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ESTUDIOS DE I+D+I

Número 5

Discapacidad intelectual y deterioro cognitivo en las personas en proceso de envejecimiento

Autor: Millán Calento, José Carlos, et al. Filiación: Univ. de A Coruña Contacto: Convocatoria: 2002 y 2003 Para citar este documento: MILLÁN CALENTI, José Carlos, et al. (2003). “Discapacidad intelectual y deterioro cognitivo en las personas en proceso de envejecimiento”. Madrid, IMSERSO, Estudios I+D+I, nº 5. [Fecha de publicación: 06/05/2005]. <http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/imserso-estudiosidi-05.pdf>

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Resumen El presente proyecto, intenta conocer la realidad de las personas con discapacidad intelectual en proceso de envejecimiento, y cuantificar su grado de deterioro a través de la medición de diferentes conceptos como: actividades de la vida diaria (AVDs), memoria y orientación. La metodología utilizada corresponde a la de un estudio cuasi-experimental, en el que se dividió a la muestra en dos grupos; control y experimental, realizando mediciones previas y posteriores a la intervención. Se utilizaron cuestionarios y tests tanto para la valoración inicial como la final. La muestra se obtuvo de dos centros que atienden a personas con discapacidad intelectual en la Comunidad Autónoma Gallega. El estudio concluye que el desarrollo de programas de intervención, dirigidos a mantener o mejorar la autonomía personal, la orientación y la memoria han resultado efectivos en este grupo poblacional, con lo que seria bueno poner en marcha programas de intervención en los centros de atención a las personas con discapacidad con el objeto de prevenir el deterioro sobrevenido con la edad, ya que en la actualidad los servicios que se prestan a las personas con discapacidad intelectual en proceso de envejecimiento, tienen solo un carácter asistencial y/o ocupacional.

GERODISMENTAL: Discapacidad intelectual y deterioro cognitivo en las personas mayores en

proceso de envejecimiento

Proyecto E/126

Memoria JustificativaEnero, 2004

GERODISMENTAL: Discapacidad intelectual y deterioro cognitivo en las personas mayores en proceso de envejecimiento

Grupo de Investigación en Gerontología. Universidad de A Coruña 1

Tabla de Contenidos

1 INTRODUCCIÓN...................................................................................................................... 2

2 JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS........................................................................................... 5

3 METODOLOGÍA ...................................................................................................................... 6

3.1 DISEÑO .............................................................................................................................. 6 3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA................................................... 7 3.3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS................................................................ 10 3.4 VARIABLES E HIPÓTESIS................................................................................................... 23 3.5 PROTECCIÓN DE DATOS Y PROCESO DE ALEATORIZACIÓN DE LA MUESTRA...................... 24 3.6 CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA ................................................................................. 28 3.7 TEMPORALIZACIÓN.......................................................................................................... 35 3.8 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN CADA ÁREA ................................................................ 36

4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN.............................................................................................. 73

5 CONCLUSIONES.................................................................................................................... 93

6 AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................... 93

7 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................... 94

7.1 BIBLIOGRAFÍA REFERENCIADA......................................................................................... 94 6.2 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA. ................................................................................................. 95

8 ANEXOS.................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

8.1 ANEXO I: CUESTIONARIOS .........................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. 8.2 ANEXO II: TABLAS DE CORRELACIÓN ........................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. 8.3 ANEXO III: INFORMACIÓN DE LOS CENTROS ..............¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.



1 Introducción El envejecimiento de las personas con discapacidad, es un fenómeno

que se inserta en el envejecimiento demográfico general, producido por los

avances e innovaciones en las ciencias de la salud y en sus condiciones de

vida. Este hecho positivo en sí mismo, implica que, la atención a las

discapacidades en estos grupos de edad, es uno de los aspectos que presenta

más lagunas y que lleva a asumir nuevos retos tanto en el campo de la

investigación como de formación e intervención y un replanteamiento general

de los recursos.

“Se calcula que la prevalencia general del retraso mental se sitúa entre

el 1% y el 3%. Es más común en los países en desarrollo, debido a la menor

incidencia de lesiones por anoxia o privación de oxígeno al nacer y de

infecciones cerebrales en los primeros años de infancia, factores todos ellos

que son causa de retraso” (1)

La atención a las personas con discapacidad en proceso de

envejecimiento, es una realidad emergente y silenciosa, ya que en este

colectivo, dicho proceso, comienza de manera precoz en relación a la

población general; así, y no existiendo un límite claro entre edad adulta y el

comienzo de la vejez, en la persona con discapacidad psíquica, éste se puede

establecer, de acuerdo a diferentes autores y en relación a las manifestaciones

que presenta el sujeto a los 45 años (2).

Un estudio realizado con anterioridad por nuestro grupo de

investigación en Galicia (3), observó en una muestra de personas con Retraso

Mental (RM) mayores de 45 años, una edad media de 52,6 años, ligeramente

superior cuando nos referimos a los varones, siendo el 71,4% de la muestra

menor de 54 años. Por otro lado, un estudio de Cooper (4) con personas



mayores de 65 años señaló que la DI severo-profunda suponía el 58% de los

casos, la de grado medio el 25,70% y la leve el 11,20%.

La falta de acuerdo en los criterios de diagnóstico y la no consideración

en algunas clasificaciones de los niveles de retraso mental, dificultan

enormemente la obtención de datos formales sobre la frecuencia de estos

trastornos en la población general, aunque de la información reflejada en la

Base de Datos Estatal de Personas con Discapacidad, elaborada por el

IMSERSO, se extrae que un 25,5% (36.762 individuos) de la población con

retraso mental tiene más de 35 años, porcentaje que crece año a año en

relación al incremento de la esperanza de vida(5).

En 1992, la definición de Retraso Mental dada por la Asociación

Americana sobre Retraso Mental (AAMR) (6), supuso un cambio de

paradigma en la conceptualización del retraso mental, ya que dejó de ser algo

propio de la persona a una expresión entre ella y el entorno, manifestada por la

limitación en dos o más áreas de habilidades adaptativas; además, dejó de

considerarse una condición estática, pasando a ser dinámica en relación a los

apoyos recibidos.

La definición de la AAMR propuesta en el año 2002 no añade ningún

cambio sustancial en el paradigma inicial, ciñéndose las variaciones a las

habilidades adaptativas consideradas, quedando así:

“El retraso mental es una discapacidad, con inicio anterior a los 18

años de edad, caracterizada por limitaciones significativas tanto en el

funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, expresada en

forma de habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas” (6).

De acuerdo al DSM-IV (7), existen cuatro niveles de intensidad

según el grado de insuficiencia intelectual, que serían: leve o ligero,



cuando el coeficiente de inteligencia (CI) se encuentra entre 50-55 y 70;

moderado, entre 35-40 y 50-55; grave, entre 20-25 y 35-40; profundo, con

CI inferior a 20-25; y, por último, retraso mental de gravedad no

especificada, referido a aquellos casos en que se presuma que existe

retraso mental, pero no sea posible verificar la inteligencia del sujeto

mediante los tests usuales (ej; sujetos excesivamente deficitarios o no

cooperadores, o en el caso de los niños pequeños).

Teniendo en cuenta estos datos, a la hora de afrontar el presente

proyecto, intentaremos por un lado conocer la realidad de las personas con DI

en proceso de envejecimiento, así como de alguna manera cuantificar su grado

de deterioro, para lo cual y existiendo una carencia total de instrumentos de

medida, traducidos al castellano y validados para la población objeto de

estudio, consideramos necesario el conseguir poder “medir” diferentes

conceptos como actividades de la vida diaria (AVDs), memoria y orientación

en las personas con retraso mental en proceso de envejecimiento, tratando de

validar los instrumentos adaptados de la versión inglesa; siendo, por último,

otro de nuestros el revisar la bibliografía a fin de elaborar un programa de

intervención que actúe sobre las áreas evaluadas a fin de mejorar la calidad de

vida de dichas personas, siguiendo una metodología que expondremos en las

páginas siguientes.



2 Justificación y objetivos El progresivo incremento de la población de personas mayores con

discapacidad intelectual, hace necesario poner en marcha nuevas líneas de

investigación, dirigidas tanto a crear y validar instrumentos de valoración,

como a diseñar programas de intervención específicos para este colectivo.

Por ello, el objetivo principal de la presente investigación, es mejorar la

calidad de vida de las personas con DI, de acuerdo a los siguientes objetivos

específicos:

1.- Conocimiento de las características d ela población objeto del

estudio mediante la utilización de diferentes instrumentos.

2.- Desarrollo metodológico de un programa de intervención adaptado a

las personas con discapacidad intelectual en proceso de envejecimiento,

interviniendo sobre las siguientes áreas:

a) Orientación (temporal, espacial y personal).

b) Memoria (a corto plazo e inmediata)

c) Actividades de la Vida Diaria Básicas (alimentación, higiene

personal y vestido).

3.- Evaluación del efecto del programa de intervención sobre las áreas

previamente evaluadas.

4.- Validación de diferentes instrumentos de valoración para la

población española en proceso de envejecimiento.



3 Metodología 3.1 Diseño

Atendiendo a los objetivos e intereses planteados en este estudio, se

realiza estudio cuasi-experimental, dividiendo a la muestra en dos grupos,

control y experimental, realizando mediciones previas y posteriores a la

intervención (tabla 1).

Preprograma Programa Postprograma Grupo Experimental X X X Grupo Control X X

Tabla 1: Diseño de la investigación.

En lo referente, a los métodos de medición y técnicas de recogida de

datos, se utilizó una metodología básicamente cuantitativa, mediante el uso de

cuestionarios y tests tanto para la valoración inicial como la final.

Cronológicamente y tras realizar la fase de valoración inicial, se

instaura el programa de intervención, para una vez finalizado llevar a cabo la

valoración final a fin de evaluar las modificaciones obtenidos después d ela

intervención sobre las áreas establecidas: actividades de la vida diaria,

orientación y memoria, y de acuerdo a la intensidad del programa, mínima,

media y máxima (tabla 2).

La diferencia en la denominación de los programas vendrá determinada

por el tiempo de intervención en cada una de las área, según la

temporalización y la programación de tareas específicas.

El trabajo que presentamos, con características de estudio piloto,

utilizará como programa de intervención el definido como “Mínimo”, que

implica la consecución de una serie de objetivos.

En futuras fases de la investigación, se llevarán a cabo las

intervenciones media y máxima, en donde se desarrollarán actividades



correspondientes a las nuevas áreas de trabajo y en donde los resultados

esperados serán proporcionales a la intensidad de la estimulación. Intervención AB e IVD Orientación Memoria

Horas 4 horas 4 horas 4 horas Básico Áreas Aseo

Vestido Alimentación

Temporal Espacial Personal

Inmediata Corto plazo

Horas 10 horas 10 horas 10 horas Medio

Áreas Anteriores y manejo de dinero

Orientación a la realidad.

Medio plazo Episódica

Horas 20 horas 20 horas 20 horas Avanzada

Áreas Anteriores y uso del transporte

Orientación espacial práctica.

Largo plazo

Tabla 2: Programación de la intervención teniendo en cuenta la temporalización y distribución de tareas.

3.2 Criterios de inclusión y exclusión de la muestra Como criterios de inclusión de la muestra, los sujetos deberían de

cumplir los siguientes:

• Presentar retraso mental leve y/o moderado, de acuerdo al DSM-IV

(CI entre 35 y aproximadamente 70) y que acudieran a centros de

atención comunitaria que cuentan con recursos específicos, dentro de

la Comunidad Autónoma de Galicia. (7)

• Tener 45 ó más años.

• Estar en posesión del certificado de minusvalía emitido por los

Equipos de Valoración y Orientación (EVO) de la Consellería de

Asuntos Sociais de la Xunta de Galicia.

• Estar incluido en el concepto de persona con retraso mental de la

Asociación Americana sobre Retraso Mental (AAMR) (6).

Considerándose como criterios de exclusión el presentar alguno de

los siguientes procesos:

• Procesos reversibles que cursen con alteraciones cognitivas, como:



- Depresión.

- Sínd. Wernicke-Korsakoff.

- Hipovitaminosis (complejo B).

- Hipotiroidismo.

- Demencia alcohólica.

• Psicosis:

- Esquizofrenia.

- Ps. Paranoide.

• Enfermedades infecciosas:

- Encefalitis herpética

- Neurolues.

• Patologías postraumáticas que cursen con daño cerebral.

• Accidentes cerebro-vasculares.

• Neoplasias cerebrales.

• Epilepsia.

• Parkinson.

• Delirium.

• Esclerosis múltiple.

• Insuficiencia Respiratorial.

- EPOC

- SAOS

• Insuficiencia Renal.

• Insuficiencia Hepática.



• Procesos secundarios a tóxicos: alcohol, mercurio, plomo, cadmio,

arsénico, pesticidas y plaguicidas, solventes industriales, monóxido

de carbono.

• No consumir fármacos generadores de sintomatología que produzcan

deterioro cognitivo (tabla 3).

Benzodiacepinas Buspirona Meprobamato

Ansiolíticos

Hidroxicina Benzodiazepínicos Zolpiden Zopiclona

Hipnóticos

Zaleplon Triciclitos Maprotilina ISRS (no necesariamente todos) Venlafaxina

Antidepresivos

Mirtazapina Litio Ac. Valproico

Estabilizantes del humor (antipsicóticos)

Carbamacepina Clásicos Fenotiacinas Butirofenonas Amisulpirida Clozapina Risperidona Quetiapina Olanzapina

Antisicóticos

Ziprasidona Ac. Valproico Carbamacepina Clonazepan Etosuximida Fenitoína Fenobarbital y Primidona Gabapentina Lamotrigina

Antiepilepticos

Vigabatrina



Grupo Anticolinergicos Biperideno. Trihexifenidilo Levodopa/Carbidopa Agonistas Dopaminergicos: Bromocriptina. Pergolida. Lisurita

Antiparkinsonianos

Selexilina Tabla 3: Fármacos cuyo consumo excluye a los usuarios de la muestra.

3.3 Instrumentos para la recogida de datos A fin de realizar la evaluación de la muestra, se han utilizado los

siguientes instrumentos:

a) Cuestionario general.

b) Wechsler Intelligence Scales for Children-Revised (WISC-R).

c) Cuestionario de Actividad Funcional (Funtional Activities

Questionnaire, FAQ).

d) Índice de Barthel.

e) Inventario para la Planificación de Servicios y Programación

Individual (ICAP).

f) Cuestionario de Orientación (de elaboración propia).

De acuerdo a la siguiente temporalización (tabla 4): Valoración Inicial Valoración Final

Instrumentos

Cuestionario general WISC-R ICAP (Destrezas motoras y de vida personal) FAQ Indice de Barthel Cuestionario de Orientación

Escala “Dígitos” incluída en WISC-R ICAP (Destrezas motoras y de vida personal) Cuestionario de Orientación

Tabla 4: Instrumentos empleados en las valoraciones inicial y final.



3.3.1 Cuestionario general De elaboración propia, para facilitar la recogida de datos sobre cada uno

de los individuos participantes en la investigación, recoge los indicadores más

relevantes a la hora de realizar la selección de la muestra, en cuanto a los

criterios de inclusión y exclusión.

Para su cumplimentación se ha contado con la colaboración de la

dirección y del personal facultativo de los distintos centros.

Los datos que recoge son (anexo I):

• Datos personales: nombre, fecha de nacimiento, edad, sexo y estado

civil.

• Datos referidos a la discapacidad intelectual: etiología, grado de

retraso mental, grado de minusvalía.

• Datos sociolaborales y educacionales: ocupación/profesión,

convivencia, nivel de formación, ingesta de alcohol.

• Enfermedades actuales

• Consumo de fármacos

• Observaciones

3.3.2 Wechsler Intelligence Scales for Children-Revised (WISC-R) (2001). La capacidad intelectual general viene definida por el coeficiente de

inteligencia (CI o equivalente), utilizándose en nuestra investigación un test de

inteligencia normalizado denominado Wechsler Intelligence Scales for

Children-Revised (WISC-R), y que fue administrado de manera individual a la

totalidad de individuos (8).

El WISC-R es un instrumento ampliamente conocido y actualizado para

la valoración de la inteligencia, de alta fiabilidad y valido, se encuentra



estandarizada a todo tipo de poblaciones, habiéndose empleado con carácter

previo en adultos con discapacidad intelectual (9-10).

Ofrece una visión amplia de las diferentes capacidades del individuo,

debido a que hace una distinción entre CI verbal y manipulativo y una

descripción de los mismos a través de diferentes subescalas, con una

normativa específica de aplicación para la población que nos ocupa.

El WISC-R consta de doce escalas, cada una de las cuales evalúa

aspectos diferentes de la inteligencia, como son la comprensión, el

vocabulario, la secuenciación lógica de una historia y otras. De todas ellas, se

obtienen dos indicadores para diferenciar entre el CI verbal y el CI

manipulativo, así como una puntuación para el CI total.

El tiempo de aplicación de la prueba, varía sensiblemente en función de

la persona evaluada, ya que las escalas se dan por finalizadas cuando se

incurre en un número determinado de errores. En nuestro caso, se emplearon

las normas de aplicación señaladas en el manual para individuos mayores con

sospecha de deficiencia mental.

Una vez registradas las puntuaciones directas para cada prueba, se

transforman en puntuaciones típicas de las cuales se extrae el CI.

Dentro de esta prueba, se ha utilizado la escala de “Dígitos”, como

registro de memoria, para tener una medida pre y postprograma, que

permitiera observar cierta variabilidad de los individuos en este aspecto. En

este sentido se emplean las puntuaciones directas y no las típicas, ya que no

interesa conocer la capacidad del individuo, sino si existe o no una mejora a

través del programa.



3.3.3 Índice de Barthel. El Índice de Barthel (Anexo)fue publicado en 1965 por Mahoney y

Barthel (11) tras 10 años de experiencia en su uso para valorar y monitorizar

los progresos en la independencia en el autocuidado de pacientes con

patología neuromuscular y/o musculoesquelética ingresados en hospitales de

crónicos de Maryland.

No se dispone de validación de la escala en nuestro medio. En nuestro

país, la versión de Baztán y col (12) ha contribuido sustancialmente a su

difusión y uso (existe otra versión en castellano de Valverde y cols).

Es una escala heteroadministrada para evaluar las Actividades Básicas

de la Vida Diaria en pacientes ancianos, en donde la recogida de información

se hace a través de la observación directa y/o interrogatorio del paciente, o

bien, si su capacidad cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares

directos. Su tiempo de cumplimentación es de aproximadamente cinco

minutos, evaluando los siguientes ítems: alimentación, vestido, lavarse,

arreglarse, deposición, micción, uso del retrete, trasladarse sillón-cama,

deambulación, subir y bajar escaleras.

La puntuación total varía entre 0 y 100 (90 para pacientes limitados en

sillas de ruedas), agrupándose sus resultados globales en cuatro categorías de

dependencia:

• Dependencia Total. < 20

• Dependencia Grave. 20-35

• Dependencia Moderada. 40-55

• Dependencia Leve. > 60

• Independiente. 100



3.3.4 Cuestionario para la Evaluación de las Destrezas Motoras y de la Vida Diaria (Adaptación del ICAP) El ICAP-Inventario para la Planificación de Servicios y Programación

Individual, es una herramienta que permite realizar evaluaciones normativas

de la conducta adaptativa y de los problemas de conducta; así como, planificar

y programar servicios y planes de intervención.

Su adaptación española fue realizada por el Instituto de Ciencias de la

Educación (ICE) de la Universidad de Deusto (13), siendo de aplicabilidad

para todas las personas de cualquier edad, estando fundamentalmente pensado

para ser utilizado en personas con discapacidad.

Consta de un test de conducta adaptativa, que mide el nivel de destrezas

básicas para desenvolverse con independencia del entorno, estando

estructurado en 4 escalas, con un total de 77 items:

• Destrezas Motoras.

• Destrezas Sociales y Comunicativas.

• Destrezas de la Vida Personal.

• Destrezas de Vida en Comunidad.

Utilizando en nuestro proyecto las escalas relacionadas con las ABVD,

que serían las de destrezas motoras y la de la vida personal.

Se ha seleccionado la de destrezas motoras (ver anexo I), porque en esta

escala se mide destrezas de motricidad fina y gruesa, relativas a la forma

física, a la movilidad, a la coordinación motora general y visomotora, así

como a la precisión de movimientos, necesarios para poder llevar a cabo

Actividades Básicas de la Vida Diaria, como pueden ser el cepillado bucal y el

atado de cordones, objetivos de esta investigación; así como, las destrezas de

la vida personal (ver anexo I), ya que en esta escala se aborda la capacidad que



tienen los usuarios de satisfacer sus propias necesidades de autonomía

personal, valorando destrezas relacionadas con la alimentación, el vestido, uso

del servicio y de habilidades domésticas como la preparación de la comida,

poner la lavadora (aunque estos últimos, no formaban parte de los ítems con

los que se iba a trabajar en el programa de intervención).

Cada item es puntuado de 0 a 3, de acuerdo a la frecuencia o calidad de

ejecución: 0 Nunca lo realiza o rara vez, aún pidiéndoselo 1 La realiza, aunque no bien, o ¼ de las veces, tal vez necesite

que se le pida que lo haga. 2 La realiza bien, o ¾ de las veces, tal vez necesite que se le pida

que lo haga. 3 La realiza muy bien, siempre o casi siempre, no necesita que

se lo pida.

3.3.5 Cuestionario de Actividad Funcional (Functional Activities Questionnaire, FAQ) Se trata de una escala de screening de casos leves de demencia (14), a

través de preguntas que evalúan la capacidad para desarrollar actividades

sociales complejas (AIVD). Ha sido validado recientemente en España por

Martínez de la Iglesia (15).

Consta de diez items (ver anexo I) que deben de ser cumplimentado por

un cuidador o un familiar, debiendo escoger entre cuatro posibles respuestas

en relación a la capacidad que tiene para realizar actividades como:

• Manejar su propio dinero.

• Realizar sólo la compra de alimentos, ropa etc.

• Prepararse sólo café o té. Hacer sólo la comida.

• Estar al corriente de las noticias de su entorno.

• Prestar atención a las noticias de la radio, prensa y discutirlas.

• Recordar fechas determinadas (cumpleaños, aniversarios…)



• Manejar su propia medicación.

• Viajar sólo fuera de su entorno.

• Saludar apropiadamente a sus amistades.

• Salir a la calle sólo sin peligro.

Las puntuaciones han de especificarse de acuerdo a: Normal O nunca lo hizo pero podría hacerlo sólo. Con dificultad pero se maneja sólo

O nunca lo hizo y si lo tuviera que hacer ahora tendría dificultad.

Necesita ayuda Pero lo hace. Dependiente, No puede realizarlo. Si la puntuación total alcanzada es inferior a 6 puntos, se considera

normal, si es superior o igual a 6 nos indica que existe una alteración

funcional.

3.3.6 Test del reloj El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de detección,

(screening) del deterioro cognitivo asociado a la demencia. Sencilla, rápida y

de fácil aplicación, se ha empleado tanto en la práctica clínica como en

investigación, para valorar el estado cognitivo del sujeto. Evalúa diferentes

mecanismos implicados en la ejecución de la tarea, fundamentalmente

funciones visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas (planificación y

ejecución motoras). Esta prueba apenas está influenciada por el nivel de

escolaridad o la edad, lo que representa una ventaja práctica en su aplicación

para el colectivo con el que se trabaja en la presente investigación (16).

El TDR es una prueba elaborada originariamente por Battersby, Bender,

Pollack y Kahn en 1956, para detectar la negligencia contralateral en pacientes

con lesión en el lóbulo parietal. Sin embargo, el primer estudio sistematizado

del test fue publicado en 1983 por Goodglass y Kaplan. Actualmente, su



aplicación se ha extendido, al ser una prueba que proporciona valiosa

información acerca de diversas áreas cognitivas activadas en la ejecución, que

corresponden a funciones cognitivas semejantes a las que valora el Mini-

Mental State Examination de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a corto

plazo, funciones ejecutivas, práxicas y visoespaciales. Así, no sólo es un

instrumento de cribado de demencia sino que también de un amplio grupo de

trastornos neurológicos (focales y difusos) y de alteraciones

neuropsiquiátricas.

El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la

clínica y de la investigación neuropsicológica, se debe a que, aunque

aparentemente simple, la tarea de dibujar correctamente un reloj, requiere la

participación coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos que no

son necesarios para realizar otros dibujos más simples, como por ejemplo, una

casa o un árbol. Los errores que observamos en su ejecución, sin duda reflejan

determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones o lesiones neurológicas

concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al realizar la

prueba puede variar en función de la patología que sufre, así como de la

localización y extensión de sus lesiones neurológicas.

En la actualidad, existe una amplia variedad de criterios en cuanto a la

aplicación y corrección de esta prueba. Sin embargo, podríamos decir que en

cuanto a las condiciones de aplicación, existen dos formas fundamentales de

administración: “a la copia” (TRC) o “a la orden” (TRO).

En el primer caso, se le muestra al participante el dibujo de un reloj

analógico, con todos los números arábigos del 1 al 12, en el que las manecillas

del reloj están marcando una determinada hora. La tarea consiste en hacer una



réplica, lo más exacta posible, del reloj en otro lugar de la misma hoja,

estando siempre el dibujo original a la vista.

En el segundo caso, sin ningún dibujo de referencia, se le pide al

participante que realice un reloj redondo y grande, y que coloque en él todos

los números. Asimismo, que coloque las manecillas de tal modo que, indiquen

una determinada hora, que habitualmente son las once y diez, pues se ha

aceptado que es la más sensible para la detección de alteraciones cognitivas,

debido a que tiene la ventaja de requerir la participación de los dos

semicampos visuoatencionales (derecho e izquierdo) en los dos cuadrantes

superiores, es decir, en los campos temporales.

En el presente estudio, se ha llevado a cabo la aplicación del Test del

Reloj en las dos fases experimentales, la condición “a la orden”, en primer

lugar, seguida por la condición “a la copia”. Mediante esta sistemática de

aplicación, se tiene la ventaja de poder observar el efecto del “patrón de

mejora” (término acuñado por Casasola, R.), definido como el aumento de las

puntuaciones del test del reloj en la condición “a la copia”, con respecto a la

condición “a la orden”, en los pacientes con demencia. En los sujetos

normales se puede observar una mejora en la puntuación del TRC con

respecto al TRO, esta mejora es cuantitativamente pequeña (1 o 2 puntos).

Además, se inicia siempre a partir de puntuaciones normales en la condición

“a la orden”: puntuaciones superiores a 7,5, según Casasola, R. y mayores de

6, según Cacho, J. et al. Por el contrario, en los pacientes con demencia, las

puntuaciones en la condición “a la orden” son menores a estas puntuaciones,

mientras que la puntuación en TRC se mantiene dentro del rango de

normalidad (> 6,5 u 8).



Los criterios de puntuación que hemos utilizado, son los creados por

Cacho, J., también utilizados posteriormente por Casasola, R. entre otros, y se

basan en una escala de 10 puntos, tanto en el TRO como en el TRC.

A pesar de la falta de consenso en cuanto a las normas de aplicación y

corrección de esta prueba, estudios recientes demuestran que,

independientemente de la forma en que se aplique y puntúe, este test conserva

sus cualidades psicométricas, lo que indica que posee propiedades intrínsecas

que lo convierten en una prueba eficaz para el cribado de la demencia.

3.3.7 Cuestionario de Orientación De elaboración propia, se ha empleado para medir la orientación

espacial, personal y temporal de los sujetos que han constituido la muestra. A

efectos de su validación ha sido sometido a diferentes pruebas estadísticas

con el objetivo de establecer su consistencia, validez y fiabilidad.

En cuanto a los resultados obtenidos referidos a los principales

parámetros estadísticos, podemos observarlos en la tabla 4, que reflejan las

estadísticas descriptivas correspondientes, a los 11 ítems que conformaban

este instrumento (tabla 5).

Media Desv. típ. Varianza Asimetría Curtosis

¿Cómo te llamas? 4,000 0,000 0,000 -- -- ¿Cuándo es tu cumpleaños? 2,870 1,486 2,209 -0,939 -0,524 ¿Cuántos años tienes? 1,650 0,714 0,510 -1,822 1,823 ¿Qué día de la semana es hoy? 1,740 0,619 0,383 -2,305 4,257 ¿En qué mes estamos? 1,700 0,635 0,403 -1,994 2,935 ¿Qué día del mes? 1,430 0,843 0,711 -1,021 -0,763 ¿En qué año estamos? 1,390 0,891 0,794 -0,907 -1,130 ¿En qué estación del año estamos? 1,570 0,728 0,530 -1,409 0,586 ¿Dónde estamos ahora? 1,780 0,518 0,269 -2,468 5,859 ¿En qué provincia estamos? 1,610 0,656 0,431 -1,496 1,196 ¿En qué país vives? 1,520 0,511 0,261 -0,093 -2,190 Tabla 5: Resultados descriptivos referidos al cuestionario evaluador de la orientación”.



Se ha llevado a cabo el análisis de los resultados de acuerdo a la

estructura previamente establecida a fin de objetivar los cambios generados

tras la aplicación del programa de intervención. Además, se han realizado las

pruebas de: análisis de consistencia interna, validez convergente y validez

discriminante; y, de separación por factores para futuros usos del cuestionario

y su posible aplicación a grupos más amplios de población manteniendo una

fiabilidad aceptable.

Para ello, en primer lugar, se ha realizado un análisis factorial, mediante

el paquete estadístico SPSS versión 11.0, a fin de comprobar de una manera

empírica el número de dimensiones conceptualizadas teóricamente y su

correspondencia con la carga de cada una de ellas dentro de un análisis de este

tipo.

El primer item es eliminado, ya que de acuerdo a los resultados

obtenidos, el 100% de los sujetos lo han respondido correctamente (tabla 6) y

no presenta, por tanto, variabilidad.

Las cargas factoriales de las diferentes variables, son recogidas en la

tabla 6, en donde los ítems que contribuyen a la formación de cada uno de los

tres factores serán aquellos que superan un peso mínimo de 0,30, quedando

como sigue:

Factor 1:

o ¿Cuántos años tienes?

o ¿Cuándo es tu cumpleaños?

o ¿En qué mes estamos?

o ¿En qué estación del año estamos?

o ¿Dónde estamos ahora?



Factor 2:

o ¿Qué día del mes es hoy?

o ¿Qué día de la semana es hoy?

o ¿En qué año estamos?

o ¿En qué provincia estamos?

Factor 3:

o ¿En qué país vives?

Matriz de componentes rotadosa

,920 ,906

,743 ,325

,670 ,334 ,596 ,379 ,798 ,611 ,320 ,884 ,510 -,622

¿Cuántos años tienes?¿En qué mes estamos?¿En qué estación del año estamos?

¿Cuándo es tu cumpleaños?¿Dónde estamos ahora?¿Qué día del mes?¿En qué provincia estamos?¿En qué año estamos?¿En qué país vives?¿Qué día de la semana es hoy?

1 2 3FACTOR

Método de extracción: Análisis de componentes principales.

Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser.La rotación ha convergido en 4 iteraciones.a.

Tabla 6: Matriz de componentes rotados, resultados según factor.

Para cada factor se ha establecido un criterio de acuerdo al grado de

integridad cognitiva necesario para contestarlo correctamente; así, para

contestar a las respuestas que conforman el Factor 1, los individuos no

necesitan poner en marcha la misma cantidad de procesos mentales que para

contestar a los ítems del Factor 2 o el Factor 3.



A la hora de plantearse la corrección de la prueba en usos futuros, se

podría tomar esta diferencia, como el punto de inflexión entre aquellos

individuos que se orientan fácilmente ante un nivel de dificultad bajo y sin

embargo, no lo hacen cuando se deben poner en marcha procesos mentales

más complejos (como generalización, categorización o abstracción), y

aquellos otros sujetos que presentan una buena orientación en todos los

aspectos.

Por otro lado, y dado que los instrumentos de medida han de cumplir los

requisitos de ser fiables y ser válidos; es decir, medir siempre lo mismo, no

variando los resultados obtenidos de acuerdo al sujeto o a las circunstancias

(fiabilidad) y medir aquello que pretendemos (validez), los instrumentos

utilizados por nosotros ha de comprobarse que cumplen ambos requisitos,

pudiéndose utilizar diferentes criterios.

Para evaluar la fiabilidad de nuestro instrumento hemos utilizado el

método de la α de Cronbach, en donde el coeficiente α, ha de tomar un valor

superior a 0.70 para poder concluir que la escala, en conjunto, es fiable. Tras

su medición, el resultado obtenido ha sido de 0.734, lo cual confirma la

fiabilidad del cuestionario.

Una escala posee una validez convergente cuando cada una de sus

escalas o factores miden conceptos iguales (o distintos en caso de la

divergente). Para ello, se calculan las correlaciones entre los diferentes

factores para comprobar si estas son o no significativas y que de esta manera

nos indiquen si cada subescala o factor es efectivamente distinto de otro.

Los resultados del análisis se recogen a continuación, en la tabla 7: FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 FACTOR 1 1



FACTOR 2 0,295 (correl. Pearson)

(0,172: sig. Bilateral) 1

FACTOR 3 0,251 (correl. Pearson) (0,249: sig. Bilateral)

0,093 (correl. Pearson) (0,672: sig. Bilateral)

1

Tabla 7: “Correlaciones existentes entre los diferentes factores”

Una vez analizadas dichas correlaciones se puede comprobar que existe

validez convergente, ya que las correlaciones son pequeñas entre los

diferentes factores y ninguna de ellas es significativa, por tanto, cada uno de

los factores mide efectivamente aspectos diferentes de la orientación.

3.4 Variables e hipótesis Se utilizarán como variables independientes tres talleres que forman

un mismo programa de intervención en los que se trabajan las áreas de

memoria (inmediata y a corto plazo), orientación (espacial, temporal y

personal) y capacidad funcional referida a las actividades básicas de la vida

diaria (alimentación, higiene personal y vestido).

Las variables dependientes que han sido objeto de estudio y medición

son las siguientes: capacidad funcional y destrezas motrices de los usuarios y s

funciones cognitivas de memoria y orientación.

Otras variables a tener en cuenta serán la viabilidad, adecuación y

validez en la aplicación de los programas.

En cuanto a la hipótesis de trabajo se establece que la puesta en marcha

de un programa de intervención debidamente adaptado a las personas con

discapacidad intelectual puede mejorar su calidad de vida.

Por ello, metodológicamente se ha de intervenir en diferentes áreas:

• A través de actividades que impliquen procesos cognitivos, como

los de orientación y memoria, se estimularán vías neurológicas



poco activas y modos de funcionamiento que compensen el

deterioro intelectual.

• El proporcionar información básica estructurada respecto a la

orientación en el tiempo, en el espacio y en la persona, ayudará a

contrarrestar los efectos desorientadores y confusionales de los

mayores con discapacidad.

• Que las funciones de percepción, almacenamiento y posterior

recuperación de la información mejoren después de la aplicación

del taller de memoria.

• El que los hábitos higiénicos saludables se verán mejorados a

través de actividades como el cepillado de dientes.

• El que las AVDs (vestido, higiene personal) se vean reforzadas a

través de actividades que proporcionen un mayor grado de

movilidad.

• La reeducación de movimientos mal implantados producirá una

mayor independencia en el área de alimentación.

3.5 Protección de datos y proceso de aleatorización de la muestra Para asegurarnos la privacidad de los datos empleados durante la

investigación, se ha asignado a cada sujeto un código individual, a fin de no

emplear datos personales que podrían producir sesgos e interferencias, en el

posterior análisis de los datos obtenidos.

Dicho código está compuesto de 6 dígitos y 3 letras, los dígitos

representan la fecha de nacimiento del usuario de la siguiente forma: año (dos

últimas cifras), mes y día; las letras representan las iniciales del individuo de

la siguiente forma: primera letra del primer apellido, primera letra del segundo



apellido, segunda letra del primer apellido y segunda letra del segundo

apellido. Así, un individuo nacido el 14 de Agosto de 1950, que

hipotéticamente se llame Jerónimo Sánchez Martínez, tendría el código

500814SMAA.

La muestra se ha obtenido de dos centros que atienden a personas con

discapacidad intelectual en la Comunidad Autónoma Gallega, el Centro

Ocupacional de Lamastelle ubicado en el municipio de Oleiros y el Centro

Ocupacional de Nuestra Señora de Chamorro ubicado en el municipio de

Narón.

En el Centro Ocupacional de Lamastelle tras aplicar los criterios de

inclusión-exclusión se establecen cuatro grupos para una muestra de 19

personas (n=19), tratando de establecer la constitución de grupos homogéneos

para garantizar la fiabilidad y validez del estudio.

El criterio que se emplea para la distribución grupal, será el CI obtenido

por los sujetos en la evaluación inicial, de esta manera, la conformación de los

cuatro grupos queda como sigue:

• CI entre 35 y 45 (8 sujetos).




A continuación, se establecen dos subgrupos dentro de los anteriores, en

función de la puntuación obtenida en el cuestionario de orientación. El criterio

a seguir para la inclusión en un grupo u otro, es la obtención de una

puntuación superior a 21 en un grupo, o inferior o igual a ella en el segundo.



Una vez establecidos estos grupos, se seleccionan los sujetos a incluir

en el grupo experimental, teniendo en cuenta que este será de 10, mientras que

el grupo control será de 9 (tabla 8):

CI: 35-45 CI: 46-55 CI: 56-65 CI: 66-75nº sujetos 5 3 1 3 Puntuación > 21seleccionados 2 1 1 2 nº sujetos 3 1 3 0 Puntuación < 21Seleccionados 2 1 1 0

Tabla 8: Selección aleatoria de los sujetos en el Centro Ocupacional de Lamastelle.

De esta forma, se establecen tres grupos para la intervención (grupo

experimental), dos de ellos con 3 sujetos y un tercero con 4 sujetos. Los

sujetos incluidos en cada grupo son los que están registrados con los

siguientes códigos:

• Grupo A: 30022GROO, 580825SMAE, 480816PMEA,

530315ABLU.

• Grupo B: 500820IANL, 571112DMIA, 500604AFBE.

• Grupo C: 570127RMIU, 560124GRAO, 570601FLEO.

El grupo control, quedaría formado por 9 individuos cuyos códigos

dentro de la investigación son: 530306SCUA, 470101TPRR, 500217SCOA,

581203GMOE, 570214MGOA, 540730DMIA, 540228CRAO, 520528ISHA,

530629BJAO.

En el Centro Ocupacional de Nuestra Señora de Chamorro, se realiza el

mismo proceso, sin embargo, debido a que la muestra es significativamente

menor (n=6), el proceso de selección resulta más sencillo, ya que tan sólo

existen sujetos con una discapacidad moderada. Por lo tanto, se establecen los

subgrupos en función de la puntuación obtenida en el cuestionario de

orientación. Se decide, por lo tanto, establecer un único grupo control y

experimental.







Una vez establecidos los grupos, la selección de los sujetos a incluir en

el grupo experimental, se ha realizado, teniendo en cuenta que la muestra y el

grupo control serán de 3 sujetos (tabla 9): CI: 35-45 CI: 56-65

nº sujetos 3 1 Puntuación > 21 seleccionados 1 1 nº sujetos 2 0 Puntuación < 21 seleccionados 1 0

Tabla 9: Selección aleatoria de los sujetos en el Centro Ocupacional de Nª. Sra. Chamorro.

De esta forma, establecemos un único grupo (Grupo experimental), para

la intervención con 3 individuos. Los sujetos incluidos en cada grupo son los

que están registrados con los siguientes códigos:

Grupo: 481110OMCO, 480707FFAI, 470107PFER.

El grupo control está formado por 3 individuos cuyos códigos son:

470826POEN, 550721FFRE, 510615DBIO.



3.6 Características de la muestra Como reflejábamos anteriormente, para llevar a cabo el proyecto que

presentamos han colaborado dos centros de la provincia de La Coruña: el

centro ocupacional de “Nuestra Señora de Chamorro” ubicado en Narón (A

Coruña) y el centro ocupacional Lamastelle ubicado en Oleiros (A Coruña).

Se define centro ocupacional como aquellos centros que procuran

servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a los

minusválidos o mayores de 16 años que por su minusvalidez, temporal o

permanente, no pueden acceder a un empleo ordinario.

El centro ocupacional Nuestra Señora de Chamorro, cuenta con 109

individuos de los cuales 25 son mayores de 45 años y el centro de Lamastelle

formado por 187 individuos, de los cuales en el centro ocupacional hay 52

mayores de 45 años, siendo la suma total de mayores de 45 años en ambos

centros 77 personas. Como se puede ver la mayor parte de la población está

formada con individuos de este último centro, (gráfico 1), como los que

resultan seleccionados para formar parte de la muestra (gráfico 2).

39,7 %60,3 %

Lamastelle

Chamorro

Gráfico 1: Distribución de individuos disponibles por centro.



78,3 %

21,7 %

Lamastelle

Chamorro

Gráfico 2: Distribución de individuos de la muestra por centro.

Para el desarrollo de la investigación, se dispone de una población de

personas con discapacidad intelectual y edad superior a los 45 años de 63

individuos, que tras aplicar los criterios de inclusión-exclusión quedan

reducidos a 25 (39.7% del total). Dentro de este grupo se produjo una

mortandad muestral del 3.2% quedando así, la muestra final en un 36.5% del

total inicial (gráfico 3).

Cabe destacar que, a pesar de que en la muestra inicial, existía un

porcentaje de individuos con Síndrome de Down, después de llevar a cabo el

proceso de selección de la muestra, este porcentaje desapareció del grupo que

finalmente participó en la investigación.

3,33 %

58,33 %38,33 %

Incluídos

Excluídos

Mortandadmuestral

Gráfico 3: Distribución de individuos incluidos y excluidos de la muestra.



Dentro de esta muestra se clasifica aleatoriamente a los sujetos, en

grupo experimental y control, de modo que queden lo más equiparados

posibles (gráfico 4).

43,5 %56,5 %

Grupo Control

Grupo Gráfico 4: Distribución según el grupo de la muestra al que pertenecen.

A la hora de estratificar los grupos de edades, se observó que, el rango

de edad varía desde los 45 hasta los 73 años. La mayoría de los sujetos se

distribuyen en dos grandes grupos de edad: de 45 a 49 años y de 55 a 59 años,

sólo un 8.6% supera los 60 años, como se puede apreciar en el gráfico 5.

En un estudio (17) en el que se estudia las características de la

población con retraso mental que ha superado la edad de 45 años, mediante

una muestra de 189 personas institucionalizadas en los centros de la

Comunidad Autónoma Gallega, obtienen en el grupo de edad de 55-59 años,

tienen un porcentaje significativamente menor de sujetos (ver tabla 10).

Grupo de edad Porcentaje 45-49 41,80 50-54 29,63 55-59 14,28 60-64 7,94

65 ó más 6,35 Tabla 10: Distribución por grupos de edad de un estudio descriptivo trasversal (17).



34,8 %34,8 %

21,7 %

4,3 % 4,3 %

De 45 a 49 De 50 a 54 De 55 a 59 De 60 a 64 65 o más

Gráfico 5: Distribución según grupos de edades.

Si tenemos en cuenta la variable sexo, nos encontramos con que el

porcentaje de hombres (60,87%) es sensiblemente superior al de mujeres

(39,13%) (gráfico 6). En el estudio citado anteriormente (17) tienen una

distribución similar por sexo a nuestro estudio, 57% son varones y 42% son

mujeres.

60,87 %39,13 %

Hombre

Mujer

Gráfico 6: Distribución de grupos según sexo.

En cuanto al hábitat, el presente estudio coincide con otro (17) en que la

mayoría de los sujetos viven en familia (65,2%) y el 26,1% están

institucionalizados (gráfico 7).



65,2 %

26,1 % 8,7 %

vive solo/avive en familiavive en institución

Gráfico 7: Distribución según dónde residen los usuarios.

La mayoría de los sujetos saben leer y escribir (60,9%), habiendo

realizado el bachiller el 4,3% (gráfico 8).

8,8 % 13 %13 %

60,9 %

4,3 %

ns/nclecturalectura/escrituraprimariosbachiller

Gráfico 8: Distribución según nivel de formación de los usuarios.

Al margen de la descripción sociodemográfica de la muestra,

atendiendo a las características propias del ámbito a investigar, se puede

observar que, existe un alto porcentaje de individuos cuya discapacidad tiene

un origen desconocido (26.1%). Por otro lado, más de la mitad de la muestra

(56.5%) pertenecen al grupo “otras” en las que se incluyen complicaciones

producidas durante el parto, como por ejemplo la anoxia (gráfico 9).



4,3 %56,5 %

26,1 %

13,1 % desconocida

parálisiscerebralinfecciosa

otras (parto,anoxia)

Gráfico 9: Distribución según la etiología de la discapacidad.

La mayor parte de la muestra (60.9%) presenta un retraso mental

moderado, estando etiquetado de severo un 4.3% de la muestra con lo que no

cumpliría nuestros criterios de inclusión (gráfico 10), pero se decide incluirlo

en nuestra evaluación, porque se presupone por parte del personal del centro

que están mal evaluados, hecho que queda demostrado tras nuestra valoración

(gráfico 11).

8,7 %

26,1 %4,3 %

60,9 %

límite (70-80)

leve (51-69)

moderado(50-35)severo (34-20)

Gráfico 10: Distribución del nivel de retraso mental según los EVOs.

Una parte de la evaluación a la que se somete a los sujetos, se centra en

clasificarlos, basándonos en los criterios del DSM-IV y a través una batería de



inteligencia (WISC-R), en los diferentes grados de retraso mental y así

comprobar si cumplen los criterios fijados previamente. El obtener un índice

para el CI sirvió también, para “a posteriori” estratificar y equiparar los grupos

experimental y control. Como se puede observar en el Gráfico 11, el 65.2%

presentan un retraso mental moderado, mientras que el resto lo presenta leve.

34,8 %65,2 %

leve

moderado

Gráfico 11: Distribución del nivel de retraso mental obtenidos en la valoración de la investigación.



3.7 Temporalización CRONOGRAMA (2003-2004)

Tareas Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Revisión bibliográfica del tema. 2. Diseño del estudio. 3. Diseño del programa de intervención. 4. Selección y puesta en contacto con los centros. 5. Valoración inicial. 6. Selección y aleatorización de la muestra. 7. Instauración del programa. 8. Valoración

final. 9. Explotación de resultados. 10. Elaboración del informe.

La temporalización del trabajo se ha adaptado a la propuesta de

investigación presentada en su día de acuerdo a la convocatoria del

IMSERSO. Así, en una primera fase se realiza revisión bibliográfica sobre el

tema que nos ocupa, a fin de que la investigación sea una continuación, que

parta del momento al que han llegado otros grupos de investigación que

trabajen en este campo, y que nos permita confrontar los resultados obtenidos

por nuestro grupo con los obtenidos por otros grupos.

Después de definir los requisitos de la muestra, se localizaron los

centros que tienen esta población y se contacta con dos de ellos, para concertar

una reunión, en la que los miembros del equipo explican, las bases del

proyecto y qué recursos humanos y materiales, se necesitan de su centro.



Posteriormente, los centros elaboran un listado de usuarios mayores de

45 años, con retraso mental leve y/o moderado, que es utilizado por el equipo

investigador, para evaluar y hacer una selección de la muestra.

Una vez obtenida la muestra, se realizó la aleatorización, tal como se

explica en el apartado correspondiente. Más tarde, se divide el grupo

experimental en cuatro subgrupos, para facilitar el desarrollo de la

intervención. Se trabaja con cada uno de ellos, a razón de una sesión por

semana.

Se hace una valoración final, de todos los sujetos para ver los efectos

del programa, en cada una de sus áreas. Tras corregir y puntuar los

cuestionarios, se introducen los datos en el paquete estadístico SSPS v.11.0 y

se explotan los datos resultantes. Después de esta etapa, se pasa a la última

fase que es la de elaboración del informe.

3.8 Programa de Intervención en cada área Se desarrollan diferentes actividades de intervención en las áreas objeto

de la misma y adaptados a los sujetos seleccionados.

En este sentido y en relación a las personas con dificultades de audición

se utiliza el lápiz y el papel para comunicarnos con ellas, cuando con un tono

de voz elevado y una vocalización pronunciada no sea suficiente.

Otra de las características de este programa, es la manera integral en que

las actividades están trabajadas, ya que están dirigidas e implantadas, por un

equipo interdisciplinar formado por: tres médicos, una psicóloga, una

psicopedagoga, y una terapeuta ocupacional.



3.8.1 Programa de Intervención de AVD Sesión 1ª

Actividad nº 1

Título: “Las presentaciones”.

Objetivo:

Favorecer la desinhibición de los participantes, al mimo tiempo que el

componente lúdico y una mayor participación en la actividad.

Objetivos específicos:

• Conocimiento de los distintos miembros del grupo.

• Integración grupal.

Material:

• Globos o pelota.

• Sillas.

• Sala.

Temporalización:

Esta primera actividad tendrá una duración de 15 minutos.

Desarrollo:

Los miembros se sientan formando un círculo. Cada uno de ellos, por

turno, van diciendo el nombre real y luego se ponen un nombre imaginario.

Más tarde se le preguntará el porqué de ese nombre.

Posteriormente, para que todos los miembros interaccionen más entre

ellos, se realizará el siguiente juego: sentados en círculo, se pasan libremente

un globo (pelota), el asistente que toque el globo (pelota) deberá decir el

nombre en voz alta y el resto dirá el nombre imaginario de este compañero.

Actividad nº 2



Título: “Cruzando la línea”

Objetivo:

Facilitar en un ambiente lúdico el aprendizaje de Habilidades de la Vida

Diaria como son el vestido y el aseo.


• Estimular y potenciar la creación artística desde el tiempo libre,

entendiendo éste como ocio creativo.

• Trabajar la lateralidad y desarrollar la capacidad refleja.

• Favorecer la coordinación óculomanual.

Material:

• Cinta adhesiva.

• Cordones o tablero con cordones.

• Chaquetas o tablero con botones.

• Colchonetas o sillas.

• Sala.

Temporalización:

Esta actividad, tendrá una duración de 25 minutos.

Desarrollo:

La terapeuta marca una línea divisoria en el suelo con una cinta

adhesiva. Un lado de la cinta representa el día (lado derecho) y el otro la

noche (lado izquierdo).

Los participantes forman una fila encima de la línea divisoria,

pisándola. A una orden acordada (una palmada indica desplazarse hacia el



lado derecho, dos palmadas desplazarse hacia el lado izquierdo) los asistentes

se colocan en uno de los lados.

Si se encuentran en el lado de la noche (izquierdo) deben tumbarse o

sentarse, simulando que duermen. Si en cambio, están en lado del día

(derecho) deben simular actividades que se realizarían de día como son el

vestido y el hacer y deshacer nudos, teniendo que explicar cada uno de ellos la

acción que están realizando.

Para ello se tendrá en cuenta los siguientes Criterios de evaluación.

Si nos referimos a la conducta de “Deshacer nudos” se tendrá en

cuenta que:

1. El usuario tira del extremo de uno de los cordones.

2. Mete el dedo índice debajo del nudo.

3. Tira hasta deshacer el nudo.

Si observamos que el usuario no realiza los anteriores puntos el

terapeuta lo demuestra en forma de modelado y ellos imitarán la conducta.

1. Coge del extremo del nudo.

2. Tira de él.

3. Coloca el dedo índice debajo del nudo.

4. Vuelve a tirar de él.

Si tras varios intentos los resultados son negativos el usuario recibe la

ayuda física y verbal del terapeuta que progresivamente se va eliminando,

primero la física, después la verbal, hasta que sea capaz de hacerlo sin ningún

tipo de ayuda.

Otra de las conductas que se trabajan es el “Hacer nudos” para ello se

tiene en cuenta si el usuario:

1. Sujeta los extremos del cordón.



2. Cruza los extremos del cordón dejándolos sueltos encima de

los zapatos.

3. Introduce el extremo del cordón que está encima por debajo

del cruce.

4. Tira.

En el caso en el que no realiza la conducta el terapeuta le demuestra

(modelado) y explica (instrucción verbal) cómo hacer un nudo siguiendo los

pasos señalados en el criterio de evaluación.

Si tras varios intentos los resultados no son los deseados, se presta

ayuda física al usuario, la cual se va debilitando, hasta que no sea precisa.

La última coducta a trabajar será la de “Poner y quitar la ropa que se

abrocha con botones”. Al igual que sucedían con las otras conductas

tendremos que fijarnos si el usuario:

1. Coge la prenda por el cuello.

2. Introduce el brazo derecho por la manga derecha.

3. Se pone la chaqueta por detrás y mete la mano izquierda por la

manga izquierda.

4. Alinea correctamente los botones con los ojales:

• Empieza por abajo, cogiendo con una mano el botón y con

la otra el ojal.

• Coge con una mano el botón y con la otra abre el ojal.

• Introduce el botón por detrás del ojal.

• Saca el botón hasta que éste pase del todo.

5. Se desabrocha de abajo a arriba:

• Coge con una mano el botón, mientras con la otra abre el ojal.



• Metemos el botón por el ojal hasta desabrocharlo.

Sino lo realiza el terapeuta le mostrará la conducta a través

del modelado.

Actividad nº 3

Título: “La sombra de las acciones”.

Objetivos:

Identificación de cada una de las tareas de las Actividades de Vestido,

Aseo


Estimular y potenciar la creación artística desde el tiempo libre,

entendiendo éste como ocio creativo.

Trabajar la lateralidad y desarrollar la capacidad refleja.

Favorecer la coordinación óculomanual.

Temporalización:

Se realizará en 20 minutos.

Desarrollo:

Los usuarios estarán sentados en forma de círculo, de tal forma que a la

persona que le toque realizar la acción pueda ser visto por sus otros

compañeros.

El terapeuta dará una consigna en voz baja al protagonista y éste irá

representando acciones cotidianas de la vida diaria como:

• Vestido-desvestido de: chaqueta, camisa, pantalón, calcetines,

guantes.

• Lavado de cara, cuerpo, cabeza y dientes.

• Peinado y secado de cabeza.



• Afeitado.

• Cortar uñas de manos y pies.

Los demás asistentes deberán ir diciendo en voz alta tanto las acciones

como las partes corporales que intervienen en las mismas, así como en qué

momento del día y en qué lugar de la casa se llevan a cabo.

Como por ejemplo: “El usuario se cepilla los dientes”. Para ello, el

protagonista debe simular que agarra el cepillo con una mano y echa la crema

con la otra; a continuación abre la boca, muestra los dientes y se comienza los

movimientos de arriba abajo, por todas las partes de la boca. El resto de sus

compañeros deberán decir que acción está realizando, en qué parte de la casa

se lleva a cabo y en qué momentos del día.

Y así con el resto de las acciones, mencionadas anteriormente.

Sesión 2ª

Título: “Cepillado bucal”.

Objetivo:

Propiciar hábitos higiénicos saludables como son el cepillado bucal

después de cada comida.

Objetivos complementarios:

• Favorecer el mantenimiento de habilidades de la vida cotidiana.

• Reconocimiento vivencial de las distintas partes bucales.

Material:

• Cepillo de dientes.

• Crema dentífrica.

• Lavabo.



• Espejo.

• Vaso.

• Toalla.

• Sala.

• Sillas.

Temporalización:

El tiempo estimado de duración es de 55 minutos. La primera fase tiene

una duración de 25 minutos, la segunda de 15 minutos, mientras que la

tercera de 15 minutos.

Desarrollo:

Esta sesión se realizará en 3 fases.

En una primera fase, los usuarios estarán sentados en forma de círculo

de tal forma que, los integrantes del grupo puedan escuchar y observar todas

las acciones que realiza la terapeuta.

Primero de todo, se les explicará en forma de coloquio, de la

importancia de seguir unos buenos hábitos, teniendo en cuenta las siguientes

cuestiones:

• ¿Cuándo fue la última vez que asisitieron al dentista?

• ¿Con qué frecuencia acuden?

• ¿Cuándo se debe lavar la boca?

• ¿Cuántas veces?

• ¿Qué cantidad de crema se debe echar en el cepillo?

• ¿Cómo se debe cerrar el tapón de la pasta dentífrica?

• ¿Cómo se debe realizar la limpieza del cepillo de dientes?

• ¿Cuándo es necesario el recambio del cepillo de dientes?



• ¿Con qué otros instrumentos contamos?

• ¿Cómo influye en las caries?

A continuación, se les pide que uno a uno, muestren gestualmente como

realizan ellos el cepillado bucal. Seguidamente la terapeuta, mostrará cómo es

la manera más adecuada de realizarlo y ellos imitarán la conducta (modelado).

En la segunda fase de la actividad, se llevará a cabo la actividad del

cepillado bucal de forma real, donde los usuarios irán imitando las siguientes

conductas realizadas por la terapeuta, ya en el servicio.

A.1. Se sitúa frente al lavabo y espejo, teniendo al alcance los

materiales necesarios y facilitando la observación de los usuarios.

A.2. Realiza con movimientos lentos las dos operaciones: lavarse los

dientes y enjaguarse la boca.

A la vez va explicando qué objetos usa y cómo lo hace siguiendo los

pasos señalados en el siguiente Criterio de Evaluación:

3. Trae los objetos necesarios.

4. Abre el grifo del agua.

5. Humedece el cepillo de dientes.

6. Coge el tubo del dentífrico.

7. Lo abre y lo sostiene con la mano.

8. Con la otra coge el cepillo y lo sitúa en con las cerdas hacia

arriba.

9. Pone la pasta de dientes sobre el cepillo, apretando la parte

inferior del tubo.

10. Junta los dientes, mientras separa los labios y se cepilla

realizando movimientos de arriba-abajo.



11. Separa los dientes, con la boca bien abierta introduce el cepillo

por la cara interior de los dientes y muelas y los cepilla.

12. Echa agua en un vaso.

13. Se enjuaga la boca, pasando el agua de un lado al otro y

escupiendo el agua en el lavabo.

14. Se seca la boca y las manos.

15. Cierra el tubo y recoge los materiales.

En la última fase, ya en la sala de nuevo, se hace un recordatorio de los

movimientos que deben realizar y en qué partes de la boca se lleva a cabo.

Sesión 3ª

Título: “Puesta a punto”.

Objetivo:

Mantener y/o mejorar el máximo grado de movilidad para favorecer la

independencia en AVD como el aseo y el vestido.


• Potenciar los reflejos y la capacidad de reacción.

• Reforzar a través del modelado actividades como el aseo y el

vestido.

Material:

• Un balón mediano.

Temporalización:

Esta sesión dura 1h. La primera parte de la actividad y la segunda se

realizan en un tiempo de 30 minutos.

Desarrollo:



Sentados en forma de círculo, se llevarán a cabo movilizaciones de las

distintas partes corporales. Se comenzará por los miembros inferiores,

haciendo los siguientes movimientos:

• Pies: Inversión y aducción, eversión y abducción. Dorxiflexión y

flexión plantar del pie.

• Tobillos: Dorsiflexión, plantiflexión. Inversión-eversión.

• Rodillas: Flexo-extensión.

• Tronco: Flexo-extensión, hiperextensión. Inclinación derecha-

izquierda. Rotación derecha-izquierda.

• Cadera: Flexo-extensión. Abducción-aducción. Rotación interna-

externa.

• Hombros: Flexión-extensión. Abducción-aducción.

• Brazos: Flexo-extensión. Rotación lateral y medial.

• Muñecas: Abducción-aducción. Dorxiflexión-palmiflexión.

• Cuello: Flexión lateral. Rotación izquierda-derecha.

• Cara: Contracción-distensión de los músculos que la forman.

A continuación, tendrán que realizar de forma indiviual, los

movimientos o gestos que la terapeuta les dice al oído (sin poder decir

ninguna palabra en voz alta) de las siguientes Acciones de la Vida Diaria

relacionadas con el vestido, como son el “poner y quitar”: que la el terapeuta

(modelado)

• Los calcetines.

• Las medias.

• Zapatos con cordones.

• Botas con cremallera.



• El camisón.

• El pijama.

• Una bata

• La combinación.

• La camiseta interior.

• Los pantalones.

• La camisa.

• La falda.

• La chaqueta.

• El abrigo.

• La bufanda

• Los guantes.

• Un mandilón.

• Una bata

Y con el aseo como son:

• Lavar y secar la cara.

• Lavar y secar el pelo.

• Peinar.

• Lavarse los dientes.

• Ducha y secado del cuerpo.

• Echar crema al cuerpo.

• Echar desodorante.

• Echar crema a la cara.

• Afeitado.

• Cortar las uñas de las manos y de los pies.



Sesión 4ª

Título: “Rico, rico”.

Objetivo:

Proporcionar comportamientos facilitadores de una buena salud

nutricional.


• Aportar conocimientos sobre la salud y la nutrición.

• Potenciar el recuerdo de los diferentes grupos de alimentos.

• Reeducar movimientos mal implantados e integración de nuevos

movimientos adquiridos (coger de forma adecuada los utensilios

de comer).

Material:

• Fotos de alimentos

• Tijeras y pegamento.

• Folios y bolígrafos.

• Cuchillos y tenedores.

• Mesas y sillas.

• Sala.

Temporalización:

Una hora es el tiempo estimado de duración de esta sesión. La primera

parte se realizará en 20 minutos, mientras que la realización del mural se hará

en 40 minutos.

Desarrollo:



En la primera parte de la actividad, la terapeuta les informará de la

importancia de seguir una adecuada dieta, a través de una pequeña charla con

apoyo fotográfico. En ella se tratarán los siguientes puntos:

• ¿Qué es una dieta equilibrada?

• Beneficios de seguir una dieta adecuada.

• Tipos de alimentos.

• ¿Qué es una pirámide nutricional?

• Distribución de comidas a lo largo del día.

• ¿Cómo de ser un desayuno equilibrado?

• ¿Qué se debe tomar a media mañana?

• ¿Qué alimentos debemos consumir en la comida?

• ¿Y en la merienda?

• ¿Y la cena?

• Ingesta hídrica adecuada.

La segunda parte, se hará un mural individual con cada usuario en

donde deberán recordar lo hablado en el coloquio. El terapeuta, les dará las

consignas siguientes:

• Buscar 3 alimentos que formen un desayuno equilibrado.

• Buscar 3 alimentos que formen una comida equilibrada.

• Buscar 3 alimentos que formen una cena equilibrada.

Cada vez que el terapeuta da una de las consignas anteriores, ellos

deberán ir recortando y pegando cada uno de los alimentos a la vez que

tendrán que escribir a que comida pertenece. Por ejemplo, “Buscar 3

alimentos que se deben tomar a la hora del desayuno. Ahora recortarlos y



pegarlos en el mural. Por último, poner desayuno en la parte inferior de las

fotografías”. Así se hará con las restantes comidas.

Si alguno de los usuarios no sabe escribir, primero se intentará que lo

haga copiando de lo que escribe el terapeuta, sino será el propio terapeuta el

que se lo escriba.



3.8.2 Programa de Intervención en Orientación Sesión 1ª Orientación Temporal

Actividad nº 1

Título: “Construcción del calendario del día actual”.


Ayudar al sujeto a situarse en el momento del día, del mes, de la

semana, en el año y en la estación del año en la que se encuentra.

Material:

• Calendario que contiene:

7 tarjetas cada una con un día de la semana.

4 tarjetas cada una con una estación del año.

5 tarjetas con fechas de años diferentes.

31 tarjetas con números del 1 al 31, para representar los días del mes.

12 tarjetas con los meses del año.

• Elementos reales representativos de cada estación del año:

Una flor natural.

Bañador y gorra o visera.

Hoja seca caída de un árbol.

Bufanda y guantes.

• Calendario de pared.

Temporalización:

Duración total de la actividad: 20 minutos.

Desarrollo:



Actividad nº 2

Título: “Orientación temporal diaria”


Orientación temporal de actividades básicas cotidianas como comer,

vestirse, lavarse.

Materiales:

• Los relojes de los asistentes.

• Reloj con manecillas móviles y fichas de actividades de la vida

diaria.

• Lápiz, papel y goma.

Temporalización:

Diez minutos para la primera parte de la actividad (es una estimación

porque a ellos no se les pondrá tiempo) y cinco minutos para la segunda y

cinco para la tercera aproximadamente. Se compensará unas partes con otras

según la dedicación que requiera cada momento.

Desarrollo:

1º- Que cada asistente dibuje un reloj redondo y grande en una hoja,

colocando en él todos sus números y que sus manecillas marquen las once y

diez. (TRO)

2º- Con el reloj, mover las manecillas para indicar algunas horas:

• Las once y diez.

• La hora de entrada al centro.

• La hora de la comida: entrada y salida.

• La hora de salida del centro.



3º- Colocar las fichas que representen las actividades de la vida diaria

en cada hora del reloj. Conversar sobre ello con las siguientes preguntas:

• ¿Cuántas horas tiene el día?

• ¿A qué hora te levantas?

• ¿Qué es lo primero que haces al levantarte por la mañana?

• ¿Cuándo desayunas?

• ¿Te vistes antes o después?

• ¿A qué hora es la comida los fines de semana? ¿Y la cena?

Los relojes reales de los asistentes servirán para la generalización de lo

aprendido.

Actividad nº 3

Título: “Refranes sobre el tiempo”.


Situarnos temporalmente en diferentes épocas del año de una forma más

anecdótica y socializante.

Materiales:

Listado de refranes relacionados con el tiempo:

• Treinta días tiene noviembre, con abril, junio y septiembre, los

demás treinta y uno, menos febrero, el pocho que se quedó en

veintiocho.

• En abril aguas mil.

• Hasta el cuarenta de mayo no te quites el sayo.

• El invierno no es pasado, hasta que abril no ha terminado.

• La primavera la sangre altera.



• A mal tiempo buena cara.

Temporalización:

Dedicaremos los últimos minutos, cinco aproximadamente, a esta

actividad, la duración podrá variar en base al tiempo disponible.

Desarrollo:

1. Comenzar el refrán y esperar a ver si alguien lo termina, dando pistas

si es necesario.

2. Explicar el contenido (primero que lo intenten ellos) y poner un

ejemplo.

3. Comentar el refrán: conversación acerca de su contenido.



Sesión 2ª: Orientación Personal

Actividad nº 1

Título: “Aprendizaje del nombre, apellidos, cumpleaños y edad

propia”.


Aprender datos personales básicos que ayudarán a un mejor

desenvolvimiento en el medio social exterior.

Materiales:

• Lápiz o bolígrafo y papel y diseño previo de la escritura del

nombre.

• Calendario ordinario de tela en el que aparecen todos los meses

del año en una misma cara.

• Pelota.

• Listado de participantes en el que aparezcan sus nombres,

apellidos, edad y fecha de cumpleaños.

Temporalización:

25 minutos: cinco minutos para la primera parte, diez para la segunda y

otros diez para la tercera.

Desarrollo:

1º- El psicoterapeuta lanzará una pelota a cada uno de los participantes

diciendo el nombre propio de cada uno, el que la reciba deberá devolver la

pelota diciendo en voz alta sus apellidos cuando tiran la pelota al

psicoterapeuta.



2º- Copiar el nombre propio de un modelo (con mayor o menor ayuda

según si saben escribir o no).

3º- Memorizar verbalmente el cumpleaños y la edad de sí mismos.

Comparar la edad con la de los compañeros y situar el cumpleaños en un

calendario.

Actividad nº 2

Título: “Reconocimiento de vestimenta adecuada”.


Identificar la ropa, así como decidir en qué época del año pondremos

cada prenda ayudará a llevar a cabo la actividad diaria de vestirse.

Material:

• Tarjetas con fotografías de ropa y complementos.

Temporalización:

35 minutos en total.

Desarrollo:

El psicoterapeuta irá mostrando una a una las fotografías seleccionadas.

Preguntando:

• ¿Qué es esto? ¿Cómo se llama?

• ¿Para qué sirve?

• ¿En que época del año o en qué estación se pone?

• ¿Dónde nos lo colocamos?



Sesión 3ª Orientación Espacial

Actividad nº 1

Título: “Distinción de espacios funcionales de su casa”.


Identificar cada espacio de su domicilio con la realización de las

diferentes actividades de la vida diaria (dormitorio para dormir y vestirse,

comedor o cocina para comer, baño y salón.)

Materiales:

Láminas con dibujos y fotografías de las diferentes partes de la casa (p.

ej. de un baño) y de algunos de los instrumentos o muebles que en ella nos

encontramos (p. ej. una lavadora). El material concreto será:

• Una revista de decoración dónde aparezcan distintos espacios de

la casa.

• Fotocopias ampliadas de págs 102-104 del programa “Volver a

empezar” en las que aparece una cocina, baño y salón.

• Láminas temáticas número 8, 9, 10, y 11 del programa

“Activemos la mente”.

• Tarjetas con fotografías de objetos de partes de la casa (por

ejemplo, un sofá o un despertador) de “Imágenes y palabras” del

programa “Activemos la mente".

Temporalización:

Treinta minutos.

Desarrollo:



Presentación del terapeuta ante el grupo de cada lámina una a una para

conversar sobre ella de una forma interactiva. Listado de preguntas:

• ¿Qué habitación es?

• ¿Qué se puede hacer en la cocina?

• ¿En qué lugar de la casa nos lavamos los dientes?

• ¿Dónde nos vestimos cada mañana?

• ¿Dónde nos lavamos?

• Este aparato ¿Para qué sirve? ¿Dónde suele estar?

Actividad nº 2

Título: “Orientación geográfica (provincia, comunidad autónoma y

país)”.


Aprender a denominar, ubicar y/o reconocer dónde vivimos.

Material:

Mapa político de Europa, de España y de Galicia.

Temporalización

Media hora.

Desarrollo:

Localizar dentro de cada mapa dónde nos encontramos y denominar

lugares más importantes para el desarrollo vital de los participantes. Conversar

y preguntar sobre conocimientos culturales geográficos adaptados al nivel

intelectual de cada persona:

• ¿En qué país vivimos?



• ¿Con qué países limita España?

• ¿En qué Comunidad Autónoma vivimos?

• ¿Qué mares u océanos bañan la costa gallega?

• ¿En qué provincia estamos?

• ¿Dónde has nacido?

• ¿En qué lugar pasabas tus vacaciones?

• ¿Cómo se llama la zona dónde estamos (el centro ocupacional)?

Sesión 4ª Revisión

Título: “Orientación personal, temporal y espacial”.


Memorizar los datos más importantes de las sesiones anteriores.

Material:

• El citado anteriormente para cada actividad.

• Dibujo de un reloj analógico en la parte superior de una hoja.

• Lámina con dibujo representando las 4 estaciones del año.

Temporalización:

25 minutos para la primera parte, 20 minutos para la segunda (le

dedicamos menos tiempo que en la tercera sesión, podemos ir más rápidos

porque ya no es algo nuevo), 10 minutos para la tercera y cinco para la última.

Desarrollo:

1º- Aprendizaje nombre, apellidos, cumpleaños y edad propia.

2º- Identificar cada estación del año, primero individualmente (anotarán

a lápiz al lado de cada dibujo el nombre de la estación que creen que

representa, si no saben escribir le ayudará el psicoterapeuta), después se

corregirá en grupo. Recordaremos para ello lo aprendido sobre las estaciones y



les haremos reflexionar sobre la información que nos ofrece el dibujo (con

“pistas”):

-¿En qué dibujo hay un sol? ¿En qué estación del año hay más días

soleados?

-¿En qué dibujo está nevando? ¿Cuál es la estación del año más fría?

-¿Qué tiene el árbol en este dibujo (señalando las flores?, ¿Qué estación

será?

-¿En qué estación se empiezan a caer las hojas?, ¿Qué tiempo hace en

este dibujo (llueve)?

3º- Pedir que copien el dibujo de un reloj. (Aplicación TRC).

4º- Orientación geográfica.

5º- Recordar en qué día estamos ubicándolo en el calendario.



3.8.3 Programa de Intervención en Memoria Sesión 1ª

Actividad nº 1

Titulo: “Conociéndonos” Objetivo general:

Favorecer la cohesión del grupo y trabajar la memoria inmediata a

través de datos biográficos.


• Trabajar la recepción de información a través de la percepción

auditiva y la posterior recuperación de dicha información.

• Ejercitar la memoria de fijación e inmediata, a través de una serie

de datos que tienen relación entre sí, comparándolo incluso con

los propios datos biográficos.

Material:

Hojas en blanco para cada sujeto, material para escribir (si no saben

escribir, el aplicador del programa apuntará los datos para comprobar después

si la información que facilitan es correcta o no).

Temporalización:

30 minutos: 15 para que los individuos faciliten su información

autobiográfica a través de las preguntas, y otros 15 para la actividad de

rememoración de dicha información.

Desarrollo:

Se le indica a los sujetos, a través de las siguientes instrucciones que

escriban los datos que se le indican en una hoja (si no saben o no pueden



escribir lo realizará el propio aplicador ya que tan sólo es un registro para

comprobar las respuestas posteriores de los individuos). “Ahora vamos a

conocernos un poco, vamos a hablar un poco de quién somos y de lo que nos

gusta. Debéis intentar recordar todo lo posible de lo que los demás vayan

diciendo porque después trabajaremos con eso”.

Se les hacen las siguientes preguntas:

¿Cómo te llamas?

¿Qué edad tienes?

¿Dónde vives?

¿Qué es lo que más te gusta hacer?

¿Cuántos hermanos tienes?

¿Qué lugar te gustaría visitar?

¿Cuál es tu comida preferida?

¿Cuál es tu color favorito?

¿Cuál es tu cantante/grupo de música favorito?

¿Cuál es tu película favorita?

Después se les hacen preguntas a diferentes sujetos, para comprobar si

han retenido alguna de la información facilitada en la actividad anterior:

¿A quién le gustaba hacer….?

¿Quién quería ir a…?

¿Cuál es la comida que le gustaba a……..?

¿Quién tenía………. hermanos?

¿Quién vive en……?

¿A quién le gustaba el color…….?

¿Quién tiene ……….. años?

¿Qué grupo/cantante le gustaba a………..?



¿Qué película le gustaba a…………..?

Se comprueban las respuestas que vayan dando corrigiéndolas en el

caso en que sea preciso. Esto servirá para ir conociendo al grupo y que los

usuarios del programa se relajen y se sientan más cómodos y confiados a la

hora de realizar las diversas actividades.

Actividad nº 2

Titulo: “Puzzle de objetos” Objetivo general:

Trabajar y desarrollar la memoria a corto plazo y las generalizaciones.

Objetivos específicos: • Favorecer el recuerdo instantáneo en los sujetos, así como la

asimilación de ciertas correspondencias de objetos de su vida

diaria.

Material:

Fichas de imágenes y dos cartulinas para cada una de las fases, una

vacía y otra con las mismas figuras pero colocadas en un orden determinado.

Fichas con los mismos dibujos que aparecen en las cartulinas pero por

separado. Se prepararán varias cartulinas monotemáticas (dependiendo de si se

desea hacer un refuerzo de alguna otra área) con un número de imágenes cada

vez mayor y así ir incrementando el grado de dificultad. Se empezará con 12

imágenes y se aumentarán tres en cada cartulina posterior. Es de suponer que

en las primeras fases les cueste menos la actividad, ya que el número de

dibujos es mayor; al ir aumentando este número, conseguiremos que

progresivamente deban poner en marcha un número mayor de recursos para



resolver la actividad. Sería interesante también que los sujetos fueran capaces

de encontrar el tema de cada una de las cartulinas.

Estas contendrán imágenes sobre:

• Animales

• Plantas

• Prendas de vestir / complementos

• Enseres de la cocina

• Aseo personal

• Comida

• Aparatos eléctricos

Temporalización:

30 minutos, el tiempo empleado en cada cartulina dependerá de cómo

vayan resolviéndolo los sujetos.

Desarrollo:

Se les indica: “Vamos a hacer una actividad en grupo para aprender a

recordar. Yo os voy a enseñar una cartulina con unos dibujos y vosotros

tendréis que colocarme estas fichas (se les muestran las fichas de los dibujos

correspondientes a la primera cartulina) en el mismo lugar en el que están

colocadas en la cartulina que voy a mostraros. Lo vamos a hacer de la

siguiente forma, cada uno iréis colocando una ficha de cada vez. Si nos

equivocamos no pasa nada. Al final os dejaré efectuar un cambio a cada uno”.

Se comienza la actividad, enseñándoles la cartulina modelo, y luego se

les quita. A continuación, se les da una ficha a cada uno, por orden, para que,

en la cartulina en blanco, vayan colocando las imágenes donde crean recordar



que estaban situadas en el original. Se irán realizando sucesivamente las

diferentes cartulinas sobre distintos temas. Es recomendable que, antes de

empezar cada cartulina, se les pregunte si podrían decir cuál es el tema de

cada una.

Si en al final de cada cartulina, se encuentran errores en la misma, se les

muestra el modelo para que ellos mismos lo corrijan, si no son capaces se les

corrige, explicándoles dónde estaba el error.

Sesión 2ª

Actividad nº 1

Titulo: “Creación de relatos”.

Objetivo general: Trabajar y potenciar el uso de técnicas asociativas que permitan la

asimilación de cierta cantidad de información, la manipulación de la misma y

su posterior conservación y recuperación.

Objetivos específicos: • Selección de lo fundamental de una información recibida a través

de los sentidos (en este caso el auditivo) y fijación de esa

estructura fundamental.

• Potenciar la función de conservación en la memoria, partiendo de

una base más densa en información hasta llegar a una síntesis

apropiada de la misma.

• Reforzar el uso de técnicas asociativas para favorecer el recuerdo

de la información.



• Potenciar el uso de la imaginación y la conexión de ideas para

reforzar el desarrollo cognitivo y la manipulación de la

información.

Material:

Varias listas de palabras, con las que los sujetos deberán construir un

relato.

• LISTA 1: perro, casa, comer, paseo, sueño, día, caminar, azul,

alegre, descanso, amigo, luz.

• LISTA 2: camino, hoja, mesa, oscuro, muñeca, cine, palacio,

pantalla, agua, verde, puerta, viejo, cantar, pájaro, gritar, voz,

ver.

• LISTA 3: correr, lápiz, niña, precios, despacio, María, sol, libro,

silla, prima, botella, correo, rosa, enfado, martillo, chaqueta,

cama, color, miedo, pelo, tos, despacio.

• LISTA 4: supermercado, letras, pan, monja, lápiz, camino,

escalera, copiar, carpeta, tacón, sonido, amarilla, tirar, ganar,

domingo, pescado, cuento, gato, cartera, bufanda, amiga,

habitación.

• LISTA 5: nube, triste, catarro, dientes, flecha, ventana, teléfono,

merienda, jugar, gafas, ruido, madre, llaves, baño, parchís,

medicina, cortina, deseo, trabajo, sueño, pendiente, calendario.

• LISTA 6: armario, desayuno, castigo, naranja, vestido,

miércoles, hablar, castañas, rubia, pelota, esperar, oír, arriba,

contento, número, mes, ratón, consejo, marido, gente, casa,

periódico.



Temporalización:

60 minutos, el tiempo empleado en cada cuento dependerá de cómo lo

vayan realizando los sujetos.

Desarrollo:

Se les indican las siguientes instrucciones: “Ahora os voy a ir diciendo

una palabra a cada uno, yo voy a empezar un cuento y vosotros tenéis que

continuarlo. La primera vez lo haremos sólo continuando cada uno el cuento

del anterior, pero las veces sucesivas, tendréis que resumir lo que ya se ha

contado anteriormente por vuestros compañeros.”

El primer relato se inicia indicando una palabra por sujeto, con cada una

de las palabras, deberán ir añadiendo trozos de relato, de producción propia.

La primera vez no es necesaria, pero en los relatos segundo y tercero, ya se les

pedirá que resuman lo contado y luego añadan algo ellos. Si es preciso, se les

ayudará a hacerlo aunque es preferible en todo momento que lo intenten ellos

solos. De esta manera, ayudamos a que inicien técnicas de resumen de

información que ya poseen y la forma de añadir nueva información a la ya

existente.

Sesión 3ª

Actividad nº 1

Titulo: “Series de palabras”

Objetivo general:

Desarrollar la estructuración intelectual a través de la organización y

clasificación de lo percibido en categorías.




• Trabajar con la memoria inmediata, ejercitando el recuerdo y

evocación de información recién recibida.

• Reforzar el trabajo mental a la hora de clasificar la información

para almacenarla de modo más coherente y facilitar su posterior

recuperación.

Material:

Cartulina/Encerado, Rotuladores/Tizas y listas de palabras así como su

categorización.

• LISTA 1 (invierno/verano): frío, sombrilla, playa, bufanda, calor,

bañador, estufa, vacaciones, lluvia, sol, nieve, camiseta, abrigo,

helados, paraguas, nadar.

• LISTA 2 (mamíferos/peces/aves/insectos): vaca, araña, ballena,

hormiga, gaviota, perro, gato, águila, escarabajo, halcón, merluza,

zorro, loro, salmón, mosca, canario, paloma, elefante, trucha,

cuervo, conejo, ciervo, faisán, mosquito, pavo, gallina, sardina,

delfín, cucaracha, avestruz, saltamontes, cebra, grillo león.

• LISTA 3 (cocina/dormitorio/salón/cuarto de baño): cama, sofá,

cocina, cepillo de dientes, toalla, sábanas, televisión, potas,

escoba, vídeo, mantas, nevera, gel de baño, armario, potas,

almohada, alfombra, mesilla de noche, espejo, edredón, esponja,

platos, horno, peine.

• LISTA 4 (postre/frutas/pescados/carnes): flan, filetes, bacalao,

trucha, manzanas, costilla, rape, tarta, sardina, costilletas, cerezas,

merluza, salmón, rollo de carne, helado, melón, meiga, asado,

fresas, bizcocho, jurelos, sandía, guiso, congrio, natillas, peras,



Temporalización:

30 minutos, el tiempo empleado en cada serie dependerá de cómo la

vayan realizando los sujetos.

Desarrollo:

Se les indican las siguientes instrucciones: “Vamos a aprender a

organizar la información que debemos recordar en nuestra mente, para

facilitar su almacenamiento, igual que cuando guardamos y ordenamos las

cosas dentro de los armarios de casa, nuestra cabeza funciona de un modo

parecido. Guardamos la información de forma diferente en nuestra mente

según cómo debemos recordarlo después, así que vamos a intentar aprender a

almacenarla según características comunes, como si fuéramos metiéndolas en

cajas en nuestro cerebro. Os iré diciendo una serie de palabras, y tendréis que

decirme en qué categoría meteríais a cada una, yo lo iré apuntando en esta

cartulina/encerado para que veáis cómo se organizan. (Si el grupo funciona

bien, puede incluso suprimirse en ocasiones sucesivas la tabla de

categorización para ver si son capaces de clasificarlas ellos mismos según

unas características comunes). Si trabajamos bien, con el tiempo nos será más

fácil recordar, por ejemplo, la lista de la compra o las cosas que necesitamos

llevar para un viaje.”

Actividad nº 2

Titulo: “Historias en imágenes” Objetivo general:

Facilitar y potenciar la percepción de información a través de los

sentidos y su posterior almacenamiento y recuperación




• Potenciar la secuenciación lógica de una serie de imágenes.

• Trabajar la adquisición de información a través de los sentidos,

en este caso el visual, y la elaboración cognitiva de esta

información para que su recuperación se lleve a cabo de una

manera correcta.

Material: Una serie de láminas que cuentan una historia. Se prepararán varias

series con un número de imágenes en progresión, de modo que las primeras

historias contengan menos imágenes que las últimas.

Temporalización:

30 minutos, cada serie de imágenes tendrá una temporalización distinta

dependiendo de cómo lo vayan realizando los sujetos.

Desarrollo:

Se les indica a los sujetos las siguientes instrucciones: “Ahora vamos a

ver una serie de imágenes, estas imágenes nos cuentan una historia. Entre

todos contaremos lo que ocurre, cada uno deberá resumir lo que crea que se

relata en cada una de las series. Cada vez lo haremos con más imágenes y lo

que se cuente será más largo, sí que tenéis que fijaros mucho y estar muy

atentos para no perderos ningún detalle.”

Las secuencias que presentemos a los sujetos serán cada vez mayores,

de forma que el grado de dificultad vaya en progresión y así entrenar a los

sujetos a seleccionar la información más importante de la percibida a través de

la vista, de modo que aprendan a ser discriminativos con la información que

perciben y de ese modo quede retenida en su memoria la parte más importante

y necesaria para comprender una determinada información.



Sesión 4ª

Actividad nº 1

Titulo: “Encontrando diferencias”

Objetivo general:

Trabajar el recuerdo inmediato y reforzar la capacidad de atención

selectiva de los sujetos.


• Reforzar a través de las algunas de las imágenes utilizadas, el

trabajo de ciertas habilidades de la vida diaria que los sujetos

realizan en ciertos lugares de la casa, de forma que

inconscientemente esté interiorizando ciertas rutinas que se ven

reforzadas en alguno de los otros talleres.

• Trabajar el uso de ciertas técnicas de almacenamiento de

información de forma inmediata, para una recuperación casi

instantánea de la misma, tanto en los casos en los que la

información sea percibida por la vista como en aquellos en los

que sea percibida por el oído.

Material:

Parejas de láminas en las que aparezcan diferentes ilustraciones o

imágenes. Cada pareja será similar, a excepción de algunos detalles que los

sujetos deberán encontrar.

Parejas de relatos que sean similares, excepto por algunos pequeños

detalles que se variarán de un texto a otro.

Temporalización:



60 minutos, cada pareja de láminas nos ocupará un tiempo distinto,

dependiendo de cómo lo vayan realizando los sujetos.

Desarrollo:

En una primera parte de la actividad se les indican a los sujetos las

siguientes instrucciones: “Bien, ahora voy a mostraros una lámina, tenéis que

fijaros mucho en ella porque luego os enseñaré otra que es casi igual, pero a la

que le faltan algunas cosas o tiene otras de más. También puede ocurrir que

simplemente tenga alguna cosa diferente. Iremos por orden y cada uno debéis

decirme algo que está diferente que en la lámina que os enseñé al principio.”

Estas instrucciones se les repiten para todas las láminas, cuando acaban

cada pareja se les puede indicar si les falta alguna diferencia por encontrar y si

es así se les indica dónde está y si lo entienden.

Las imágenes mostrarán casi todas las habitaciones habitables de una

casa, así como escenas de la vida diaria o actividades sociales normales.

Luego, en la segunda mitad de la actividad, se realizará una actividad

similar pero con textos leídos en lugar de con imágenes. Las instrucciones

serán parecidas y el curso de la actividad también.



4 Resultados y discusión. Desarrollamos a continuación los principales resultados obtenidos,

diferenciando entre aquellos instrumentos que utilizamos de manera

transversal (FAQ) y aquellos que nos han permitido cuantificar las diferencias

entre el estado de la muestra al inicio y al final de la intervención, según los

diferentes instrumentos y áreas intervenidas.

Señalar, que el número de sujetos-varones ha sido sensiblemente

superior al de sujetos-mujeres, dato que podría llamar la atención si tenemos

en cuenta que en la población general la esperanza de vida es mayor en la

mujer, aunque en el colectivo de personas con discapacidad intelectual, “la

prevalencia es manifiestamente superior en los varones en todos los niveles de

retraso mental, presentando un cociente aproximado de 1,7 hombres por cada

mujer afectada. Esta situación es debida a que un porcentaje importante de

síndromes de causa genética que cursan con retraso mental van ligados al

cromosoma X” (Salvador Carulla, L. y Rodríguez Blázquez, C. 2001: 13).

Otra posible explicación, es la menor integración de la mujer en el mundo

laboral.

Además, dado el cierto grado de independencia que se supone que

tienen los usuarios de un Centro Ocupacional se podría esperar que el mayor

porcentaje de individuos debiera estar, entre aquellos que viven de forma

independiente y los que están bajo la supervisión de una institución, pero a la

vista de los resultados obtenidos se puede apreciar que no es así, ya que un

65.2% de ellos viven en familia.

Sólo el 4,3% de la muestra ha realizado el bachiller, debiéndose tener en

cuenta que en la época de escolarización de estas personas no había planes de

estudio adaptados a sus discapacidades. “En el pasado, los niños denominados



retrasados, subnormales o deficientes permanecían en casa desde la infancia

hasta la edad adulta y sus posibilidades de aprender y conocer el mundo

externo se reducían a las referidas por los padres y hermanos” (Trueta i

Llacuna, M., Sala i Surera, C. y Trias i Trueta, K.1996: 32-33).

Actividades de la vida diaria

En cuanto a los resultados obtenidos con el Cuestionario de Actividad

Funcional (FAQ), como podemos observar en el gráfico 14, la mayor parte de

los individuos son independientes (78.28%), con puntuaciones inferiores a los

6 puntos.

45 5

10

0

2

4

6

8

10

Lamastelle Chamorro

Grupo Control

GrupoExperimental

Gráfico 14: Distribución de medias de puntuación obtenida en el FAQ en cada centro:

Comparativa entre grupo control y experimental.

Uno de los ítems que recoge el FAQ, es si el usuario es capaz de

manejar su propia medicación. La mayoría de los cuidadores o profesionales



de los centros (26.1%), ignoran si consumen fármacos o si son capaces de

tomar la medicación por ellos mismos (gráfico 15).

26,1 %

13,1 %47,8 %

8,7 % 4,3 % ns/nc

no lo hace solo

necesita ayuda

con dificultad

normal

Gráfico 15: Distribución para de cada respuesta para el item: Es capaz de manejar su propia medicación.

Los resultados obtenidos mediante el Índice de Barthel se han

agrupado en dos categorías según el grado de dependencia, observándose que

el 87% de la muestra son independientes con puntuaciones totales de 100 y el

13% serían dependientes leves con puntuaciones de 95 (gráfico 16).



13 %

87 %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Puntuación 95Puntuación 100

Gráfico 16: Distribución de la puntuación total del Índice de Barthel.

Los ítems en los que los usuarios tienen una dependencia leve, teniendo

en cuenta las puntuaciones obtenidas por el Índice de Barthel, como se ve en

el gráfico 17, son los que se refieren al arreglo (95,6%), el vestido (97,8%) y

los escalones (97,8%). Las dificultades con las que se encuentran los usuarios,

están referidas a tareas como el afeitado (4,4%), o el vestuario (2,2%) en

relación con el abotonado, y atado-desatado de cordones.

Se ha observado que, existe una correlación negativa, entre el consumo

de fármacos y el ítem “arreglarse” (anexo II), lo que indica que, aquellos

individuos que consumen un menor número de fármacos, presentan una mayor

destreza a la hora de su arreglo personal.



100 %100 %

97,8 %

95,6 %

100 %

100%

100%

100 %

100 %

97,8 %

95

96

97

98

99

100

AlimentaciónBañoVestidoArreglarseDeposiciónMicciónUso del retreteTrasladoDeambulaciónEscalones

Gráfico 17: Distribución de la media obtenida en cada ítem del Índice de Barthel.

Mediante el ICAP, se han obtenido datos acerca de las destrezas de la

vida personal, que no pueden ser evaluadas mediante el Índice de Barthel,

lográndose de esta manera registrarlas por separado para poder trabajar de

manera individual.

Los ítems que puntúan bajo son los que se refieren a las actividades

instrumentales de la vida diaria, que incluyen tareas domésticas que se

realizan en el hogar, como puede ser poner la lavadora, hacer la comida, coser

prendas de ropa o el hacer la compra. Muchas de estas actividades, según

relatan los propios sujetos, no las realizan en su casa, pero sí cuando hacen

salidas al exterior (campamentos, viajes, competiciones y similares) (gráfico

18).



51,4

52,2

50,5

51

51,5

52

52,5

Grupo ExperimentalGrupo Control

Gráfico 18: Distribución de la media total en Destrezas de la Vida Personal (ICAP).

Existe una correlación esperable entre, las destrezas de vida personal y

aquellas personas que no poseen dificultades visuales (ver Anexo II).

En el gráfico 19 podemos observar de manera comparada, resultados

pre y postintervención, reflejándose un aumento de la puntuación en las

destreza motoras, en lo referido a los ítems “Corta con tijeras siguiendo una

línea recta y gruesa” (gráfico 20) y “Dobla una carta en tres partes iguales, las

introduce en un sobre y luego lo cierra” (gráfico 21).



51,3

50,6

51,8

52,8

49,5

50

50,5

51

51,5

52

52,5

53

Grupo control Grupo experimental

Puntuación inicialPuntuación final

Gráfico 19: Distribución de puntuaciones medias en destrezas motoras para el grupo

control y experimental: Comparativa entre puntuación inicial y final

2,42,2 2,2

2,8

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3



Gráfico 20: Distribución de puntuaciones medias para cada grupo en el item: Corta

con tijeras siguiendo una línea recta y gruesa, (ICAP). Comparativa entre la puntuación inicial y final.



2,22

2,5

3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5



Gráfico 21: Distribución de puntuaciones medias para cada grupo en el item: “Dobla

una carta en tres partes iguales, las introduce en un sobre y luego lo cierra”. Comparativa entre la puntuación inicial y final.

Orientación

Los resultados obtenidos con el Cuestionario de Orientación (gráfico

22) reflejan una variación altamente significativa, en el nivel de orientación de

los individuos del grupo experimental que han pasado de puntuar 20,9% en la

evaluación inicial a puntuar 23,2 en la final; mientras que el grupo control ha

permanecido prácticamente estable.



21,722,1

20,9

23,2

20

20,5

21

21,5

22

22,5

23

23,5



Gráfico 22: Distribución de puntuaciones medias obtenidas por cada grupo en el

Cuestionario de Orientación: Comparativa entre puntuación inicial y final.

Esta variación sigue quedando patente, tras realizar un desglosamiento

de la muestra por centros, lo que indica que la orientación mejora en el grupo

de los sujetos intervenidos, tanto de un centro como de otro. Sin embargo, la

puntuación en orientación del grupo control de ambos centros apenas varía, lo

que constata la eficacia del programa (gráficos 23 y 24).



22

22,5

20,9

23,3

20

20,5

21

21,5

22

22,5

23

23,5




Cuestionario de Orientación: Comparativa entre puntuación inicial y final en el C.O Lamastelle.

20,220,5

21

22,67

20

20,5

21

21,5

22

22,5

23

Grupo control Grupoexperimental



Cuestionario de Orientación: Comparativa entre puntuación inicial y final en el C.O Nª Sra. de Chamorro.



En la evolución de la primera a la segunda evaluación, se puede

comprobar cómo las frecuencias de las puntuaciones más bajas disminuyen,

mientras que aumentan las frecuencias de las altas. Como consecuencia, pasa

a desaparecer el grupo de individuos que contesta erróneamente a más de la

mitad de los ítems del cuestionario, la puntuación mínima pasa, de este modo,

de 8 en la evaluación inicial a 14 en la final (gráficos 25 y 26).

La puntuación 22, es la más repetida en la valoración inicial, mientras

que en la evaluación final lo es la de 26, que por otro lado es la máxima que se

puede alcanzar. Con lo cual, casi la mitad de los sujetos no podrían mejorar

más, su puntuación en orientación.

7,7 % 7,7 %

15,4 %

7,7 %

23,1 %

7,7 % 7,7 % 7,7 %

15,4 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

8 15 19 21 22 23 24 25 26

Gráfico 25: Distribución de frecuencias de las puntuaciones en Orientación Inicial obtenidas por el grupo experimental.



8 %

15 %

8 %

15 %

8 %

46 %

05

101520253035404550

14 18 22 24 25 26

Gráfico 26: Distribución de frecuencias de las puntuaciones en Orientación Final del

grupo experimental”.

La orientación personal, es el área en la que se obtienen mejores

resultados tras la intervención (gráfico 27), seguida de la orientación

temporal y por último, la espacial.

8,8

8,48,3

9,4

8

8,25

8,5

8,75

9

9,25

9,5

9,75

10





Gráfico 27: Distribución de puntuaciones medias obtenidas en Orientación personal por el grupo control y experimental: Comparativa entre puntuación inicial y final.

Se ha encontrado una correlación significativamente negativa, entre el

grado de retraso mental y la orientación personal y espacial (ver Anexo II); sin

embargo, la orientación temporal correlaciona en la misma medida con la

edad; es decir, los individuos con un grado de retraso mental alto, tienden a

obtener menores puntuaciones en orientación personal y espacial; mientras

que las bajas puntuaciones en orientación temporal, suelen darse en mayor

medida, en personas de edad avanzada.

Como se puede apreciar en el gráfico 28, correspondiente al grupo

control, las respuestas a cada ítem del cuestionario apenas han sufrido

variación desde la evaluación inicial hasta la final. Casi la mitad de estos ítems

han bajado y tan sólo uno ha elevado su puntuación de forma significativa.

4 43

2,8

1,8

1,6 1,

8 2

1,6 1,7

1,7

1,4

1,2 1,

4 1,7

1,6 1,

81,

91,

42

1,7 1,7

0

1

2

3

4

5

Nombre

Cumpleaños

EdadDía

seman

a

Mes

Día mes

AñoEsta

ción

Centro

Provin

cia País

Valoración inicialValoración final



Gráfico 28: Distribución de puntuaciones medias obtenidas en cada ítem del cuestionario por el grupo control: Comparativa entre puntuación inicial y final

Sin embargo, en el grupo experimental ocurre lo contrario (gráfico 29),

la mayoría de los ítems varía positivamente, siendo la variación

significativamente mayor en el ítem “¿Cuándo es tu cumpleaños?”, seguido

por “¿Qué día de la semana es hoy?”, y por “¿En qué año estamos?” y “¿En

qué país vives?”.

4 42,

77

3,85

1,54

1,54 1,

69 1,92

1,77

1,54

1,23

1,23

1,54

1,85

1,46 1,

62 1,77 2

1,77 1,

92

1,38

1,69

0

1

2

3

4

5

Nombre

Cumpleaños

EdadDía

seman

a

Mes

Día mes

AñoEsta

ción

Centro

Provin

cia País

Valoración inicialValoración final

Gráfico 29: Distribución de puntuaciones medias obtenidas en cada ítem del

cuestionario por el grupo control: Comparativa entre puntuación inicial y final

Memoria



4,1

6

3,77

7,31

0

1

2

3

4

5

6

7

8



Gráfico 30: Distribución de Puntuaciones medias obtenidas por el grupo control y

experimental en la valoración de la memoria: Comparativa entre puntuación inicial y

final

Atendiendo a las puntuaciones obtenidas en lo referente al indicador de

memoria, en el grupo control no se han encontrado diferencias significativass

en las puntuaciones más altas obtenidas, entre la evaluación inicial y la final,

ya que en ninguna de las dos, ha habido sujetos que superaran una puntuación

de 11. Sin embargo, remitiéndose al grupo experimental sí se observa que, el

paso de la evaluación inicial a la final, representa un cambio significativo en

estas puntuaciones, los individuos pasan de no puntuar más de 10, a que exista

un grupo de individuos que supere esta puntuación (gráficos 31 y 32).



15,38 %

7,69 %

15,38 %

38,46 %

7,69 % 7,69 % 7,69 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 8

Gráfico 31: Distribución de frecuencia de las puntaciones obtenidas en Memoria por el grupo experimental, durante la evaluación inicial.



15,38%

7,69%

15,38% 15,38% 15,38%

7,69% 7,69% 7,69% 7,69%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2 4 5 6 7 8 9 12 22

Gráfico 32: Distribución de frecuencia de las puntaciones obtenidas en Memoria por el

grupo experimental, durante la evaluación final.

El hecho de que exista una correlación positiva, entre la evaluación

inicial de la memoria y el nivel de instrucción entre los sujetos de la muestra

(ver Anexo II), podría indicar que el haber trabajado con la memoria

anteriormente, condiciona el que los individuos presenten menores

dificultades para recordar información durante su vejez.

Además, se observa que, éste ítem también correlaciona positivamente

con la orientación personal y espacial, hecho relacionado con la capacidad

para recordar ciertos datos, y la manera en que esto influye significativamente,

en este tipo de orientación en los sujetos.

Deterioro cognitivo asociado a demencia: Test del reloj

Al margen de los resultados encontrados, a través de las evaluaciones

inicial y final, se han analizado otra serie de datos obtenidos mediante el “Test



del Reloj”, prueba incluida dentro del Programa de Intervención, ya que

resulta fácilmente integrable dentro de la mecánica de actividades de

orientación temporal, y permite corroborar, la eficacia de esta prueba con la

población con la que se trabaja.

Una vez aplicadas las dos variedades de la prueba, “a la orden” y “a la

copia”, se obtienen una serie de puntuaciones por sujeto que nos ha permitido

organizarlos en diferentes grupos, que se exponen a continuación:

A. Grupo de resultados negativos al Test del Reloj (tabla 11).

Los individuos de este grupo, han obtenido puntuaciones altas en ambas

aplicaciones del test, además de no mostrar patrón de mejora. Esto indica que

no se detectan indicios de deterioro cognitivo asociado a demencia. Aunque en

el caso de L1 podría deducirse que sí existe dicho patrón de mejora, es más

que probable que, la baja puntuación en TRO se deba a una falta de

entendimiento de las instrucciones de la prueba (no escribió ningún número

dentro de la esfera del reloj), a causa de su hipoacusia. Uno de los

componentes de esta prueba, es la capacidad de entendimiento de las

instrucciones a través del lenguaje, dificultades en este ámbito, se pueden ver

reflejadas en los resultados, como ha sido el caso.

Cualitativamente, también se observa algún resultado curioso como es

el caso de L 22. Se trata de una alineación numérica en el reloj dibujado en la

primera aplicación de la prueba. Esta persona tiene una prótesis ocular, es

típico que este tipo de disfunciones (visión monocular) se refleje de esta

manera en los resultados. Clave T. R. O. T. R. C. Observaciones.

L 1 6 10 Falso patrón mejora debido a la baja puntuación en TRO quizás a causa de una falta entendimiento en las instrucciones por hipoacusia.



L 13 9 9 Puntuaciones altas. No hay patrón mejora. L 22 6.5 8 En TRO la alineación numérica en la parte superior

de la esfera, puede deberse a su visión monocular. No hay patrón de mejora.

C 7 9.5 9.5 Altas puntuaciones. No hay patrón de mejora. L 30 10 10 Puntuaciones máximas en ambas aplicaciones. L 16 9 10 Puntuaciones altas. Sin patrón de mejora. C 11 6 8 Puntuaciones normales. No hay patrón de mejora. En

TRC la esfera parece cuadrada intencionadamente (quizás quiso dibujar un despertador).

Tabla 11: Sujetos que han obtenido negativo en el screening de la prueba.

B. Grupo de resultados positivos del Test del Reloj (tabla 12).

En este grupo, se han considerado los casos que han obtenido una

puntuación anormalmente baja en el TRO y que, a su vez, han mostrado un

patrón de mejora. Es por ello, un posible indicador de deterioro cognitivo

asociado a demencia, por lo que es aconsejable, una valoración posterior con

pruebas más determinantes. Clave T. R. O. T. R. C. Observaciones

C 5 5 10 Puntuación baja TRO. Patrón de mejora. L 3 5 9 TRO bajo. Patrón de mejora.

L 19 4 9 Alineación numérica en cuadrante superior. TRO bajo con patrón de mejora.

Tabla 12: Sujetos que han obtenido positivo en el screening de la prueba.

C. Grupo de puntuaciones anormalmente bajas en ambas aplicaciones

(tabla 13).

Estos dos casos hallados, mostraron puntuaciones excepcionalmente

bajas. Según los autores, tanto los sujetos que presentan demencia, como los

que no, deberían obtener puntuaciones superiores a 6,5, por lo que

sospechamos que este pueda ser un patrón de ejecución característico, de

personas con retraso mental, corroborado asimismo por la existencia de una

fuerte correlación positiva, entre el nivel de CI y las puntuaciones obtenidas

en esta prueba (ver anexo correlaciones).



Clave T. R. O. T. R. C. Observaciones

L 9 4 5 Puntuaciones muy bajas. Sin patrón de mejora. L 32 4 6 Puntuaciones muy bajas. Sin patrón mejora.

Tabla 13: Sujetos que han obtenido puntuaciones muy bajas en la prueba.

D. Casos especiales (tabla 14).

Se ha incluido aquí, el caso de un participante que ha obtenido

puntuaciones relativamente altas (TRO > 6 y TRC > 6,5) pero que, sin

embargo, ha mostrado un patrón de mejora. El otro caso, ha tenido mayor

puntuación en la aplicación de la prueba, como consecuencia quizás, de

oscilaciones en el nivel cognitivo propias de su enfermedad o a la toma de

algún fármaco que haya interferido en la ejecución de la segunda aplicación,

corroborado por la apreciación del equipo técnico durante el tiempo de

contacto establecido en el programa de intervención. Clave T. R. O. T. R. C. Observaciones C 6 7 4 Patrón atípico de evolución. TRO>TRC. L 26 6 9.5 Puntuaciones en TRO y TRC normal pero hay

patrón de mejora. Tabla 14: Casos especiales en el desarrollo de la prueba.



5 Conclusiones De acuerdo a los objetivos trazados al inicio del estudio y los

resultados obtenidos, podemos concluir que:

1. En la actualidad los servicios que se prestan a las personas con

discapacidad intelectual en proceso de envejecimiento, tienen solo un

carácter asistencial y/o ocupacional.

2. Es necesario poner en marcha programas de intervención en los centros

de atención a las personas con discapacidad con el objeto de prevenir el

deterioro sobrevenido con la edad.

3. El desarrollo de programas de intervención, dirigidos a mantener o

mejorar la autonomía personal, la orientación y la memoria han resultado

efectivos en este grupo poblacional.

4. Es necesario realizar estudios longitudinales con este grupo de

población que nos permitan establecer los niveles de prevalencia e

incidencia del deterioro cognitivo en relación a la edad.

6 Agradecimientos Queremos agradecer a los centros ocupacionales que han

colaborado en a realización de este estudio, el de Lamastelle de Oleiros y

el de Nuestra Señora de Chamorro de Narón, ambos de la Provincia de A

Coruña, las facilidades que nos han dado, así como la colaboración de sus

profesionales en la realización del programa de intervención. También

agradecemos a IMSERSO la ayuda concedida a la línea de investigación

“Discapacidad Intelectual y Envejecimiento”, que nos ha permitido

profundizar en este tema de tanta importancia para lograra una sociedad

más justa, en donde las personas con retraso mental puedan integrarse

plenamente.



7 Bibliografía 7.1 Bibliografía referenciada.

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