Lic. Nutrición

Dietética

Escatel Vázquez Serafín.

07/03/2016

Evaluación del estado de nutrición.

ESTADO DE NUTRICIÓN

Condición resultante de la ingestión, digestión, y utilización de los nutrimentos.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

Interpretación de la información obtenida de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos .

Objetivos. Conocer el estado nutricional de un

individuo.

Conocer los agentes causales del estado de nutrición.

Detectar los individuos en riesgo de deficiencias y/o excesos.

Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como factor determinante.

ABCD DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Antropométricos: Evalúa la composición corporal.

Bioquímicos: Evalúan la utilización de los nutrimentos.

Clínicos: Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.

Dietéticos: Evalúan consumo de alimentos, hábitos, entre otros.

MALA NUTRICIÓN Cualquier desorden o alteración en el estado

de nutrición, incluyendo alteraciones por deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.

Historia clínico-nutriológica

Implica que el profesional de la salud obtenga:

1. Historia cínico-nutriológica detallada.2. Exploración física.3. Datos de laboratorio. 4. Interpretación de signos y síntomas

relacionados con estado de nutrición.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Mide dimensiones físicas: Tamaño corporal. Talla. Forma de cuerpo. % de grasa corporal. % masa magra.

COMPOSICIÓN CORPORAL Masa magra y masa corporal.

Masa magra:80% en adultoMasa celular corporal: musculo 35% y vísceras 10% Proteína plasmática: 5%Liquido extracelular: 20%Esqueleto: 10%

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Y UTILIDAD EN LA PRACTICA CLÍNICA.Medidas Utilidad/evalúarPeso Masa corporal totalEstatura Tamaño de columna vertebral,

pelvis y pierna.Perímetro cefálico Desarrollo cerebral Circunferencia de muñeca Determinar complexiónCircunferencia de cintura Monitorear la retención de

líquidos Panículo adiposo Capa de tejido adiposo

ubicado debajo de la piel Esp. Sumatoria panículos adiposos

% de grasa corporal

Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal

ICC Deposito de grasa a nivel abdominal

% PI Desnutrición, sobrepeso y normalidad

% PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad

% CRP Riesgo de morbimortalidad

CMB Masa muscularAMB Masa muscular

AMB: Área muscular del brazo.CMB: Circunferencia muscular del brazo.CRP: Cambio reciente de peso.ICC: Índice cintura-cadera.PH: Peso habitual.PI: Peso ideal.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL IMC = peso(Kg)/estatura (m2)

IMC Interpretación>40 Obesidad III35-39.9 Obesidad II>30-34.9 Obesidad I25-29.9 Sobrepeso >18.5 <24.99 Normalidad <18.5 Bajo peso

Clasificación de sobrepeso en adultos basada en IMC (de Bray)

CLASIFICACIÓN DE PESO EN ADULTOS DE ACUERDO CON IMC (OMS)

IMC Interpretación>40 Obesidad III35-39.99 Obesidad II30-34.9 Obesidad I25-29.9 Preobesidad >18.5 <24.99 Normalidad 18.49-17 Desnutrición I/delgadez leve16.99-16 Desnutrición II/delgadez

moderada<16 Desnutrición III/delgadez

severa

CLASIFICACIÓN DEL PESO DE UN ADULTO DE ACUERDO CON EL NOM MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD.

IMC Interpretación>25 <29.9 Sobrepeso.>30 Obesidad.>23 <25 Sobrepeso en adulto con estatura

baja.>25 Obesidad en adulto de estatura baja.

RELACIÓN PESO-ESTATURA PARA HOMBRES ADULTOS.

RELACIÓN PESO-ESTATURA PARA MUJERES ADULTAS

COMPLEXIÓN Influencia que esta tiene sobre el peso se ve

influido por: Estatura. Composición corporal. Edad. Anchura corporal. Grosor de huesos. Longitud del tronco en relación con estatura.

Complexión

Formula: R= estatura (cm)/circunferencia de muñeca(cm)

Complexión

Pequeña Mediana Grande

Masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6Femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9

Complexión según circunferencia de muñeca.

PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL 50% de grasa se encuentra debajo de la piel.

% de grasa en hombres

Interpretación

<5 No saludable (muy bajo)

-15 Aceptable (Bajo)

16-24 Aceptable (Alto)≥ = 25 No saludable:

obesidad.

% de grasa en mujeres

Interpretación

≤8 No saludable (muy bajo)

9-23 Aceptable (bajo)

24-31 Aceptable (alto)≥ 32 No saludable:

obesidad.

Puntos de corte para evaluar % de grasa corporal

Bicipital Tricipital Subescapular

Supraileaco

FORMA DE DETERMINAR EL PORCENTAJE DE GRASA E UN INDIVIDUO A) sumar los cuatro panículos (bicipital,

tricipital, subescapular, suprailiaco. B) Buscar en cuadro de referencia para

hombres y mujeres. C) comprobar con el porcentaje de grasa de

referencia por edad y sexo.

CUADRO DE REFERENCIA PARA HOMBRES

PORCENTAJE DE GRASA DE REFERENCIA POR EDAD Y SEXO.

ÍNDICE CINTURA/CADERA (ICC) Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL ICC = cintura/cadera Indicador de la grasa corporal: Androide: predominio de grasa en parte

superior del tronco. Ginecoide: Predominio de grasa en cadera.

Ginecoide AndroideHombres <1.0 >1.0Mujeres <0.8 >0.8

Clasificación de la distribucion de grasa

Riesgo incrementado (cm)

Riesgo sustancialmente incrementado

Hombres > O = 94 > O = 102Mujeres > O = 0.8 > O = 88

Clasificación de riesgo de acuerdo con la circunferencia abdominal (cintura)

EVALUACIÓN DE LAS MASA MAGRA

Se realiza en: Circunferencia muscular del brazo (CMB) Área muscular del brazo (AMB)

CMB = CB (cm)-(0.31416-PCT mm) AMB = (CMB)2

4 II Normal: P 10º -90º P. 5º depleción de masa magra. P. 95º hipertrofia muscular.

P: Percentil

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA SEGÚN EDAD (PERIÓDICAMENTE)

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA Detecta deficiencia o exceso de nutrimentos. Alteraciones

Indicadores bioquímicos Pruebas físicas Bioquímicas Moleculares Microscópicas Laboratorio

INDICADORES BIOQUÍMICOS

Reserva de nutrimentos.

Concentraciones plasmáticas de los mismos.

Excreción de nutrimentos o metabolitos por orina.

Pruebas funcionales, por ej. Inmunológicas

Confirmar diagnostico nutricio.

Validar indicadores dietéticos.

Estimar disponibilidad de los nutrimentos.

Monitorear la respuesta al tratamiento nutricio.

Evalúan Se utilizan

INDICADORES BIOQUÍMICOS

Miden concentración de excreción de algún nutrimento o metabolito.

Estudian el desarrollo de un proceso fisiológico especifico dependiente del nutrimento evaluado.

Pruebas estaticas Pruebas funcionales

BALANCE DE NITRÓGENO

Compara síntesis (anabolismo) con la degradación (Catabolismo) de las proteína.

Tipos de BN

No es valido en:

• Síndrome de malabsorción.

• Desnutrición enérgico-proteica.

• Quemaduras.

• Trastornos metabólicos.

• Enfermedad hepática y renal.

PROTEÍNAS SOMÁTICAS 75% de proteína corporal.

Se puede evaluar con dos indicadores:

Excreción urinaria de creatinina.

Excreción urinaria de 3-metil-histidina.

PROTEÍNAS VISCERALES

Se encuentra en: Órganos Eritrocitos Linfocitos Granulocitos Proteínas de suero sanguíneo Representa 25% de la proteína corporal

PROTEÍNA VISCERAL

Miden concentración sérica de

proteínas totales

Albumina Transferrin

a

Prealbúmina

Proteína transportad

ora de ratinol

VITAMINAS Y NUTRIMENTOS INORGÁNICOS Suelen afectarse por una dieta incorrecta,

enfermedades, infecciones, cirugías, malabsorción intestinal, medicamentos.

Su requerimiento aumenta en cáncer o quemaduras.

Tipos de muestra: Sangre *Uñas Orina Tejido adiposo

ESTUDIOS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS Perfil de lípidos

Pruebas de metabolismo de glucosa

Perfil tiroideo

PERFIL DE LÍPIDOS Indicador Nivel Clasificación Colesterol total mg/dL

<200200-239

OptimoLimítrofe Elevado

LBD-colesterol mg/dL

<100100-129130-159160-189>190

ÓptimoSubóptimoLimítrofeElevadoMuy elevado

LAD-colesterol mg/dL

<40>60

BajoElevado

Triglicéridos <150 Óptimo

SÍNDROME METABÓLICO Serie de factores:1. Obesidad visceral2. Dislipidemia 3. Hiperglucemia4. HTA (hipertensión arterial)

EVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN CLÍNICA Se tienen en cuenta

varios puntos. A) Datos del paciente B) motivo de

consulta. C) Antecedente

familiares D) antecedentes

patológicos personales

E) factores que afectan estado nutricio

F) Estado de salud actual

G) Estado emocional H) Historia uso de

medicamenetos I) Historia dietética J) historia de peso

corporal K)Estilo de vida L) Examen físico

EVALUACIÓN DIETÉTICA

EVALUACIÓN DIETÉTICA Recordatorio de 24 horas.

Frecuencia de consumo de alimentos.

Diario de alimentación de 1, 3 y 7 días.

OBJETIVOS Conocer los hábitos alimentarios del paciente Estima cantidad y calidad de los alimentos. Estimar el consumo de nutrimentos

LA EVALUACIÓN SE PUEDE HACER DESDE DOS PUNTOS DE VISTA

Completa

Variada

Inocua Adecuada

Equilibrada: distribución de energía.

Suficiente: energía para la edad, estado fisiológico, actividad fisica.

Cualitativa, indica si la dieta es:

Cuantitativa, evalúa características

% DE ENERGÍA

Hidratos de carbono: 50 a 60%

Lípidos 20-30% (<25% preferencia)

Proteína 10-20% (<15% preferencia)

FACTORES QUE AFECTA EL ESTADO DE NUTRICIÓN Consumo deficiente.

Consumo excesivo.

Ayuno >7 días.

Eliminar grupo de alimentos.

Pobre apetito.

Dietas restrictivas.

Dietas monótonas.

CALCULO DEL GASTO ENERGÉTICO

Formula de Harris-Benedict para calcular el GEB• Hombres: Kcal/día = 66.47 + (13.75 x peso Kg) + (5.00 x

estatura cm)-(6.76 x edad)• Mujeres: Kcal/día = 655.10 + (9.56 x peso Kg) + (1.85 x

estatura cm)-(4.68 x edad)

GASTO ENERGÉTICO BASAL EN ALGUNOS ÓRGANOS

Órgano % de GEBHígado 29%Cerebro 19%Corazón 10%

Riñón 7%Musculo esquelético 18%

Resto 17%

BIBLIOGRAFÍA Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores.

Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.