estudios epidemiolÓgicos clasificación : estudio de un caso serie de casos asis estudios...
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Clasificación: Estudio de un caso Serie de casos ASIS Estudios descriptivos Estudios de tendencia o series temporales Observacionales Ecológicos
Estudios transversales Estudios de Prevalencia Corte transversal
Casos y controles Observacionales Cohorte Estudios Analíticos
Experimentales Ensayos clínicos Ensayo comunitarios
Estudios analíticos
Son los diseños apropiados para estudiar las causas de las enfermedades, estableciendo la asociación entre determinados factores.
Se caracterizan por utilizar un grupo de comparación que se confronta con el grupo en estudio
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ES CARACTERÍATICO
ESTUDIOS DE COHORTE
Es un tipo de estudio que se basa en la identificación y observación de grupos bien definidos de personas que pueden sufrir en el futuro un daño a la salud
La muestra está compuesta por individuos sanos, que no presentan la enfermedad o evento que se quiere estudiar
Los individuos son clasificados según su exposición al FR
Diagrama de un estudio de cohorte enfermos Expuestos al FR sanos
enfermosNo expuestos al FR sanos
CompararIncidencias
del problema
ESTUDIOS DE COHORTE
Selección del grupo de comparación:En el estudio de cohorte el grupo de
referencia señala la incidencia esperada del daño a la salud, en un grupo que es comparable al expuesto en todas las características, excepto en que no ha estado expuesto al FR estudiado.
Por lo tanto la clave está en seleccionar los grupos de manera que sean comparables entre sí, (en cuanto a las características que pronostiquen el desarrollo de la enfermedad), salvo en la presencia del factor estudiado
ESTUDIOS DE COHORTE
Análisis estadístico: “medida de asociación RR”
ESTUDIOS DE COHORTE
Ie
Io
Ie = a = a + b
I0 = c = c + d
ESTUDIOS DE COHORTE
En un estudio de cohorte, la investigación comienza definiendo expuestos y no expuestos al FR.
La hipótesis que este tipo de estudio explora es establecer si la incidencia del evento es mayor en los expuestos comparados con los no expuestos.
La comparación de ambas incidencias se denomina RR que es la medida de asociación de los estudios de cohorte
ESTUDIOS DE COHORTE
El RR estima la magnitud de la asociación entre un FR y la enfermedad (Fuerza de asociación)
Debe ir acompañado del IC , para su mejor interpretación.
IC: consiste en determinar un posible rango de valores en los que pueda precisarse (con una determinada probabilidad) que el valor de un parámetro se encuentra dentro de estos límites
ESTUDIOS DE COHORTE
Ventajas: Se puede calcular la I y por lo tanto el RR No hay posibilidad de sesgo de memoria Se pueden estudiar más enfermedades
simultáneamente durante el período de seguimiento
Utilizan el método más confiable para probar hipótesis sobre la relación entre FR y daño a la salud, ya que se puede medir con precisión la exposición
Pueden utilizarse para evaluar intervenciones y tratamientos
Permiten estudiar FR raros
ESTUDIOS DE COHORTE
Desventajas: Requieren un prolongado tiempo de estudio Requieren mayor número de sujetos en estudio Son costosos en recursos y tiempo Requieren una continua observación y registros
estandarizados Durante el seguimiento se puede presentar pérdida de
sujetos La observación directa puede causar cambios de
actitud Presentan sesgos potenciales en el diagnóstico de
enfermedades por cambio en los criterios diagnósticos Son inadecuados para estudiar enfermedades de baja
incidencia
ESTUDIOS DE COHORTE
Ejemplo :Estudio de Framingham, EEUU, sobre
factores de riesgo en enfermedad coronaria
Objetivo: investigar la incidencia de enfermedad coronaria y los FR que pueden contribuir a su desarrollo.
Iniciado a principios de los años 50 a partir de una lista de residentes (18.000 adultos) . Se realizó selección aleatorea de 6507 habitantes
ESTUDIOS DE COHORTE
Estos estudios comienzan con un grupo de individuos que tienen una enfermedad o condición específica, los cuales se comparan con individuos sin dicha enfermedad o condición (controles) . En relación con la exposición previaa uno o más FR.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
FR presente
Casos FR ausente
Compara Fc
de Exposición FR presente
Controles FR ausente
Estos estudios parten de la suposición de que la causa o el FR bajo investigación estuvo presente con mayor frecuencia en los casos que en los controles.
En otras palabras parten de una hipótesis de causalidad
En estos estudios calculamos la proporción de expuestos a determinados FR en ambos grupos
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
La mayor dificultad se encuentra en la selección adecuada del grupo control , esta es la etapa más importante y más difícil de estos estudios
Los controles deben ser igual en todos los aspectos menos en haber experimentado el daño o la enfermedad.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Medidas de asociación:
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Al comienzo de la investigación conocemos el total de los casos (a + c) y el total de los controles (b + d)
Al final de la investigación conoceremos la proporción de expuestos al FR entre los casos ( a/ a+c) y la proporción de expuestos al FR
entre los controles (b/b+d) La hipótesis es que la proporción de
expuestos entre los casos es mayor que la proporción de expuestos entre los controles
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Expuesto Enfermos
al FR Si(casos)
No(control
es)
si a b
no c d
Total a + c b + d
En estos estudios no se puede determinar tasas de incidencia y por lo tanto no se puede calcular RR.
Pero se puede realizar una estimación calculando los Odds de los casos (a/c) y en los controles (b/d)
Así calculamos el Odds Ratio o Razón de productos cruzados
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Odds Ratio
OR= a . b = a x d
c . d b x c
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Expuesto Enfermos
al FR Si(casos)
No(control
es)
si a b
no c d
Total a + c b + d
Su interpretación es similar al RR:
El OR es la medida de asociación para los estudios de casos y controles y para los estudios de corte transversal.
Es una estimación del RR y es muy cercano al valor verdadero en los siguientes casos:
1) si la enfermedad en estudio es de baja frecuencia
2) si los casos y controles estudiados son representativos de la población.
3) cuando se trabaja con casos incidentes o cuando se trabaja con el total de la población
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES