Evaluacin Inicial ATLS

Internos: Alejandro Eyzaguirre R. Alex Ortiz C. Docente: Dr. Felipe Guzmn.Evaluacin Inicial ATLSEscenario: Un conductor varn de 44 aos de edad colision de frente contra una pared. El paciente fue encontrado sin respuesta en el lugar del incidente. Durante su traslado al hospital recibe soporte vital bsico, se le aplica un collar cervical y es inmovilizado en una tabla espinal larga. El personal de atencin pre-hospitalaria asiste las ventilaciones con un dispositivo bolsa-mscara.Evaluacin inicial1.-Preparacin2.-TRIAGE3.-Revisin primaria A B C D E ( simultaneidad)4.-Resucitacin5.-Elementos auxiliares para 3 y 4 6.-Revisin Secundaria7.-Elementos auxiliares para 68.-Reevaluacin y monitoreo continuo9.-Cuidados definitivosPreparacin:Tenemos 2 escenarios clnicos distintos.Fase prehospitalararia: Hospital debe ser notificado del traslado del paciente antes que este sea evacuado del lugar del accidente.Via Area, Hemorragias, inmovilizacin, traslado.Triage.Preparacin:Fase Hospitalaria: Planificar con anticipacin los requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente.Lugar especfico de atencin.Equipo Adecuado.Laboratorio-Rayos.Proteccin personal. Triage:Mtodo de seleccin y clasificacin de los pacientes basado en sus necesidades teraputicas y en los recursos disponibles.

Incidentes con mltiples victimas.Eventos masivos de victimas.Evaluacin Primaria:A: va area y control columna cervicalB: respiracin y ventilacinC: circulacin con control de hemorragiaD: dficit neurolgicoE: exposicin y entorno (evitando la hipotermia).

Si el paciente habla tranquilo, nos sugiere un ABC adecuado.Va Area:Va Area permeable: Cuerpos extraos, fracturas.Control de la columna cervical hasta descargar Fractura.Evaluar va area definitiva: Glasgow < o = 8.

Va Area:

SuccinilColina: 1-2 mg/Kg. Ante el fracaso: Puncin Cricotirodea. Breathing:Va Area Vs Ventilacin.Examen fsico. Lesiones Graves:

Lesiones Menores:

Diferentes escenarios clnicos.Descartar lesiones que requieren tto inmediato.Neumotrax a tensinHemotrax masivoNeumotrax abiertoTrax inestable c/ contusin pulmunarNeumotrax simpleHemotrax simpleFx de costillasContusin pulmonar

Circulacin: Principal causa de muerte prevenible.Descartado Neumotrax a tensin, Hipotensin ser de origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario.Nivel de conciencia-Piel-Pulsos.Hemorragias internas: Trax-Abdomen-Retroperitoneo-Pelvis-Huesos Largos.

Dficit Neurolgico:Evaluar: C.conciencia, pupilas, lateralizacin y el nivel de lesin medular.Glasgow (Factor predictivo).Compromiso de conciencia: dficit oxigenacin y/o perfusin cerebral, drogas. En caso contrario TEC hasta que se demuestre lo contrario.Prevencin de la lesin estructural secundaria.Exposicin:Descubrir completamente al paciente.Luego cubrir con mantas clidas o temperar con dispositivo externo.Lquidos IV previamente calentados.RESUCITACINA B CVa areaManiobrasCnula

DUDAS: TOTTOTVa Area QxTubo pleuralO22 vas EVExs. LabRinger, bolosSangre

Resucitacinquirrgica Indicaciones VADApneaIncapacidad de mantener VAP por otro medio Proteccin de aspiracinCompromiso inminente de va areaTEC con Glasgow < 8Imposibilidad de abandonar mascarilla y ambDosis succinilcolina: 1-2 mg / kgElementos Auxiliares de la revisin primaria y la ResucitacinECGSNG, previene broncoaspiracin ( precauciones: contenido espeso-necesidad de aspiracin- precaucin con fx lmina cribosa etmoidal ) S. Foley ( contraindicada: sangre en meato urinario-equimosis perineal-sangre en escroto-prstata elevada o no evaluable durante tacto rectal- fx plvica).Monitoreo: FR, pulso, PA, GSA, T, Diuresis, Oximetra.Rayos - Exs diagnsticos ( lav.p.d-ecofast)

ECGArritmias: taquicardia inexplicable, FA, extrasstoles venticulares Cambios en segmento STDisociacin electromecnica ( no exclusiva) Bradicardia Revisin secundariaLa revisin secundaria es una evaluacin de cabeza a los pies del paciente con trauma, es decir, una historia y un examen fsico completo, incluyendo re-evaluacin de todos los signos vitales. Cada regin del cuerpo se revisa exhaustivamente La revisin secundaria no comienza hasta que la revisin primaria o inicial (ABCDE) se ha completado, los esfuerzos de reanimacin estn en marcha y se ha demostrado la normalizacin de las funciones vitalesATLS 9 edicin Una evaluacin mdica completa incluye la historia del mecanismo de lesin. La historia AMPLIA es una regla mneotcnica til para este propsito:Alergias

Medicamentos usados actualmente

Patologas previas/ embarazo

Liberaciones/ltimos alimentos

Ambiente y eventos relacionados con el traumaMecanismo de la lesin:

Trauma cerrado: Este puede ser consecuencia de accidentes automovilstico, cadas y otras lesiones relacionadas con el transporte, la recreacin y el trabajo.Importante:Colisin de automviles con o sin uso de cinturn de seguridad.Deformacin del volanteDireccin del impactoDeformacin considerableExpulsin del vehculoMuerte de algn pasajero

Trauma penetrante: Lesiones causadas por arma de fuego, pualadas y empalamiento.

El tipo , extensin y regin comprometida.La velocidadEl calibreLa trayectoriaDistancia.

Examen fsicoLa revisin secundaria comienza con la evaluacin de la cabeza y la identificacin de todas las lesiones significativas

CabezaEl cuero cabelludo y la cabeza deben ser examinados en busca de laceraciones, contusiones y la evidencia de fracturaLos ojos deben ser evaluados con prontitud y a profundidadTraumatismo maxilofacial debe ser buscado con la palpacin de todas las estructuras seas, evaluacin de la oclusin dental, el examen intraoral, y la evaluacin de los tejidos blandos.Cuello y Columna Cervical

En los pacientes con traumatismo maxilofacial o de cabeza se debe presuponer que tienen una lesin inestable de la columna cervical

El examen del cuello :

Sensibilidad de la columna cervicalEl enfisema subcutnea.La desviacin de la trqueaLa fractura de laringe.Las arterias cartidas deben ser palpadas y auscultadas en busca de soplosEl examen de trax:

Un examen completo incluye inspeccin completa, palpacin de toda la caja torcica, auscultacin y radiografa de trax AP.

Neumotrax (abierto, a tensin)HemotraxTrax volanteContusin pulmonarTaponamiento cardiacoRuptura artica

El examen de abdomen:

Las lesiones deben ser identificadas y tratadas agresivamente. Un examen de abdomen inicial no excluye lesin intra-abdominal significativa.

Se puede tener exmenes de imgenes disposiciones, tal como el ECOFAST o el TAC de abdomen.El examen de Recto, perin y vagina:

El perineo se debe examinar en busca de contusiones, hematomas, laceraciones y hemorragia uretral

Si el tacto rectal es necesario, ste se debe realizar antes de la colocacin de un catter urinario.

El examen vaginal se debe realizar en pacientes que corren el riesgo de lesiones vaginales, incluyendo todas las mujeres con una fractura de pelvis.Evaluacin del sistema musculo-esqueltico neurolgico:Las extremidades deben ser inspeccionadas en busca de contusiones, equimosis y deformidades. La palpacin de los huesos, el examen de la sensibilidad al dolor y la presencia de movimientos anormales son de ayuda.

Un examen neurolgico completo incluye evaluacin motora, sensorial, consciencia, tamao pupilar y RFM

Elementos auxilares para evaluacin secundariaMomento para estudios diagnsticos especializados: TAC, Doble contraste, Eco, Angiografa, EDA, Broncoscopa.

Fundamental: Paciente estable. Reev. y monitoreo continuoReevaluacin, como forma de trabajo con este tipo de pacientes. no todo est terminado

Diuresis 0,5 cc / hora

Uso juicioso de frmacos. AnalgesiaTratamiento mdico definitivo

El paciente de 44 aos de edad, quien estuvo involucrado en una colisin vehicular frontal contra una pared, inicialmente se encontraba sin respuesta en la escena. Fue intubado a su llegada al hospital y se le aplic un tubo endotraqueal por un neumotrax izquierdo. La posicin correcta del tubo se confirm mediante una radiografa y fue identificada una fractura de pelvis en una radiografa. El paciente recibi 2 unidades de sangre por su taquicardia e hipotensin; actualmente, est normotenso. Tiene un collar cervical puesto. Va a necesitar una evaluacin adicional por una posible lesin craneoenceflica y abdominal.Muchas gracias por su atencin.

Bibliografa ATLS Novena Edicin.