Esterilización hospitalaria (parte 1).

distribución gratuitaoctubre | noviembre 2004

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Información de interés:Disposición 3801/2004: creación de un único registrode productores y productos de Tecnología Médica.

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PRESENTACIÓN

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Año 2 - nro. 8

Octubre / Noviembre 2004

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Habiendo concluido con éxito nuestra presencia en la feriaExpoMedical 2004 durante los días 9,10 y 11 de Septiembre,

deseamos agradecer la presencia de todos nuestros clientes quese han acercado atentamente a visitarnos y saludarnos.

Como es ya una costumbre de la empresa, durante el mes deNoviembre nos encontraremos participando en una de las feriasde salud más importantes a nivel mundial, nos referimos aMEDICA 2004, a realizarse los días 24 a 27 en la ciudad de Düs-seldorf, Alemania.

Respecto del contenido del presente número, agradecemos lacolaboración de la Farm. Silvia Robilotti, y aprovechamos la opor-tunidad para compartirles, a través de nuestra nueva sección, unpoco de buen humor, que nunca está de más.

Nos despedimos como siempre, enviándoles nuestros más cor-diales saludos y en la esperanza de reencontrarnos a través delpróximo número del Boletín y último del año.

BIOLENE S.R.L.

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ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA - Parte 1

La creación de un sector cuya responsabilidad específicasea la preparación y esterilización de todo el equipamientodel hospital, es una feliz realidad. Ese sector es la Central deEsterilización que, por definición, es el servicio que recibe,acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles - ropa,gasas, apósitos-, equipamiento biomédico e instrumental atodos los sectores del hospital, con el fin de proveer uninsumo seguro para ser usado con el paciente.

Este sistema de esterilización centralizada presenta lassiguientes ventajas:

Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficien-cia a través de una supervisión en las tareas de limpieza,mantenimiento y esterilización propiamente dicha. Tam-bién la normatización, uniformidad y coordinación de losprocedimientos se ven facilitados, pues exige la supervi-sión constante de una persona dedicada a esa actividad.

Economía: el servicio centralizado resulta económico, puesevita la existencia multiplicada de equipamiento costoso(autoclaves de vapor de agua, estufas de calor seco, sella-doras de pouches, etc). La vida de los instrumentos se pro-longa gracias a una eficiente manipulación (limpieza, acon-dicionamiento, esterilización) a cargo de personal especia-lizado.

Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de este-rilización (con personal no supervisado) se incrementabanlas posibilidades de fallas en los procesos. Por ejemplo:materiales expuestos a métodos incorrectos de esteriliza-ción (elementos no resistentes expuestos a elevadas tem-peraturas o destruidos por haber sido procesados median-te calor seco). O mediante la modificación de los paráme-tros seguros de proceso como aumento de la temperaturade proceso, por calor seco, para aumentar empíricamentela seguridad del proceso.

En todos los casos, al centralizar la esterilización se unificantodos los parámetros de seguridad.

En la actualidad, existe otro sistema para la esterilización demateriales: las llamadas unidades de esterilización que,

Autor: Dra. Silvia Robilotti, Farmacéutica.

generalmente ubicadas cerca de la planta quirúrgica y conel concurso de personal especializado, tienen como únicafunción procesar el instrumental y armarlo en sus respecti-vas cajas, así como (procesar y armar) los paquetes especia-les de apoyo a las cirugías.

La principal ventaja de estas unidades descentralizadas deesterilización se asocia con la disminución del número deinstrumental que circula en el hospital, eliminando los ries-gos de traslado para dichos materiales.

Localización

Para definir la ubicación correcta de la Central de Esteriliza-ción es importante tener en cuenta que:

· Deberá estar situada en un área de circulación restringida.

· Alejada de una zona con alto tránsito de personas.

· Con fácil acceso a los servicios de mantenimiento delequipamiento propio del área.

· Próxima a los principales servicios que consumen mate-rial esterilizado.

· Con fácil acceso al exterior del sistema de extracción deaire, para evitar largos tramos de conductos.

· Alejada de aquellos lugares que presenten riesgo deinflamación.

La ubicación definitiva surgirá de una evaluación cuidado-sa de estos puntos, adaptados luego a la realidad del hos-pital en cuestión.

Diseño de la Central de Esterilización

En las consideraciones del diseño de la Central de Esterili-zación se deberán tener en cuenta las necesidades de unsector que efectiva y específicamente facilite los procesos,minimice la contaminación ambiental y posibilite el mante-nimiento de la esterilidad del material o insumo procesado.

Aunque posible, la centralización de todos los procesos esuna tarea compleja: la esterilización requiere un equipa-miento sofisticado, espacio adecuado y personal calificado,bajo un programa de entrenamiento constante y una con-tinua evaluación de calidad. Considerando la seguridad y ladisminución de costos, la centralización de todos los proce-sos es lo más recomendado.

Pero existen circunstancias particulares que imposibilitantal concentración. En este caso, deben seguirse políticas fir-mes de trabajo a fin de mantener el objetivo final que es,como se adelantó, la obtención de un insumo estéril paraser usado en forma confiable con el paciente.

Definiciones de áreas

· Area de recepción y limpieza: donde los elementos reu-sables (instrumental, equipos, etc.) son recibidos, registra-dos y sometidos a un proceso de limpieza.

· Area de apoyo: baño, duchas, office y demás facilidadespara el personal.

· Areas de preparación y empaque: donde los elementoslimpios y secos son inspeccionados, armados en sets o encajas, y envueltos o empacados adecuadamente para elproceso de esterilización seleccionado. Puede ser un áreaúnica o dividida en dos: una para el instrumental conven-cional y otra para los diferentes dispositivos biomédicos,circuitos de anestesia, respiradores, materiales termolábilesen general.

· Area de preparación de textiles: donde los textiles lim-pios reusables (lencería quirúrgica) y los diferentes materia-les hidrófilos (gasas, vendas, etc.) son inspeccionados,armados y empacados en sus embalajes de proceso. Aquítambién se efectúa la inspección de los materiales deenvoltura, a fin de detectar irregularidades, defectos uobjetos extraños. Este sector puede estar (o no) dentro dela Central de Esterilización (por ejemplo: el armado del

paquete con ropa quirúrgica se realiza en un sector externoa la central de esterilización).

· Area de esterilización: donde se ubican los autoclaves porvapor, por óxido de etileno (ETO), estufas de calor seco ytodo otro equipo esterilizador: formaldehído, plasma deperóxido de hidrógeno; incluido el espacio para carga ydescarga de los carros. En caso de existir autoclave poróxido de etileno, deberá estar en un área separada del restodel equipamiento.

· Area de almacenamiento de material esterilizado: dondelos materiales ya esterilizados son estacionados previa-mente a su distribución.

· Area de depósito de materia prima: un ambiente paraalmacenar insumos textiles, materiales de embalaje ydemás productos limpios. Puede estar localizada en la Cen-tral de Esterilización o fuera de ella.

· Area administrativa: oficina para el jefe del área y el per-sonal de supervisión, donde se concentra la documenta-ción de la Central de Esterilización, de la biblioteca y elmaterial de consulta.

Criterios de diseño

Previamente al diseño de las áreas de trabajo de la Centralde Esterilización, se deben definir otras operaciones bási-cas. Estas son algunas de las decisiones específicas a consi-derar:

· Si el sistema de limpieza del instrumental será centraliza-do o descentralizado. Siendo centralizado, si la tarea serárealizada con máquinas lavadoras o manualmente.

· Si la preparación o el empaque del material hidrófilo sehará en forma centralizada o no.

· Si el armado de cajas de instrumental se hará en el sector

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usuario del Centro quirúrgico, en el Centro Obstétrico o enla Central de Esterilización.

· Si la esterilización será centralizada, o si existirán unida-des de esterilización

· Dónde se efectuará el prelavado (primer paso del proce-so de descontaminación) de los materiales reusables delpaciente.

· Qué elementos de anestesia y de terapia inhalatoriaserán descartados, cuáles serán reusados, y cómo y dóndeserán procesados y almacenados.

· Qué nivel de stock debe mantenerse en el depósito demateriales estériles.

· Si los insumos descartables van a estar almacenados, ono, en el Centro de Esterilización.

· Qué tipo de sistema de distribución se utilizará -horizon-tal, vertical- y si se ha proyectado un aumento de las tareas.

· Qué cantidad de equipamiento se necesitará.

· Si se precisará (o no) la creación de un área para la pre-paración del paquete de ropa quirúrgica, dado que en laactualidad existen opciones para alquilar ropa quirúrgica ousar ropa descartable.

Considerando que la validación del proceso de esteriliza-ción comprende la validación de todos y cada uno de lospasos involucrados en el proceso, los factores menciona-dos deben ser considerados en el diseño del área de traba-jo con el fin de facilitar las tareas que en ellos se desarrollen.

Modelo de circulación

La Central de Esterilización debe estar diseñada de maneraque se note claramente la separación de áreas: un insumo

prelavado será "recibido" en un sector para su limpieza,luego acondicionado en el "sector de preparación", y esteri-lizado para ser, por último, almacenado convenientemente.Todas estas operaciones se realizarán con un sentido de cir-culación único y sin retrocesos.

El diseño del área de trabajo debe permitir un buen espa-cio para que todo funcione adecuadamente, minimizandolas distancias entre un área y otra. De esta manera se limitala posible contaminación ambiental. Por lo tanto, la conta-minación de insumos.

Por otra parte, el tránsito por las distintas áreas de la Cen-tral de Esterilización debe ser exclusivo para su personal: elsupervisor definirá, con criterio estricto, quienes y con quévestimenta podrán circular por cada sector.

Estos cuidados deberán adoptarse como legítimos, porquetanto el personal como los visitantes son portadores poten-ciales de microorganismos y aumentan así el riesgo de con-taminación sobre el insumo estéril.

También es importante proteger al personal de los gérme-nes presentes en el área sucia o procedentes de aquellosinsumos que deben ser lavados. En consecuencia, las bue-nas prácticas en el control del tránsito y en el uso de barre-ras de protección, son esenciales.

Requisitos de infraestructura

· Requerimientos de espacio: varían significativamentesegún los procesos que realizará la central de esterilizacióny son siempre calculados durante la planificación. La reco-mendación general será de un metro cuadrado por cadacama de internación.

· Sistemas mecánicos: además de los requerimientosmecánicos, energéticos, agua y vapor, los procesos de este-rilización habitualmente precisan sistemas presurizadoscomo aire comprimido, nitrógeno y sistemas de vacío. Se

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recomienda un sistema de destilado o desmineralizado delagua que será usada tanto para la limpieza como para ali-mentar las autoclaves de vapor.

Requerimientos generales del sector

· Pisos y paredes: deberán ser construidos con materialeslavables y que no desprendan fibras ni partículas. No debe-rán ser afectados por los agentes químicos utilizados habi-tualmente en la limpieza.

· Techos: deberán ser construidos de manera que no que-den ángulos expuestos y presenten una superficie única(ángulos sanitarios) para evitar la condensación de hume-dad, polvo u otras posibles causas de contaminación.

· Ventilación: los sistemas de ventilación deben ser dise-ñados de manera que el aire fluya de las áreas limpias a lassucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recir-culación por filtro. No deberá haber menos de 10 recam-bios de aire por hora. No se permitirá la instalación de ven-tiladores en la Central de Esterilización, pues generan granturbulencia de polvo en el aire y también microorganismosque se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo.

· Temperatura y humedad: es deseable que el ambientemantenga una temperatura estable entre 18º C / 22º C, yuna humedad de 35 a 70 por ciento. Una mayor tempera-tura y humedad favorece el crecimiento microbiano y pordebajo de los niveles recomendados, pueden quedar afec-tados determinados parámetros de la esterilización, como

la penetración del agente esterilizante.

· Piletas para lavado de instrumental: deberán ser profun-das, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitirla correcta inmersión de los elementos, un factor clave parala correcta limpieza de los mismos.

· Sistemas de extinción de incendios: el servicio deberádisponer, en forma visible y accesible, al menos dos mata-fuegos a base de CO² y/o polvo químico ABC.

(La parte 2 del presente artículo continuará en el próximonúmero del boletín Biolene, correspondiente a los mesesdiciembre 2004 / enero 2005).

Bibliografía

John J. Perkins, M.S., LL.D., F.R.S.H.. Charles C Thomas. Principles and Methods

of Sterilization in Health Sciences. Publisher.2nd 1983

AAMI Standards and Recommendes Practices. Volumen 2 Sterilization.

American Society for Healthcare Central Service Personnel. Training Manual

for Central Service Technicians. 1993

Asociación Argentina de Perinatología. Primera Guía Argentina de Perinato-

logía. Tomo II. Capítulo 7. Servicios Centrales. Esterilización Hospitalaria.

1996.Boletín Oficial nº 30.437 7 de julio de 2004.-

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PROVEEDURIA MEDICA - BIOQUIMICA S. H.De MORCILLO, Dora y ZUCCHI, Alejandra

INFORMACIÓN DE INTERÉSEl día 7 de Julio de 2004 fue publicada en el Boletín Oficial Nro. 30.437 laDisposición 3801/2004 relativa a la creación de un único registro deproductores y productos de tecnología médica.

Boletín Oficial Nro.30.437, Julio de 2004.

ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos,

Alimentos y Tecnología Médica PRODUCTOS MEDICOS).

Disposición 3801/2004: Unifícanse el Registro de Produc-tores y Productos creado por la Disposición SSR y C Nº4801/87 y el Registro de Productores y Productos creadopor Disposición Nº 607/93, en un único Registro de Produc-tores y Productos de Tecnología Médica.

Bs. As., 28/6/2004 VISTO la Ley Nº 16.463, los DecretosNacionales Nº 9763/64 y 2505/85, la Disposición ANMAT Nº2319/02 (T.O. 2004) y el Expediente Nº 1- 47-666-04-9 delregistro de la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICA-MENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA; y CONSIDE-RANDO:

- Que de acuerdo con lo establecido en la Ley Nº 16.463, susnormas reglamentarias y el Decreto Nacional Nº 1490/92, laAdministración Nacional de Medicamentos, Alimentos yTecnología Médica (A.N.M.A.T.), es el organismo competen-te en la fiscalización de las actividades de importación,exportación, producción, elaboración, fraccionamiento,comercialización o depósito en jurisdicción nacional o condestino al comercio interprovincial, de las drogas, produc-tos químicos, reactivos, formas farmacéuticas, medicamen-tos, elementos de diagnóstico y todo otro producto de usoy aplicación en la medicina humana y las personas de exis-tencia visible o ideal que intervengan en dichas activida-

des. Que existen diversas normas que regulan de maneraindependiente los llamados "productos médicos", defini-dos por la Disposición ANMAT 2318/02 como: "productopara la salud tal como equipamiento, aparato, material, artí-culo o sistema de uso o aplicación médica, odontológica olaboratorial, destinada a la prevención, diagnóstico, trata-miento, rehabilitación o anticoncepción y que no utilizamedio farmacológico, inmunológico o metabólico pararealizar su función principal en seres humanos, pudiendoentretanto ser auxiliado en su función, por tales medios".

- Que la Disposición Nº 4801/87 de la Ex Subsecretaría deRegulación y Control creó el Registro de Productores y Pro-ductos en relación con los productos médicos estériles,regulados por el Decreto Nº 2505/85, en el ámbito de lamencionada Subsecretaría. Que la citada norma fue dejadasin efecto por la Resolución 255/94 del Ex Ministerio deSalud y Acción Social, al establecer que la autoridad de apli-cación del mencionado Decreto y sus normas reglamenta-rias y complementarias sería la ANMAT, transfiriéndose elcitado Registro al ámbito de esta Administración Nacional.

- Que la Disposición ANMAT Nº 607/93, en uso de las facul-tades conferidas por el Artículo 8º de la Resolución Conjun-ta Nº 342/92 del Ex Ministerio de Economía y Obras y Servi-cios Públicos y 147/92 del Ex Ministerio de Salud y AcciónSocial, creó en el ámbito de esta ANMAT el Registro de Pro-ductores y Productos de aquellos equipos, dispositivos ymateriales de uso médico y odontológico no contempla-dos en la Disposición de la Ex Subsecretaría de Regulación

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y Control Nº 4801/87, y estableció en forma provisoria losmecanismos de registro y los procedimientos referentes ala importación para aquellos equipos, dispositivos y mate-riales de uso médico y odontológico cuya autorización pre-via resultaba imprescindible dado los posibles riesgos quepodría ocasionar su uso no controlado hasta tanto se apro-basen las normas definitivas. Que la Disposición ANMAT Nº111/93 estableció normas para el rotulado de preservati-vos, e inscribió estos productos en un Registro habilitado alefecto en el ámbito de esta Administración Nacional.

- Que la Disposición ANMAT Nº 1246/95 estableció normaspara la inscripción de los implantes mamarios.

- Que la Disposición ANMAT Nº 2606/97 reglamentó lasactividades de Producción, Fraccionamiento e Importa-ción/Exportación de materiales de uso odontológico.

- Que mediante la Disposición ANMAT Nº 2319/02 (T.O.2004) se aprobó el texto de la Resolución GMC Nº 21/98"Reglamento Técnico Relativo a la Autorización de Funcio-namiento de Empresa Fabricante y/o Importadora de Pro-ductos Médicos", que establece un reglamento único paraautorizar el funcionamiento de las empresas fabricantesy/o importadoras de productos médicos existentes en cadaEstado Parte del Mercosur.

- Que resulta necesario establecer normas reglamentariaspara unificar los mencionados registros de productosmédicos, y confeccionar una base de datos actualizada, quepermita identificar a los productos médicos existentes enplaza, a efectos de planificar los recursos humanos ymateriales que deberán destinarse a la tarea de inscrip-ción de empresas según los reglamentos aprobados porla Disposición ANMAT Nº 2319/02 (T.O. 2004), establecien-do un mecanismo de transición ordenado entre la norma-tiva por la que se han regido dichas actividades en elorden nacional, y la normativa del Mercosur que se incor-

pora, sin que ello interrumpa ni obstaculice el normaldesarrollo de las actividades de la industria y de estaAdministración Nacional.

- Que la Dirección de Tecnología Médica y la Dirección deAsuntos Jurídicos han tomado la intervención de su com-petencia.

- Que se actúa en virtud de las facultades conferidas en losDecretos Nº 1490/92 y 197/02. Por ello, EL INTERVENTOR DELA ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALI-MENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA DISPONE:

Artículo 1º

Unifícanse el Registro de Productores y Productos creadopor Disposición SSR y C Nº 4801/87 y continuado segúnResolución MSyAS Nº 255/94, y el Registro de Productoresy Productos creado por Disposición ANMAT Nº 607/93 enun único Registro de Productores y Productos de Tecnolo-gía Médica, en el ámbito de esta Administración Nacional.

Art. 2º

Establécese que el número de legajo que se asignará a lasempresas que se inscriban en el Registro de Productores yProductos de Tecnología Médica unificado será el mismoque actualmente rige para el Registro de Productores y Pro-ductos según Resolución 255/94.

Art. 3º

El Departamento de Registro asignará a toda empresa queposea productos inscriptos según Disposiciones ANMAT Nº607/93, 111/93, 1246/95 ó 2606/97, a solicitud de la misma,un número de legajo uniforme y correlativo con el que seasigna según lo normado en el Artículo 2º.

Art. 4º

Las actividades de fabricación e importación de productosmédicos en jurisdicción nacional o con destino al comerciointerprovincial, sólo podrán realizarse en establecimientosinscriptos ante esta Administración Nacional en el Registrode Productores y Productos de Tecnología Médica, de con-formidad con lo normado por el "Reglamento Técnico Rela-tivo a la Autorización de Funcionamiento de Empresa Fabri-cante y/o Importadora de Productos Médicos", aprobadopor la Resolución GMC/MERCOSUR Nº 21/98 e incorporadoal ordenamiento jurídico nacional por la DisposiciónANMAT Nº 2319/02 (T.O. 2004), sus modificatorias y com-plementarias.

Art. 5º

Las actividades mencionadas en el Artículo 4º de la presen-te Disposición deberán efectuarse con observancia de lanorma "Buenas Prácticas de Fabricación de ProductosMédicos" aprobado por Resolución GMC/MERCOSURNº4/95 e incorporado al ordenamiento jurídico nacionalpor disposición ANMAT Nº 191/99, con arreglo a lo norma-do por la Disposición ANMAT Nº 698/99, y sus modificato-rias y aclaratorias, pudiendo la autoridad de aplicación veri-ficar en todos los establecimientos el cumplimiento de lasmismas.

Art. 6º

Toda violación a las presentes disposiciones será sanciona-da de acuerdo con lo establecido en la Ley Nº 16.463, en elDecreto Nacional Nº 341/92, y en la Parte 4 del Reglamentoaprobado por Disposición ANMAT Nº 2319/02.

Art. 7º

Las empresas fabricantes y/o importadoras que no estuvie-ren habilitadas a la fecha de entrada en vigor de la presen-te disposición, deberán solicitar previamente a tal efecto, laAutorización de Funcionamiento de Empresa Fabricantey/o Importadora de Productos Médicos según. DisposiciónANMAT Nº 2319/02 (T.O. 2004).

Art. 8º

Las empresas fabricantes y/o importadoras de productosmédicos que se hallaren inscriptas y en funcionamiento almomento de la entrada en vigor de la presente disposiciónde acuerdo con las Disposiciones ANMAT Nº 607/93,111/93, 1246/95 ó 2606/97, deberán presentar dicha solici-

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tud dentro del término de DOCE (12) meses a contar desdela entrada en vigor de la presente Disposición. Aquellasempresas habilitadas según la Resolución Nº 255/94, debe-rán presentar la solicitud de autorización de funcionamien-to por Disposición ANMAT Nº 2319/02 (T.O. 2004) antes delvencimiento que conste en su certificado de habilitación.

La referida solicitud, presentada en término, prorrogará lavigencia de la habilitación hasta tanto se dictare el actoadministrativo que disponga hacer lugar a la solicitud dehabilitación o la deniegue.

Vencidos los plazos antes estipulados, sin mediar el cum-plimiento de lo establecido precedentemente, las inscrip-ciones de empresas realizadas con anterioridad a la fechade la presente, producirá la caducidad de pleno derecho delas habilitaciones conferidas oportunamente.

Art. 9º

La presente Disposición entrará en vigencia a los SESENTA (60) díascorridos del día siguiente a su publicación en el Boletín Oficial.

Art. 10º

Regístrese; y comuníquese a:

CACIDCADIE, CADIEM, CADIME, CAEHFA, CAEME, CAPA,CAPEMVeL, CAPGEN, CAPROFAC, CILFA, COOPERALA, UAPERED y FAIC, Academia Nacional de Medicina, AFACIMERA,AMA, COMRA y CONFECLISA, Dirección de Registro, Fiscali-zación y Sanidad de Fronteras,Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónomade Buenos Aires y a los Ministerios de Salud de las Provin-cias.

Dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial para supublicación. Dése copia al Departamento de Registro, a laDirección de Tecnología Médica y al Departamento de Rela-ciones Institucionales.

Cumplido, archívese (PERMANENTE).

Manuel R. Limeres.

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“tengo una noticia buena y una mala. La buena: Sí, un elegante y rico

caballero me preguntó si yo creía que después que murieras las pinturas adquirirían mucho más

valor y yo le respondí que creía que sí, entonces de inmediato adquirió 15 obras y las pagó en

efectivo. La mala: el caballero me dijo que era tu médico.

Chistes...

Un hombre va a hacer una consulta al médico y le dice:

"Doctor me he caído y me duelen mucho las piernas"

El doctor le dice:

"No se preocupe, no es nada. Dentro de unos días usted estará trabajando.”

¡Caramba doctor, qué maravilla. Además de curarme usted me dará trabajo!

Se levanta un señor después de una operación y dice:

"Doctor entiendo que se vista de blanco, pero ¿porqué hay tanta luz?

"No soy doctor, hijo mío, soy San Pedro"

Después de examinar un paciente que es alcohólico crónico; el médico le dice:

"No encuentro la razón de sus dolores de estómago, pero francamentecreo que se debe a la bebida.”

Bueno doctor, entonces volveré cuando usted esté sobrio.

sobre Salud...

(saludables)

El médico le dice a su paciente en tono muy enérgico:

"En los próximos meses nada de fumar, nada de bebidas, salidas,

vacaciones, ni viajes…”

¿Hasta que me recupere doctor?

“No hasta que me pague todo lo que me debe.”

Un pintor exhibía unas obras en una galería de arte. Una vez finalizada la exposición pre-

gunta al dueño de la Galería si había observado algún interesado por adquirir sus pinturas.

El dueño le contestó:

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