evaluacion del paciente con queja respiratoria

EVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIAEVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIA

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez R1 Neumología

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

•Hipocrates y Livio en el 412 A.C. Describieron una epidemia que comenzo en diciembre despues de un cambio climatico y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonia.

• Siglo VI y IX: En Europa hubo epidemias de tipo gripal.



• La primera epidemia de la influeza descrita como tal y aceptada ocurrio en diciembre de 1173• Se han reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985

• La primera Pandemia ocurrio 1580 afectando Europa, Asia, Africa. • La primera Pandemia de America ocurrio en 1647.


Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos•Este siglo se han presentado 5 Pandemias:

• 1900• 1918• 1957 : La mas devastadora de todas conocida como la Gripe Española causando mas de 20 millones de muertes en todo el mundo. • 1968• 1977

EPIDEMIOLOGIA

COMPARATIVO DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA, ATENDIDAS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL SALDAÑA, DE ENERO A DICIEMBRE DE LOS AÑOS 2009 - 2010 - 2011

2009 2010 2011

1 Faringitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

2 Infecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias superiores Rinofaringitis aguda (Resfriado común) Diarrea de presunto origen infeccioso

3Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

Diarrea de presunto origen infeccioso Trabajo de parto

4 Rinofaringitis aguda (Resfriado común) Asma Rinofaringitis aguda (Resfriado común)

5 Diarrea de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias Infección de vías urinarias

6 Asma Trabajo de parto Asma

7 Infección de vías urinariasInfecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias superiores

Abdomen agudo

8 Neumonía Neumonía Neumonía

9 Hipertensión esencial (Primaria) Abdomen agudo Diabetes Mellitus

10 Trastorno respiratorio, no especificado Diabetes MellitusInfecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias superiores

• Expresión de dolor, pena o resentimiento.• Resentimiento, desazón.• Acción de quejarse

QUEJA

DEFINICIONESDEFINICIONES

QUEJA RESPIRATORIA

Expresión de dolor pena o descontento causado por síntomas respiratorios.


QUEJA RESPIRATORIA VIAS AEREAS SUPERIORES

Expresión de dolor pena o descontento causado por una infección aguda del tracto respiratorio superior: nariz, senos nasales, faringe o laringe.


QUEJA RESPIRATORIA VIAS AEREAS INFERIORES

Expresión de dolor pena o descontento causado por una infección aguda del tracto respiratorio inferior: Bronquios, Bronquiolos, Pulmones.


COMO REALIZAR UNA ADECUADA COMO REALIZAR UNA ADECUADA EVALUACION DEL PACIENTE CON EVALUACION DEL PACIENTE CON

QUEJA RESPIRATORIA ??QUEJA RESPIRATORIA ??

COMUNICACION

HISTORIA CLINICA

COMUNICACIONEs el proceso de interacción e intercambio de información entre los hombres.

FORMAS DE LA COMUNICACION

VERBAL NO VERBAL

COMUNICACIÓN VERBAL

Es la forma de comunicación humana por excelencia.

El lenguaje es su sistema de señales, ya sea oral o escrito.

Las palabras, en cualquier idioma, encierran las cualidades esenciales de un fenómeno.

COMUNICACIÓN NO VERBAL

Constituye la expresión o exteriorización, por la vía motora, de estados y reacciones emocionales.

Paciente

EMISOR OFUENTE

Lo que siente

MENSAJECANAL CODIGO

CONTEXTO

Médico

RECEPTOR

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN

EVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIAEVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIA

FASES DE LA COMUNICACIÓN COMUNICACION

ENCUENTRO

INVESTIGAR AL PACIENTE

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO

CONDUCTA A SEGUIR

DESPEDIDA

EN LA ENTREVISTA MEDICA

TECNICAS DE LA COMUNICACIONTECNICAS DE LA COMUNICACION

LA ENTREVISTALA ENTREVISTA

LA ESCUCHA ACTIVALA ESCUCHA ACTIVA

El termino entrevista proviene del Francés: ¨entrevoir¨, que significa verse el uno al otro, pero también incluye ver imperfectamente ¨dar un vistazo a¨

Escuchar entender la comunicación desde el punto de vista del que habla (emisor).


El médico debe de ser acogedor, afectuoso y respetuoso con el paciente. Nunca la relación humana debe supeditarse a la puramente técnica.Con la entrevista el médico debe de lograr:

OPTIMA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

PRESERVAR O RECUPERAR LA SALUD

REHABILITAR LA SALUD DEL ENFERMO

EMPATIA

La empatía del griego μπαθής ἐ("emocionado") es la capacidad cognitiva de percibir, en un contexto común, lo que otro individuo puede sentir. También es descrita como un sentimiento de participación afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra.

http://es.wikipedia.org/wiki/Griego_antiguo

http://es.wikipedia.org/wiki/Cognici%C3%B3n


• El médico debe de mirar a la cara, saludar y sonreírle al paciente.

• Ha de llamarlo siempre por su nombre e invitarlo a sentarse.

• Hay quien recomienda no interponer la mesa de consulta, a manera de barrera, entre ambos, sino sentar al paciente a un lado de esta.


La entrevista se debe iniciar con una pregunta abierta.

Puede ser del corte siguiente: ¿qué siente usted?, o ¿en qué puedo servirle?, o ¿qué problema tiene usted?

Formular la pregunta en un tono considerado, amable y persuasivo.


El médico ha de saber guardar silencio, sin interrumpir al paciente en su relato; prestarle suma atención, sin mostrar impaciencia o aburrimiento.

Una vez que termina, puede estimularlo o proseguir con otra pregunta genérica como: ¿qué más?, la cual puede repetirse, si se estima que todavía existen datos importantes no referidos.

Indagar sobre:◦ Inmunizaciones.◦ Hábitos nocivos de vida.◦ Hábitos higiénicos.

Las preguntas se formulan de forma objetiva, imparcial no tendenciosa, de manera que no induzcan o contaminen las respuestas.

Debe fomentarse un clima de seguridad y discreción que propicie el análisis franco de cualquier problema de salud-, incluyendo los de índole más íntima.

LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

LA ETICALA ETICA

La ética es la ciencia sobre la moral, su origen y desarrollo, sus reglas y normas de conducta, los deberes hacia la sociedad, el estado o una profesión.

ETICA MEDICAETICA MEDICA

Es el conjunto de principios y normas que deben regir la conducta de los trabajadores de la salud, encaminadas a lograr la preservación y el mejoramiento de la salud de personas sanas y el tratamiento adecuado y la recuperación de personas enfermas, dentro de un marco fraternal y humano, profundamente científico.

ETICA MEDICAETICA MEDICA

Instituida por Hipócrates hace 25 siglos.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA


CONSTITUIDA COMO UN DOCUMENTOCONSTITUIDA COMO UN DOCUMENTO

COMO CONSTRUIR UNA HISTORIA CLINICA??

FUENTE DE DATOS


NEUMOLOGICANEUMOLOGICA

APARTADOSAPARTADOS

DATOS DE IDENTIFICACION

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES

CONSULTA POR



APARTADOSAPARTADOS

HISTORIA ECOLOGICA SOCIAL

DIAGNOSTICOS

PLAN TERAPEUTICO

FIRMA, SELLO, RANGO DEL ENCARGADO DE ELABORAR LA HISTORIA

EXAMEN FISICO



DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE COMPLETO

EDAD

RELIGION

OCUPACION

ESTADO CIVIL

SEXO

ESCOLARIDAD

DIRECCION

RESPONSABLE DEL PTE

TELEFONO

EXPEDIENTE O REGISTRO

FECHA Y HORA DE LA HISTORIA

CONFIABILIDAD DE LOS DATOS

REFERIDO SI O NO, MENCIONA LUGAR

SINCOPE

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

DISNEA

EXPECTORACION

MAREO

TOS

VOMICA

HEMOPTISIS

DOLOR TORACICO

FIEBRE

CIANOSIS

EDEMAPULSO PARADOJICO

CONSULTA POR O PROBLEMA PRINCIPAL DEL PACIENTE





ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ENFASIS EN DIAGNOSTICOS PREVIOS

FECHAS DE LOS DIAGNOSTICOS

SEÑALAR DONDE REALIZARON DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO ACTUAL

EXAMENES DE GAVINETE CON RELEVANCIA

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

ULTIMO INGRESO REALIZADO

# DE INGRESOS EN EL AÑO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL



Iniciamos con el abordaje del consulta por:

Cuando inicio

Duración Síntomas acompañantes

Predominio diurno o nocturno Factores desencadenantes

Factores alivian sintomatología Frecuencia

Características que presenta

Automedicación Empeoramiento de los síntomas

VIVO O MUERTO

PADECIMIENTO ACTUAL

MADRE

PADECIMIENTOS PREVIOS

METABOLICO

HEMATOLOGICOALERGIAS

HEREDITARIOS

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

PADRE

NEOPLASICOS

LUEGO SE REALIZA IGUAL ABORDAJE PARA EL RESTO DE LOS FAMILIARES CERCANOS DE CONSANGUINIDAD: HERMANOS, ABUELOS.

VACUNACION

CONSUMO CRONICO DE MEDICAMENTOS

CONTACTO CON HUMO DE LEÑA

TRABAJOS U OFICIOS REALIZADOSDIFERENTES

RESIDENCIAS: LUGARES

ALCOHOL

TABACO, CIGARRILLO

CONCTACTO SEXUAL ALTO RIESGO

CONSUMO DROGAS ILICITAS

INGRESOS HOSPITALARIOS

CIRUGIAS PREVIAS

CONTACTO PACIENTE CON TUBERCULOSIS O VIH

TRAUMATISMOS DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES PERSONALES



TRANSFUSIONES SANGUINEAS

HISTORIA GINECOLOGICA

# DE HIJOS

# PAREJAS SEXUALES

ALERGIAS ETS

TRABAJOS U OFICIOS REALIZADOS

CUANTO TIEMPO DESEMPEÑO LA PROFESION?, CUANTAS HORAS AL DIA?, QUE SUSTANCIA, USO DE PROTECCION, CUANTAS PROFESIONES?,



HISTORIA ECOLOGICO - SOCIAL

URBANO O RURAL

TECHO: TEJA O LAMINA O DURALITA

PISO: LADRILLO, TIERRA

CASA PROPIA O ALQUILER

ANIMALES DOMESTICOS

ANIMALES DE GRANJA

MANEJO DE LA BASURA: TREN DE ASEO, QUEMAN O ENTIERRAN O BOTAN A RIOS

PAREDES: ADOBE, MIXTO, ETC.

SERVICIO DE AGUA: POTABLE O POZO

SERVICIO SANITARIO

FABRICAS CERCA DE LA VIVIENDA

UCSF: CERCA O LEJOS



EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

APARATOS Y SISTEMAS

REMARCAR EL ORGANO O APARATO CON PADECIMIENTO ACTUAL

IMPORTANTE CONSTANTES VITALES

ENFASIS A SISTEMA CON AFECCION CRONICA



DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

PADECIMIENTO ACTUAL

DIAGNOSTICOS POR EXAMENES DE LABORATORIO

DIAGNOSTICOS POR EXAMENES DE GAVINETE

ORDENAR DIAGNOSTICOS SEGÚN IMPORTANCIA

PADECIMIENTO CRONICO

IMPORTANTEIMPORTANTE

BIBLIOGRAFÍA

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Health & Medicine