doppler vascular periferico
TRANSCRIPT
DOPPLER VASCULAR DOPPLER VASCULAR PERIFERICOPERIFERICO
IMPARTIDO POR SOCIEDAD DE IMPARTIDO POR SOCIEDAD DE RADIOLOGIA E IMAGEN DE RADIOLOGIA E IMAGEN DE
MÉXICOMÉXICO
DOPPLER VASCULAR EN LAS DOPPLER VASCULAR EN LAS EXTREMIDADESEXTREMIDADES
Las enfermedades arteriales afectan el suministro Las enfermedades arteriales afectan el suministro sanguíneo de las extremidades.sanguíneo de las extremidades.
La gravedad de los signos y síntomas depende de la La gravedad de los signos y síntomas depende de la localización y grado de obstrucción de la arteria.localización y grado de obstrucción de la arteria.
Las manifestaciones clínicas de la obstrucción arterial Las manifestaciones clínicas de la obstrucción arterial son las mismas independientemente de la causa que la son las mismas independientemente de la causa que la produzca.produzca.
DOPPLER VASCULAR EN LAS DOPPLER VASCULAR EN LAS EXTREMIDADESEXTREMIDADES
La valoración Doppler es para determinar la presencia La valoración Doppler es para determinar la presencia de una estenosis o una oclusión, identificar el segmento de una estenosis o una oclusión, identificar el segmento involucrado y la patología subyacente.involucrado y la patología subyacente.
El Doppler es un complemento de otras técnicas que se El Doppler es un complemento de otras técnicas que se emplean en el diagnóstico de enfermedad arterial. emplean en el diagnóstico de enfermedad arterial.
La ateroesclerosis es la causa más frecuente de La ateroesclerosis es la causa más frecuente de enfermedad oclusiva arterial.enfermedad oclusiva arterial.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS La teoría actual sugiere que la ateroesclerosis es una La teoría actual sugiere que la ateroesclerosis es una
respuesta a una agresión, y esta respuesta está respuesta a una agresión, y esta respuesta está mediada por células endoteliales que tapizan las mediada por células endoteliales que tapizan las arterias.arterias.
La formación de la placa tiene 3 procesos: La formación de la placa tiene 3 procesos: 1.1. Migración de células de músculo liso a la capa Migración de células de músculo liso a la capa
subendotelial.subendotelial.2.2. Acumulación de lípidos intra y extracelulares.Acumulación de lípidos intra y extracelulares.3.3. Desarrollo de una matriz colágena que envuelve la placa.Desarrollo de una matriz colágena que envuelve la placa.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
Hay dos tipos de placas, la no complicada y la Hay dos tipos de placas, la no complicada y la complicada.complicada.
La La NO COMPLICADA ó ESTABLENO COMPLICADA ó ESTABLE es un es un depósito uniforme de lípidos y células cubiertos depósito uniforme de lípidos y células cubiertos por una cápsula de tejido fibroso subendotelial.por una cápsula de tejido fibroso subendotelial.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
La La PLACA COMPLICADAPLACA COMPLICADA tiene una arquitectura tiene una arquitectura alterada por procesos degenerativos que incluyen: alterada por procesos degenerativos que incluyen: NecrosisNecrosis HemorragiaHemorragia CalcificaciónCalcificación Adelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosaAdelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosa Interrupción de la lámina endotelialInterrupción de la lámina endotelial Ulceración.Ulceración.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
La La PLACA NO COMPLICADAPLACA NO COMPLICADA es la precursora de es la precursora de la la PLACA COMPLICADAPLACA COMPLICADA la cual es una lesión más la cual es una lesión más avanzada. avanzada.
La placa complicada sufre una rotura o solución de La placa complicada sufre una rotura o solución de continuidad en su superficie con la consiguiente continuidad en su superficie con la consiguiente ulceración produciendo grados variables de hemorragia.ulceración produciendo grados variables de hemorragia.
La mayoría de las placas con sintomatología pertenecen La mayoría de las placas con sintomatología pertenecen a las del tipo a las del tipo COMPLICADASCOMPLICADAS..
PLACAPLACA
En el corte vertical no se En el corte vertical no se observa la placa.observa la placa.
En el corte horizontal si En el corte horizontal si se ve.se ve.
Por lo que siempre se Por lo que siempre se deben realizar los cortes deben realizar los cortes necesarios en el rastreo.necesarios en el rastreo.
PLACAPLACA
En esta imagen, En esta imagen, la placa es la placa es subestimada.subestimada.
PLACAPLACA
En este plano, la En este plano, la placa es placa es sobreestimada.sobreestimada.
EXTREMIDAD INFERIOREXTREMIDAD INFERIOR
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
En la extremidad inferior la localización más frecuente En la extremidad inferior la localización más frecuente es la arteria FEMORAL SUPERFICIAL a la altura del es la arteria FEMORAL SUPERFICIAL a la altura del CANAL DE LOS ADUCTORES.CANAL DE LOS ADUCTORES.
Otra localización es el segmento AORTOILIACO.Otra localización es el segmento AORTOILIACO. Una región silente es la localizada POR DEBAJO DE Una región silente es la localizada POR DEBAJO DE
LA RODILLA en las ARTERIAS TIBIALES Y LA RODILLA en las ARTERIAS TIBIALES Y PERONEA (más frecuente en diabéticos).PERONEA (más frecuente en diabéticos).
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
Los síntomas incluyen claudicación de leve a Los síntomas incluyen claudicación de leve a moderada en el ejercicio y que mejora con el moderada en el ejercicio y que mejora con el reposo.reposo.
Puede volverse severa hasta la isquemia con Puede volverse severa hasta la isquemia con pérdida de la extremidad. pérdida de la extremidad.
La isquemia severa es resultado de la oclusión de La isquemia severa es resultado de la oclusión de varios segmentos arteriales. varios segmentos arteriales.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
Los pacientes con oclusión arterial se dividen en: Los pacientes con oclusión arterial se dividen en:
SINTOMATICOS CON EJERCICIOSINTOMATICOS CON EJERCICIO
SINTOMATICOS EN REPOSOSINTOMATICOS EN REPOSO
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON EJERCICIOSINTOMATICOS CON EJERCICIO Se les denomina: claudicación intermitente.Se les denomina: claudicación intermitente. Hay dolor en un grupo muscular en respuesta al Hay dolor en un grupo muscular en respuesta al
ejercicio y se mejora con el reposo.ejercicio y se mejora con el reposo. El segmento arterial afectado es proximal al El segmento arterial afectado es proximal al
grupo muscular doloroso.grupo muscular doloroso.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON REPOSOSINTOMATICOS CON REPOSO Esto sucede en afectación multisegmentaria con Esto sucede en afectación multisegmentaria con
isquemia avanzada.isquemia avanzada. Hay dolor severo.Hay dolor severo. Suele ser inevitable la pérdida de la extremidad.Suele ser inevitable la pérdida de la extremidad.
ANATOMIAANATOMIA
La aorta abdominal La aorta abdominal termina en su termina en su bifurcación formando bifurcación formando las arterias iliacas las arterias iliacas comunes.comunes.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria iliaca externa La arteria iliaca externa se continua con la se continua con la arteria femoral común.arteria femoral común.
La arteria femoral La arteria femoral común se bifurca común se bifurca formando las arterias formando las arterias femoral superficial y femoral superficial y femoral profunda.femoral profunda.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria femoral La arteria femoral profunda va dando profunda va dando ramas musculares.ramas musculares.
La arteria femoral La arteria femoral superficial continua su superficial continua su recorrido por el muslo recorrido por el muslo sin dar ramas sin dar ramas importantes.importantes.
ANATOMIAANATOMIA La arteria femoral La arteria femoral
superficial penetra al superficial penetra al canal de los aductores y canal de los aductores y se convierte en arteria se convierte en arteria poplítea.poplítea.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria poplítea pasa por La arteria poplítea pasa por detrás de la rodilla y se detrás de la rodilla y se bifurca en las arterias tibial bifurca en las arterias tibial anterior y tronco anterior y tronco tibioperoneo.tibioperoneo.
El tronco tibioperoneo se El tronco tibioperoneo se bifurca en arterias peronea bifurca en arterias peronea y arteria tibial posterior.y arteria tibial posterior.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria tibial anterior La arteria tibial anterior llega al dorso del pie y se llega al dorso del pie y se convierte en arteria dorsal convierte en arteria dorsal del pie.del pie.
La arteria tibial posterior se La arteria tibial posterior se va por detrás del maleolo va por detrás del maleolo medial y se bifurca en medial y se bifurca en arteria plantar medial y arteria plantar medial y plantar lateral.plantar lateral.
TECNICATECNICA
Se obtiene una imagen en modo B para identificar la Se obtiene una imagen en modo B para identificar la arteria a estudiar. arteria a estudiar.
Se aplica color para facilitar la identificación.Se aplica color para facilitar la identificación. Se realiza Doppler espectral para valorar las Se realiza Doppler espectral para valorar las
características del flujo.características del flujo. Se deberá tomar un espectro en la zona pre-estenótica, Se deberá tomar un espectro en la zona pre-estenótica,
la zona estenótica en toda su extensión y la región post-la zona estenótica en toda su extensión y la región post-estenótica.estenótica.
TECNICATECNICA
Se explora cada extremidad desde arriba hacía Se explora cada extremidad desde arriba hacía abajo.abajo.
Tras estudiar las arterias femorales por todo el Tras estudiar las arterias femorales por todo el muslo es útil colocar al paciente en decúbito muslo es útil colocar al paciente en decúbito lateral para valorar las poplíteas.lateral para valorar las poplíteas.
TECNICATECNICA
Puede resultar difícil visualizar las arterias tibial Puede resultar difícil visualizar las arterias tibial y peronea.y peronea.
Se pueden explorar de 2 manerasSe pueden explorar de 2 maneras::1.1. Identificando sus orígenes en la arteria poplítea Identificando sus orígenes en la arteria poplítea
y hacia abajo.y hacia abajo.2.2. Buscando las arterias a nivel del tobillo para Buscando las arterias a nivel del tobillo para
hacer un rastreo hacia arriba.hacer un rastreo hacia arriba.
ARTERIAARTERIA VEL. SISTOLICAVEL. SISTOLICA
ILIACA EXTERNAILIACA EXTERNA 119 cm/seg ( 119 cm/seg ( ++ 20 ) 20 )
FEMORAL COMUNFEMORAL COMUN 114 cm/seg ( 114 cm/seg ( ++ 24 ) 24 )
FEMORAL SUPERFICIALFEMORAL SUPERFICIAL
(proximal)(proximal)90 cm/seg ( 90 cm/seg ( ++ 13 ) 13 )
FEMORAL SUPERFICIALFEMORAL SUPERFICIAL
(distal)(distal)93 cm/seg ( 93 cm/seg ( ++ 14 ) 14 )
POPLITEAPOPLITEA 68 cm/seg ( 68 cm/seg ( ++ 13 ) 13 )
ESPECTROESPECTRO El espectro normal tiene El espectro normal tiene
una forma TRIFASICA.una forma TRIFASICA.1.1. FASE INCIALFASE INCIAL: Flujo : Flujo
anterógrado sistólico de anterógrado sistólico de alta velocidad.alta velocidad.
2.2. FLUJO REVERSOFLUJO REVERSO: : Durante la diástole inicial. Durante la diástole inicial. (es menos marcado en (es menos marcado en disminución de las disminución de las resistencias)resistencias)
3.3. FLUJO FLUJO ANTEROGRADOANTEROGRADO: De : De baja velocidad durante el baja velocidad durante el resto de la diástole.resto de la diástole.
ARTERIAS ANORMALESARTERIAS ANORMALES
Las lesiones arteriales desorganizan el patrón de Las lesiones arteriales desorganizan el patrón de flujo normal ensanchando el espectro.flujo normal ensanchando el espectro.
El flujo reverso esta ausente en la región distal a El flujo reverso esta ausente en la región distal a las lesiones oclusivas severas.las lesiones oclusivas severas.
CRITERIOS PARA LAS LESIONES CRITERIOS PARA LAS LESIONES ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
Curva trifásica normal. Curva trifásica normal.
CRITERIOS PARA LAS LESIONES CRITERIOS PARA LAS LESIONES ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DE 1-19%REDUCCION DE 1-19% Patrón trifásico con Patrón trifásico con
ensanchamiento mínimo ensanchamiento mínimo del espectro.del espectro.
La velocidad sistólica La velocidad sistólica aumenta.aumenta.
CRITERIOS PARA LAS LESIONES CRITERIOS PARA LAS LESIONES ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DEL REDUCCION DEL DIAMETRO 20-49%DIAMETRO 20-49%
Persiste la morfología Persiste la morfología trifásica.trifásica.
Aumenta el pico sistólico.Aumenta el pico sistólico. El flujo reverso disminuye.El flujo reverso disminuye. Se ensancha el espectro.Se ensancha el espectro. Tiende a desaparecer la Tiende a desaparecer la
ventana.ventana.
CRITERIOS PARA LAS LESIONES CRITERIOS PARA LAS LESIONES ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DEL REDUCCION DEL DIAMETRO 50-99%DIAMETRO 50-99%
La morfología se vuelve La morfología se vuelve monofásica (flujo monofásica (flujo anterógrado).anterógrado).
No hay flujo retrógrado.No hay flujo retrógrado. Hay gran ensanchamiento Hay gran ensanchamiento
espectral.espectral. Desaparece la ventana.Desaparece la ventana. La velocidad sistólica La velocidad sistólica
aumenta.aumenta.
EXTREMIDAD SUPERIOREXTREMIDAD SUPERIOR
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
La afectación vascular de la extremidad superior es La afectación vascular de la extremidad superior es menor que la extremidad inferior.menor que la extremidad inferior.
Cuando sucede, casi siempre es el segmento proximal Cuando sucede, casi siempre es el segmento proximal de la arteria subclavia.de la arteria subclavia.
Casi siempre es asintomática.Casi siempre es asintomática. Puede haber dolor y claudicación con el ejercicio y Puede haber dolor y claudicación con el ejercicio y
mejoría con el reposo.mejoría con el reposo.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria subclavia La arteria subclavia abandona el tórax por abandona el tórax por encima de la primera encima de la primera costilla, por detrás de la costilla, por detrás de la clavícula y entre los clavícula y entre los músculos escalenos músculos escalenos anterior y medio.anterior y medio.
La vena va anterior al La vena va anterior al músculo escaleno anterior.músculo escaleno anterior.
El plexo braquial va junto a El plexo braquial va junto a la arteria.la arteria.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria subclavia La arteria subclavia cambia de nombre al cambia de nombre al pasar la primera costilla y pasar la primera costilla y continua como arteria continua como arteria axilar.axilar.
La arteria axilar pasa a La arteria axilar pasa a ser arteria braquialser arteria braquial
ANATOMIAANATOMIA
La arteria braquial se La arteria braquial se bifurca a nivel del codo bifurca a nivel del codo y da lugar a las arterias y da lugar a las arterias radial y cubital.radial y cubital.
ANATOMIAANATOMIA
La arteria radial termina La arteria radial termina en el arco palmar en el arco palmar profundo.profundo.
La arteria cubital La arteria cubital desemboca en el arco desemboca en el arco palmar superficial.palmar superficial.
Hay vasos Hay vasos comunicantes entre comunicantes entre ambos arcos.ambos arcos.
TECNICATECNICA
Se debe realizar el rastreo Se debe realizar el rastreo en modo B, color y en modo B, color y espectral de las arterias del espectral de las arterias del miembro superior.miembro superior.
Se localiza la arteria Se localiza la arteria subclavia con un abordaje subclavia con un abordaje supraclavicular, supraclavicular, infraclavicular o desde la infraclavicular o desde la escotadura esternal para escotadura esternal para valorarla desde su origen y valorarla desde su origen y hasta la arteria axilar.hasta la arteria axilar.
TECNICATECNICA
Con un abordaje Con un abordaje anterior, la arteria axilar anterior, la arteria axilar se encuentra por se encuentra por debajo de los músculos debajo de los músculos pectorales y se va pectorales y se va haciendo superficial.haciendo superficial.
La arterial axilar se La arterial axilar se convierte en arteria convierte en arteria braquial.braquial.
TECNICATECNICA
La arteria braquial gira La arteria braquial gira hasta situarse en la cara hasta situarse en la cara anterior del húmero.anterior del húmero.
TECNICATECNICA
Justo después del codo, Justo después del codo, la arteria braquial se la arteria braquial se bifurca en las ramas bifurca en las ramas radial y cubital.radial y cubital.
TECNICATECNICA
Inicialmente las arterias Inicialmente las arterias van entre los músculos van entre los músculos del antebrazo pero en del antebrazo pero en la muñeca se vuelven la muñeca se vuelven superficiales.superficiales.
La arteria cubital no La arteria cubital no siempre se palpa.siempre se palpa.
ARTERIAS NORMALESARTERIAS NORMALES
El espectro es trifásico.El espectro es trifásico. El espectro se puede volver monofásico en El espectro se puede volver monofásico en
condiciones normales en el ejercicio y con el condiciones normales en el ejercicio y con el calentamiento del miembro torácico.calentamiento del miembro torácico.
ARTERIAS NORMALESARTERIAS NORMALES
Los valores normales de velocidad sistólica Los valores normales de velocidad sistólica varían mucho según la temperatura de la piel.varían mucho según la temperatura de la piel.
No hay criterios de velocidad o índices para No hay criterios de velocidad o índices para valorar la severidad de las estenosis.valorar la severidad de las estenosis.
ESPECTROESPECTRO
Espectro de la Espectro de la arteria radial arteria radial normal a normal a temperatura temperatura ambiente.ambiente.
ESPECTROESPECTRO
Espectro Espectro obtenido en el obtenido en el mismo paciente mismo paciente después de la después de la inmersión de las inmersión de las manos en agua manos en agua caliente (40°C).caliente (40°C).
Espectro Espectro obtenido tras obtenido tras sumergir las sumergir las manos en agua manos en agua helada (0°C)helada (0°C)
ARTERIAS ANORMALESARTERIAS ANORMALES
El espectro Doppler en las estenosis muestran El espectro Doppler en las estenosis muestran un aumento en la velocidad sistólica y un aumento en la velocidad sistólica y turbulencia postestenótica.turbulencia postestenótica.
GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCIONATENCION
GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCIONATENCION