asistencia respiratoria

8/19/2019 asistencia respiratoria

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DEFINICIÓN

Asistencia respiratoria es todoprocedimiento externo,manual o mecánico quecomplementa o sustituye la

función pulmonar para lograrun adecuado intercambiogaseoso hasta que el pacienterecupera su función pulmonar.

ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIV0


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DISPOSITIVOS NO INVASIV0

Según las necesidades y del objetivo terapeutico se utilizan distintasmodalidades de asistencia respiratoria..


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OBJETIVOS

Mantener una presión y saturación óptimade oxígeno en sangre.

Permitir adecuado aporte de oxígeno a lostejidos para necesidades metabólicas.

Disminuir el trabajo respiratorio

Prevenir riesgos por hipoxemia e

hiperoxemia

ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO


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FASE I

Es la aplicación desuplemento de oxígenoes decir aumentar la

Fio2 sobre el 21%, paramejorar el cuadroclínico del paciente.



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Flujo: es la cantidad de gas administrado,

Medida en litros por minuto.

FiO2: Es lá fracción inspirada de Oxigeno,expresa concentración y se midenporcentaje.

PEEP: Es la presión al final de la Espiración



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BOLSA AUTOINFLABLE

Bolsa auto inflable: como su nombre lodice, no necesita un flujo de gas parainflarse:

se utiliza para proveer oxígeno al recién

nacido durante la reanimación,transporte, o, en algunos casos, alneonato con ventilación asistida. Puedeproveer oxígeno desde el 21 al 100%.



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¦

Con este tipo de bolsa no podemos dar oxígenoa flujo libre.

Si no está conectada a una fuente de oxígeno,se puede dar ventilación con oxígeno al 21%.

Si está conectada a una fuente de oxígenopero sin reservorio, se puede dar oxígenoentre el 40 y 60%.

Si está conectada a una fuente de oxígeno ycon reservorio, se puede suministrar ventilaciones

con oxígeno al 100%.



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Desventajas:• Limita la movilización,

observación y la

ejecución deprocedimientos.

• Se interrumpe laoxigenación al sacar albebé para alimentarlo yatenderlo.

Ventajas:• Permite ofrecer altas

concentraciones de

02• Permite un

monitoreo continuode la FiO2 aportada.

• Favorece lafluidificación desecrecionesrespiratorias.



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• La alta velocidad de flujo generaalteraciones en la calidad de la

humidificación, en el control detemperatura de l a mezcla yturbulencia dentro del casco.

• Si la velocidad del flujo es menor, nopermite la distribución del gas dentro

del Cc.



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Una cámara mal colocada producefugas y altera la concentración deO2


En algunas situaciones especiales,se puede utilizar un flujo menor :2 a 3 lts por kilo de peso)

El flujo siempre debe mantenerseconstante y, permante ante lanecesidad del Rn De < o > De O2, semodifica la FiO 2


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Dejar permeables los orificios superioresA través de los cuales se busca eliminar el CO2

espirado por el paciente.



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Valorar el estado clínico frecuentemente, priorizando el controlde la FR , Sat 02 y la aparición de signos de dificultadrespiratoria, así como la efectividad de los parámetros

programados



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Seleccionar el tamaño adecuado para el tamaño delneonato.



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Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la aconcentración O2 dentro del casco cefálico



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CANULA BINASAL

Es un sistema deadministración de O2 de bajoflujo que provee una FiO2variable de acuerdo al flujoinspiratorio del neonato dondela nasofaringe actúa comoreservorio.



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Al ser un dispositivo quemaneja flujos. Los flujómetrosde bajo flujo son unaalternativa segura, para noexceder los 2 litros comomáximo en la cánula nasal.


CANULA BINASAL


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Desventajas:• Puede provocar lesión de narinas

y de la piel circundante.

• Puede provocar presión permanente

en la vía aérea, causando el efecto

de CPAP inadvertido.

• Provoca fluctuaciones frecuentes la FIO2 en según la respiraciónnasal o bucal del neonato.



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Evite asegurar la cánula sobre la piel del Rn.



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Elegir el tamaño de cánula adecuado, midiéndoladistancia que hay entre las narinas.



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Proteger el septo nasal evitar presión en ese nivel.



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Colocar el tutor en forma anatómica y seguro.



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Revisar las conexiones y Controlar el flujo.

Observar el burbujeo del frasco.



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Continúa

Positiva

Aéreas

Presión

FASE II


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CPAP

¿CUANTO DE CPAP : PEEP?• 5 – 6 cm H2O Máximo de 10 cm H2O• Según SpO2•

Según Rx de tórax• Según valoración de distres respiratorio• Según patología de fondo

¿CUÁNTO DE FLUJO?• Según peso del RN (5-7 ml/k)• Cpap en VM:• Cpap Burbuja:


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CON ELRESPIRADOR

SISTEMAS PARA GENERAR CPAP


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CPAP de Burbuja


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Válvula deBenveniste

SISTEMAS PARA GENERAR CPAP


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Las piezas nasales de flujo variable, ofrecen muy poca resistenciainspiratoria, esto es debido a que durante la espiración, el jet de gas

proveniente del generador de presión, es derivado hacia la atmósfera

junto con el flujo espiratorio del paciente.

CPAP DE FLUJO VARIABLE


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Asegurar la efectividad de la PEEP


Mantener permeabilidad de la víaaérea.

Colocar los corrugados por lasaberturas laterales de la incubadora.

Mantener boca cerrada del Rnfavorecer su tranquilidad.

Controlar nivel de agua delgenerador de presión


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Asegurar un adecuado burbujeo

Programar un flujo adecuado según eldispositivo a usar.

Fijar el tubo nasal con la cánula algorro del RN por medio de los velcros

y las correas laterales a los extremosdel deslizador.

Evitar desconexión y acodaduras del

circuito o salida de la cánula.



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ASEGURAR LA TEMPERATURA DEL GAS

El sensor de temperatura del circuito debequedar fuera de la incubadora.

Programar adecuadamente la temperaturade calentamiento del gas

Mantener temperaturas constantes dentro dela unidad.

Mantener el nivel de agua en el calefactor.



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La inspiración de un bajo nivel de humedad y grandes flujos de gas provocan:

• Sequedad e inflamación de la vías respiratorias altas.• Compromiso en la función de filtrado de partículas inspiradas.• secreciones más espesas, difíciles de aspirar y con frecuenciatapones mucosos,• Inadecuada función de los cilios (debido a la mucosidad viscosa y a

las mucosas que se hinchan.)• Aumento de la resistencia de las vías respiratorias y disminución de

la distensibilidad• Peligro de atelectasia debido a la reducida actividad surfactante y

secreciones densas• Complicación del intercambio de gases en el pulmón.• Mayor susceptibilidad a infecciones

ACONDICIONAMIENTO DEL GAS


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UTILIZACIÓN DE UN SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN

• Calentar el aire inspirado a la temperatura corporal(37ºC humedad de 44 mg/l.)

• Asegurar una temperatura y humedad sostenida• Evitar la posibilidad de contaminación de la vía

respiratoria• El sistema debe evitar la condensación de agua• Sistema práctico de auto llenado• Volumen constante• Materiales de alta calidad


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ASEGURAR LAPERMEABILIDAD DE LA VIA

AEREA.

Aspirar secreciones si esnecesario.

Mantener el circuito bajoel nivel del tutor nasal,para evitar que si hayagua en el circuito pase alRN.



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ASEGURAR LA INTEGRIDAD DEL SEPTO NASAL

Insertar la cánula nasal con la curvahacia abajo dentro de la nariz del RN.

El tubo nasal debe quedar paralelo ala cara del RN.

Deje un espacio de 2 mm. entre la cánulay el borde de la nariz.

El circuito debe mantenerse alineados y tener movimientos libres parapermitir que la cabeza del RN se mueva sin restricción.



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Evitar la distención abdominal

Instalar una SOG de buen calibre.

Verificar su adecuada ubicacióny funcionamiento.

Mantener la sonda SOG a gravedad o en chimenea.

Realizar descompresión gástrica si es necesario



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CUIDADOS PARA EL NEURODESARROLLO

Alineación: corporal y contubuladuras.

Contención: menos estrés,menor consumo de glucosay oxigeno.



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Realizar monitoreo continuo:

Fv, Sat O2, hemodinamia y clínicadel RN.

Auscultación del burbujeo en el tórax

Efectividad de los parámetrosprogramadosHumedad y temperatura, del gas.

Adecuado burbujeo.



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El armado de losequipos se realizará

con estrictasmedidas de

bioseguridad .

CUIDADOS DE ENFERMERÌA


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Observar el correcto funcionamiento delequipo antes de instalar al paciente .



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Emplear estrategias de protección yconfort.



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Preparar los sistemas de fijación y protección.



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Asegurar un adecuado ambiente térmico neutral



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Programar adecuadamente los parámetros.



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Verificar la efectividad de los parámetros

programados.



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Instalar un sistema de monitoreo permanente: Valorarel estado clínico, los aspectos respiratorios Controlar

la saturometria, y el estado hemodinámico del RN



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No suspender bruscamente el aporte deOxigeno.



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Implantar estrategias de destete oportuno.



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Preservar la integridad de piel y mucosas.



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Evitar el desplazamientos del dispositivo deoxigenoterapia.



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Mantener los corrugados alineados



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Hemodinámico s

Mantener un acceso venoso permeable.BHE estricto.Monitoreo de la FC, PA.

Administración de drogasvaso activas según indicaciónmédica.



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Metabólico.

La glucemia constituyeun factor crítico. Por lotanto sumonitorización ycorrección es

importante parasostener el gastometabólico y protegerel sistema nerviosocentral.



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Infectológico

Mantener la integridad cutánea y demucosas.Usar medidas de bioseguridad.Evitar condensación de agua en loscorrugados.Cambios de corrugados de acuerdo anormas establecidas por cada servicio.



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Cuidados centrados en el neurodesarrollo.



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Realizar los registros de enfermería en relación a lavaloración del estado Clínico del neonato y de l as

modificaciones de La FiO2 y flujo.


l i d l


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Desplazamiento del prongs

¿Los

corrugadosestán bienalineados.?

T S


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¿Los corrugadosestán fijados

firmemente allado delgorro?

T S

D l i t d l


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¿El gorro es eladecuado está

bien colocado ?

T S


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¿El prongs es

de tamañoadecuado?

T S


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Taquicardia Intranquilidad

¿ El RN estácómodo,contenido,organizado?

T S

Dif i d PEEP t l d


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Diferencia de PEEP entre el programadoy el medido.

T S


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Diferencia dePEEP entre el

programado yel medido.

No


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Noburbujea

T S


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