esquemas de patología general l leccion 14. exploracion del sistema vascular periferico. prof. j....
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Esquemas de Patología General
LECCION 14.‑
EXPLORACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO.
Prof. J. Merino
Dep. medicina Clínica
Univ. Miguel Hernández
Curso 2001-2002
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¿DE QUE SE QUEJAN LOS ENFERMOS CON PROBLEMAS DE CIRCULACION PERIFERICA?
DOLOR (ISQUEMIA O TROMBOSIS) CLAUDICACION A LA MARCHA (ARTERIAS) DILATACIONES VENOSAS (VARICES) SIGNOS DE FLOGOSIS (TROMBOSIS VENOSAS) ULCERAS EN PIERNAS
• MALEOLAR (VARICES)• PRETIBIAL Y EN DEDOS (ARTERIAL)• APOYO DEDOS PIE (NEUROPATIAS)
PIGMENTACIONES:• TRASTORNOS TROFICOS DE PIEL Y
SINDROMES FUNCIONALES ANGIOESPASMO AL FRIO
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EXPLORACION VASCULAR PERIFERICA
LA PATOLOGIA PUEDE SER• ARTERIAL• VENOSA• LINFATICA
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EXPLORACION VASCULAR GENERAL
GLOBAL Y LOCO-REGIONAL INSPECCION Y PALPACION EN LA
EXTREMIDAD• COLOR (PIGMENTACIONES)• TEXTURA Y CAMBIOS TROFICOS CUTANEOS• EDEMA• TEMPERATURA• ULCERACIONES
EXPLORACION DE LOS VASOS
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OBSTRUCCION ARTERIAL: FORMAS EVOLUTIVAS Y CAUSAS
AGUDAS• EMBOLIA CARDIACA
• VALVULARES, PROTESIS, IAM• DESPRENDIMIENTO DE PLACAS DE ARTERIOSCLEROSIS • TROMBOS PLAQUETARIOS
CRONICAS• ARTERIOSCLEROSIS• TROMBOANGEITIS OBLITERANTE• ARTERITIS
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EL PULSO ARTERIAL PERIFERICO
TECNICA EXPLORATORIA HALLAZGOS
• DISMINUCION• CAUSAS
• FALLO BOMBA (INSF. CARDIACA CENTRAL)• FALLO VOLEMIA (DEPLECCION)• OBSTRUCCION ARTERIAL
• ABOLICION • OBSTRUCCION ARTERIAL
• AUMENTO: ESTADOS HIPERCINETICOS• HIPERTIROIDISMO, PAGET, EMBARAZO, ANEMIAS, FISTULAS• ADEMAS: PALIDEZ, FRIALDAD Y CLAUDICACION
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MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA OBSTRUCCION ARTERIAL
AGUDA• DOLOR• IMPOTENCIA FUNCIONAL• ANESTESIA
CRONICA• CLAUDICACION INTERMITENTE• FRIALDAD• PARESIA
HALLAZGOS EXPLORATORIOS• PALIDEZ• FRIALDAD• DISMINUCION DEL PULSO
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SEMIOLOGIA DE LA ISQUEMIA ARTERIAL
OCLUSION AORTICA• CLAUDICACION LUMBAR, DE MUSLO Y CADERA
OCLUSION ILIACA• CLAUDICACION DEL GLUTEO, MUSLO Y CADERA
ESTENOSIS ILIACA• SOPLO FEMORAL Y DISMINUCION DE PULSOS
OCLUSION HIPOGASTRICA BILATERAL• IMPOTENCIA SEXUAL
OCLUSION DE LA FEMORAL COMUN Y PROFUNDA• CLAUDICACION Y ATROFIA DE LOS MUSCULOS DEL MUSLO
OCULSION DE LA FEMORAL SUPERFICIAL Y POPLITEA• CLAUDICACION SURAL
OCLUSION TIBIAL Y PERONEA• CLAUDICACION SURAL Y PEDIA• DOLOR EN REPOSO• TRASTORNOS TROFICOS
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VALORACION DEL PULSO ARTERIAL: OTRAS PRUEBAS
PRUEBA POSTURAL DE RATSCHON• PIES ELEVADOS. FLEXO EXTENSION DEL PIE• VALORAR CLINICA Y PALIDEZ• ENFERMO SENTADO
• TIEMPO DE CAMBIO DE COLOR (N= 5 SEG)• TIEMPO REPLECCION DE LAS VENAS DEL DORSO PIE (N=20
SEG)
OSCILOMETRIA• TECNICA
US DOPPLER ARTERIOGRAFIA Y POR SUSTRACCION DIGITAL PLESTIMOGRAFIA
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EL SISTEMA VENOSO EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
SISTEMA SUPERFICIAL SISTEMA PROFUNDO
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ENFERMEDADES DE LAS VENAS
FLEBITIS SUPERFICIAL (TROMBOFLEBITIS)
FLEBITIS PROFUNDAS T.V.P.
COMPLICACIONES• LOCALES:
• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO
• GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR
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FLEBITIS SUPERFICIALES: FACTORES PREDISPONENTES
AGRESIONES SOBRE LA PARED VENOSA (CATETERES)
ESTASIS (POLIGLOBULIA) ESTADOS HIPERCOAGULABILIDAD
(TUMORES)
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HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS FLEBITIS SUPERFICIALES
DOLOR LOCAL EN REPOSO PALPACION DEL CORDON VENOSO
ENROJECIDO CALOR Y EDEMA LOCAL
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T.V.P.: FACTORES PREDISPONENTES
ESTASIS VENOSO (INSUFICIENCIA CARDIACA)
HIPERCOAGULABILIDAD (DEFICITS PROT C)
LESIONES DE LA PARED VENOSA (VARICES)
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HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS
DOLOR HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA IMPOTENCIA FUNCIONAL CALOR Y EDEMA SIGNO DE HOMANS
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COMPLICACIONES DE LAS T.V.P.
LOCALES• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO
GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR
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LAS VARICES
CONCEPTO• SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE PRODUCEN
POR INSUFICIENCIA EN EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
LOCALIZACION TAMAÑO ETIOLOGIA
• PRIMARIA• SECUNDARIA
EVALUACION
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EXPLORACION DE LAS VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
INSPECCION TEST DE COMPRENSION MANUAL PRUEBA DE TRENDELEMBURG O
LLENADO RETROGRADO PRUEBA DE PERTHES DIRECCION DEL FLUJO SANGUINEO BUSQUEDA DE LA COMUNICACIÓN
INSUFICIENTE
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME POSTFLEBITICO
PESADEZ A LA MARCHA EDEMA MALEOLAR PIGMENTACIONES CUTANEAS PIEL ENGROSADA/ ATROFICA ULCERAS MALEOLARES
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PATOLOGIA LINFATICA
TIPOS• MALFORMATIVA• OBSTRUCTIVA
• TUMORAL• INFLAMATORIA
EVOLUCION• AGUDA• CRONICA Y/O RECIDIVANTE
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PATOLOGIA LINFATICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR FIEBRE ENROJECIMIENTO LOCAL VALORAR HISTORIA PREVIA Y
OTROS HALLAZGOS CLINICOS EDEMAS
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HALLAZGOS EXPLORATORIOS EN LA PATOLOGIA DE LOS VASOS LINFATICOS
ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES
GANGLIOS REGIONALES LESION EN PUERTA DE ENTRADA EDEMAS INTERES DE LAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
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LOS EDEMAS LINFATICOS
VALORAR• ANTECEDENTES DEL ENFERMO• CAUSAS POSIBLES• EXISTENCIA DE TUMEFACCION• NO CEDEN CON EL REPOSO. BENEFICIO POSTURAL
HALLAZGOS• TUMEFACCION SIN FOVEA• PIEL DURA• AUSENCIA DE VARICES