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5/16/2018 apuntes ESTERILIZACIÓN - slidepdf.com

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LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DELMATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO

ESTERILIZACIÓN

• El ambiente sanitario u hospitalario puede estar contaminado con gran variedad dem.o. capaces de producir enfermedad en el hombre

• Esto supone un riesgo infeccioso muy importante• Hay que garantizar que todos los artículos reciban el tratamiento apropiado para

disminuir o evitar este riesgo

• Los procedimientos son: – Limpieza / descontaminación – Desinfección – Esterilización

• Se pueden llevar a cabo de forma centralizada (centrales de esterilización) odescentralizada (en los distintos servicios o departamentos asistenciales)

• Según definición de la OMS: – Técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de toda forma de

vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes

– Supone el nivel más alto de seguridad

• La resistencia de los m.o. Presenta diferentes grados según: – Su estructura – Su capacidad de producir esporas – La presencia de ciertos componentes en su pared celular o de su grosor – La carga bacteriana total – La presencia de materia orgánica – La presencia de sales minerales – El pH – La temperatura

PARÁMETROS DE ESTERILIZACIÓN

• La velocidad a la que se produce la muerte de los microorganismos es proporcional a la aplicación de ese método durante un tiempo determinado

• Experimentalmente se determinan las curvas de muerte de losmicroorganismos ... esto permite evaluar los métodos de esterilización

• Se estudian dos parámetros: valor Z y valor D• VALOR Z:

– Temperatura requerida para reducir en un 90% los m.o., sobre un objetodeterminado en un tiempo concreto

• VALOR D: – Tiempo de reducción decimal de una carga de m.o. Es el tiempo necesario

para destruir el 90% de los m.o., a una temperatura concreta



• Ningún método de esterilización puede asegurar la eliminación completa de losm.o.

• Según la FDA cada método de esterilización debe certificar que la probabilidad deencontrar un artículo no estéril sea menor de 1 entre 106... A este indicador se le

llama SAL

MATERIALES A ESTERILIZAR

• Antes de la esterilización los objetos e instrumentos deben clasificarse según suscaracterísticas

• VIDRIO: – Rígido pero frágil y fácil de romper – Suele ser de tipo pirex, resistente a altas temperaturas, de mayor grosor y

dureza• ACERO INOXIDABLE

– Material compuesto de diferentes elementos químicos – Resistente a la oxidación, material muy duradero – Puede dañarse con exceso de sustancias alcalinas y ácidas

• PLÁSTICOS – Pueden ser naturales o sintéticos – Son capaces de modelarse y deformarse

• LÁTEX – Derivado del caucho – Se emplea principalmente en la fabricación de guantes – Responsable de muchas reacciones alérgicas – Se daña fácilmente en contacto con detergentes – No es rentable su reesterilización

• ALGODÓN – Material textil natural – Resiste altas temperaturas – Se daña y se rompe fácilmente

• TEXTILES ESPECIALES – Combinación de celulosa, nailon, poliéster.. – Son envoltorios aislantes de la humedad y permeables a algunos métodos

de esterilización

PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES

• Preparación: – Se limpia de toda la materia orgánica o suciedad – Se seca – Se inspecciona – Se lubrica si es preciso – Se prepara en un paquete apropiado – Se esteriliza – Se almacena hasta su uso

• El objetivo de empaquetar el material es doble

– Interponer una barrera frente a la contaminación – Poder manipularlo en condiciones de asepsia



CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE EMPAQUETADO

– Permeabilidad al método de esterilización

– Porosidad no superior a 0,5u (para impedir el paso de m.o.) – Impermeabilidad a la humedad – Sellado – Resistencia al aire y a la manipulación – Atóxico

MATERIALES DE EMPAQUETADO

• Envoltorios de grado médico – Papel de fibra no tejida (papel crepado) – Papel mixto: mezcla de papel de grado médico (parte opáca) y polímero

transparente (parte transparente) – Polipropileno no tejido – Tyvek Mylar

• Envoltorios de grado no médico – Muselina – Papel Kraft – Papel corriente – Contenedores rígidos

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

• Características del medio de esterilización ideal: – Máximo poder de destrucción – Seguro, sencillo y fácil de manejar – Inofensivo para la salud – Compatible con las características del material – Capacidad de monitorizar o controlar – Gran poder de penetración – Rápida actividad en poco tiempo

• Bajo coste y alto rendimiento• Válido para cualquier tipo de material

NO EXISTE UN MEDIO IDEAL



FÍSICOS: CALOR SECO

• FLAMEADO – Se hace pasar el material por la llama de un mechero de tipo Bunsen hasta

lograr su incandescencia

– Se utiliza en laboratorios para esterilizar asas de siembra, tubos de vidrio, pipetas

• INCINERACIÓN – Se destruye la carga microbiana por combustión – Se utiliza para eliminación de residuos biopeligrosos en hornos

crematorios o incineradores

• HORNO PASTEUR O ESTUFA POUPINEL – Se produce un calentamiento en el interior de un aparato de acero

inoxidable

– Se eleva la temperatura por energía eléctrica que controla un termostato – En su interior se coloca el material limpio y seco en bandejas a distintas

alturas – FUNDAMENTO: el aire caliente destruye por oxidación las proteínas

microbianas – Es un proceso lento que necesita altas temperaturas – Es un medio en desuso – MATERIALES:

• Vidrio termorresistente• Porcelana• Instrumental de acero inoxidable• Aceites, vaselina, petrolatos y polvos

– VENTAJAS:• Sensillez de instalación• Nula toxicidad residual• Posibilidad de esterilizar los objetos en cajas metálicas herméticas,

al actuar por conducción y no por penetración – INCONVENIENTES:

• Las altas temperaturas• Método difícil de certificar • Puede haber zonas frías en la cámara

FÍSICOS: CALOR HÚMEDO

• AUTOCLAVE DE VAPOR – FUNDAMENTO: Se emplea vapor saturado para producir la hidratación,

coagulación e hidrólisis de las albúminas y las proteínas en las célulasmicrobianas

– Es la primera alternativa a tener en cuenta en la esterilización – Es el más idóneo y más utilizado en el ámbito sanitario – Requiere 135ºC durante 7-10min o 120º durante 20min – El aire y el vapor no son miscibles entre si

– Es necesario que el vapor contacte directamente con todos los objetosesterilizables



– Resulta imprescindible la eliminación del aire – Se somete la cámara a una inyección fuerte y prolongado de vapor – Por acción de la gravedad desplaza el aire desalojándolo por la válvula

– Existe una variante que es la TINDALIZACIÓN, no supera los 100º y es

un método en desuso

– En el autoclave el vapor generado debe:• Acceder a todos los lugares de la cámara• No mezclarse con el aire• Tener una calidad de vapor del 97% o superior (menos del 3% de

agua)

• CICLO DE ESTERILIZACIÓN EN AUTOCLAVE – A. CALENTAMIENTO INICIAL DE LA CÁMARA

• Material limpio, seco y debidamente empaquetado

• Salida del aire del interior de la cámara (puede haber variasextracciones)

– B. CALENTAMIENTO DE LA TEMPERATURA DEL INTERIOR • Inyecciones de vapor hasta alcanzar las condiciones de presión y

temperatura – C.REALIZACIÓN DEL CICLO DE ESTERILIZACIÓN

• Con el mantenimiento de los parámetros prefijados – D.EXPULSIÓN DEL VAPOR O DESVAPORIZACIÓN

• Con caída de la presión (descompresión) – E-F. SECADO FINAL

• Con igualación de la presión interior de la cámara con laatmosférica

– MATERIALES ESTERILIZABLES• Instrumental metálico• Material textil

• Vidrios• Líquidos• Gomas y plásticos termorresistentes



– VENTAJAS:• Gran eficacia• Rapidez• Nula toxicidad residual• Coste bajo en relación con su rendimiento

• Facilidad de monitorización del proceso – INCONVENIENTES:• Elevada temperatura que imposibilita la esterilización de

materiales termosensibles

• MINICLAVES – Son autoclaves de pequeñas dimensiones y capacidad reducida – Se puede esterilizar instrumental de pequeño volumen de forma rápida y

eficaz

FÍSICOS: RADIACIONES

• RADIACIONES IONIZANTES – Son radiaciones gamma – Tienen una gran capacidad germicida y una gran intensidad de penetración – Se esterilizan materiales sólidos o líquidos envasados en cualquier tipo de

envoltorio – FUNDAMENTO:

• Su efecto letal se debe a la formación de radicales entre loscomponentes celulares de gran reactividad

• Su acción mutagénica se produce al inhibir la división celular incidiendo directamente sobre los ácidos nucleicos

– Necesitan instalaciones especiales, con una fuente de radiación (cobalto60) y con envoltorios específicos

– MATERIAL ESTERILIZABLE:• Cualquier tipo de material: soluciones intravenosas, suturas

quirúrgicas, material de implantación, instrumental quirúrgico, jeringas, agujas, catéteres y sondas

– VENTAJAS:• Actúa a bajas temperaturas• Gran poder de penetración

– INCONVENIENTES:

• Alto coste de sus instalaciones• Prolongado tiempo de exposición• Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de

seguridad

FÍSICOS: FILTRACIÓN

• FILTROS MICROPOROSOS – FUNDAMENTO: Su acción esterilizante se produce por filtración – El tamaño de sus poros es de 0,01 a 1,1u – Se utiliza para esterilizar fluidos, líquidos y gases

QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO



• Es un gas o líquido incoloro, puro o con mezcla• Penetra con facilidad en materiales de goma y plástico (estado gaseoso)• FUNDAMENTO

– Agente antimicrobiano que tiene un efecto alquilante sobre distintos

radicales químicos, modificando la estructura molecular de las proteínascelulares – Penetra con facilidad en materiales porosos y se desprende con lentitud

• Los esterilizadores de etileno realizan ciclos automáticos• El óxido de etileno se puede emplear puro o mezclado con dióxido de carbono• CABINA DE AIREACIÓN

– Una vez esterilizados los objetos deben ser sometidos a deabsorción. Serealiza por aireación forzada unas 10-12 horas

– EFECTOS TÓXICOS:• Mutagénicos

• Cancerígenos• Teratogénicos• Irritación de ojos y piel, de vias respiratorias• Trastornos digestivos y neumológicos

• MATERIABLES ESTERILIZABLES – Todo aquel material que soporte temperaturas inferiores a 50ºC:

• VENTAJAS: – Se pueden esterilizar materiales termosensibles y objetos delicados de

corte o punción• INCONVENIENTES:

– Proceso excesivamente largo – Problemas de toxicidad residual – Es inflamable y altamente reactivo

QUÍMICOS: GLUTARALDEHÍDO

• Se utiliza: – Esterilización en frío ya que tiene una potente acción antimicrobiana – Como desinfectante de alto nivel de equipos médicos – FUNDAMENTO:

• Es un agente alquilante que ejerce su acción sobre ácidos nucleicos

y proteínas• UTILIZACIÓN: – Es necesario que los objetos permanezcan sumergidos en el líquido – Se mantienen de 8-10 horas – Luego deben ser aclarados con agua destilada estéril – No se emplea mucho en el medio hospitalario como esterilizante

• MATERIALES ESTERILIZABLES – Objetos que no soportan altas temperaturas – Endoscopios y fibroscopios

• VENTAJAS – Baja temperatura

– Instalaciones no costosas• INCONVENIENTES



– Elemento irritante y tóxico – Evitar inhalación y contacto con piel y mucosas

QUÍMICOS: ÁCIDO PERACÉTICO

– Mayor actividad antimicrobiana que el peróxido de hidrógeno – Es oxidante – Soluble en agua – No deja residuos tóxicos – Se emplea como líquido o en estado plasma – Es muy corrosivo para los instrumentos – Desinfectante de alto nivel y esterilizante – Se emplea con endoscopios y con material de microcirugía

QUÍMICOS: FORMALDEHÍDO

• Como gas – incoloro, de olor fuerte, con propiedades germicidas – Se utiliza en cámaras de formolización, controlando parámetros de

presión, temperatura, concentración y humedad• Como líquido

– Se volatiliza y actúa a 60ºC durante 3 horas• Es cancerigeno potencial y mutagénico• Requiere instalaciones controladas

QUÍMICOS: PLASMA DE BAJA TEMPERATURA DE PERÓXIDO DEHIDRÓGENO

• Es eficaz como desinfectante de alto nivel• Últimamente se comienza a utilizar para esterilizar a baja temperatura

• Se emplea en equipos automáticos controlando: presión, concentración de peróxido de hidrógeno, número de ciclos, tiempo y temperatura

• No se requiere aireación posterior

• CICLO: – Vacío inicial

– Inyección de peróxido de hidrógeno y se libera en estado líquido y sevaporiza en la cámara – Difusión y contacto con el material – Plasma que se consigue al activarse un campo magnético – Finaliza el ciclo y se vuelve a la presión atmosférica – FUNDAMENTO: oxidación de los microorganismos

QUÍMICOS: PLASMA DE GASES INERTES MÁS VAPOR

• Se emplea una combinación de plasma y otros agentes esterilizantes• Inconveniente:

– Gran desembolso económico



CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN

• El servicio de esterilización debe utilizar en su actividad procedimientosnormalizados, seguros, eficaces y sometidos a controles de calidad

• Controles:

– Físicos – Químicos – bacteriológicos

CONTROLES FÍSICOS

• Consiste en un registro mediante una gráfica en papel continuo• Se imprime en un dispositivo que llevan las propias cámaras de esterilización• Quedan reflejados todos los parámetros• Si se observa alguna anomalía se considera que la carga no es estéril

CONTROLES QUÍMICOS

• Se dividen en: – Indicadores externos – Indicadores internos o controles integrados – Controles de penetración

CONTROLES QUÍMICOS: INDICADORES EXTERNOS

• Se basa en el cambio de color • Es una cinta adhesiva o una tarjeta impregnada con una sustancia sensible al

sistema de esterilización utilizado• Permite conocer si el material ha sido sometido correctamente a la esterilización

cuando viran al color correcto• No hay una garantía absoluta



CONTROLES QUÍMICOS: INDICADORES INTERNOS

• Permiten comprobar que las condiciones fisico-químicas de la esterilización sehan alcanzado correctamente

• Se colocan en las cajas de instrumental, en los paquetes de textil y en los puntoscríticos del esterilizador

CONTROLES QUÍMICOS: CONTROLES DE PENETRACIÓN

• TEST DE BOWIE-DICK – FINALIDAD: Demostrar la ausencia de aire o cualquier otro tipo de gas

no condensable que pueda impedir la rápida y uniforme penetración delvapor en toda la carga del autoclave

– Se realiza de manera diaria

– INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS• Se comprueba el color de las distintas partes reactivas de la hoja

impresa• Debe constatarse que el cambio de color ha sido homogéneo

comparando con el testigo• Cualquier variación de la intensidad en alguna parte significa la

presencia de aire o gases y por lo tanto insuficiente penetración ycontacto con el vapor



CONTROLES BACTERIOLÓGICOS

• Son tiras de papel o ampollas que contienen esporas estandarizadas de m.o.especialmente resistentes a los procesos de esterilización

• El m.o. utilizado es Bacillus

• INDICADORES DE TERCERA GENERACIÓN – Son controles bacteriológicos que permiten una lectura rápida entre 1 y 4

horas – Están basados en la detección de una enzima asociada a las esporas de los

microorganismos – Es más sensible que los controles bacteriológicos habituales

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