ANAMNESIS

1.-Datos Generales:

Nombre : F.F.ESexo : MasculinoEdad : 6 años Lugar y Fecha de Nacimiento : Barranca, 16 de Mayo 2009Ocupación : Estudiante Grado de instrucción : Inicial de 5 años Estado civil : SolteroDirección : Santa Catalina , Psje, Tacna N°121Fecha de entrevista : 17/10/15

2.- Motivo de Consulta:

Motivo de práctica de la asignatura de Psicopatología.

3.- Problema Actual:

El niño es muy inquieto y muchas veces no obedece a su madre, además es juguetón e incluso pelea con sus hermanos, pero no pelea en la calle ni con sus compañeros de aula.

4.- Observaciones:

4.1.- Descripción del medio ambiente:

La entrevista se llevó a cabo en su vivienda (Psje Tacna N° 121). El lugar donde se desempeñó la evaluación fue en la sala de la señora, el cual es un ambiente pequeño con paredes de color lila, la estructura de la casa es de material noble (adobe), techo de calamina y el piso rustico (solo de cemento sin ningún acabado final).

4.2.-Descripción del Examinado:

El observado aparenta su edad cronológica , es de piel morena, presenta una contextura gruesa, midiendo 1.20 cm y pesando 40 kg, de cabello negro, corto y lacio, ojos negros, cejas pobladas, labios delgado y su lenguaje no es tan fluido, poco entendible y coherente con las ideas. El niño esta vestido con short de color rojo, polo azul y sandalias negras.

5.- Historia Familiar:

a) Estructura:

PARENTESCO NOMBRE EDAD GRADO DEINSTRUCCIÓN PROFESIÓN OCUPACIÓN ESTADO

CIVIL

Madre B.E 38Secundaria Completa

Decoradora de eventos Comerciante Conviviente

Padre E.F.F 40Secundaria Completa

Maestro de Obra Comerciante Conviviente

Hermano Mayor E.F.E 16 4° Secundaria Estudiante Estudiante Soltero

Hermana Menor B.F.E 13 1° Secundaria Estudiante Estudiante Soltera

b) Dinámica:

El evaluado vive con sus padres y hermanos, es el último de la familia (menor), como sus padres trabajan la mayoría de tiempo y queda el cuidado de su hermana mayor, asiéndose responsable de sus tareas. Actualmente hay una buena relación entre los miembros de la familia, existe confianza y mayor comunicación.

6.- Niñez:

La madre redacta que durante el embarazo no tuvo complicación alguna, pero en el momento del parto tuvo que ser cesaría porque con sus anteriores hijos fue cesaría. Durante el crecimiento del niño no se enfermó mucho solo con asma que hasta hoy en día sigue en tratamiento y el uso del inhalador.

Nota: El presente documento se ha realizado con fines prácticos para el campo de la psicología clínica, su uso está destinado a internos de tal especialidad y dicha área, por lo tanto no tiene la validez del caso para trámites de cualquier tipo.

Atentamente: _________________________________________________________________

7.- Educación:

El evaluado obtiene buenas calificaciones, cumple con sus tareas, a veces se le da por hacer sus tareas solo sin ayuda de sus padres o hermanos.

8.- Trabajo:

Actualmente el evaluado no trabaja por la edad que presenta.

9.- Cambios de residencia:

El evaluado siempre ha vivido en esa casa desde que nació.

10.- Enfermedades y Accidentes:

El evaluado presenta asma desde pocos meses que nació y tuvo un accidente fuera de su casa cuando jugaba con su pelota y había un poste de luz semi caído con cables colgados, cuando este se acercó demasiado cogió el cable y se electrocuto, terminando en el hospital y luego en una clínica de lima ya que edelnor se hizo cargo de la operación de la mano que se electrocuto el niño y todos los gastos necesario además también de los tratamientos. Actualmente el niño se encuentra recuperado y no tiene problema a mover la mano.

11.- Vida sexual:

12.- Hábitos e intereses:

El niño después de almorzar, por las tardes juega en la computadora 1 a 2 horas diarias, juegos ( spiderman y zombies), además en sus tiempos libres mayormente en las tardes después de haber terminado de a hacer sus tareas sale a fuera a montar bicicleta y jugar futbol con su hermano mayor. En los fines de semana el niño pasa gratos momentos con su padre en la chacra.

13.- Actitud hacia la familia:

El niño actualmente ha cambiado ya que en las mañanas el niño estudia y no hace travesuras ni coge cosas de sus hermanos, pero como sus padres no están mucho tiempo en su casa porque trabajan, y el mayor tiempo esta su hermana menor, ella es quien está al cuidado de su hermana.

14.- Actitud frente al problema:

El niño al mostrarse inquieto hace que su mama le grite y recibe órdenes, el niño no obedece a su madre, ella se enfada y de vez en cuando le grita en voz alta, hasta hacerle llorar.

15.- Sueños:

El niño duerme a veces con la mama y otros días con su papa o también con sus hermanos, no tiene estabilidad con quien dormir. Durante el sueño del evaluado, da movimientos como patadas o mueve la mano de un lado a otro, pero no habla. Duerme 8 horas, tiene un sueño profundo y no se despierta a cada rato, no suele tener pesadillas.

Nota: El presente documento se ha realizado con fines prácticos para el campo de la psicología clínica, su uso está destinado a internos de tal especialidad y dicha área, por lo tanto no tiene la validez del caso para trámites de cualquier tipo.

Atentamente: _________________________________________________________________

_________________________Estudiante: Sebastiani Vasquez, Karla Velazques Huaraz, Zumiko

Ciclo: VI

INFORME PSICOLÓGICO DEL CASO

I.- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : F.F.ESexo : MasculinoEdad : 6 años Lugar y Fecha de Nacimiento : Barranca, 16 de Mayo 2009Ocupación : Estudiante Grado de instrucción : Inicial de 5 años Estado civil : Fecha de entrevista : 17/10/15

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de práctica de la asignatura de Psicopatología

III.- PROBLEMA ACTUAL

El niño es muy inquieto y muchas veces no obedece a su madre, además es juguetón e incluso pelea con sus hermanos, pero no pelea en la calle ni con sus compañeros de aula.

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

a) Descripción del ambiente:

El lugar donde se desempeñó la evaluación fue en la sala de la señora, el cual es un ambiente pequeño con paredes de color lila, la estructura de la casa es de material noble (adobe), techo de calamina y el piso rustico (solo de cemento sin ningún acabado final.

b) Descripción física del examinado:

El evaluado es de piel morena, presenta una contextura gruesa, midiendo 1.20 cm y pesando 40 kg, de cabello negro, corto y lacio, ojos negros, cejas pobladas, labios delgado y su lenguaje no es tan fluido, poco entendible y coherente con las ideas. El niño esta vestido con short de color rojo, polo azul y sandalias negras.

c) Descripción de la conducta:

V.- PRUEBAS Y TÉCNICAS UTILIZADAS

Test del Dibujo de la Familia Test del árbolTest 5 – 6Test de la Figura Humana

Nota: El presente documento se ha realizado con fines prácticos para el campo de la psicología clínica, su uso está destinado a internos de tal especialidad y dicha área, por lo tanto no tiene la validez del caso para trámites de cualquier tipo.

Atentamente: _________________________________________________________________

VI.- PRESENTACIÓN DE ANÁLISIS Y RESULTADOS

VII.- DIAGNOSTICO FUNCIONAL:

VIII.- DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

EJE I

EJE II

EJE III

EJE IV

EJE V

IX.- PRONÓSTICO

X.- RECOMENDACIONES

Nota: El presente documento se ha realizado con fines prácticos para el campo de la psicología clínica, su uso está destinado a internos de tal especialidad y dicha área, por lo tanto no tiene la validez del caso para trámites de cualquier tipo.

Atentamente: _________________________________________________________________

_________________________Estudiante:Ciclo: