evaluación del estado de nutrición
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Evaluación del Estado de Nutrición
Guillermo Guzmán
CastañedaDietética
08-03-2016
¿Qué es?
Es la interpretación de la información obtenida de los estudios antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos; y que esta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.
Objetivos de la Evaluación del estado de Nutrición
Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado de nutrición , como factor determinante
Conocer el estado de nutrición del individuo.
Detectar los individuos en riesgo de deficiencia y/o exceso.
Conocer los agentes causales del estado de nutrición.
Elementos de la Evaluación del Estado de Nutrición
Obtención de datos e información por parte del
individuo evaluado.
La aplicación sistemática y ordenada de los mismos.
Establecer un diagnóstico sobre el estado nutricional del sujeto
evaluado.
La evaluación, interpretación de los datos, informaciones ,
mediciones y pruebas obtenidas.
La realización de una serie de pruebas y mediciones.
Antropométricos
• Evalúa la composición corporal
Bioquímicos
• Evalúa la utilización de nutrimentos.
Clínicos
• Evalúa las manifestaciones físicas de exceso y deficiencias.
Dietéticos
• Evalúa consumo de alimentos, hábitos, entre otros.
Métodos que en conjunto permiten evaluar el estado de nutrición:
Características del estado de nutrición en equilibro
Al evaluar la dieta, cumple con todas y cada una de las características de la dieta
correcta.
Presenta un funcionamiento biológico adecuado que no interviene de manera alguna con los procesos fisiológicos de
digestión, absorción, transporte, utilización , metabolismo o excreción de
nutrimentos
Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales de acuerdo con lo esperado para su edad,
condición fisiológica y sexo.
Su apariencia física es normal, es decir, que no presenta señales visibles de mala
nutrición.
La mala nutrición ha sido definida por la academy of nutritión and dietetics como
cualquier desorden o alteración en el estado de nutrición, incluyendo las alteraciones
resultantes de una deficiencia en la ingestión de nutrimentos o sobre nutrición, es decir, la
deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.
Instrumentos que se
utilizan para reunir
información
Historia clínico-nutriológica detallada.
Exploración física.
Datos de laboratorio.
Interpretación de signos y síntomas
relacionados con estado de nutrición.
Evaluación Antropométrica
Es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas del ser humano en
diferentes edades y estados fisiológicos.Ev
alua
ción
Ant
ropo
mét
rica
Composición corporal
Crecimiento
Desarrollo físico
Equipo básico para la evaluación antropométrica
Medida Utilidad/EvalúaPeso Masa corporal total
Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas.
Perímetro cefálico Desarrollo cerebral
Circunferencia de muñeca Determinar complexión.
Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos.
ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal.
Panículo adiposo Capa de tejido adiposo ubicado debajo de la piel.
Epc: sumatoria panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal.
% PI Desnutrición, sobrepeso y normalidad.
% PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad.
% CRP Riesgo de morbimortalidad.
Circunferencia media del brazo Masa muscular y grasa corporal
CMB Masa muscular
AMB Masa muscular
IMC (Índice de Masa Corporal) Permite establecer un
diagnostico de delgadez/desnutrición,
normalidad y sobrepeso. No es del todo precisa para
hacer diagnóstico de obesidad, pues no se
consideran los depósitos de grasa.
IMC Interpretación
>40 Obesidad III
35-39.9 Obesidad II
30-34.9 Obesidad I
25-29.9 Preobesidad
>18.5<24.99 Normalidad
18.49-17 Desnutrición I/delgadez leve
16.99-16 Desnutrición II/delgadez moderada
<16 Desnutrición III/delgadez grave
IMC Interpretación>40 Obesidad III
35-39.9 Obesidad II
>30-34.9 Obesidad I
25-29.9 Sobrepeso
>18.5<24.99 Normalidad
<18.5 Bajo peso
Clasificación de sobrepeso en adultos basada en IMC ( de Bray)
IMC Interpretación
> 25 - < 29.9 Sobrepeso
>30 Obesidad
> 23 - < 25 Sobrepeso en adultos con estatura baja
>25 Obesidad en adultos de estatura baja
Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con la NOM-008-SSA3-2010, manejo integral de
la obesidad.
Complexión
Se basa en la consideración de la influencia que ésta tiene sobre el peso. Se sabe que el peso se ve influido por la
estatura, la composición corporal, el grosor de los huesos y la longitud del tronco en relación con la estatura. Los sujetos se dividen de acuerdo con su
complexión corporal en pequeña, mediana y grande .
FORMULA DE COMPLEXIÓN CORPORAL
R = estatura (cm)/ circunferencia de muñeca (cm)
InterpretaciónComplexiónComplexión Pequeña Mediana Grande
Hombre > 10.4 9.6 – 10.4 < 9.6
Mujer > 10.9 9.9- 10.9 < 9.9
Panículos adiposos
Bicipital
Tricipital
Subescapular
suprailiaco
Formas de determinar el % de grasa
Sumar los cuatro panículos.
Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad.
Comparar con el porcentaje de grasa de referencia por edad y sexo. Calcular el exceso o el déficit de grasa corporal.
Índice cintura /cadera (ICC) y distribución de grasa abdominal
Es un indicador de la distribución de la grasa corporal
La distribución tipo androide con
predominio de la grasa en la parte
superior del tronco
La distribución de tipo
ginecoide, con predominio de grasa en cadera
Evaluación de la masa magra
Se realiza en las circunferencia muscular del brazo y área muscular del
brazo. Se considera la
grasa subcutánea, el músculo y el
hueso.
Formula:
CMB = CB (cm) – (0.31416-PCT mm)
AMB = (CMB)²/4 II
Evaluación Bioquímica
Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como alteraciones, mucho antes de que se vean reflejados en los indicadores antropométricos y clínicos.
Evalúan
Reserva de nutrimentos
Concentraciones plasmáticas de los mismos
Excreción de nutrimentos o
metabolitos por orina o heces.
Pruebas funcionales, por ejemplo, inmunológica
Estos indicadores se usan para
Confirmar diagnóstico nutricio.
Validad indicadores dietéticos.
Estimar disponibilidad de nutrimentos
Monitorear la respuesta al tratamiento nutricio
ESTAS PRUEBAS SE DIVIDEN EN DOS
Pruebas Estáticas Pruebas funcionales
Miden la concentración o la tasa de excreción de
algún nutrimento o metabolito, y se utiliza en la práctica clínica ya que reflejan la concentración
del nutrimento en el lugar que fue medido.
Estudian el adecuado desarrollo de un proceso
fisiológico específico dependiente del nutrimento evaluado, de modo que la alteración o ausencia de la
función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.
Algunas de las pruebas son
• Pruebas de evaluación del estado proteico• Balance de nitrógeno• Proteínas somáticas• Vitaminas y nutrimentos inorgánicos• Estudios de laboratorio complementarios• Perfil de lípidos y síndrome metabólico• Metabolismo de la glucosa
Evaluación Clínica
Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una historia nutricia
que debe tener varios puntos
a) •Dato s gen er ales d el pacien t e
b) •Motivo de con su lta
c) •An teceden t es familiares
d) •An teceden t es pato lógico s perso n ales
e) •Facto res q u e afectan el estado d e n ut rició n
f) •Estad o de salu d act ual
g) •Estad o emo cio nal
h) •Histo ria d e u so d e medicamento s
i) •Histo ria d iet ética, in to ler an cias y alergias al imen tar ias
j) •Histo ria d e p eso co rp oral
k) •Estilo d e vid a
l) •Examen fís ico con el o bjetivo de evalu ar sign os de excesos o deficien cias de nu tr imen to s
Elementos a evaluar
Examen general, aspecto general
del paciente
Signos vitales
Dimensiones físicas y
composición corporal
Identificación de signos en
dirección céfalo-caudal
Evaluación Dietética
Conocer los hábitos alimentarios del paciente.Estimar la cantidad y calidad de los alimentos de
la dieta de un individuo, comparándolos con los lineamientos de la alimentación correcta.
Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones específicas al grupo de edad, al sexo y al estado fisiopatológico.
El objetivo de la evaluación dietética es:
Se puede hacer desde dos puntos de vista
Cualitativa
Completa: porque incluya los tres grupos de alimentos en cada tiempo de comida.
Variada: hay selección de diferentes alimentos entre cada grupo.
Inocua: por que no implica riesgo para la salud.
Adecuada: a la edad, al presupuesto, al clima, a la temperatura, etc.
La evaluación dietética se realiza utilizando diversas herramientas, entre las que destacan el recordatorio de 24 horas, la encuesta de dieta habitual, la frecuencia de
consumo de alimentos y la historia dietética.
Para transformar los datos obtenidos en las encuestas en
una evaluación cuantitativa de la dieta se pueden usar:• Sistema Mexicano de
Alimentos Equivalentes• Tablas de composición de
alimentos.
• Consumo deficiente• Consumo excesivo• Ayuno > 7 dias• Eliminar grupos de alimentos
por tiempos prolongados.• Pobre apetito• Dietas restrictivas• Dietas metabolicas.
Calculo del gasto energético
Se puede calcular a través de fórmulas. Las mas utilizadas son las propuestas por Harris-Benedict.
FORMULAS Hombres
GEB = 66.5 + (13.7 X peso(kg)) + (5 X estatura (cm)) – (6.8 X edad)
MujeresGEB = 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) – (4.7 x
edad en años)
Calorimetría indirecta
Se basa en que el más el 95% de la energía utilizada por el cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los
diferentes nutrimentos, por lo cual el gasto energético en reposo se puede calcular con gran precisión a partir de la tasa
de utilización de O2 y de la producción de CO2 y de la producción de CO2 como producto final de la combustión de
nutrimentos.
Se basa en el concepto de cociente respiratorio (CR)CR = VCO2/VO2
Esta porción permite determinar el macronutrimento que esta siendo utilizado preferentemente por el ser humano.
La calorimetría indirecta debe indicarse en los siguientes pacientes:
• Internados en la unidad de terapia intensiva• Con traumatismo de cráneo• Con fiebre• Con sedantes y analgésicos• Cirugía• Ambulatorios que tienen una gran historia de dietas hipoenergéticas• Con desnutrición y anorexia nerviosa• Con respuesta metabólica al estrés
Después de hacer la evaluación del estado de nutrición se pueden presentar los siguientes resultados:
• Desnutrición• Bien nutrido• Sobrepeso• Obesidad
Bibliografía
Pérez-Lizaur, A. B., & Benitio, A. (2014). Dietas normales y terapéuticas (6a ed.). México, D.F.: Mc Graw-Hill.