Alteraciones de la Temperatura

Alteraciones de la TemperaturaHarrison ClubSaid Gonzlez1Hombre de 30 aos con ataque al estado general, escalofros y se ha documentado temperatura de 37.4C a las 7 am. El paciente tiene fiebre

VerdaderoFalso22. La temperatura esofgica baja tiene mayor correlacin con la temperatura central que la temperatura rectal y oral

VerdaderoFalso33. Con la elevacin del punto de ajuste hipotalmico se genera una inhibicin del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatacin

VerdaderoFalso44. Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos menngeos, su diagnostico ms probable es:

Meningitis bacterianaMeningitis por TBEVC hemorrgicoEVC isqumico55. MISMO CASO: Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos menngeos. La paciente presenta:

HipertermiaEstado FebrilHipertermia MalignaHiperpirexia66. En cuanto a la Hipertermia, seale la opcin correcta:

Sobrepasa la capacidad para perder calor NO cambia el punto de ajuste HipotalmicoNO participan pirgenosTodas las anteriores

77. Hombre de 20 aos en tratamiento con amitriptilina, es trado del zcalo (partido Mxico Argentina, 13:30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42C, su diagnostico ms probable es:

a) Hipertermia Malignab) Choque de calor clsicoc) Sndrome Serotoninrgicod)Sndrome Neurolptico Maligno88. Los lipopolisacridos de bacterias gramnegativas, enterotoxinas de Staphylococcus aureus y superantgenos de los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirgenos exgenos que pueden estimular la produccin de pirgenos endgenos como el TNF e IL 1

VerdaderoFalso99. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las siguientes es correcta

Produccin local mialgias y artralgiasEn el encfalo inicia el proceso de elevacin del punto de fijacin hipotalmico para la temperatura central Su produccin es inhibida por la COX Solo A y B Todas las anteriores

1010. El tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibitica

VerdaderoFalso

1111. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos perifricos con pobre actividad a nivel de SNC

VerdaderoFalso1212. Por azares del destino se encuentra en quirfano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, Cul seria el manejo que indicara?

a) Suspender Anestesiab) Iniciar enfriamiento con medios fsicosc) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrsd) Solo A y Be) Todas las anteriores

1313. En el caso anterior tambin estara indicado la administracin de Procainamida por el riesgo de FV

VerdaderoFalso

1414. Hombre de 26 aos con historia de lesiones drmicas de 1 semana de evolucin acompaado de fiebre, a usted le interesara conocer:

Antecedentes de viajesUso de medicamentos Contactos con animalesEnfermedades de transmisin sexualTodas las anteriores

1515. En el caso anterior, el tipo de lesin que presenta es maculopapular de distribucin central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisin sexual. El paciente refiere haber tomado un antibitico, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribucin y tipo de dermatosis el diagnostico ms probables es Farmacodermia

VerdaderoFalso1616. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta:

Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35CLos mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficacesExtremos de la vida son ms vulnerablesSolo A y BTodas las anteriores

1717. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor:

RadiacinConduccinConveccin RespiracinTodas las anteriores

1818. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de prediccin negativo ms importante en cuanto a la supervivencia

VerdaderoFalso1919. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta:

Vigilancia cardiacaLimitar la prdida adicional de calorDesfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 gradosSi se han perdido los reflejos protectores de las vas respiratorias, deber intubarse Todas las anteriores

2020. Femenino de 40 aos que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesculas hemorrgicas, presenta un congelamiento de:

Primer gradoSegundo gradoTercer gradoCuarto grado21

21. Pintor:

Van GoghTizianoGauguinPicasso2222. Pronostico Mxico vs Argentina

Gana MxicoGana ArgentinaEmpate

23Hombre de 30 aos con ataque al estado general, escalofros y se ha documentado temperatura de 37.4C a las 7 am. El paciente tiene fiebre

VerdaderoFalso242. La temperatura esofgica baja tiene mayor correlacin con la temperatura central que la temperatura rectal y oral

VerdaderoFalso253. Con la elevacin del punto de ajuste hipotalmico se genera una inhibicin del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatacin

VerdaderoFalso264. Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos menngeos, su diagnostico ms probable es:

Meningitis bacterianaMeningitis por TBEVC hemorrgicoEVC isqumico275. MISMO CASO: Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos menngeos. La paciente presenta:

HipertermiaEstado FebrilHipertermia MalignaHiperpirexia286. En cuanto a la Hipertermia, seale la opcin correcta:

Sobrepasa la capacidad para perder calor NO cambia el punto de ajuste HipotalmicoNO participan pirgenosTodas las anteriores

297. Hombre de 20 aos en tratamiento con amitriptilina, es trado del zcalo (partido Mxico Argentina, 13:30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42C, su diagnostico ms probable es:

a) Hipertermia Malignab) Choque de calor clsicoc) Sndrome Serotoninrgicod)Sndrome Neurolptico Maligno308. Los lipopolisacridos de bacterias gramnegativas, enterotoxinas de Staphylococcus aureus y superantgenos de los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirgenos exgenos que pueden estimular la produccin de pirgenos endgenos como el TNF e IL 1

VerdaderoFalso319. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las siguientes es correcta

Produccin local mialgias y artralgiasEn el encfalo inicia el proceso de elevacin del punto de fijacin hipotalmico para la temperatura central Su produccin es inhibida por la COX Solo A y B Todas las anteriores

3210. El tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibitica

VerdaderoFalso

3311. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos perifricos con pobre actividad a nivel de SNC

VerdaderoFalso3412. Por azares del destino se encuentra en quirfano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, Cul seria el manejo que indicara?

a) Suspender Anestesiab) Iniciar enfriamiento con medios fsicosc) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrsd) Solo A y Be) Todas las anteriores

3513. En el caso anterior tambin estara indicado la administracin de Procainamida por el riesgo de FV

VerdaderoFalso

3614. Hombre de 26 aos con historia de lesiones drmicas de 1 semana de evolucin acompaado de fiebre, a usted le interesara conocer:

Antecedentes de viajesUso de medicamentos Contactos con animalesEnfermedades de transmisin sexualTodas las anteriores

3715. En el caso anterior, el tipo de lesin que presenta es maculopapular de distribucin central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisin sexual. El paciente refiere haber tomado un antibitico, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribucin y tipo de dermatosis el diagnostico ms probables es Farmacodermia

VerdaderoFalso3816. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta:

Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35CLos mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficacesExtremos de la vida son ms vulnerablesSolo A y BTodas las anteriores

3917. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor:

RadiacinConduccinConveccin RespiracinTodas las anteriores

4018. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de prediccin negativo ms importante en cuanto a la supervivencia

VerdaderoFalso4119. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta:

Vigilancia cardiacaLimitar la prdida adicional de calorDesfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 gradosSi se han perdido los reflejos protectores de las vas respiratorias, deber intubarse Todas las anteriores

4220. Femenino de 40 aos que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesculas hemorrgicas, presenta un congelamiento de:

Primer gradoSegundo gradoTercer gradoCuarto grado43IntroduccinLa temperatura es controlada en el HipotlamoNcleo preptico anteriorNcleo posteriorMediante 2 tipos de seales: procedentes de los receptores cutneos y temperatura sangunea localCentro termorregulador integra la informacin y mantiene la temperatura corporal a 37CEl exceso de calor es disipado por la piel y pulmones 44La temperatura oral media 36.8 + 0.4Mnima a las 6 am, mxima 4 a 6 pm37.2 a 37.7 (6am a 4pm). Corresponde al percentil 99 de los individuos sanosFiebre >37.2 AM y > 37.7 PMAdultos mayores menor capacidad de expresar fiebreTemperatura rectal 0.4 mayor que la oralLa temperatura esofgica baja mayor correlacin con la temperatura centralAumenta la temperatura con la ovulacin y el embarazo45FiebreTemperatura por arriba de la variacin normal con elevacin del punto de ajuste hipotalmicoActivacin del centro vasomotor = vasoconstriccinDisminucin de la Temperatura perifrica, el paciente siente froPuede iniciar temblor para aumentar la temperatura centralAumento de la temperatura sangunea NO temblorAumento del metabolismoConductuales (mantas)Punto de ajuste hipotalmico regresa a su nivel normal: perdida de calor: vasodilatacin, sudoracin y cambios conductuales46HiperpirexiaTemperatura > 41.5CRelacionado a infecciones graves pero mayormente a hemorragias del SNCLas infecciones raramente sobrepasan 41.147HipertermiaIncremento no controlado de la temperaturaSobrepasa la capacidad para perder calorNO cambia el punto de ajuste HipotalmicoNO participan pirgenosNO responde a antipirticos Dos mecanismos:Produccin excesivo de calorExposicin a calor exgeno48Patogenia de la FiebrePirgenos Sustancia productora de fiebreExgenos: productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (lipopolisacrido gramnegativos, enterotoxinas de Staphylococcus aureus, superantgenos de los estreptococos de grupos A y BEndotoxina: molcula pirgena humana, produce Fiebre, leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda y sntomas de malestar general.49Citocinas PirgenasEntre estas :IL-1 e IL-6TNFFactor neurotrpico ciliar (CNTF)IFN alfa. Cada citocina pirgena ocasiona fiebre en animales de laboratorio y en personasLa sntesis y la liberacin de las citocinas pirgenas endgenas dependen de la induccin de pirgenos exgenos (bacterianas, fngicas, vricas) La inflamacin, los traumatismos, la necrosis, complejos antgeno-anticuerpo pueden inducir la produccin de IL-1, TNF, IL-6, hacen que el hipotlamo eleve el punto de ajuste hasta niveles febriles.

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51Elevacin del Punto de AjusteLos pirgenos exgenos y endgenos actan en el endotelio de los rganos vasculares circunventricularesPrimer paso de la produccin de la fiebre (elevacin del punto de ajuste)Los efectos generales de estas citocinas circulantes provocan la aparicin de fiebre a travs de la sntesis de PGE2 Produccin local mialgias y artralgias PGE2 en el encfalo inicia el proceso de elevacin del punto de fijacin hipotalmico para la temperatura central52Elevacin del Punto de AjusteEl EP-3 resulta esencial para la fiebreEl estmulo del receptor de PGE2 de las clulas glialesLibera cAMP y activa las terminales neuronales del centro termorregulador, induciendo la liberacin de neurotransmisoresEn el endotelio hipotalmico se identifican receptores de productos microbianos (similares a receptores de IL-1)La activacin directa de estos receptores tambin hace que se produzcan PGE2 y fiebre.53Estudio del pacienteHistoria previa a la fiebreLa infeccin vinculada con la administracin de anticitocnicos, la fiebre es uno de los primeros signos, sin embargo, no se sabe la magnitud con la cual disminuye la respuesta febril en dichos pacientesBucal o rectal, siempre el mismo lugarAxilar poco fidedignaBiometra completa con diferencial54Estudio del pacienteBradicardia relativa en fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, fiebre facticia e inducida por frmacosAncianos, los pacientes con IRC y tx con glucocorticoidesLas infecciones pueden no ir acompaadas de fiebre o la temperatura central puede ser hipotrmicaAlgunas infecciones poseen perfiles caractersticosTerciana/ cuartana Otros modelos: Enfermedad de Hodgkin (10 das), neutropenia cclica (21 das)55

56Golpe de CalorFracaso de la termorregulacinAmbiente clidoRelacionado con el ejercicioJvenesPara disipar 600 kcal/hr produccin de 1 litro de sudorDeshidratacin o uso de anticolinrgicos puede desencadenar el golpe por ejercicio57Golpe de CalorClsico, no relacionado a ejercicioFrmaco inducidoCorta edad o ansanosEn ondas clidasToma de anticolinrgicos o antiparkinsonianos o diurticosInhibidores de la MAO, antidepresivos tricclicos Anfetaminas, PCP, LSD, MDMA "xtasis" o la cocana58Hipertermia MalignaAfecta a personas con alteraciones hereditarias del retculo sarcoplsmico del msculo estriado Producen aumento de las concentraciones intracelulares de calcio Por reaccin al halotano y a otros anestsicos inhalados y succinilcolinaEn minutos se presentan Elevacin de la temperaturaAumento del metabolismo muscularRigidez, rabdomilisisAcidosis e inestabilidad cardiovascularEste raro trastorno a menudo es fatal59Sndrome Maligno por NeuropptidosOcurre con fenotiazinas, haloperidol, proclorperazina, metoclopramida Cuando se interrumpe frmacos dopaminrgicosSe caracteriza por Rigidez muscular ExtrapiramidalismoDisregulacin del sistema autnomo e hipertermia

Inhibicin de los receptores dopamnicos centrales del hipotlamo, con lo cual se genera ms calor y disminuye la disipacin de ste60Sndrome Serotoninrgico Surge con los inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina , inhibidores de la MAOPresentan:HipertermiaDiarreaTemblor y mioclono61TratamientoEl tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por virus y bacteriasFiebre herramienta para evaluar respuesta antibitica

La sntesis de PGE2 depende de la enzima ciclooxigenasa, que se expresa de forma constitutivaLa potencia antipirtica de diversos frmacos es directamente proporcional a la inhibicin de la ciclooxigenasa cerebral que producen62TratamientoParacetamol dbil inhibidor de la COX en el tejido perifrico (antiinflamatorio dbil)En el encfalo el sistema del citocromo p450 lo oxidaEsta forma oxidada, inhibe la actividad de la COXAdems inhibicin de la COX-3, efecto antipirtico No se detecta fuera del sistema nervioso central63TratamientoGlucocorticoides actan en dos niveles:Reducen la sntesis de PGE2 oponindose a la actividad de la fosfolipasa A2 Bloquean la transcripcin del mRNA de las citocinas pirgenas

Por cada grado de ascenso por encima de 37C, el consumo de oxgeno se incrementa en un 13%Puede agravar IC, cerebrovascular o pulmonar previa64Tratamiento hipertermiaEnfriamiento fsico debe iniciarse de inmediatoLavados gstricos o peritoneales con solucin salina heladaCircunstancias extremas hemodilisis, derivacin cardiopulmonar, enfriando la sangreLa hipertermia maligna debe:Interrumpir la anestesia Dantroleno sdico IV de 1 a 2.5 mg/kg cada 6 h por 24 a 48 hProcainamida por el riesgo de FVEl sndrome maligno por neurolpticos con bromocriptina, levodopa, amantadina o nifedipina, o parlisis muscular con curare o pancuronioLa sobredosis de antidepresivos tricclicos puede tratarse con fisostigmina65Fiebre y Erupsiones66IntroduccinReto diagnsticoLas caractersticas de la erupcin, junto con el cuadro clnico Claves diagnsticas67Estudio del pacienteHistoria completa: Estado inmunitarioMedicamentos tomados el mes anterior Antecedentes de viajesVacunacionesContactos con animales, mordeduras de animales o picadurasAnormalidades cardiacasEnfermedades de transmisin sexualCOMIENZO DE LA ERUPCIN, LA DIRECCIN Y SU VELOCIDAD DE DIFUSIN68El Arte de la Roncha EFTIPO de lesin: mculas, ppulas, ndulos, ronchas , vesculas, ampollas Pstulas son lesiones que contienen un exudado purulentoPrpura no palpable: hemorragia de la pielPetequias y las que miden >3 mm equimosisPrpura palpable lesiones elevadas originadas por inflamacin de la pared vascular (vasculitis), con la consiguiente hemorragialcera: defecto de la piel que se extiende hasta la superior de la dermisEscara lesin necrtica cubierta por una costra negra.Otros caracteres propios de las erupciones son su morfologa (anular, o en diana), su disposicin y su distribucin

69Enfermedades Lesiones maculopapulosas de distribucin centralMeningococcemia agudaExantemticas de la infanciaVIHFrmacos (Ms Frecuente)SalmonelosisDengueRiketsiosisFiebre reumtica, Still, LES70EnfermedadesErupciones perifricasMeningitis crnica y diseminadaSfilisEndocarditis bacteriana (estafilococo y estreptococo)Exfoliativos confluentesChoque txico por estreptococo y estafilococo (mediadas por toxinas)Sndrome de Stevens-Johnson /Necrlisis epidrmica txicaVesiculares Varicela / HerpesFoliculitis por Pseudomonas 71EnfermedadesUrticariaVasculitis por infecciones o medicamentosPurpricasMeningitisGonococoPTT/SHU72Hipotermia73Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35CIneficaces los mecanismos compensadores en conservar el calorExtremos de la vida ms vulnerables74

75TermorregulacinEl calor se pierde a travs de cinco mecanismos: Radiacin (55 a 65% de la prdida de calor)Conduccin (10 a 15%), mucho mayor en agua fraConveccin Respiracin y evaporacin (influyen la temperatura ambiental y la humedad)Las respuestas del sistema nervioso autnomo consisten:Liberacin de noradrenalina: aumento del tono muscular y escalofrosReflejo de vasoconstriccin directo para conservar el calorEstimula al eje tiroideo, con el consiguiente incremento del metabolismo.76Cambios FuncionalesINTENSIDADTEMPERATURA CORPORALSISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA RESPIRATORIORIONES Y SISTEMA ENDOCRINONEUROMUSCULARLEVE35-32.2CAmnesia; apata; disartria; deterioro del juicioTaquicardia, luego bradicardia progresiva; vasoconstriccin; aumento en el gasto cardiaco y en la tensin arterialTaquipnea, reduccin del consumo de oxgeno; broncorrea; broncoespasmoDiuresis; aumento en las concentraciones de catecolaminas, corticoesteroides suprarrenales, triyodotironina y tiroxina; intensificacin del metabolismo con los escalofrosHipertona muscular antes de los escalofros, luego de fatigaMODERADA