SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SINDROMES POR LESION SINDROMES POR LESION DE LOS NERVIOS DE LOS NERVIOS

PERIFERICOSPERIFERICOS

DOCENTE : Dr. Oscar Landivar Vásquez

INTEGRANTES:

CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

Sistema Nervioso Sistema Nervioso PeriféricoPeriférico

El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganosEl sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganosLa distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través La distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través

de de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral. agujero de conjunción o intervertebral.

Por consiguiente tenemos a cada lado:

•8 cervicales•12 torácicos•5 lumbares

•5 sacros•1 coccígeo

El tronco de cada uno de los nervios El tronco de cada uno de los nervios espinales (espinales (troncus nervi spinalestroncus nervi spinales) ) apenas mide unos pocos milímetros. apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en Luego se divide en cuatrocuatro ramasramas::

Rama anteriorRama anterior Rama posteriorRama posterior Ramo meníngeoRamo meníngeo Ramo comunicante blancoRamo comunicante blanco

NERVIO ESPINAL NERVIO ESPINAL

PLEXO CERVICAL

Nombre Origen Ramas y distribución Función

RAMAS SEGMENTADAS C1-C5 Músculos periféricos del cuello, elevador de la

escápula y escalenos medios motor

HIPOGLOSO Surco preolivar del bulbo

Ramos colaterales: meníngeo, vascular para la yugular y musculares; ramo descendente: tirohioideo, hipogloso, estilogloso; terminales: músculos de la lengua

motor

OCCIPITAL MENOR C2 Piel del cráneo y de encima de las orejas sensitivo

AURICULAR MAYOR C2-C3 Ramos colaterales anterior y posterior para la piel de

la oreja sensitivo

CERVICAL TRANSVERSO C2-C3 Piel sobre el cuello sensitivo

ASA CERVICAL. TIENE DOS RAMAS C1-C3 Ramas para la musculatura infrahioidea. motor

NERVIOS SUPRACLAVICULARES

C3-C4 Piel sobre los hombros y el cuello sensitivo

FRÉNICO C3-C5Ramos colaterales a la pleura y pericardio y terminales para el diafragma, gándulas suprarrenales y plexo celíaco

mixto

RAMAS DEL PLEXO CERVICAL

PLEXO BRAQUIAL

EU-Lic. René Castillo F.

RAMAS DEL PLEXO BRAQUIALNombre Origen Ramas y distribución Función

DORSAL ESCAPULAR C5 Músculo elevador de la escápula y romboides motor

TORÁCICO LARGO C5-C7 Músculo serrato anterior motor

SUPRAESCAPULAR C5-C6 Músculos supraespinoso e infraespinoso motor

SUBCLAVIO C5-C6 Músculo subclavio motor

AXILAR O CIRCUMFLEJO C5-C6 Ramos colaterales para el redondo menor y el deltoides y terminales

para la piel del temporal mixto

RADIALC5 a C8 y T1

Ramos colaterales para el triceps, ancóneo, braquial, braquiorradial y extensor lateral del carpo; terminales sensitivos para todos los músculos de la región posterior del antebrazo menos el ancóeo

mixto

SUBESCAPULAR C5-C6 Porción superior y media del subescapular motor

MUSCULOCUTÁNEO C5-C7 Ramos colaterales para los músculos coracobraquial, y biceps. Terminales para la piel del antebrazo mixto

MEDIANO C5-C7Ramos colaterales: superior del pronador, redondo, interóseos y palmares; terminales para los músculos tenares, digitales dorsales y palmares

mixto

CUBITAL C8-T1 Ramos colaterales: articulares, musculares para el flexor cubital del carpo y dorsal; terminales: superficiales de la región hipotenar y dedos mixto

CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO C8-T1 Ramos cutáneos para la cara interna del antebrazo sensitivo

CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO C8-T1 Ramos cutáneos para la cara interna del brazo sensitivo

PLEXO LUMBARPLEXO LUMBAR

EU-Lic. René Castillo F.

RAMAS DEL PLEXO LUMBAR

Nombre Origen Ramas y distribución Función

ILIOHIPOGÁSTRICO L1Ramo abdominal para los músculos del abdomen; ramo genital para el pubis, escroto o labios mayores

Mixto

ILIOINGUINAL L1Ramo abdominal para los músculos intercostales y piel del abdomen y genital para el pubis, escroto y labios mayores

Mixto

GENITOFEMORAL L1-L2Ramo genital para la piel del escroto o labios mayores y femoral para la piel de la parte superior del muslo

Sensitivo

FEMOROCUTÁNEO L2-L3 Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para la piel del muslo Sensitivo

FEMORAL L2-L4Ramos colaterales para el psoasiliaco, arteria femoral y terminales paralos músculos cutáneos, safeno y quadriceps

Mixto

OBTURADOR L3-L4

Ramos colaterales para el músculo obturador externo y terminales para el aductor corto e intermedio y gracil, obturador externo y articulaciones de la cadera y rodilla

Mixto

PLEXO SACROPLEXO SACRO

EU-Lic. René Castillo F.

NERVIOS DEL PLEXO SACRO

Nombre Origen Ramas y distribución Función

GLÚTEO SUPERIOR L4-L5 y S1

Músculos glúteos mediano y menor y tensor de la fascia lata motor

GLÚTEO INFERIOR L5 y S2

Ramos para el glúteo mayor, piel del periné y del escroto mixto

PERONEO COMÚN L4 y S2

Ramos colaterales articulares, para el tibial anterior, cutáneo, sural y terminales para el peroneo superficial y el peroneo profundo

mixto

CIÁTICO L4-S3

Ramos colaterales, musculares para las porciones larga y corta del biceps femoral, semimembranoso, semitendinoso y aductor mayor; terminales para tibial y peroneo

mixto

TIBIAL L4-S3Ramos colaterales para el gastronecmio, plantar, sóleo y poplíteo tibial y terminales para plantar medial y plantar lateral

mixto

PUDENDO S2-S4

Ramos terminales para la piel del escroto o labios, periné anterior, músculos isquiocavernosos, bulbocavernoso y transversos; glande y clítoris

Mixto

Síndromes del Sistema Nervioso Periférico

Radiculopatías

Causa común de dolor en cuello, brazo, espalda baja y extremidades

inferiores.

Pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz

nerviosa, la misma que se encuentra distribuida en un dermatoma

específico.

CAUSAS

Mecánicas

No Mecánicas

Compresión produce una

disminución en el aporte sanguíneo

y, del aporte nutricio.

Actúan mediadores de la inflamación que provocan daño directo al nervio.

Son más frecuentes en las zonas de la columna que presentan mayor movilidad (niveles de C6-C7, C7-

T1, L4-L5, L5-S1)

Radiculopatía cervical Radiculopatía cervical

El dolor radicular que se produce a este nivel involucra los miembros torácicos y se manifiesta con alteraciones motoras, sensitivas o en los arcos reflejos, esto en un territorio o distribución de la raíz nerviosa afectada (dermatomas).

Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 55 años de edad y es más común en hombres.

La causa más frecuente de radiculopatía cervical en 70-74% de los casos es el atrapamiento foraminal de un nervio espinal, cuya causa es una combinación de factores, entre ellos la disminución de la altura del disco vertebral y cambios degenerativos de la estructura columnar.

Radiculopatía lumbarRadiculopatía lumbar La radiculopatía

lumbosacra afecta a 4 a 6% de la población general en algún momento de su vida, sin embargo, el dolor lumbar, la principal manifestación de la radiculopatía, se manifiesta tan frecuentemente que se considera una importante causa de asistencia a la consulta externa.

MecanisMecanismosmos

Compresión nerviosa

Tran sección o neurotmesis

Infarto nervioso

Lesión nerviosa

posradiación

Dolor lumbar bajo de

causa :infecciosa, inflamatoria,

maligna.

Lesión nerviosa de todo el tubo endoneural,

cilindroeje y revestimiento que va seguida de la

degeneración y muerte total del tronco nervioso.

Enfermedades de los Plexos nerviosos

1.- Lesión del plexo superior.Parálisis de ERB-Duchenne (C5-

C6).

*Tracción brazo en parto o caídas en el hombro.Parálisis:-Deltoides-Supraespinoso.-Infraespinoso.-Biceps.

PLEXO BRAQUIAL

2.- Parálisis del tipo medio : se lesiona el tronco primario medio por el que trascurre la séptima raíz cervical. Su cuadro es similar al que produce la parálisis radial : mano péndula, con disminución de la extensión del brazo y antebrazo, con hipoestesia del dedo medio y de la parte media del brazo.

- Afecta a la octava cervical y la primera dorsal. Produce :

Parálisis del grupo muscular radicular inferior, (mano y de los dedos)

Atrofia de los músculos de la eminencia hipotenar y de los interóseos.

La mano adopta el tipo en garra cubital o en actitud de predicador.

3.- Lesión del plexo inferior (C8-T1).

Parálisis de Klumpke

4.- Parálisis total : afecta a todo el miembro superior , que pende inerte a lo largo del cuerpo , con atrofia , arreflexia y anestesia totales. La parálisis total pertenece a los grandes traumatismos cervicales y tiene mal pronóstico.

2.- PLEXO LUMBOSACRO

•Las raíces comprometidas con mayor frecuencia son la quinta lumbar y la primera sacra.

•Las enfermedades que afectan este plexo son las lesiones de la columna, las discopatías lumbares, los tumores intraperitoneales y extraperitoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las metástasis óseas y la sacroileítis.

•La sintomatología de las lesiones del plexo comprende la asociación de los signos y síntomas de los nervios aislados.

Raíz Nerviosa Pérdida Sensitiva Pérdida Motora Anomalía Refleja

C5Porción radial del antebrazo Deltoides, bíceps Ninguna

C6 Dedos 1y 2 Bíceps, supinador largo Bíceps

C7Dedos 3 y 4 Extensores de la muñeca, tríceps Tríceps

C8Dedo 5 Músculos intrínsecos de la mano Ninguna

L2Porción externa y anterior

de la parte superior del muslo.

Psoas, Cuadríceps Ninguna

L3Porción medial de la parte

inferiorPsoas, Cuadríceps

Rotuliano

L4Porción interna de la parte

inferior de la pierna Tibial anterior, Cuadrícpes. Rotuliano

L5Porción externa de la parte

inferior de la piernaPeroneo, glúteo medio, tibial

anterior, esxtensor de los dedos. Ninguna

S1Porción externa del pie.

Dedos 4 y 5 Gastrocnemios, glúteo mayor. Aquíleo

RADICULOPATIAS

ENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS LOS NERVIOS

PERIFERICOS :PERIFERICOS :

-MONONEUROPATÍAS-MONONEUROPATÍAS-POLINEUROPATIAS-POLINEUROPATIAS

MononeuropatíMononeuropatíasas

Son lesiones aisladas Son lesiones aisladas de un nervio periférico. de un nervio periférico. Los mecanismos :Los mecanismos :

laceración laceración (corte total (corte total o parcial de un nervio)o parcial de un nervio)

la presiónla presión externa externa (compresión del nervio) (compresión del nervio)

estiramiento.estiramiento. IsquemiaIsquemia radiaciónradiación por sustancias por sustancias

inyectadas en ellos o inyectadas en ellos o por infiltración por infiltración

Neuropraxia: la disfunción del nervio se debe solo a la alteración de alteración de la mielinala mielina; la recuperación es completa y se lleva a cabo en pocas semanas.

Axonotmesis: es la interrupción axonalinterrupción axonal con el epineuro intactoepineuro intacto. Hay regeneración.

Neurotmesis:es la interrupción completacompleta de los axones y del tejido conectivo. Para la regeneración se requiere de la sutura de los cabos proximal y distal.

Su parálisis unilateral Su parálisis unilateral produce parálisis produce parálisis

diafragmática con elevación diafragmática con elevación del hemidiafragma del lado del hemidiafragma del lado

afectado. afectado.

El diagnostico clínico es El diagnostico clínico es dificultoso y se certifica con dificultoso y se certifica con

la radiografía de tórax. la radiografía de tórax.

Las lesiones mas frecuentes Las lesiones mas frecuentes se producen en el tórax por se producen en el tórax por

neoplasias pulmonares.neoplasias pulmonares.

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenicoNervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

Las lesiones mas frecuentes son Las lesiones mas frecuentes son traumáticas a distintas alturas traumáticas a distintas alturas

de su largo trayecto de su largo trayecto En el examen físico, el paciente En el examen físico, el paciente no puede extender el antebrazo no puede extender el antebrazo debido a la parálisis del tríceps debido a la parálisis del tríceps

los dedos están flexionados los dedos están flexionados (predominio de los flexores). (predominio de los flexores). El pulgar esta flexionado en El pulgar esta flexionado en

aduccion (parálisis de los aduccion (parálisis de los extensores y del aductor del extensores y del aductor del

pulgar). pulgar). El trastorno sensitivo El trastorno sensitivo

compromete al pulgar y la mitad compromete al pulgar y la mitad de la cara dorsal de la mano; de la cara dorsal de la mano; excepto la punta de los dedos.excepto la punta de los dedos.

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenico Nervio radialNervio radial (C5-C8)(C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2) mano colgantemano colgante

La lesión del nervio en la axila se La lesión del nervio en la axila se produce por compresión causada produce por compresión causada

por muletas .por muletas .parálisis total le resulta imposible parálisis total le resulta imposible ejecutar la pronacion, flexionar la ejecutar la pronacion, flexionar la

muñeca y los dedos, excepto la muñeca y los dedos, excepto la flexión interfalangica distal de los flexión interfalangica distal de los

dedos anulares y meñique (de dedos anulares y meñique (de inervación cubital).inervación cubital).

Hay pérdida de oposición al pulgar Hay pérdida de oposición al pulgar (mano simiana), (mano simiana),

En el síndrome del túnel carpiano :En el síndrome del túnel carpiano :parestesia del nervio mediano y parestesia del nervio mediano y

dolor de la mano sus etiología mas dolor de la mano sus etiología mas frecuentes son el embarazo , el frecuentes son el embarazo , el

hipotiroidismo , la amiloidosis y la hipotiroidismo , la amiloidosis y la acromegalia . acromegalia .

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano Nervio mediano (C6-D1) (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

La percusión del nervio en la muñeca puede desencadenar parestesia en el territorio del mediano (signo del (signo del tinel).tinel).

La etiología mas frecuente de La etiología mas frecuente de las parálisis es la lesión en el las parálisis es la lesión en el codo debido a traumatismo .codo debido a traumatismo .

También puede ser afectado por También puede ser afectado por la lepra. la lepra.

En la muñeca puede lesionarlo En la muñeca puede lesionarlo la compresión externa (ciclistas, la compresión externa (ciclistas,

mango de bastones).mango de bastones).

perdida de la sensibilidad en el perdida de la sensibilidad en el meñique y la mitad cubital del meñique y la mitad cubital del

anular. anular. La mano adquiere una postura La mano adquiere una postura en garra con dedos en flexión. en garra con dedos en flexión. La debilidad de los interóseos La debilidad de los interóseos impide la normal aduccion de impide la normal aduccion de

los dedos.los dedos.

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital Nervio cubital (C6-D1) (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

Garra Garra cubitalcubital

En la pelvis, el nervio puede ser En la pelvis, el nervio puede ser lesionado por tumores o fracturas lesionado por tumores o fracturas en la región glútea puede afectarlo en la región glútea puede afectarlo inyecciones intramusculares por la inyecciones intramusculares por la

cirugía de caderacirugía de caderaLa lesión completa del nervio es La lesión completa del nervio es

rara y es la mas frecuente del rara y es la mas frecuente del poplíteo externo.poplíteo externo.

La neuralgia del ciatico mayor : La neuralgia del ciatico mayor : dolor en la región lumbar, la parte dolor en la región lumbar, la parte

posterior del muslo y la cara posterior del muslo y la cara posterior externa de la pierna y el posterior externa de la pierna y el

dedo gordo del pie. dedo gordo del pie. Este puede ser provocado por Este puede ser provocado por

maniobras que extienden el nervio maniobras que extienden el nervio (de lasegue, gowers – bragard , de (de lasegue, gowers – bragard , de

bonnet) bonnet)

Las etiologías son Las etiologías son numerosas, numerosas,

pero la mas común es pero la mas común es la hernia del disco lumbarla hernia del disco lumbar . .

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayorCiático mayor (L4-S3) (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

La causa mas común de La causa mas común de lesión es la compresión en la lesión es la compresión en la

región de la cabeza del región de la cabeza del peroné donde su ubicación es peroné donde su ubicación es

muy superficial (bordes de muy superficial (bordes de yesos, cruzar las piernas, yesos, cruzar las piernas, traumatismos, cirugía de traumatismos, cirugía de

rodilla, diabetes, vasculitis y rodilla, diabetes, vasculitis y lepra).lepra).

Se manifiesta por debilidad Se manifiesta por debilidad en la en la

dorsiflexion del dorsiflexion del pie y los pie y los

dedos, que dedos, que provocan una provocan una

marcha marcha steppage steppage

(pie (pie colgante).colgante).

Dentro de las Dentro de las mononeuropatías mononeuropatías más importantes más importantes tenemos:tenemos:

Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo Nervio peroneo (L4-S2)(L4-S2)

PolineuropatíasPolineuropatías compromiso de los nervios periféricos, que compromiso de los nervios periféricos, que

determinan signos y síntomas motores, determinan signos y síntomas motores, sensitivos y tróficos, con distintos grados sensitivos y tróficos, con distintos grados de afectación de acuerdo con la etiología.de afectación de acuerdo con la etiología.

según el compromiso neurológico :según el compromiso neurológico : sensitivo – motoras sensitivo – motoras axonales simetricas axonales simetricas ( diabetica, uremica ,alcoholica, por Porfiria, ( diabetica, uremica ,alcoholica, por Porfiria,

deficiencia de vitamina B12, fármacos , deficiencia de vitamina B12, fármacos , metales , sarcoidosis )metales , sarcoidosis )

predominantemente predominantemente motorasmotoras (Guillen- Barré)(Guillen- Barré) predominantemente predominantemente sensitivassensitivas ( paraneoplasicas ) ( paraneoplasicas )

PolineuropatíasPolineuropatías Pueden comenzar en forma aguda (Guillen- Pueden comenzar en forma aguda (Guillen-

Barré) o tener una evolución crónica ( diabética , Barré) o tener una evolución crónica ( diabética , urémica , alcohólica ). urémica , alcohólica ).

Los síntomas sensitivos son el dolor y las Los síntomas sensitivos son el dolor y las parestesias .parestesias .

Tendencia progresiva y simétrica distal Tendencia progresiva y simétrica distal Los síntomas motores están dados por la Los síntomas motores están dados por la

debilidad en los miembros casi siempre los debilidad en los miembros casi siempre los inferiores, y predominantemente distal. Hay inferiores, y predominantemente distal. Hay hipotonía, pérdida de fuerza y abolición de hipotonía, pérdida de fuerza y abolición de reflejos. reflejos.

Por los común las neuropatías no tienen Por los común las neuropatías no tienen trastornos esfienterianos lo que permite trastornos esfienterianos lo que permite distinguirlas de algunas radiculopatías y distinguirlas de algunas radiculopatías y mielopatías.mielopatías.

Polineuropatías - Polineuropatías - mononeuropatiasmononeuropatias

En los casos graves ,en los En los casos graves ,en los cuales los déficit se suman cuales los déficit se suman simulan polineuropatias y simulan polineuropatias y pueden requerirse estudios pueden requerirse estudios electrofisiologicos para electrofisiologicos para determinar el compromiso determinar el compromiso asimetrico . sus causas mas asimetrico . sus causas mas frecuentes son la vasculitis , la frecuentes son la vasculitis , la diabetes la lepra , las diabetes la lepra , las neoplasias .neoplasias .

La La POLINEUROPATIASPOLINEUROPATIAS deben diferenciarse deben diferenciarse MONONEURITIS MULTIPLE MONONEURITIS MULTIPLE existe compromiso simultáneoexiste compromiso simultáneo pero pero asimétricoasimétrico de distintos nervios de distintos nervios

LESION DE LA NEURONA LESION DE LA NEURONA MOTORAMOTORA

1.1. Lesión de la motoneurona superiorLesión de la motoneurona superior en los hemisferios cerebrales;en los hemisferios cerebrales; en el tronco encefálico;en el tronco encefálico; en la médula espinal.en la médula espinal. 2.2. Lesión de la motoneurona inferiorLesión de la motoneurona inferior •• en el asta anterior;en el asta anterior; •• en las raíces motoras.en las raíces motoras.

Lesión de la motoneurona Lesión de la motoneurona superiorsuperior

1ra expresión de una afección leve de 1ra expresión de una afección leve de vías motor centralesvías motor centrales: :

pérdida de balanceo de los brazos o la pérdida de balanceo de los brazos o la rigidez en el balanceo de la pierna al rigidez en el balanceo de la pierna al caminar.caminar.

aumnto espástico del tono muscular, aumnto espástico del tono muscular, reflej osteotendin tbn se exacerban.reflej osteotendin tbn se exacerban. respuesta plantar extensora (signo de respuesta plantar extensora (signo de

BabinskiBabinski):): expres tempran de la afecc expres tempran de la afecc motora centralmotora central

UBICACIONUBICACION X encima de decusacion piramX encima de decusacion piram:: Debilidad motora contralateralDebilidad motora contralateral X debajo de decusacion motora X debajo de decusacion motora

pirampiram:: Debilidad motora homolateral e Debilidad motora homolateral e

inferor al inferor al sitio lesionadositio lesionado

infartos isquémicos en el territorio de la arteria cerebral infartos isquémicos en el territorio de la arteria cerebral media:media:

mayor compromiso del brazo y la mano que del rostro o la mayor compromiso del brazo y la mano que del rostro o la pierna. suelen afectar también la función sensitiva pierna. suelen afectar también la función sensitiva

lesiones discret en zona motora de la cápsula intern o en vías lesiones discret en zona motora de la cápsula intern o en vías corticoespinales descendentcorticoespinales descendent producen compromiso motor producen compromiso motor puro. puro.

afeccion profund y extens de los hemisferios cerebralesafeccion profund y extens de los hemisferios cerebrales: : trastornos visuales. trastornos visuales.

lesiones en el tronco encefálicolesiones en el tronco encefálico disfimción de los pares disfimción de los pares craneales homolaterales o síndrome de Horner homo-lateral craneales homolaterales o síndrome de Horner homo-lateral asociado con la paresia motora y/o sensitiva contra-lateral asociado con la paresia motora y/o sensitiva contra-lateral (síndromes alternos). (síndromes alternos).

lesiones medulares focales de via motoralesiones medulares focales de via motora, debilidad , debilidad homolateraldebajo del segmento dañado, homolateraldebajo del segmento dañado,

cuando el compromiso es difusocuando el compromiso es difuso, la debilidad muscular suele , la debilidad muscular suele asociarse con alteraciones sensitivas o con alteraciones de la asociarse con alteraciones sensitivas o con alteraciones de la neurona motora inferior (por lesión del asta anterior o de las neurona motora inferior (por lesión del asta anterior o de las raíces motoras).raíces motoras).

LESION DE LA LESION DE LA NEURONA MOTORA NEURONA MOTORA

INFERIORINFERIOR ASTA ANT/RAICES POST.ASTA ANT/RAICES POST. Debilildad y atrofia temprana y, Debilildad y atrofia temprana y, Dismin de reflej osteotend asociadosDismin de reflej osteotend asociados Luego, fasciculaciones en sector musc Luego, fasciculaciones en sector musc

correspond sin compromiso sensitivocorrespond sin compromiso sensitivo Daño en raices motoras:Daño en raices motoras: debilid se distribuye por dermatom debilid se distribuye por dermatom

correspondientcorrespondient

Dolor y perdida sensitiva en la Dolor y perdida sensitiva en la misma distribucionmisma distribucion

Lesiones q afect cels del asta anto Lesiones q afect cels del asta anto vias motor periferprox:vias motor periferprox:

cambios EMG de desnervacion y cambios EMG de desnervacion y fasciculacion en musculos afectad.fasciculacion en musculos afectad.

Hemiplejía o hemiparesiaHemiplejía o hemiparesia1.1.HemiplejíaHemiplejía en el en el paciente en coma.paciente en coma.2.2. Hemiplejía flaccida.Hemiplejía flaccida.3.3. Hemiplejia espástica.Hemiplejia espástica.Según la ubicación topográfica de la lesión:Según la ubicación topográfica de la lesión:• • Hemiplejías directasHemiplejías directas: : todas las áreas paralizadas se todas las áreas paralizadas se

encuentran en la misma mitad del cuerpo; lo habitual es que en encuentran en la misma mitad del cuerpo; lo habitual es que en este caso la lesión se halle a nivel de uno de los hemisferios este caso la lesión se halle a nivel de uno de los hemisferios cerebrales, afectando la vía piramidal antes de su decusación y, cerebrales, afectando la vía piramidal antes de su decusación y, por lo tanto, comprometiendo los territorios facial, braquial y por lo tanto, comprometiendo los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto.crural del lado opuesto.

La localizacióñ de la lesión puede ser La localizacióñ de la lesión puede ser cortical, subcortical, cortical, subcortical, capsular, talámica o espinal.capsular, talámica o espinal.

• • Hemiplejías alternasHemiplejías alternas: : son aquellas en las que existen son aquellas en las que existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión que se áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el compromiso encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el compromiso homolateral de las fibras, ya decusadas, de uno o más nervios homolateral de las fibras, ya decusadas, de uno o más nervios craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía piramidal antes de su decusación bulbar; por lo tanto, en estos piramidal antes de su decusación bulbar; por lo tanto, en estos casos existe parálisis periférica de uno o más nervios craneales casos existe parálisis periférica de uno o más nervios craneales del lado de la lesión, con hemiplejía en el lado opuesto.del lado de la lesión, con hemiplejía en el lado opuesto.

La parálisis del nervio cubital produce la llamada "mano en garra o garra cubital", con flexión de las dos últi mas falanges de los dedos meñique y anular sobre la palma de la mano.

La parálisis del nervio mediano por lesión proximal afecta la motilidad de los músculos de la eminencia tenar, lo que imposibilita la oposición del pulgar a los demás dedos; si la lesión es en la muñeca, resulta afectada la flexion de la mano.

La parálisis del nervio radial, cuya función es la extension del miembro superior, se hace ostensible al extender el miembro mediante la caída pendular de la mano (mano en gota o caída), con los dedos semiflexionados; la extensión se las manos y los dedos es imposible.

SINDROMES MIXTOSSINDROMES MIXTOS• ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA > > frec. Y mal pronost.frec. Y mal pronost. Mezcla signos de 1ra y 2da n.m.Mezcla signos de 1ra y 2da n.m.o El pacient presenta simultan. Y en el El pacient presenta simultan. Y en el

mismo segmento: mismo segmento: paresia, atrof. musc. paresia, atrof. musc. intensa de tipo neurogenico, reflej intensa de tipo neurogenico, reflej osteotend aumentad y anorm, osteotend aumentad y anorm, fasciculaciones y reflejo plantar fasciculaciones y reflejo plantar extensor.extensor.

PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL CENTRALCENTRAL PERIFERICAPERIFERICA

Parálisis facial periférica Parálisis facial periférica izquierdaizquierda

PolirradiculoneuropatíaPolirradiculoneuropatía• Polirradiculoneuritis; Enfermedad Desmielinizante Polirradiculoneuritis; Enfermedad Desmielinizante

Autoinmune Periférica Autoinmune Periférica • Enfermedades que se caracterizan por lesiones o Enfermedades que se caracterizan por lesiones o

disfunciones en las que participan múltiples nervios disfunciones en las que participan múltiples nervios periféricos y raíces nerviosas.periféricos y raíces nerviosas.

• El proceso puede afectar primariamente a la El proceso puede afectar primariamente a la mielina o a los axones de los nervios. mielina o a los axones de los nervios.

• Dos de las formas más comunes son Dos de las formas más comunes son la poliradiculopatía inflamatoria aguda (la poliradiculopatía inflamatoria aguda (síndrome síndrome

de guillain-barrede guillain-barre) y) y la polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria la polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria

desmielinizante. desmielinizante. • La polirradiculoneuritis se refiere a la inflamación La polirradiculoneuritis se refiere a la inflamación

de múltiples nervios periféricos y de las raíces de múltiples nervios periféricos y de las raíces nerviosas espinales.nerviosas espinales.

Síndrome de Guillain-Síndrome de Guillain-Barré Barré

•   Es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda y Es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda y autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico y autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico y algunas veces el sistema nervioso central, cuyo inicio se algunas veces el sistema nervioso central, cuyo inicio se cree ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo, cree ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo, en donde hay un descontrol del sistema inmune. en donde hay un descontrol del sistema inmune.

• Esta estrechamente relacionado con la Esta estrechamente relacionado con la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, CIDP por sus siglas en inglés, la cual es crónica, CIDP por sus siglas en inglés, la cual es considerada la variante crónica del síndrome.considerada la variante crónica del síndrome.

• Es frecuentemente severa y usualmente empieza como una Es frecuentemente severa y usualmente empieza como una parálisis ascendente con pérdida de fuerza en los miembros parálisis ascendente con pérdida de fuerza en los miembros inferiores que posteriormente se extiende a los miembros inferiores que posteriormente se extiende a los miembros superiores, alcanzando cuello y cara, con la consecuente superiores, alcanzando cuello y cara, con la consecuente pérdida de los reflejos tendinosos profundos.pérdida de los reflejos tendinosos profundos.

• Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. Cuando esto ocurre, el queda casi totalmente paralizado. Cuando esto ocurre, el trastorno pone en peligro la vida del paciente puesto que es trastorno pone en peligro la vida del paciente puesto que es posible que interfiera con la respiración, la presión posible que interfiera con la respiración, la presión sanguínea y el ritmo cardíaco, por lo que es considerado sanguínea y el ritmo cardíaco, por lo que es considerado una emergencia médica.una emergencia médica.