Evaluación del estado de nutrición. Alejandra Guadalupe Benitez Vela

05/10/2016

Estado de nutrición. • Es la condición resultante de la ingestión,

digestión y utilización de nutrimentos, es por lo tanto, un proceso dinámico.

Evaluación del estado de nutrición.La interpretación de la

información obtenida de estudios clínicos,

dietéticos, bioquímicos y antropométricos.

•Gibson la define como:

Esta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización

de nutrimentos de los sujetos o grupos de

población.

Objetivos de la evaluación del estado de nutrición.

Conocer del estado de nutrición del individuo. Conocer los agentes causales del estado de

nutrición. Detectar los individuos en riesgo de deficiencia y/o

excesos. Medir el impacto que tienen los alimentos en el

estado nutricio, como factor determinante.

Mala nutrición.

• Se ha definido por la:

Academimy of Nutrition and dietetics.

Evaluación antropométrica. • Es la técnica que se ocupa de medir las

dimensiones físicas (tamaño corporal, forma de cuerpo, % de grasa muscular y masa magra) del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.

Las medidas antropométricas permiten hacer referencia de:

Composición corporal.

Equipo básico para la evaluación antropométrica.

Bascula

Estadímetro

Cinta antropométrica

Plicómetro

La composición corporal.• Esta compuesta por: grasa magra y grasa corporal.

• La masa magra representa el 80% del peso corporal en un adulto, de lo cual:

Masa celular corporal:

musculo 35% y vísceras

10%.

Proteínas plasmáticas:

5%

Liquido extracelular:

20%.

Esqueleto:10%.

Medidas antropométricas y utilidad en la practica clínica.

Clasificación de sobrepeso en adultos basada en IMC (de Bray).

Índice de masa corporal. • La formula para calcular el IMC es la siguiente:

IMC=peso (kg)/estatura (m²).

• El IMC permite establecer un diagnostico de delgadez o desnutrición, normalidad y sobrepeso.

• Pero no es del todo precisa.

Puntos de corte del IMC

IMC Interpretación. >40 Obesidad III

35-39.99 Obesidad II

30-34.9 Obesidad I

25-29.9 Preobesidad

>18.5-24.99 Normalidad

18.49-24.99 Desnutrición I/ delgadez leve

16.99-16 Desnutrición II/ delgadez moderada

<16 Desnutrición III/ delgadez severa

Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el IMC (OMS).

IMC interpretación>25-<29.9 sobrepeso

>30 Obesidad

>23-<25 Sobrepeso en adultos con estatura baja

>25 Obesidad en adultos con estatura baja

Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el NOM manejo integral de la obesidad.

Peso mínimo= estatura² X 18.5Peso máximo= estatura² X 24.99

Complexión. • La evaluación de la

complexión corporal se basa en la consideración de la influencia que esta tiene sobre el peso.

• Formula:

R= estatura(cm)/circunferencia de muñeca (cm).

Pequeña

Mediana

Grande

Los sujetos se dividen de acuerdo a su complexión corporal.

Panículos adiposo y grasa corporal.• Aproximadamente 50%de la grasa en el cuerpo se

localiza debajo de la piel y su espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.

Bíceps y trícepsSuprailiaco y supraescapular

Complexión según circunferencia de muñeca.

Complexión Pequeña Mediana Grande Sexo masculino

>10.4 9.6-10.4 <9.6

Sexo femenino

>10.9 9.9-10.9 <9.9

Puntos de corte para evaluar el porcentaje de grasa corporal para hombres y mujeres.

Porcentaje (%) de grasa en hombres.

Interpretación.

<5 No saludable (muy bajo).

-15 Aceptable (bajo).

16-24 Aceptable (alto).

≥=25 No saludable: obesidad.

Porcentaje (%) de grasa en mujeres.

Interpretación.

≤8 No saludable (muy bajo).

9-23 Aceptable (bajo).

24-31 Aceptable (alto).

≥32 No saludable: obesidad.

Índice cintura/cadera (ICC) y distribución de grasa abdominal.

• La formula para calcular el ICC es la siguiente:

ICC=cintura/cadera.

• Es un indicador de la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo androide con predominio de distribución de grasa en la parte mayor del tronco, y la ginecoide, con predominio de grasa en cadera.

Evaluación de masa magra.• Se realiza en la circunferencia muscular del

brazo(CMB) y área muscular del brazo (AMB).

• Se utilizan las siguientes formulas:

CMB=CB(cm)-(0.31416-PCT mm).

AMB= (CMB)²

4 II

Evaluación bioquímica. • Permite detectar deficiencias o exceso de ciertos

nutrimentos, así como alteraciones, mucho antes de que se vean reflejados en los indicadores antropométricos y clínicos.

Indicadores bioquímicos.

Bioquímicas

Moleculares

MicroscópicasLaboratorio

Físicas Proporcionan información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.

Los indicadores bioquímicos evalúan:

Reservas de nutrimentos.

Concentraciones plasmáticas de los mismos.

Los indicadores bioquímicos se dividen en dos:

Pruebas estáticas

Miden la concentración o la tasa de excreción.

Normalmente son utilizadas para evaluar : proteínas, vitaminas, nutrimentos inorgánicos, pacientes con problemas de tiroides, diabetes o enfermedades

cardiovasculares.

Pruebas funcionales

Estudia el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico especifico dependiente del nutrimento elevado.

Se utiliza con mayor frecuencia en la practica clínica.

Pruebas de evaluación del estado proteico.• La evaluación de las proteínas es muy importante

para la prevención, diagnostico y tratamiento de la nutrición energético- proteica y del tratamiento nutricio en cualquier paciente con respuesta metabólica al estrés y especialmente aquellos con apoyo nutricio.

Balance de nitrógeno.• En el BN se compara la síntesis (anabolismo) con

la degradación (catabolismo) de las proteínas; refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo y además detecta cambios en la reserva a corto plazo.

Proteínas somáticas • Se encuentran n el musculo esquelético, es decir,

en la masa muscular; representan el 75% de la proteína corporal.

Proteínas viscerales.• Se encuentran en órganos, eritrocitos, linfocitos,

granulocitos y proteínas de suero sanguíneo; representa el 25% de la proteína corporal.

Vitaminas y nutrimentos inorgánico. • Los valores de vitaminas y nutrimentos

inorgánicos suelen resultar afectados por una dieta incorrecta, pero también influyen las enfermedades, infecciones, cirugía, problemas de mala absorción intestinal, interacción con medicamentos.

Anemia. • Se caracteriza por una disminución en el numero o

tamaño de los eritrocitos. La deficiencia de hierro, de acido fólico y vitamina B12, son las causas mas comunes, ya se por consumo inadecuado, pobre absorción o metabolismo anormal de estos nutrimentos.

Estudios de laboratorio complementarios.• Existen pruebas de laboratorio que generan

información útil para el nutriólogo, pues permite tener parámetros de control y dar seguimiento al tratamiento de pacientes: Perfil de lípidos. Pruebas de metabolismo de glucosa. Perfil tiroideo.

Perfil de lípidos y síndrome metabólico.• La medición de lípidos en sangre proporcionan

información acerca de la salud cardiovascular.

• El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo metabólico como obesidad visceral, dislipidemia, hiperglucemia e HTA, los cuales aumentan la posibilidad de enfermedad cardiaca y diabetes tipo II.

Metabolismo de la glucosa. • La diabetes mellitus (DM)es una enfermedad

metabólica que se caracteriza por la elevación de glucosa en sangre (hiperglucemia) a consecuencia de las anomalías de la secreción de insulina.

Perfil tiroideo.• La mejor manera de evaluar el funcionamiento

tiroideo es mediante la medición de hormonas tiroideas (T3 y T4), además de las hormonas estimulantes de la tiroides(TSH).

Urianálisis.• Refleja el estado de la salud del sistema urinario y

los riñones. El Urianálisis completo se componen de: Aspecto y olor. Evaluación química. Evaluación microscópica (células, bacterias,

cristales, etc.)

Evaluación clínica. • Se realiza a través de entrevista con la finalidad de

obtener una historia clínica.

PUNTOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA: • Datos generales del

paciente.

• Motivo de consulta.

• Antecedentes familiares.

• Factores que afecten el estado nutricio.

• Estado de salud actual.

• Estado emocional.

• Historia de uso de medicamentos.

• Historia dietética.

• Historia de peso corporal.

• Estilo de vida.

• Examen físico.

Evaluación dietética. • El objetivo de la evaluación dietética es:

Conocer los hábitos alimentarios del paciente.

Estimar la cantidad y a calidad de los alimentos de la dieta de un

individuo.

Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las

recomendaciones especificas al grupo de edad, al sexo y al estado

fisiopatológico.

La evaluación dietética se divide en dos:Completa.

Variada.Inocua.Adecuada.

Cualitativa indica si

la dieta es:

Equilibrada.Suficiente.

Cuantitativa se

refiere a evaluar

las caracterís

ticas:

Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición son:• Consumo deficiente.• Consumo excesivo.• Ayuno >7 días.• Eliminar grupos de alimentos por tiempos

prolongados.• Pobre apetito.• Dietas restrictivas.• Dietas monótonas.

Calculo y determinación del gasto energético.• El cálculo del requerimiento energético es

fundamental en la practica de los servicios de nutrición.

El gasto energético basal de un individuo se ve modificado por múltiples factores por ejemplo: • Sexo.

• Edad .

• Estado fisiológico y fisiopatológico.

• Composición corporal.

• Ayuno.

• Hormonas.

• Estrés.

Calculo del gasto energético.

Calorimetría indirecta. • El fundamento de la calorimetría indirecta se basa

en que mas de 95% de la energía utilizada por el cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos, por lo cual el gasto energético en reposo se puede calcular con alto grado de precisión a partir de la tasa de utilización de O2 y de la producción de CO2 como producto final de la combustión de nutrimentos.

Fuente bibliográfica• Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición.

En: Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.