Semiología II y Evaluación de la Unidad Fetoplacentaria (UFP)

Semiología II y Evaluación de la Unidad Fetoplacentaria (UFP)

Prof. Mat. Mg. Gonzalo Leiva R.

Examen abdominalExamen abdominal

• Exploración abdominal del primer semestre.

• Exploración abdominal de la segunda mitad del embarazo.

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Auscultación de LCFAuscultación de LCF

• 9-10 semanas con ultrasonido.

• 18-20 semanas con estetoscopio de Pinard.

Exploración ginecologicaExploración ginecologica

• Inspección de los genitales externos.

• Especuloscopia.

• Tacto vaginal.

EspeculoscopiaEspeculoscopia

• Cuello del útero.

• Flujo genital.

• Cultivo vaginal.

EspeculoscopiaEspeculoscopia

• Papanicolau

Tacto VaginalTacto Vaginal

• Bimanual en el primer trimestre.

Tacto VaginalTacto Vaginal

• Segunda mitad del embarazo.

Vagina. Cuello. Pelvis. Trabajo de parto.

¿Evaluación de la UFP?¿Evaluación de la UFP?

• Conjunto de acciones y procedimientos diagnosticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, así como el desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.

ImportanciaImportancia

• Diagnostico oportuno de los factores de riesgo.

• Las principales causas de muerte perinatal: Asfixia periparto. Malformaciones congénitas. Prematurez. Infecciones perinatales.

Asfixia PerinatalAsfixia Perinatal

• Placenta es el principal organo de la respiración fetal.

• Fisiopatologia: Ante la hipoxia se produce redistribución de la

sangre. Actividad de tipo anaerobica. Producción de acido lactico y por

consiguiente ión hidrogeno. Acidosis metabolica.

Asfixia PerinatalAsfixia Perinatal

• Causas. Maternas.• Anemia severa.• Enfermedad cardiaca cianotica.

Fetales.• Sindrome de transfusión feto-fetal.

Placentarios.• Enfermedades vasculares. SHE: Preeclampsia.

Evaluación del Liquido Amniótico

Evaluación del Liquido Amniótico

• Funciones del liquido amniótico.

Evitar deformaciones fetales por compresión.

Mantener ambiente térmico estable del feto.

Proteger al feto de traumatismos externos.

Servir de interfase de informaciones entre feto y madre.

Liquido AmnióticoLiquido Amniótico

• L.A. Existe desde las 9 semanas, y aumenta gradualmente hasta las 32 semanas. Desciende desde las 36-40 semanas.

• Producción Orina fetal. Fluido pulmonar. Membranas ovulares.

• Eliminación Deglución. Traspaso Transmembranas

Ciclo del Liquido AmnióticoCiclo del Liquido Amniótico

Medición según ManningMedición según Manning

• Bolsillo Vertical Maximo (BVM): OHA: Menor a 2cm. PHA: Mayor a 8cm.

Bolsillo vertical máximo de 10cm

Medición según PhelanMedición según Phelan

• Indice de Liquido Amniótico (ILA): OHA: Menor a 8cm PHA: Mayor a 18cm.

Polihidroamnios (PHA)Polihidroamnios (PHA)

• Se asocia a malformaciones fetales del SNC y gastrointestinales.

• Casos leves a diabetes gestacional.

• Síntomas producto de sobredistención.

• Tratamiento: Amniodrenaje – Indometacina.

Oligohidroamnios (OHA)Oligohidroamnios (OHA)

• Se asocia a defectos y malformaciones renales.

• Complicaciones como deformaciones, hipoplasia pulmonar y compresión del cordón

• Tratamiento amnioinfusión.

Monitorización Materna de Movimientos Fetales

Monitorización Materna de Movimientos Fetales

• Variables biofisicas más precoz en aparecer en el desarrollo del SNC.

• A las 8 sem. se puede pesquizar por eco, y entre las 18-20 sem. puede ser percibida por la madre.

• Los centros nerviosos que lo regulan se deprimen tardíamente frente a la hipoxia.

• Maximo de movimientos se logra entre la sem. 28-32.

• Se alternan ciclos de 20/40.

Monitorización Materna de Movimientos Fetales

Monitorización Materna de Movimientos Fetales

• Alta especificidad.

• Baja sensibilidad.

• Cuando resulta normal, bajas probabilidades de eventos desfavorables.

• Cuando es disminuida debe evaluarse con otros metodos, como RBNS, TTC ó PBF.

Indicaciones a la madre Indicaciones a la madre

• Contar diariamente los movimientos de su hijo, durante una hora.

• Recostarse levemente sobre su costado izquierdo.

• Una hora después de comer.

• Si siente 6 o menos movimientos debe concurrir al servicio de urgencia.

Monitorización Electrónica Fetal

Monitorización Electrónica Fetal

• Registro Basal No Estresante (RBNS).

• Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC).

Perfil Biofísico (PBF) Perfil Biofísico (PBF)

• Introducido por Manning en 1980.

• Combina variables biofísicas con lo que disminuye la probabilidad de falsos positivos.

• Mezcla marcadores cronicos. Líquido amniótico.

• Con marcadores agudos. Tono. Movimiento. Movimientos respiratorios. Reactividad Cardíaca.

Perfil Biofísico (PBF) Perfil Biofísico (PBF)

*** Solo evaluación ecografica, PBF modificado.

***

Hipoxia evolutiva Hipoxia evolutiva

• Los centros neurologicos que primero aparecen en el SNC, son los ultimos en deprimirse.

• Entonces las primeras manifestaciones son la pérdida de la reactividad cardiaca y los movimientos respiratorios.

• Si la hipoxia continua se compromete el tono y la actividad motora

• Lo ultimo que se ve afectado es el L.A. producto de la redistribución del flujo sanguíneo.

ProcedimientoProcedimiento

• Se debe hacer una ecografia y un RBNS.

• Se recomiendan 30 minutos de evaluación ecografica.

• A cada variable normal se asignan 2 puntos.

• Si la variable es anormal se le asigna 0 puntos.

Variables NormalesVariables Normales

ConductaConducta

¿Dudas?¿Dudas?