sistema vascular periferico

Victor Espitia Indira Sabogal

2010

DR: Rubén Darío Agresortt

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Diagnóstico provisional de las enfermedades Diagnóstico provisional de las enfermedades vasculares puede obtenerse de: vasculares puede obtenerse de:

Investigación de los pulsos

Llano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploraciónFuncional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología medica; pág. 675-6

Historia

clínica

Examen físico profundo:

Esclerosis de las arteriasperiféric

as

ESTUDIO DE LA ESTUDIO DE LA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN MUSCULARMUSCULAR

(1). TIEMPO DE CLAUDICACIÓN(1). TIEMPO DE CLAUDICACIÓN

Tiempo en que el paciente puede caminar confortablemente una distancia antes de que aparezca el calambre doloroso y deba descansar

RELIZACION:Después que el paciente ha descansado durante media hora:

1.Se le indica caminar en un piso liso a razón de 120 pasos por minuto

2.La marcha debe detenerse ante la aparición de dolorLlano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploración

Funcional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología medica; pág. 675-6

(2). DISTANCIA DE (2). DISTANCIA DE CLAUDICACIÓNCLAUDICACIÓN

Distancia recorrida sin que ocurra la claudicación.

Se realiza como la anterior, solo que aquí vamos a cuantificar es la distancia recorrida


(2). PRUEBA DE KISCH

Estando el paciente acostado:

1.Se le pide que flexione el muslo sobre el abdomen y la pierna sobre el muslo al mismo tiempo

2. Procediendo después a la extensión de la extremidad.

Se repite a razón de 30 x mim

(+) Aparecerá un calambre doloroso o molestia en la extremidad

-Pacientes con enfermedad vascular oclusiva.Llano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploraciónFuncional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología medica; pág. 675-6

ESTUDIO DE LOS ESTUDIO DE LOS CAPILARES Y DE LAS CAPILARES Y DE LAS PEQUEÑAS ARTERIASPEQUEÑAS ARTERIAS

(1). PRUEBA DE LA ISQUEMIA PLANTAR

• Se le pide al paciente que se acueste y eleve sus dos pies formando un ángulo de 90°.

• Se le ordena que realice movimientos de flexión y extensión de los pies a razón de 40 a 60 x min.

• Se le indica flexionar los dedos al mismo tiempo.

Resultado (-): Persiste color rosado normal de los piesResultado (+): Marcada palidez en los dedos y

regiones plantares de los pies.ENFERMEDAD OCLUSIVA


(2). PRUEBA DE PALIDEZ-RUBOR (PRATT)

Paciente acostado: La elevación de la pierna: Produce palidez muy evidente, sobre todo en la superficie plantar de los dedos y en la planta de los pies.

Paciente sentado: Los pies colgando : Produce un color rojizo o eritema purpúrico que puede ser difuso o moteado.

Pacientes con Insuficiencia Arterial


(3). ÁNGULO DE SUFICIENCIA CIRCULATORIA DE BUERGER

¿Cómo se hace?

Paciente acostado:1.Elevar la pierna, lentamente, hasta colocarla en ángulo recto con la cama.

El ángulo que forma la pierna en relación con la cama cuando el color normal ha retornado


Trastorno de la circulación

arterial: la planta del pie palidece en la

elevación.

2. Cuando el paciente baja lentamente el pie, el color

rosado normal retorna.

• Normal: Se

conserva el color

rosadoLlano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploraciónFuncional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología medica; pág. 675-6

(4). HIPEREMIA REACTIVALa extremidad a examinar se eleva hasta que

sus vasos estén (colapsados): palidez máxima producida en la superficie palmar o plantar.


1.Se coloca el manguito de un

esfigmomanómetro o un torniquete

bien alto en la extremidad y se

aplica una presión por encima de la

sistólica.

2.Se coloca la extremidad en posición horizontal, 3 min después retiramos la

presión ejercida

NORMALMENTE:

Por debajo del manguito una vez retirada la presión, aparece inmediatamente un rash rojizo:

Progresa rápida y Uniformemente hasta las porciones distales, y alcanza los dedos en un tiempo de 10 a l5 s.

Permanece durante 10 a 40 s

Comienza a desaparecer en el mismo orden en que se presentó.


En las insuficiencias arteriales orgánicas o espásticas:

El rash retarda su aparición:

Progresa lentamente

Aspecto moteado que puede demorar 2 ó 3 min para alcanzar los dedos.

En lugar de rojizo puede ser cianótico o demorarse en su desaparición.


(5). MICROSCOPIA CAPILAR

Una gota de aceite de cedro colocada en la piel hace que esta sea homogénea y transparente, a tal punto que permite la visualización de los capilares y el flujo sanguíneo a través de ellos por medio de un microscopio e iluminación especiales.


ESTUDIO DE LAS ESTUDIO DE LAS GRANDES ARTERIASGRANDES ARTERIAS

(1). OSCILOMETRÍA Y (1). OSCILOMETRÍA Y OSCILOGRAFIAOSCILOGRAFIA

¿¿Cómo se hace?Cómo se hace?1. 1. El paciente debe estar acostado y El paciente debe estar acostado y

completamente relajado, con las extremidades completamente relajado, con las extremidades expuestas. Las lecturas se tomarán a varios expuestas. Las lecturas se tomarán a varios niveles: muslo, pierna y pie. Ambas extremidades niveles: muslo, pierna y pie. Ambas extremidades serán examinadas.serán examinadas.

2. 2. El aire es bombeado dentro del brazalete por El aire es bombeado dentro del brazalete por encima de 120-140 mm registrados en el encima de 120-140 mm registrados en el manómetromanómetro

Presión optima frecuentemente entre 8 y 150mm es aplicada a través de un manguito, colocado alrededor de la extremidad.


3. Al presionar la llave que pone en función el mecanismo oscilométrico, la aguja oscilará en forma circular, atrás y adelante en correspondencia con el pulso.

La lectura será tomada a varios niveles, manipulando la válvula y permitiendo que la presión dentro del instrumento baje 20 mm cada vez que la aguja no registre la pulsación. La presión óptima se encuentra entre 120 y 80mm. En los hipertensos puede comenzarse a 140 ó l60 mm.


Índices oscilométricos normales(Oscilaciones máximas)


Miembro superior

Axilar, 4-20;

Humeral, 2-12

Miembro superior Ante braquial,

1-10

Palmar, ¼-2

Miembro inferior

Muslo, 4-16

Pierna, 3-10

Pie, ¼-4

(2). TIEMPO DE RELLENO VENOSO

Paciente acostado:

1. Las extremidades se elevan

2.Luego se lleva la extremidad a la posición declive haciéndose observaciones del tiempo requerido para el relleno de las venas del dorso del pie.

Normalmente ocurre en 6 ó 10 s. Cuando el tiempo de relleno venoso está prolongado, indica que existe una enfermedad vascular oclusiva.


(3). PRUEBA DE ALLEN

Compresión del pulso radial mientras el paciente realiza ejercicios de flexión y extensión de los dedos por espacio de 10-15 s.

Si hay compromiso de la arteria cubital: aparece isquemia tomando los dedos y la mano.

TROMBOANGIITIS OBLITERANTE


(4). MEDIDA DE LA PRESIÓN SISTÓLICA EN LAS

EXTREMIDADES

permite obtener una medida en general de la resistencia vascular por encima del sitio de medición.

Normalmente debe encontrarse un gradiente de presionesen las extremidades, que se va elevando ligeramente desde la arteria femoral hasta las arterias del pie, por aumento de la esclerosis vascular.Llano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploración

Funcional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología medica; pág. 675-6

ESTUDIO DEL TONO ESTUDIO DEL TONO VASOMOTORVASOMOTOR

Solo se realiza la prueba de termometría Solo se realiza la prueba de termometría cutánea, después del bloqueo anestésico cutánea, después del bloqueo anestésico de los ganglios paravertebarlesde los ganglios paravertebarles


(1)Prueba de la termometría (1)Prueba de la termometría cutáneacutánea

Usado para evaluar la inervación simpática de las Usado para evaluar la inervación simpática de las extremidades superiores y de las inferiores.extremidades superiores y de las inferiores.

Se anestesia con procaína todo el territorio Se anestesia con procaína todo el territorio comprendido desde el 1er ganglio simpático comprendido desde el 1er ganglio simpático paravertebral torácico hasta el tercero.paravertebral torácico hasta el tercero.

La aparición de un síndrome de Claude-Bernard-La aparición de un síndrome de Claude-Bernard-Horner, el enrojecimiento y sequedad de la mano Horner, el enrojecimiento y sequedad de la mano y el aumento de la temperatura cutánea de los y el aumento de la temperatura cutánea de los dedos indican la prueba dedos indican la prueba (+)(+)


EXPLORACION EXPLORACION RADIOGRAFICA DEL RADIOGRAFICA DEL ARBOL VASCULARARBOL VASCULAR

(1)PLACA SIMPLE DE VASOS (1)PLACA SIMPLE DE VASOS SANGUINEOSSANGUINEOS

Poner en evidencia las calcificaciones de las Poner en evidencia las calcificaciones de las paredes vasculares.paredes vasculares.

Es capaz de informar acerca de la permeabilidad Es capaz de informar acerca de la permeabilidad o no de estos vasos y de la circulación colateral o no de estos vasos y de la circulación colateral compensadora.compensadora.


ANGIOGRAFÍASANGIOGRAFÍAS Informa con exactitud el sitio de la lesión en el caso de Informa con exactitud el sitio de la lesión en el caso de

una enfermedad arterial oclusiva o en el de una no una enfermedad arterial oclusiva o en el de una no oclusiva.oclusiva.

Permiten obtener una noción exacta del grado de Permiten obtener una noción exacta del grado de desarrollo de la circulación colateral compensadora. desarrollo de la circulación colateral compensadora.

se pueden dividir en:se pueden dividir en:

Aortografía, Aortografía, si es la aorta el vaso inyectado.si es la aorta el vaso inyectado.

ArteriografíaArteriografía, la opacificación del árbol arterial de una , la opacificación del árbol arterial de una extremidad.extremidad.

Flebografía, Flebografía, si se realiza la visualización del árbol venoso si se realiza la visualización del árbol venoso superficial o profundo.superficial o profundo.

LinfografíaLinfografía, si se inyecta en el sistema linfático., si se inyecta en el sistema linfático.


ECODOPPLER

Es el estudio por el cual se pueden ver las arterias en todo su trayecto, y por medio del método Doppler color analizar el flujo de sangre. Así se diagnostica la presencia de depósitos de colesterol o trombosis en el interior de las arterias, y se determina el porcentaje de obstrucción de la arteria comprometida.

PERMITE:

Detectar obstrucciones arteriales producidas por depósitos de colesterol.

Detectar obstrucciones arteriales producidas por trombos.

Diagnosticar dilataciones (aneurismas) de las arterias.

Evaluar el resultado de tratamientos médicos, quirúrgicos, o angioplastias.

Los resultados anormales pueden deberse a:

Obstrucción en una arteria por un coágulo de sangre, pedazo de grasa o una burbuja de aire

Coágulo sanguíneo en una arteria o vena

Enfermedad arterial espástica (contracciones arteriales producidas por frío o emoción)

Oclusión venosa (cierre de la vena)

Prueba de Rivlin

Determinar si se trata de várices primarias por debilidad de la pared

venosa o por insuficienciasvalvulares

Con el paciente acostado se eleva la extremidad por Con el paciente acostado se eleva la extremidad por encima de la horizontal, para vaciar de sangre el sistema encima de la horizontal, para vaciar de sangre el sistema venoso superficial. venoso superficial.

Se invita al paciente a ponerse de pie y se anota el Se invita al paciente a ponerse de pie y se anota el tiempo que demoran las venas para volver a llenarse.tiempo que demoran las venas para volver a llenarse.

(+)30 seg, se trata de várices por debilidad de la pared (+)30 seg, se trata de várices por debilidad de la pared venosa.venosa.

(-)30 seg, se tratará de várices por insuficiencia valvular (-)30 seg, se tratará de várices por insuficiencia valvular con flujo retrógrado de sangre a través de venas con flujo retrógrado de sangre a través de venas comunicantes o de cayados insuficientes.comunicantes o de cayados insuficientes.


Prueba de AdamsPrueba de Adams

Exploración del cayado Exploración del cayado de la safena interna de la safena interna

Se coloca el pulpejo de los dedos índice y del Se coloca el pulpejo de los dedos índice y del medio a 2 cm por debajo de la arcada crural y 1 medio a 2 cm por debajo de la arcada crural y 1 cm por dentro del latido de la arteria femoral. cm por dentro del latido de la arteria femoral.

Se hace toser al paciente para provocar un Se hace toser al paciente para provocar un aumento de la presión intraabdominal.aumento de la presión intraabdominal.

Insuficiencia de la válvula percibirá un Insuficiencia de la válvula percibirá un thrill thrill al pasar la corriente sanguínea venosa al pasar la corriente sanguínea venosa desde la desde la femoral a la safena internafemoral a la safena interna..


Prueba de Trendelenburg

Determinar si se trata de una insuficiencia del

cayado de la safena interna o de las venas comunicantes

Trendelenburg nula. Trendelenburg nula. Al retirar la compresión no Al retirar la compresión no se observa cambio alguno y las venas varicosas se observa cambio alguno y las venas varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en un se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 s. tiempo de 30 a 60 s.

várices incipientes sin insuficiencia valvular.várices incipientes sin insuficiencia valvular.


Trendelenburg positiva. Al retirar la compresión, las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba- abajo. El cayado es insuficiente .


Trendelenburg negativa.Trendelenburg negativa. Las venas colapsadas Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión, al retirar se llenan antes de retirar la compresión, al retirar esta no se modifica el lleno venoso. esta no se modifica el lleno venoso. El cayado es El cayado es suficiente. Las venas comunicantes son suficiente. Las venas comunicantes son insuficientes.insuficientes.


Trendelenburg doble.Trendelenburg doble. Las venas colapsadas se Las venas colapsadas se llenan antes llenan antes de retirar la compresión; al retirarla de retirar la compresión; al retirarla el lleno es todavía mayor. el lleno es todavía mayor.

Las venas comunicantes y el cayado son Las venas comunicantes y el cayado son insuficientes insuficientes


Pruebas para determinar Pruebas para determinar la localización de las la localización de las venas comunicantes venas comunicantes

insuficientesinsuficientes

Prueba de Trendelenburg fraccionada.Prueba de Trendelenburg fraccionada. Después de vaciadas Después de vaciadas las venas se aplican dos o tres las venas se aplican dos o tres

torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro.torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro.

Se pone de pie al paciente y se observa qué segmentos Se pone de pie al paciente y se observa qué segmentos venosos se llenan. venosos se llenan.

Las venas comunicantes insuficientes estarán Las venas comunicantes insuficientes estarán localizadas entre dos de estas ligaduras, si las venas localizadas entre dos de estas ligaduras, si las venas colapsadas se ingurgitan bruscamente al ponerse el colapsadas se ingurgitan bruscamente al ponerse el paciente de pie.paciente de pie.


Prueba de Oschner y Mahorner: Prueba de Oschner y Mahorner: SSe coloca una banda e coloca una banda elástica en la raíz del miembro y se le ordena al elástica en la raíz del miembro y se le ordena al paciente caminar. paciente caminar.

Resultado:Resultado:

1. 1. Si las venas comunicantes son suficientes y el Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema sistema venoso profundo es permeable, las venas venoso profundo es permeable, las venas varicosas permanecerán colapsadas.varicosas permanecerán colapsadas.

2.2. Si las venas comunicantes son insuficientes, las Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas venas varicosas se ingurgitarán con el esfuerzo de la varicosas se ingurgitarán con el esfuerzo de la marcha.marcha.

3. 3. Se localizará la vena comunicante insuficiente Se localizará la vena comunicante insuficiente descendiendo descendiendo el punto de aplicación de la ligadura. el punto de aplicación de la ligadura. Llegará un punto por debajo del cual la vena Llegará un punto por debajo del cual la vena permanecerá colapsadapermanecerá colapsada

Llano ,R; Perdomo, G; Exámenes complementarios y exploraciónFuncional del sistema vascular periférico; Propedéutica clínica y Semiología

medica; pág. 676

Prueba de Pratt:Prueba de Pratt:


El punto de localización denla vena comunicante El punto de localización denla vena comunicante insuficiente se conocerá por el lleno brusco de insuficiente se conocerá por el lleno brusco de algún paquete varicoso al retirar una de las algún paquete varicoso al retirar una de las vueltas del vendaje elástico.vueltas del vendaje elástico.


Prueba de Hayerdale-Anderson

Determina si la insuficiencia valvular

corresponde a la safena interna o a la externa

Si las venas varicosas son el resultado de una Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas comunicantes; estas se insuficiencia de las venas comunicantes; estas se llenarán a pesar de las oclusiones aplicadas en las llenarán a pesar de las oclusiones aplicadas en las

venas safenas interna y externa.venas safenas interna y externa.

ESTUDIO DEL SISTEMA ESTUDIO DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDOVENOSO PROFUNDO

En caso de várices secundarias o posflebíticas En caso de várices secundarias o posflebíticas es es necesario conocer si existe o no permeabilidad en necesario conocer si existe o no permeabilidad en el sistema venoso profundo, antes de proceder a el sistema venoso profundo, antes de proceder a su extirpación.su extirpación.

Existen dos pruebas pueden informar acerca de la Existen dos pruebas pueden informar acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo. permeabilidad o no del sistema venoso profundo. Ellas son:Ellas son:


(1)PRUEBA DE PERTHES(1)PRUEBA DE PERTHES El paciente de pie se le coloca una compresión El paciente de pie se le coloca una compresión

elástica en el muslo y se le ordena que camine. Si elástica en el muslo y se le ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:concluir que:


1. El sistema venoso profundo es permeable.2. Las venas comunicantes son suficientes.3. Las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una función útil, por lo tanto, su resección o ligadura será de beneficio para la circulación venosa del miembro

(2)Prueba de la permeabilidad (2)Prueba de la permeabilidad profunda, de Oschnerprofunda, de Oschner

Se vacían las venas por elevación, se coloca un Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie hasta el muslo y se le vendaje elástico desde el pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 ó 30 minordena al paciente caminar durante 15 ó 30 min . .

Resultado:Resultado: Si aparecen dolores y calambres en la pierna Si aparecen dolores y calambres en la pierna

existe existe obstrucción del sistema venoso profundas. obstrucción del sistema venoso profundas.

Si el paciente no experimenta molestia o por Si el paciente no experimenta molestia o por el contrario, el contrario, se alivia, el sistema venoso profundo se alivia, el sistema venoso profundo estará permeable y deberán ser tratadas las várices estará permeable y deberán ser tratadas las várices superficiales.superficiales.


Determinación de la trombosis de las venas profundas de las

piernas:

Signo de Homans.Signo de Homans. Consiste: levantar la pierna del Consiste: levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexión paciente con una mano y realizar la dorsiflexión forzada del pie. forzada del pie.

venas profundas de la parte posterior de la pierna venas profundas de la parte posterior de la pierna trombosadas . Dolor pantorrilla.trombosadas . Dolor pantorrilla.


Signo de Neuhoff. Signo de Neuhoff. paciente acostado en paciente acostado en la cama, la cama, apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna.y relajados los músculos de la pierna.

(+) trombosis venosa. Infiltración o sensibilidad a (+) trombosis venosa. Infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos .nivel de los gemelos .

Signo de Rosenthal.Signo de Rosenthal. Se realiza extensión pasiva Se realiza extensión pasiva del pie a 45° o menos, y si ello no provoca dolor del pie a 45° o menos, y si ello no provoca dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, entonces se hace la flexión plantar de los dedos,

(+) trombosis de la vena tibial anterior.(+) trombosis de la vena tibial anterior.

sistema vascular periferico

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