Diapositiva 1

Hospital General de Subzona No. 12

General Miguel Alemn, Atoyac, Veracruz

estados hipertensivos

en el embarazo

Coordinador del tema: M.G.O. JAVIER SOLIS

EXPONENTES: Ana Dominguez Lopez

Francisco Palmeros Perez

Berenice Solano Barrios

Mildred Montero Vela

CLASIFICACIN DE ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Hipertensin Inducida por el Embarazo (HIE)

Hipertensin

Crnica

HTC con preeclampsia agregada

Hipertensin Gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Leve

Severa

HELLP

PREECLAMPSIA

Se desarrolla despus de la 20 SDG

Asociacin

Hipertensin arterial

Proteinuria

> 300mg/24hrs

> 30mg/dl en muestras aisladas

>30 mmHg sistlica y

> 15 mmHg diastlica

>140/90 si no se conocan

las cifras previas

ECLAMPSIA

Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia sin que pueda ser causa de otras causas.

Hipertensin Crnica

Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.

HAS Crnica acompaada de proteinuria y edema generalizado.

Hipertensin Crnica con preeclampsia agregada

Hipertensin Gestacional

Elevacin de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o puerperio sin otros signos de preeclampsia.

EPIDEMIOLOGA

Durante el ao 2004, en Mxico, se report la mortalidad materna en 62.6 muertes maternas por cien mil nacidos, mas frecuente en primparas, multparas aosas y en las mujeres de raza negra.

La HAS ocurre en 6-10% de los embarazos en Mxico, 6-8% en UK y 6-8% en USA.

Las EHE y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbimortalidad perinatal y materna en Mxico y 2da en pases desarrollados

La preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70% nulparas y 30% multparas. En la preeclampsia severa se asocia hasta en un 20% a la microangioptica trombtica y hemlisis intravascular, conocido tambin como sndrome de HELLP

ETIOLOGA

Es desconocida.

Los factores mas aceptados son:

Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario)

Remodelacin anormal de arterias espirales

Defectuosa diferenciacin del trofoblasto

Hipoperfusin, hipoxia, isquemia

Factores inmunolgicos

Mala adaptacin materna a los antgenos paternos/fetales

Una forma de rechazo inmunolgico de la madre al injerto que son el feto y la placenta

sin placenta no hay preeclampsia

Sin placenta no hay preeclampsia

Factores genticos

Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un riesgo de 2 a 5 veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres primigestas sin antecedentes.

El riesgo de preeclampsia se multiplica por ms de 7 veces en las mujeres que han tenido preeclampsia en un embarazo anterior.

Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado con preeclampsia son ms propensas a desarrollar preeclampsia que esposas de hombres sin historia de madres con preeclampsia.

Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno.

Disfuncion endotelial sistmica

Todas las manifestaciones clnicas de la preeclampsia pueden explicarse como una respuesta a la disfuncin endotelial sistemica.

La hipertensin es causada por un control alterado endotelial del tono vascular, la proteinuria y el edema son causados por el aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopata es el resultado de la expresin endotelial anormal de procoagulantes.

Dolor de cabeza, convulsiones, sntomas visuales, dolor epigstrico, y la restriccin del crecimiento fetal son las secuelas de la disfuncin endotelial en la vasculatura de los rganos diana, tales como el cerebro, el hgado, el rin, y la placenta.

Inflamacion e infeccin

Una respuesta inflamatoria excesiva sera causante de la disfuncin endotelial

En estudios realizados utilizando anticuerpos antitrofoblasto se han encontrado cantidades de micropartculas de sincitiotrofoblasto 3 veces mayores en las mujeres con preeclampsia que en las gestantes normales (41 ng/ml frente a 16 ng/ml). Estas micropartculas llevan protenas anti-angiognicas como sFlt1 y sEng fuertemente relacionadas al estado preeclamptico.

Adems se ha demostrado un mayor riesgo de preeclampsia en gestantes con con infeccines del tracto urinario y enfermedad periodontal.

Factores Maternos:

Edad Mayor de los 40 aos

Raza negra

Antecedente de HAS Crnica

Enf. Renal Crnica

Diabetes

Obesidad

Embarazo Gemelar

Sx. Antifosfolpido.

FISIOPATOLOGA

Edema

Cefalea

Fosfnos

Convulsin

Epigastralgia

Dolor en HD

Ruptura Heptica

HELLP

Liberacin de tromboplastina

(microcogulos y vasoconstriccin)

Compromiso de la circulacin tero placentaria

Microinfartos

en SNC

Dao Renal

(Endotelosis)

Prdida de

protenas

en orina

Disminucin de

la presin

coloidosmtica

Infarto Heptico

Trombosis Intravascular

Destruccin de Plaquetas

Anemia Microangioptica

(Hemlisis)

Distensin de la capsula

Elevacin de transaminasas

SNTOMAS DE ALARMA PARA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Nausea, vmito, cefalea.

Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen

Trastornos de la visin

Hiperreflexia generalizada

Estupor

Irritabilidad

CLNICA

CLNICA

HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y >15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.

PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o 30mg/dl en muestra aislada. Desaparece despus del parto.

EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo generalizarse y en su grado ms extremo, producir EAP.

FILTRADO GLOMERULAR:

- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina bajos.

- Se produce edema extracelular debido a la hipoproteinemia y a la lesin vascular.

-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido rico se produce la hiperuricemia, al igual que la retencin de sodio.

CLNICA

Preeclampsia Leve

>140/90 en paciente normotensa. Se requieren al menos 2 tomas con diferencia de 6 hrs entre cada una con la paciente en reposo.

2.Proteinuria: >300mg en una coleccin de orina de 24hrs o reporte de tira reactiva de por lo menos 30mg/dl en dos muestras tomadas al azar no en un lapso mayor de 7 das.

Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)

Preeclampsia Severa

Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:

Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs

Proteinuria de 2gr *# o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en una muestra de orina tomada al azar

Oliguria: 1.2mg/dl

Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes (escotoma o visin borrosa)

Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hdrica)

Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.

Disfuncin heptica con elevacin al doble de la TGO o de la TGP

Trombocitopenia (< 100.000)

CID

RCIU

Sx. De HELLP

Se considera una variante atpica de la preeclampsia que consiste en:

Hemolisis microangioptica,

Elevacin de las enzimas hepticas (TGO/AST >70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total > 1.2 mg/dl )

Trombocitopenia (160 mmHg

TA diastlica >110 mmHg

Proteinuria 2gr o mas /24 hrs

Creatinina >1.2mg/dl

Hiperuricemia >6mg/dl es pronostico de complicacin perinatal (JOGC 2008)

Plaquetas 70 UI/l, LDH >600 UI/l) dolor epigstrico o vmitos.

Cefalea intensa o alteraciones visuales (Fosfnos)

Edema pulmonar

Oliguria (