estados hipertensivos del embarazo

CARRERA: INTERNADO ROTATORIO

MATERIA: ROTACION DE GINEGOLOGIA Y OBSTETRICIA

DOCENTE: DR: ORTIZ

TEMA: ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

REALIZADO POR: BADI ZONNEVELD VON BRUNN

FECHA: 24/08/2010

Santa Cruz de la Sierra – Bolivia

Principal causa de mortalidad y morbilidad materna y restricción del crecimiento fetal y prematurez. La hipertensión puede presentarse sola o asociada a edema y proteinuria. La proteinuria es un indicador de severidad del cuadro en forma inequívoca. La preeclampsia, es decir el síndrome hipertensivo + proteinuria, puro o sobreimpuesto a hipertensión previa es lo que realmente aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

FISIOPATOLOGIA

La tensión arterial elevada es la resultante de la suma de fenómenos previos multisistémicos. Numerosas evidencias clínicas apoyan la teoría de que la reducción de la perfusión trofoblástica, o sea la isquemia tisular, sería el hecho desencadenante de la hipertensión gestacional.

Enfermedades vasculares maternas

Falla de la placentación Excesivo trofoblasto

Factores genéticos inmunológicos o

inflamatorios

Reducción de la perfusión uteroplacentaria

Agentes vasoactivos, óxido nitrico, endotelinas,

prostaglandinas

Activacion endotelial

Agentes nocivos citoquinas, lipidos,

peroxidasas

vasospasmo Activacion de la coagulacion

Escape capilar

HTA

Isquemia hepática

Oliguria Abruptio placentae

Convulsiones

Edema

Hemoconcentración

Proteinuria

Trombocitopenia

En embarazos normales el aumento de vasodilatación de arterias espiraladas es de hasta 4 veces su calibre, disminuyendo la resistencia periférica y favoreciendo la perfusión del espacia intervelloso.

FISIOPATOLOGIA

En las embarazadas con preeclampsia hay un aumento de la sensibilidad vascular a las angiotensina II y se pierde el equilibrio entre la Prostaciclina (vasodilatador) y Tromboxano (el más potente vasoconstrictor del organismo), a favor del tromboxano, produciéndose aumento de TA y activación de casada de coagulación.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

En conclusión el posible mecanismo de acción de la hipertensión inducida por el embarazo sería una invasión trofoblastica anormal con la consecuente disminución en el flujo uteroplacentario, isquemia placentaria etc.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

Hipertensión gestacional. Es la hipertensión diagnosticada por primera vez durante la gestación después de las 20 semanas sin proteinuria, y los valores retornan a la normalidad antes de las 12 semanas postparto, con lo que se confirma el DX

PreeclampsiaDesorden multisistemico con hipertensión después de las 20 semanas de embarazo acompañado de proteinuria, ambas desaparecen en el postparto, puede venir acompañado de cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico el cual es producido por la necrosis, la isquemia y el edema hepatocelular que comprime la capsula de Glisson.

CLASIFICACION

CLASIFICACION

Es la presencia de convulsiones en pacientes preeclámticas que no puede ser atribuidas a otra causa, es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Eclampsia

Las convulsiones suelen ser tonicoclónicas tipo gran mal. 50 % aparecen antes del trabajo de parto, 25 % durante y 50 % después del trabajo de parto hasta 48 horas después y 10 dias en Nulíparas

CLASIFICACION

Eclampsia

Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica.Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinurico luego de las 20 semanas de embarazo y que desaparece después del parto. La HTA crónica predispone a la eclampsia sobreagregada.

CLASIFICACION

Hipertension crónicaElevacion de la presión arterial diagnosticada antes del embarazo o en la primera consulta prenatal antes de las 20 semanas. Las cifras permanecen elevadas después de la 12ª semana postparto.

CLASIFICACION

FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y

PREECLAMPSIA.

NuliparidadAdolescenciaEdadMayor de 35 añosEmbarazo múltipleObesidadHistoria familiar de preeclampsia –

eclampsia

Preeclampsia en embarazos anteriores

Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler

Diabetes mellitus pregestacionalPresencia de trombofiliasEnfermedad renal crónicaEnfermedades autoinmunes

FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y

PREECLAMPSIA.

DIAGNOSTICO

Hipertensión Aparición después de las 20 semanas del embarazoTA diastólica ≥ 90 mm Hg y sistólica ≥ 140 mm Hg en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o un solo registro diastólico de 110 mmHg

ProteinuriaCuando a la hipertensión se suma la proteinuria se está en presencia de una preeclampsia

DIAGNOSTICO

Edema No tiene el significado de la proteinuria ya que puede existir sin patología sin embargo un aumento brusco debe hacer sospechar de la existencia de un edema patológico en ausencia de otro Diagnostico.

DIAGNOSTICO

Otros elementos de diagnósticoEs importante conocer los valores de TA previos al embarazo y previos a la semana 20 para diferenciar una hipertensión gestacional de una hipertensión crónica.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO

El desconocimiento de la etiología de la hipertensión gestacional, ha hecho de que no exista una única terapéutica de esta grave afección, y que siga viendo controversias respecto a cómo tratarla.


Todos los tratamientos actuales son sintomáticos y controvertidos, no llegan a curar la enfermedad y están encaminados a prevenir o disminuir los riesgos para la madre, el feto y el recién nacido. Se debe considerar que el aumento de las cifras tensionales podría ser una respuesta a la demanda fetoplacentaria de una mejor perfusión y que el tratamiento con drogas antihipertensivas puede reducir la perfusión placentaria y afectar el crecimiento normal del feto.


Por lo tanto se trata con drogas solo cuando la TA es ≥ 160/100 mm Hg debido a que estas cifras están cerca de los limites en que comienzan los daño en los vasos cerebrales maternos y no se aconseja reducir la TA diastólica a menos de 80 mm Hg.


Los objetivos del tratamiento son:

Terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el feto

Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta lograr la madurez

pulmonar fetalLograr la completa restauración de la

salud materna.


La terminación del embarazo es la cura para la preeclampsia, la inducción de la madurez pulmonar con corticoides administrados a la madre tiene algunas reservas ya que pareciera que los corticoides en las hipertensas predisponen a la mortalidad fetal.


La preeclampsia severa y la eclampsia demandan antihipertensivos, anticonvulsivantes y adelantamiento del parto, se indicará alguna de las siguientes drogas:


Atenolol: 50 – 150 mg/dia via oral. Accion: bloqueo de los receptores beta antagoniza competitivamente la estimulación betasimpatica endógena o exógena.

Alfa Metildopa: 500 – 2000 mg/dia via oral Accion: central. Disminucion de la resistencia periférica.

Amlodipina: 10 – 40 mg/dia via oral Accion: antagonista selectivo del calcio (disminuye la resistencia vascular periférica)


Drogas con contraindicación absoluta durante el embarazo. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina fueron asociados a graves malformaciones fetales, restricción del crecimiento, hipotensión neonatal y muerte perinatal.


AnticonvulsivanteEl sulfato de magnesio (SO4Mg) es la droga de elección, actua sobre la corteza cerebral. La dosis de carga o ataque por via intravenosa es de 4 a 6 g diluido en 100 ml de dextrosa al 5% administrado en 15 a 20 minutos seguido por dosis de mantenimiento de 2 gr hora diluida en 100 ml de solución, luego mantener la infusión aproximadamente a 1 g/ hora a 7 gotas por minuto, según la magnesemia controlada cada 4 a 6 horas.

Efectuar estricto control de la eventual disminución del reflejo patelar, de la diuresis(oliguria) y del ritmo respiratorio (bradipnea) y cardiaco materno fetal. El TX con SO4Mg debe continuar por lo menos 24 horas luego de haber desaparecido los síntomas.


Tratamiento Eclampsia


Asegurar la permeabilidad de la via aereaEvitar la mordedura de la lenguaAspirar la faringeAdministrar oxigenoExtraer sangre para estudio de laboratorio y muestra de orinaMedir diuresis, para ello colocar una sonda

FoleyLimitar la administracion de fluidos IVAdministrar sulfato de magnesio (SO4Mg)Administra medicacion antihipertensiva IV

Control de convulsiones con SO4MgMedicacion alternativa con Tiopental sódico a 250 mg diluidos por via intravenosaDiazepam 100 mg en 500 cc de solución dextrosa al 5% a 5 – 7 gotas por minuto o bolo lento de 40 mg.



Hidralazina. Accion: vasodilatador arterial que bloque la entrada de calcio a la celula, relajación del musculo liso de la capa media arterial, via de administración: IV o IM Dosis 5-10 mg por via IV en bolo lento y continuar con 5 a 10 mg cada 20 minutos (diluir la ampolla en 10 cc de solución dextrosa.



Labetolol, Accion: bloqueo no selectivo de los receptores beta y alfa 1reduce la resistencia vascular periférica sin reducir el flujo sanguíneo, via de administración: oral y IV



EMERGENCIA HIPERTENSIVA


Es el aumento brusco de las cifras tensionales, acompañadas de sintomatologia clinica: cefalea intensa, escotomas, visión borrosa, fotopsias, acufenos, reflejos osteotendinosos aumentados y epigastralgia. Son varias las drogas que se puede utilizar pero es preciso evitar una hipotension que puede ser dañina para el feto.

Clonidina, Accion: alfa-simpaticomimetica. Vias de administracion: oral, IM y IV, por IV en bolo de 0,15mg lento y se continua con 0,75 mg en 500 cc de solucion dextrosa a 7 gotas por minuto.Nifedipina. Accion: bloqueante de los canales de calcio. Via de administracion: Oral o sublingual. Dosis: 10 mg que puede ser repetida en 30 minutos, hasta 20 – 40 mg dia


EMERGENCIA HIPERTENSIVA

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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