ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado Domiciliario

en Pacientes Adultos con Hipertensioacuten Arterial en

Consultorios Externos de Cardiologiacutea del Hospital

Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

Tesis para optar el Tiacutetulo Profesional de

Licenciada en Enfermeriacutea

Juana Rociacuteo Fanarraga Moran

Lima Peruacute

2013

Juana Rociacuteo Fanarraga Moran

Conocimiento y Practica de Autocuidado Domiciliario

en Pacientes Adultos con Hipertensioacuten Arterial en

Consultorio Externo de Cardiologia del Hospital

Guillermo Almenara IrigoyenndashESSALUD

Asesora Mg Nelly Teodora Ceacutespedes Cornejo

Docente de la Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza

Afiliada a la universidad Ricardo Palma

LIMA-PERU

2013

A nuestro Dios misericordioso que nos da

la sabiduriacutea y entendimiento para recibir las

cosas de Eacutel porque es el camino la luz y la

verdad que necesito en mi vida

RESUMEN

La hipertensioacuten arterial es una de las causas de muerte suacutebitas en el mundo y

en nuestro paiacutes afecta sin tener en cuenta raza condicioacuten social

consideraacutendose entre sus principales factores de riesgos la edad la obesidad

la nutricioacuten y el sedentarismo Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un

incremento continuo del flujo sanguiacuteneo del corazoacuten que se distingue cuando

las paredes de las arterias se alteran contribuyendo a que la presioacuten se eleve y

cause cambios en el paciente catalogaacutendolo como hipertensioacuten arterial mayor o

igual a 14090 mmHg Este estudio tiene como objetivo determinar la relacioacuten

que existe entre el conocimiento y la praacutectica de autocuidado domiciliario que

realizan los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial El tipo

de investigacioacuten es de enfoque cuantitativo de disentildeo descriptivo del corte

transversal La investigacioacuten se realizoacute en el consultorio de cardiologiacutea de

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-ESSALUD la poblacioacuten fueron los

pacientes con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial se investigo una muestra de

130 pacientes de ambos sexos y residentes en la ciudad de Lima Para

recolectar los datos se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta y como instrumento un

cuestionario con preguntas cerradas sobre conocimientos de hipertensioacuten

arterial en los pacientes adulto y praacutecticas de autocuidado en el domicilio Se

obtuvieron los siguientes resultados el mayor porcentaje 99 conocen los

alimentos que debe de consumir diariamente los signos y siacutentomas de la

enfermedad el 98 conocen que deben de realizar caminatas durante el diacutea

el 94 conocen que debe de descansar durante el diacutea y un porcentaje

significativo de 70 desconocen los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten y

que se agravan a traveacutes del tiempo y el 28 desconocen que la hipertensioacuten

arterial aumenta con la edad sexo y obesidad

En cuanto a la praacutectica de autocuidado el 69 se controlan la presioacuten arterial

el 77 realizan caminatas durante el diacutea y el 87 tienen una alimentacioacuten

adecuada conteniendo frutas y verduras La investigacioacuten se realizo entre el

mes de Enero y Febrero del 2013 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Palabras clave conocimiento practicas de autocuidado hipertensioacuten arterial

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Juana Rociacuteo Fanarraga Moran

Conocimiento y Practica de Autocuidado Domiciliario

en Pacientes Adultos con Hipertensioacuten Arterial en

Consultorio Externo de Cardiologia del Hospital

Guillermo Almenara IrigoyenndashESSALUD

Asesora Mg Nelly Teodora Ceacutespedes Cornejo

Docente de la Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza

Afiliada a la universidad Ricardo Palma

LIMA-PERU

2013

A nuestro Dios misericordioso que nos da

la sabiduriacutea y entendimiento para recibir las

cosas de Eacutel porque es el camino la luz y la

verdad que necesito en mi vida

RESUMEN

La hipertensioacuten arterial es una de las causas de muerte suacutebitas en el mundo y

en nuestro paiacutes afecta sin tener en cuenta raza condicioacuten social

consideraacutendose entre sus principales factores de riesgos la edad la obesidad

la nutricioacuten y el sedentarismo Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un

incremento continuo del flujo sanguiacuteneo del corazoacuten que se distingue cuando

las paredes de las arterias se alteran contribuyendo a que la presioacuten se eleve y

cause cambios en el paciente catalogaacutendolo como hipertensioacuten arterial mayor o

igual a 14090 mmHg Este estudio tiene como objetivo determinar la relacioacuten

que existe entre el conocimiento y la praacutectica de autocuidado domiciliario que

realizan los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial El tipo

de investigacioacuten es de enfoque cuantitativo de disentildeo descriptivo del corte

transversal La investigacioacuten se realizoacute en el consultorio de cardiologiacutea de

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-ESSALUD la poblacioacuten fueron los

pacientes con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial se investigo una muestra de

130 pacientes de ambos sexos y residentes en la ciudad de Lima Para

recolectar los datos se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta y como instrumento un

cuestionario con preguntas cerradas sobre conocimientos de hipertensioacuten

arterial en los pacientes adulto y praacutecticas de autocuidado en el domicilio Se

obtuvieron los siguientes resultados el mayor porcentaje 99 conocen los

alimentos que debe de consumir diariamente los signos y siacutentomas de la

enfermedad el 98 conocen que deben de realizar caminatas durante el diacutea

el 94 conocen que debe de descansar durante el diacutea y un porcentaje

significativo de 70 desconocen los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten y

que se agravan a traveacutes del tiempo y el 28 desconocen que la hipertensioacuten

arterial aumenta con la edad sexo y obesidad

En cuanto a la praacutectica de autocuidado el 69 se controlan la presioacuten arterial

el 77 realizan caminatas durante el diacutea y el 87 tienen una alimentacioacuten

adecuada conteniendo frutas y verduras La investigacioacuten se realizo entre el

mes de Enero y Febrero del 2013 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Palabras clave conocimiento practicas de autocuidado hipertensioacuten arterial

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

A nuestro Dios misericordioso que nos da

la sabiduriacutea y entendimiento para recibir las

cosas de Eacutel porque es el camino la luz y la

verdad que necesito en mi vida

RESUMEN

La hipertensioacuten arterial es una de las causas de muerte suacutebitas en el mundo y

en nuestro paiacutes afecta sin tener en cuenta raza condicioacuten social

consideraacutendose entre sus principales factores de riesgos la edad la obesidad

la nutricioacuten y el sedentarismo Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un

incremento continuo del flujo sanguiacuteneo del corazoacuten que se distingue cuando

las paredes de las arterias se alteran contribuyendo a que la presioacuten se eleve y

cause cambios en el paciente catalogaacutendolo como hipertensioacuten arterial mayor o

igual a 14090 mmHg Este estudio tiene como objetivo determinar la relacioacuten

que existe entre el conocimiento y la praacutectica de autocuidado domiciliario que

realizan los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial El tipo

de investigacioacuten es de enfoque cuantitativo de disentildeo descriptivo del corte

transversal La investigacioacuten se realizoacute en el consultorio de cardiologiacutea de

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-ESSALUD la poblacioacuten fueron los

pacientes con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial se investigo una muestra de

130 pacientes de ambos sexos y residentes en la ciudad de Lima Para

recolectar los datos se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta y como instrumento un

cuestionario con preguntas cerradas sobre conocimientos de hipertensioacuten

arterial en los pacientes adulto y praacutecticas de autocuidado en el domicilio Se

obtuvieron los siguientes resultados el mayor porcentaje 99 conocen los

alimentos que debe de consumir diariamente los signos y siacutentomas de la

enfermedad el 98 conocen que deben de realizar caminatas durante el diacutea

el 94 conocen que debe de descansar durante el diacutea y un porcentaje

significativo de 70 desconocen los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten y

que se agravan a traveacutes del tiempo y el 28 desconocen que la hipertensioacuten

arterial aumenta con la edad sexo y obesidad

En cuanto a la praacutectica de autocuidado el 69 se controlan la presioacuten arterial

el 77 realizan caminatas durante el diacutea y el 87 tienen una alimentacioacuten

adecuada conteniendo frutas y verduras La investigacioacuten se realizo entre el

mes de Enero y Febrero del 2013 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Palabras clave conocimiento practicas de autocuidado hipertensioacuten arterial

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

RESUMEN

La hipertensioacuten arterial es una de las causas de muerte suacutebitas en el mundo y

en nuestro paiacutes afecta sin tener en cuenta raza condicioacuten social

consideraacutendose entre sus principales factores de riesgos la edad la obesidad

la nutricioacuten y el sedentarismo Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un

incremento continuo del flujo sanguiacuteneo del corazoacuten que se distingue cuando

las paredes de las arterias se alteran contribuyendo a que la presioacuten se eleve y

cause cambios en el paciente catalogaacutendolo como hipertensioacuten arterial mayor o

igual a 14090 mmHg Este estudio tiene como objetivo determinar la relacioacuten

que existe entre el conocimiento y la praacutectica de autocuidado domiciliario que

realizan los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial El tipo

de investigacioacuten es de enfoque cuantitativo de disentildeo descriptivo del corte

transversal La investigacioacuten se realizoacute en el consultorio de cardiologiacutea de

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-ESSALUD la poblacioacuten fueron los

pacientes con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial se investigo una muestra de

130 pacientes de ambos sexos y residentes en la ciudad de Lima Para

recolectar los datos se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta y como instrumento un

cuestionario con preguntas cerradas sobre conocimientos de hipertensioacuten

arterial en los pacientes adulto y praacutecticas de autocuidado en el domicilio Se

obtuvieron los siguientes resultados el mayor porcentaje 99 conocen los

alimentos que debe de consumir diariamente los signos y siacutentomas de la

enfermedad el 98 conocen que deben de realizar caminatas durante el diacutea

el 94 conocen que debe de descansar durante el diacutea y un porcentaje

significativo de 70 desconocen los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten y

que se agravan a traveacutes del tiempo y el 28 desconocen que la hipertensioacuten

arterial aumenta con la edad sexo y obesidad

En cuanto a la praacutectica de autocuidado el 69 se controlan la presioacuten arterial

el 77 realizan caminatas durante el diacutea y el 87 tienen una alimentacioacuten

adecuada conteniendo frutas y verduras La investigacioacuten se realizo entre el

mes de Enero y Febrero del 2013 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Palabras clave conocimiento practicas de autocuidado hipertensioacuten arterial

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

En cuanto a la praacutectica de autocuidado el 69 se controlan la presioacuten arterial

el 77 realizan caminatas durante el diacutea y el 87 tienen una alimentacioacuten

adecuada conteniendo frutas y verduras La investigacioacuten se realizo entre el

mes de Enero y Febrero del 2013 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Palabras clave conocimiento practicas de autocuidado hipertensioacuten arterial

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

INTRODUCCION

La investigacioacuten enfocada a la hipertensioacuten arterial por ser un problema

que corresponde a las liacuteneas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de las

enfermedades no infecciosas A la vez es un problema de salud puacuteblica a nivel

mundial Latinoamericano y Nacional enfermedad que afecta a las personas

sin distincioacuten de raza y estatus social razoacuten por lo que las Instituciones de

salud en los Lineamientos de Poliacuteticas de salud incentiva a la promocioacuten de la

salud y la prevencioacuten de las enfermedades para retardar o reducir las

complicaciones que causa la hipertensioacuten en los diferentes oacuterganos del cuerpo

humano los que alteran el equilibrio homeostaacutetico y ocasionar la muerte si no

se detectan oportunamente se toman las medidas adecuadas y oportunas

El personal profesional de enfermeriacutea es responsable de promover

conservar y contribuir al restablecimiento de la salud de la poblacioacuten que

padecen enfermedades croacutenicas como la hipertensioacuten y otras enfermedades

degenerativas

El propoacutesito es determinar el nivel de conocimiento sobre hipertensioacuten

que tienen los pacientes con dicha enfermedad y las medidas de autocuidado

que aplican para mantenerse estable

El presente estudio consta de cinco capiacutetulos

Capitulo 1 comprende el planteamiento del problema la formulacioacuten del

problema objetivos generales y especiacuteficos justificacioacuten del estudio y

limitacioacuten del estudio

Capitulo 2 Marco teoacuterico antecedente internacional nacional bases

teoacutericas definicioacuten de teacuterminos hipoacutetesis general y especificas variables

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Capitulo 3 Definicioacuten Operacional de variables Tipo de investigacioacuten

Disentildeo de la investigacioacuten Lugar de ejecucioacuten de la investigacioacuten Universo

seleccioacuten muestra y unidad de anaacutelisis Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos Procedimiento de recoleccioacuten

de datos Aspectos eacuteticos

Capitulo 4 Resultados y discusioacuten

Capitulo 5 Conclusiones y Recomendaciones Referencia Bibliograacuteficas

anexo

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

IacuteNDICE

CAPITULO 1 PROBLEMA 10

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 10

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 14

131 Objetivo general 14

132 Objetivos especiacuteficos 14

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO 14

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 16

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO 17

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 17

22 ANTECEDENTES NACIONALES 18

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS 19

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 34

25HIPOTESIS 35

251 Hipoacutetesis general 35

252 Hipoacutetesis especificas 35

26VARIABLES 35

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA 36

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 36

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 36

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO 37

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE ANAacuteLISIS 37

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN 38

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 39

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

38 ASPECTO EacuteTICOS 40

39 ANALISIS DE DATOS 40

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 41

41 DISCUSION 45

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48

51 CONCLUSIONES 48

52 RECOMENDACIONES 48

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 50

ANEXO 55

CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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CAPITULO 1 PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO

La hipertensioacuten arterial es una enfermedad que ha cobrado importancia

mundial desde el siglo pasado en la actualidad se le considera como una

pandemia y tambieacuten asesina silenciosa su incremento puede deberse a los

cambios socioculturales y estilos de vida Se le considera uno de los factores

de riesgo modificables de mayor prevalencia en el mundo constituye una

enfermedad asintomaacutetica no curable problema que a su vez es causante de

otras enfermedades como cerebro-vasculares insuficiencia renal y

enfermedades vasculares perifeacutericas lo que reduce la expectativa de vida de

estos pacientes1

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la hipertensioacuten arterial

constituye hoy en diacutea un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a

los paiacuteses con mayor o menor desarrollo en materia de salud y cuya

prevalencia variacutea seguacuten edad grupo social asentamiento poblacional haacutebitos

alimentarios y culturales enfermedad que se ubica entre las enfermedades

croacutenicas no transmisibles2 El riesgo fundamental de la hipertensioacuten arterial son

las consecuencias de las complicaciones que dantildean los oacuterganos entre los maacutes

comunes estaacute el corazoacuten cerebro y rintildeones con resultados invalidantes o

incluso la muerte de los pacientes que no se les trata a tiempo o

adecuadamente

La creciente expansioacuten en las aacutereas urbanas y los cambios en los estilos

de vida de los paiacuteses industrializados dan lugar a una mayor tendencia al

sedentarismo y a la obesidad lo que aumenta la prevalencia de hipertensioacuten

arterial y enfermedades cardiovasculares que han sido denominadas asesinas

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

silenciosas ya que a veces no nos percatamos de su existencia y muchas

veces cuando se diagnostica es demasiado tarde3

Existen factores asociados a la hipertensioacuten unos son modificables y

otros no modificables dentro de los primeros se encuentran los haacutebitos

alimentarios la tendencia emocional o el estreacutes el haacutebito de fumar la

obesidad el sedentarismo el colesterol alto y las bebidas alcohoacutelicas mientras

que los segundos se refieren al sexo la edad y los antecedentes familiares 4

Uno de los objetivos de la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) es

modificar el cuadro actual de la prevalencia de las enfermedades croacutenicas por

medio del cambio en el estilo de vida reconociendo que la inactividad fiacutesica el

consumo de bebidas alcohoacutelicas y el tabaquismo son los principales factores

de riesgo potencialmente controlables de la hipertensioacuten arterial siendo el

problema significativamente mayor en el sexo masculino5

En Espantildea la hipertensioacuten arterial es uno de los factores de riesgo

cardiovasculares junto con el tabaquismo y las hiperlipidemias a su vez han

establecido una interaccioacuten terapeacuteutica capaz de reducir la morbi-mortalidad

cardiovascular las bajas tasas de control de la hipertensioacuten arterial lo

convierten en uno de los objetivos maacutes relevantes de la salud puacuteblica

Distintos trabajos espantildeoles durante las dos uacuteltimas deacutecadas han

estimado que aproximadamente el 20 de la poblacioacuten adulta padece de

hipertensioacuten arterial y entre 50 y 60 de ellos son consciente de padecerla

Por otro lado entre los diagnosticados el 40 y 50 reciben tratamiento

farmacoloacutegico y solo el 25 estaacuten controlados Situacioacuten que llama la

atencioacuten por las graves complicaciones incapacitanteacutes que puede producir esta

enfermedad a corto y largo plazo entre ellas las complicaciones

cardiovasculares siendo su incidencia cada vez mayor en Ameacuterica Latina al

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

igual que en el resto del mundo En EEUU se registra una prevalencia del 30

con maacutes de 500000 defunto6

En Meacutexico la incidencia de hipertensioacuten arterial disminuyo de 715 casos

nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 antildeos a maacutes 686 casos del 2006 al

2010

En el 2010 la acutepoblacioacuten de 80 antildeos y maacutes concentra la tasa maacutes alta de

mortalidad hospitalaria por hipertensioacuten esencial o primaria (312 hombres y

390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo7

La hipertensioacuten arterial esencial que constituye uno de los trastornos

maacutes frecuentes de consultas medicas y es reconocida entre los principales

factores de riesgo de trastornos cardioloacutegicas y cerebro-vascular la tendencia

actual es bajar las cifra de presioacuten arterial ya sea por medio de drogas antihi-

pertensivas o por cambios en el estilo de vida para que disminuye

significativamente la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular8

La prevalencia de HTA en Coacuterdoba es de 299 y tiene una incidencia

parecida con los estudios realizados en La Plata (32) El anaacutelisis realizado a

nivel nacional fue coincidente con el de otros paiacuteses Por ejemplo en Holanda

la incidencia de HTA es maacutes o menos similar aunque maacutes alta en mujeres

que en hombres (39 vs 31) La HTA aumenta con la edad (22 en la

juventud llega a 52 en la senectud) esta enfermedad como ya se ha

mencionado es un factor de riesgo cardiovascular que depende de diferentes

factores de riesgo tales como la obesidad sedentarismo alcohol haacutebitos

dieteacuteticos Estos factores difieren seguacuten status social nivel socioeconoacutemico

nivel educativo geacutenero ingesta de sal stress al igual que las conductas

individuales pueden relacionarse entre siacute9

El Peruacute paiacutes geograacuteficamente accidentado entre las regiones se destaca

la sierra por sus diferencias significativas en los ambientes climatoloacutegicos y

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

estilos de vida regioacuten en que las ciudades estaacuten situadas a diversas alturas

sobre el nivel del mar las costumbres de trabajo alimentacioacuten educacioacuten y

cultura son diferentes tales condiciones influyen en los factores de riesgo

cardiovasculares y probablemente en el desarrollo de la arterioesclerosis Al

componente socio cultural e incremento de la poblacioacuten se agregan los

cambios bioloacutegicos por la altura y geneacutetica10

El instituto nacional de estadiacutesticas reportoacute que el 34 de los adultos

mayores de 60 antildeos sufren de hipertensioacuten arterial siendo mayor la

prevalencia en San Martin (427 ) Ica (414 ) Tumbes (404 ) y Lima y

Callao (399 )11

El intereacutes por esta temaacutetica nace de haber observado que los que

padecen esta enfermedad algunos su conocimiento es deficiente e

inadecuadas las conductas de su cuidado no solo en nuestro paiacutes sino

tambieacuten en otros paiacuteses Lo que interesa determinar es cuaacutento saben los

pacientes sobre la hipertensioacuten arterial y coacutemo realizan sus praacutecticas de

autocuidado en el hogar Ante lo mencionado se formula la siguiente pregunta

de investigacioacuten

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre el conocimiento y praacutectica de autocuidado

domiciliario en los pacientes adultos con hipertensioacuten arterial en consultorio

externo de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

13 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

131 Objetivo general

Determinar la relacioacuten que existe entre el conocimiento y praacutectica de

autocuidado domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de

hipertensioacuten arterial que asisten a Consultorio externos de cardiologiacutea del

hospital Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

132 Objetivos especiacuteficos

1 Identificar el conocimiento que tienen los pacientes acerca de

La hipertensioacuten arterial

1 Analizar las caracteriacutesticas de las praacutecticas de autocuidado domiciliario que

los pacientes realizan en el cuidado de su salud

3 Relacionar el conocimiento con las praacutecticas de autocuidado domiciliario de

los pacientes con hipertensioacuten arterial

14 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Las enfermedades croacutenicas constituyen el principal obstaacuteculo en la

prolongacioacuten de la vida una de ellas la hipertensioacuten arterial estaacute considerada

como la maacutes frecuente en la comunidad pues afecta la salud de los individuos y

las poblaciones en todas partes del mundo La incidencia y prevalencia de este

fenoacutemeno patoloacutegico es diferente para distintas poblaciones de individuos

Susceptibles de acuerdo con sus caracteriacutesticas demograacuteficas eacutetnicas etc

La hipertensioacuten arterial estaacute determinada por la elevacioacuten de las

presiones sistoacutelicas diastoacutelicas o ambas por encima de los valores

considerados como normales por lo menos en tres tomas fortuitas En el 90

de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

hipertensioacuten arterial esencial con una fuerte influencia hereditaria En 5 a 10

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las

cifras tensioacutenales y a esta forma de hipertensioacuten se le denomina hipertensioacuten

arterial secundaria

La hipertensioacuten arterial afecta a millones de personas con marcada

diferencia seguacuten el origen eacutetnico Por ejemplo en los Estados Unidos en donde

afecta a maacutes de 50 millones de personas el 38 de los adultos negros sufre

de hipertensioacuten arterial en comparacioacuten con el 29 de raza blanca Ante un

nivel determinado de presioacuten arterial las consecuencias de la hipertensioacuten son

maacutes graves en las personas de raza negra

En el Peruacute se ha reportado un incremento del sobrepeso (249 a 326

y la obesidad (9 a 142) en los uacuteltimos antildeos Asimismo se ha demostrado que

las prevalencias de las hiperglucemias dislipidemias y la hipertensioacuten arterial

son mayores en los obesos que en las personas que tienen sobrepeso lo que

es determinado por una asociacioacuten lineal (referencia Las enfermedades

croacutenicas no transmisibles en el Peruacute y su relacioacuten con la altitud Autor JAIME

AacuteJUEL-Ramiacuterez Joseacute Saacutenchez Abanto y Hugo Albantildeil- Huamaacuten

A partir de los 65 antildeos la hipertensioacuten arterial es maacutes frecuente ya que

se presenta en el 60 de esta poblacioacuten y afecta a ambos sexos No es una

enfermedad inocua ya que luego de varios antildeos sin tratamiento puede

producir importantes complicaciones que a su vez son las causantes de

diversas enfermedades muchas de ellas invalidantes e incluso fatales

Probablemente el infarto cerebral y la hemorragia intracerebral sean las

complicaciones maacutes temidas de la hipertensioacuten arterial Si el deacuteficit neuroloacutegico

dura menos de 24 horas se lo denomina ldquoaccidente isqueacutemico transitoriordquo son

situaciones que en general duran menos de 60 minutos pero son predictivas de

un futuro accidente cerebro vascular definitivo De hecho el 30 de los

eventos cerebro vasculares agudos son precedidos por accidente transitorio

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Es una enfermedad silenciosa y frecuente pero que hoy en diacutea puede

controlarse Dieta ejercicio moderacioacuten en el consumo de alcohol no fumar y

cumplir con la toma de la medicacioacuten indicada son las claves para vigilarla

De lo anterior se desprende la importancia de identificar en la consulta

externa de cardiologiacutea los pacientes hipertensos que estaacuten en mayor riesgo

de presentar complicaciones seguacuten su nivel de conocimiento la aplicacioacuten de

medidas de autocuidado

El trabajo ha permitido obtener datos actualizados de lo que conocen los

paciente acerca de su enfermedad y la forma en que ejercen las praacutecticas de

autocuidado en el domicilio tales resultados permiten proponer algunas

estrategias educativas orientadas a la prevencioacuten de complicaciones que

afectan la vida

15 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN

El presente trabajo tuvo como limitante la demora en obtener autorizacioacuten

para la realizacioacuten del estudio y la respuesta del comiteacute de eacutetica A su vez los

resultados no pueden generalizarse a todos los pacientes con hipertensioacuten

solo podraacute ser en los pacientes que acudieron a la consulta externa de

cardiologiacutea del hospital en Guillermo Irigoyen de ESSALUD en la fecha

indicada

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

CAPITULO 2MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Acosta Gonzaacutelez et al (2003) Cuba investigaron sobre conocimiento

creencias y praacutecticas en pacientes hipertensos relacionados con la adherencia

terapeacuteutica El estudio fue de disentildeo descriptivo de corte transversal el objetivo

identificar conocimiento creencias y praacutecticas sobre adherencias terapeacuteuticas

en pacientes hipertensos en un policliacutenico Sus resultados muestran que la

prevalencia de hipertensioacuten estaba entre 28-32 considerando la cifra de

presioacuten arterial definitoria de 14090 mmHg estimaacutendose que

aproximadamente 1 de cada 3 cubanos era hipertenso Maacutes de la mitad de los

pacientes hipertensos (552) no conociacutean los factores que propician la

hipertensioacuten arterial lo cual repercute negativamente en sus praacutecticas por otro

lado aproximadamente la mitad de los pacientes acudiacutean a sus consultas y

cumpliacutean su tratamiento refirieron haber recibido suficiente informacioacuten12

Enciso y Quiroz (2006) Colombia en su estudio titulado Factores Bio-

socioculturales y su relacioacuten con la calidad de autocuidado del paciente

hipertenso en el Hospital del Sur de esa ciudad con una muestra de 122

pacientes hipertensos Llegaron a las siguientes conclusiones El 5492

presentaron buena calidad de autocuidado el 4422 regular calidad de

autocuidado y el 86 realizaron malas praacutecticas de autocuidado el sexo

grado de instruccioacuten antecedentes familiares y tiempo de permanencia en el

programa no tienen relacioacuten con la calidad de praacutectica de autocuidado13

Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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Israel Eet al (2010) Holguiacuten realizo un estudio titulordquo Evaluacioacuten de la

capacidad y persecucioacuten de autocuidado del adulto mayor en la comunidadrdquo el

objetivo del estudio fue evaluar la capacidad y percepcioacuten de autocuidado del

adulto mayor en la comunidad el universo constituido por 354 pacientes y la

muestra 195 personas de 60 antildeos a maacutes seleccionados en forma aleatoria

teniendo como resultado total que existe un nivel de autocuidado inadecuado

en 57 en hombres y 64 en mujeres14

22 ANTECEDENTES NACIONALES

Saldarriaga (2007)Tumbes realizoacute una investigacioacuten sobre la valoracioacuten

del conocimiento de la hipertensioacuten arterial y los factores de riesgo

cardiovascular en el Centro de Salud Corrales Estudio de disentildeo descriptivo de

corte transversal la muestra estuvo conformada por 48 personas adultas

entre 35 a 65 antildeos de edad Sus resultados muestran que el 45 de la

poblacioacuten estudiada desconoce los factores de riesgo cardiovasculares 35

teniacutea conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular

628 era de sexo masculino predominando las edades de 60-65 antildeos entre

los haacutebitos nocivos el 25 consumiacutea cigarrillo y 29 alcohol siendo que los

fumadores tienen el doble de riesgo que los no fumadores y son causa maacutes

comunes en las enfermedades cardiacas y con ellos la presencia de

enfermedades como la hipertensioacuten arterial15

Castro y Otros (2005) Lima Cercado en su investigacioacuten titulada Factores

que arriesgan las necesidades de autocuidado universal en los adultos

mayores con hipertensioacuten arterialrdquo programa de ayuda intrafamiliar del hogar

para ancianos de Las principales necesidades de autocuidado que resultaron

en riesgo para su satisfaccioacuten son la alimentacioacuten liacutequido reposo y suentildeo

interaccioacuten social y la prevencioacuten de peligros para la vida y el bienestar

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Ninguno de los adultos mayores del estudio teniacutea sus necesidades de

autocuidado universal satisfechas16

Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio nivel

de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso en el

policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios de trasplante

asistido de emergencia Lima el disentildeo descriptivo ndash comparativo participaron

60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadro de crisis hipertensiva

la media de la nota de autocuidado resulto regular 146 sin embargo por

niveles el 167 califico como expelente el 317bueno 35 regular y el

167 deficiente pero por niveles solo el 15 califico como excelente el

217 bueno el 25regular y 383 deficiente17

23 BASES TEOacuteRICAS CIENTIacuteFICAS

La hipertensioacuten arterial es definida por Sierra como la presencia continua

de cifras de presioacuten arterial sistoacutelicas igual o superior a 140 mmHg y presioacuten

arterial diastoacutelica de 90 mmHg superior o ambas no obstante cifras inferiores a

dichos liacutemites no indican que haya riesgo18

La hipertensioacuten arterial ha sido reconocida como la enfermedad croacutenica

maacutes frecuente en todos los paiacuteses desarrollados y su mayor incidencia en la

poblacioacuten adulta se calcula que entre 15 y 20 de las enfermedades la

hipertensioacuten es la que demanda maacutes consultas en los servicios de salud y un

porcentaje muy elevado requieren de los especialistas en cardiologiacutea19

La organizacioacuten mundial de la salud (OMS) ha decretado el 14 de mayo

como diacutea de la hipertensioacuten arterial para dar a conocer a la poblacioacuten en

general lo que significa correr el riesgo de padecer esta patologiacutea asiacute como el

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

dantildeo a la salud que causan los alimentos con alto contenido de grasa sodio y

el sedentarismo20

La hipertensioacuten arterial como importante factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales afecta a millones de

personas en el mundo la mayoriacutea de ellas viven en paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En el 2009 la tasa la incidencia de esta enfermedad fue de 85032

por 100000 habitantes siendo mayor en el sexo femenino que masculino con

58289 por 100 000 habitantes 21

Mecanismo de la presioacuten arterial

La elevacioacuten de la presioacuten arterial puede deberse a varios mecanismos uno de

ellos es que el corazoacuten puede bombear el flujo sanguiacuteneo con maacutes fuerza y

aumenta el volumen de sangre que expulsa con cada latido la otra posibilidad

es que las grandes arterias pierden su flexibilidad normal y se vuelvan riacutegidas

de modo que no pueda expandirse cuando el corazoacuten bombea sangre a traveacutes

de ella por esta razoacuten la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a

pasar por un espacio menor al normal y por tal motivo la presioacuten aumenta

esto muchas veces sucedes con los ancianos cuyas paredes arteriales se han

vuelto gruesa debido a la arterioesclerosis22

De acuerdo a su etiologiacutea la hipertensioacuten se puede dividir en primaria o

esencial y secundaria La primaria esencial o idiopaacutetica se presenta

habitualmente entre los 30 y 50 antildeos de edad es lentamente progresiva no

presenta siacutentomas Se presentan valores superiores a 14080 mmHg sin

causa aparente puede ser de causa nueriogeacutenica geneacutetica humoral y

autoregulatoria es importante determinar la hipertensioacuten esencia y que la

produce para evitar las complicaciones cardiovasculares que pueden poner en

riesgo la salud23

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

En la etiopatogeacutenia de la hipertensioacuten esencial muestran tres elementos

independientes pero que se interrelacionan predisposicioacuten geneacutetica factores

ambientales la adaptacioacuten estructural temprana del corazoacuten y los vasos

sanguiacuteneo con el diagnoacutestico precoz se logra un mejor tratamiento y se

reduce el riesgo cardiovascular mejorando la calidad de vida de lo contrario se

presentan complicaciones que condicionan dantildeos significativo en algunos de

los oacuterganos nobles despueacutes de 10 a 20 antildeos de evolucioacuten se desconocen el

origen especifico pero se ha documentado que puede existir predisposicioacuten

geneacutetica con una incidencia aproximada del doble en quienes tienen un

pariente cercano con hipertensioacuten arterial Con el tratamiento temprano se

pretende lograr que el paciente no llegue a la morbimortalidad asociada a la

enfermedad asiacute como mantener la presioacuten sistoacutelica por debajo de 140 mmHg

y la diastoacutelica por debajo de 90 mmHg destacando que es importante

individualizar el tratamiento de acuerdo a cada tipo de paciente considerando

sexo edad riesgo patologiacuteas asociadas calidad de vida y estado

econoacutemico24

Respecto a la hipertensioacuten arterial secundaria eacutesta se relaciona con la

sobreproduccioacuten de hormonas en el cuerpo pero se conoce que cuando existe

presioacuten arterial alta en la mayoriacutea de los casos se debe a la existencia de una

hipertensioacuten secundaria En dichos casos el paciente presenta enfermedades

que hacen posible el desarrollo de hipertensioacuten arterial como los trastornos de

las glaacutendulas suprarrenales enfermedades del rintildeoacuten faacutermacos como los

corticosteroides apnea del suentildeo la coartacioacuten de la aorta el cual es un

defecto congeacutenito la preclampsia problemas de tiroides y paratiroides25

Es importante considerar que la gran mayoriacutea de hipertensos son de

grado leve de tal manera que con lograr un pequentildeo descenso de la presioacuten

arterial seraacute suficiente para conseguir cifras aceptables de control o manejo

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

asimismo muchos de los tratamientos son efectivos si se acompantildean con la

disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad

resistencia a la insulina e hiperlipidemias

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial secundaria y el diagnoacutestico de la

hipertensioacuten arterial primaria debe iniciarse con la medicacioacuten no

farmacoloacutegica el cual incluye una serie de controles dirigidos a mejorar el

sobrepeso la obesidad sedentarismo la ingesta de alimentos con baja

concentracioacuten de sal y grasas no saturadas haacutebitos de fumar el consumo de

algunos tipos de drogas ingesta de bebidas alcohoacutelicas Es necesario

modificar el estilo de vida para mejorar los factores asociados a la hipertensioacuten

arterial 26

Para poder llevar un mejor reacutegimen se debe agotar las medidas

higieacutenicas dieteacuteticas antes de iniciar el tratamiento farmacoloacutegico Se destaca

que la hipertensioacuten no puede curarse en la mayoriacutea de los casos pero puede

controlarse en general la persona hipertensa debe llevar a cabo un tratamiento

regular de por vida

A continuacioacuten mostramos un cuadro donde se describen los valores de

la presioacuten arterial seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud27

Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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Joint National del Comiteacute (JNC7) uacuteltima actualizacioacuten 30 -11-2013

La Sociedad Europea de Hipertensioacuten y Sociedad Europea de Cardiologiacutea han

mantenido la definicioacuten de hipertensioacuten comenzando a partir de 14090 mm Hg

para adultos de 18 antildeos oacute mayores

La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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La clasificacioacuten del JNC7 estaacute basada en el promedio de ge 2 medidas de

la presioacuten arterial en posicioacuten sentado correctamente realizadas con equipos

bien mantenidos en cada una de ge 2 visitas meacutedicas De acuerdo a esto han

dividido a la Hipertensioacuten en estadios 1 y 2 como se muestra en la tabla 1 El

JNC7 ha definido la presioacuten sanguiacutenea NORMAL como lt 120 y lt 80 mmHg

Los niveles intermedios 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg estaacuten definidos ahora

como prehipertensioacuten un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la

salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensioacuten arterial su

vez la Organizacioacuten Mundial de la Salud la Sociedad Internacional de

Hipertensioacuten y la Sociedad Europea de Hipertensioacuten Sociedad Europea de

Cardiologiacutea en su publicacioacuten del 2007 consideran similarmente que la

hipertensioacuten arterial se diagnostica a partir de 14090 mmHg (inclusive)

aunque a diferencia del JNC consideran 3 categoriacuteas en los niveles menores a

14090 mm Hg con un nivel oacuteptimo similar a lo que considera el JNC como

normal y 2 categoriacuteas normal y normal alta entre 12080 y 13989 mmHg

Estas asociaciones tambieacuten dividen el estadio 2 de la clasificacioacuten del JNC7

con un estadio 3 que comienza en ge 180 y ge 110 mm Hg

Hipertensioacuten Sistoacutelica Aislada

A medida que se envejece la presioacuten sistoacutelica tiende a aumentar y la

diastoacutelica tiende a disminuir Cuando el promedio de presioacuten sistoacutelica es ge 140

mmHg y la presioacuten diastoacutelica es lt 90 mmHg el paciente es clasificado en el

grupo de hipertensioacuten sistoacutelica aislada La incrementada presioacuten del pulso

(sistoacutelica- diastoacutelica) y la presioacuten sistoacutelica predicen riesgo y determinan

tratamiento

Hipertensioacuten Diastoacutelica Aislada

Maacutes comuacutenmente visto en algunos adultos joacutevenes la hipertensioacuten

diastoacutelica aislada se define con una presioacuten sistoacutelica lt 140 mmHg y una

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

diastoacutelica ge 90 Aunque la presioacuten diastoacutelica se piensa es la mejor predictora

del riesgo en pacientes menores de 50a algunos estudios prospectivos de

hipertensioacuten diastoacutelica aislada han indicado que el pronoacutestico puede ser

benigno Este toacutepico permanece como controversial

Tratamiento farmacoloacutegico

El objetivo del tratamiento farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico es disminuir

la presioacuten arterial reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a esta

enfermedad y evitar la propagacioacuten de dantildeos a otros oacuterganos28

En el tratamiento farmacoloacutegico los medicamentos deben ser

individualizados y escalonados deben de tener buen perfil hemodinaacutemica baja

incidencia de efectos colaterales proteger oacuterganos blancos Entre los maacutes

usados tenemos los diureacuteticos (Furosemida Espirolactona) en el caso de que

el paciente tenga hipertensioacuten por exceso de volumen en hipertensioacuten del

anciano y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa en insuficiencia

cardiaca Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede

aumentar el aacutecido uacuterico en la sangre y descomponen los electrolitos

Tambieacuten se usan los betas bloqueadores (Atenolol Propanolol

Bisoprolol) que actuacutean impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazoacuten lo

que favorece que las palpitaciones del corazoacuten sean lentas y con menos

fuerza se usan en caso de hipertensioacuten con taquicardia sus efectos

colaterales reduce el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y disminuye el

volumen sistoacutelico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia

captopril enalapril disminuye la tensioacuten de las arterias pequentildeas a

estrecharse estaacute indicado en hipertensioacuten arterial esencial por complicaciones

diabeacuteticas HTA con insuficiencia cardiaca y mala funcioacuten ventricular HTA con

mala funcioacuten renal sus efectos colaterales tos hipotensioacuten cefalea edema

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Los vasodilatadores (Nitropruciato de sodio Hidralazina) se usan en la

crisis hipertensiva en dosis bajas asociados a un diureacutetico y un beta

bloqueador para contrarrestar dicho efecto

Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales (Reserpina

Bietaserpina) que suelen usarse una sola vez al diacutea siempre estaraacuten

asociados a diureacuteticos por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y

cerebral

Tratamiento no farmacoloacutegico

Reduccioacuten de peso

Es importante calcular el iacutendice de masa corporal (peso entre

talla al cuadrado) en quienes tienen sobre peso en ellos se considera

importante bajar el 10 de peso tener un buen control de la presioacuten arterial y

efectuar cambios en el estilo de vida durante 3 a 6 meses antes de instituir

tratamiento farmacoloacutegico

Restriccioacuten en la dieta de sales y minerales (Na y K)

En cuanto al consumo de sodio (Na) el paciente debe ingerir solo seis

gramos de sal de mesa en los alimentos teniendo en cuenta que entre los

ingredientes que contienen sal estaacuten la sal de ajo y cebolla los ablandadores

de carne polvo para hornear sal de soya Kaacutetsup salsa inglesa y aderezos ya

preparados los embutidos salchicheriacutea y enlatados

En cuanto al potasio (K) solo debe darse a los pacientes con

hipokalemia secundarios al tratamiento con diureacuteticos que aumenta la

eliminacioacuten de este mineral en la orina y sal del organismo lo cual sirve para

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

bajar la presioacuten arterial tanto por el equilibrio perdido como la disminucioacuten de la

resistencia en el flujo sanguiacuteneo de los vasos del organismo

Consumo de alimentos bajos en grasa evitar haacutebitos nocivos

La dieta de los pacientes deben ser baja en dulces y frituras y rica en

alimentos que contengan fibra como frutas secas y verduras porque el

consumo de grasa saturadas dantildean las paredes de las arterias impidiendo asiacute

la aparicioacuten de placas ateroma que terminan obstruyendo las arterias a su

vez evitarse

a) El consumo de cafeacute y cafeiacutena que son estimulantes del sistema

nervioso central los que luego de su ingesta producen una accioacuten

estimulante sobre el corazoacuten aumentando la frecuencia cardiaca y la

tensioacuten arterial en forma temporal

b) Fumar cigarrillos por ser un poderoso factor que acelera la

aterosclerosis por aumento de los niveles de colesterol seacuterico y

ocasionan maacutes dantildeo vascular al sistema de el cual ya estaacuten

afectados por la hipertensioacuten arterial

c) Reducir la ingesta de alcohol en mujeres inferior a 140 gramos a la

semana y en varones de 210 gramos

d) Realizar ejercicios fiacutesicos como pasear correr moderadamente

nadar si fuera posible o ir de bicicleta durante 30-45 minutos como

miacutenimo 3 veces por semana29

Intervencioacuten de la enfermera

La enfermera por la naturaleza de de su trabajo provee atencioacuten no solo

asistencial sino tambieacuten de caraacutecter educativo situacioacuten que es de vital

importancia en los pacientes con hipertensioacuten arterial El cuidado enfermera se

da al ser humano que es el resultado de la integracioacuten bioloacutegica espiritual

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

socio-cultural psiacutequica y moral El cuidado integral es el que garantiza la

intervencioacuten y el bienestar del usuario Las principales acciones son30

- Valoracioacuten integral Interaccioacuten enfermera paciente en la que se

demuestra empatiacutea confianza

- Evaluacioacuten del aspecto emocional y aniacutemico (comunicacioacuten verbal y

no verbal se puede conocer como se encuentra el paciente que

problemas e inquietudes tiene)

- Interesarse por sus etilos de vida para conocer sus haacutebitos

Saludables (alimentacioacuten actividades que realizan descanso y

suentildeo) y haacutebitos no saludables (consumo de bebidas alcohoacutelicas

fumar cigarrillo consumo de drogas)

- Realizar el examen fiacutesico control de peso talla control de los

Signos vitales valoracioacuten de la presioacuten arterial

- Valoracioacuten integral de los cuidados que los pacientes realizan en su

hogar seguacuten las respuestas que den durante la entrevista

Como la educacioacuten es un recurso que utiliza la enfermera para facilitar el

aprendizaje debe tener presente el modelo androgoacutegico que se basa en los

siguientes postulados31

1 Los adultos necesitan conocer la razoacuten por la cual deben aprender algo

antes de intentar hacer en tal sentido la primera tarea del facilitador es

ayudar a que la persona tomen conciencia de la necesidad de conocer y

aprender

2 Los adultos se perciben a siacute mismo y desean ser percibidos como

personas capaces de tomar sus propias decisiones y de responsabilizarse

por ellas y por sus vidas de ahiacute la importancia que adquiere su participacioacuten

en el disentildeo de los planes de acciones que los afecta y en la toma de

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

decisiones sobre su salud ninguacuten adulto aprenderaacute bajo condiciones que

no sean congruentes con su auto concepto

2 A medida que se tiene maacutes edad aumenta la experiencia individual de

vida que se convierte en fuente de aprendizaje relevante aun cuando

en ocasiones puede funcionar como barrera en tal caso la persona que

facilita el aprendizaje deberaacute utilizar estrategias especiales para

minimizar la situacioacuten

1 Los adultos se sienten dispuestos a aprender lo que necesitan

saber y hacer a fin de enfrentar efectivamente su situacioacuten real de

vida es decir que se sienten dispuesto a aprender lo que les

resulte de utilidad praacutectica

2 Los adultos se sienten motivados a aprender lo que perciben que

les ayudara a realizar tareas o a manejar mejor sus problemas de

manera que adquieren nuevos conocimiento valores y destrezas

en forma efectiva cuando el material de aprendizaje se presenta

dentro del contexto de aplicacioacuten a su vida real

La enfermera que facilita el aprendizaje debe tomar en consideracioacuten

todos los aspectos mencionados con el propoacutesito de disentildear e instrumentar

con la persona que desea aprender un plan de accioacuten que incluya el

establecimiento de un clima que favorezca el aprendizaje la creacioacuten de un

mecanismo de planificacioacuten conjunta el diagnoacutestico de las necesidades de

aprendizaje la formulacioacuten de los objetivos contenidos y estrategias

apropiadas para satisfacer esa necesidades32

La intervencioacuten de la enfermera se sustenta en la teoriacutea de Dorotea Orem

del deacuteficit de autocuidado y de Sor Calista Roy que propone el modelo de la

Adaptacioacuten Orem consideroacute que las personas que necesitan ayuda pueden

recibirla de la enfermera Ella identifica 5 premisas baacutesicas33

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

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cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

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en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

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5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

1 Los seres humanos necesitan estiacutemulos continuos deliberados que

actuacuteen sobre ellos y sobre su entorno para seguir vivos y proceder de

acuerdo a la naturaleza

2 La actividad del hombre la capacidad de actuar de forma deliberada se

ejerce a traveacutes de los cuidados que se presentan a uno mismo o a los

demaacutes para identificar las necesidades y crear los estiacutemulos precisos

3 Las personas maduras experimentan privaciones en forma de

limitaciones de accioacuten a la hora de cuidar de siacute mismas o de los demaacutes

mediante aportaciones que permiten el mantenimiento de la vida y la

regulacioacuten de las funciones vitales

4 La actividad humana se ejerce mediante el descubrimiento desarrollo y

transmisioacuten a los demaacutes de forma o meacutetodos que ayuden a identificar

las necesidades y a conseguir estiacutemulos para uno mismo y para los

demaacutes

5 Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las

tareas y asignan responsabilidades para prestar ayuda a los miembros

del grupo que padecen privaciones y aportar los estiacutemulos necesarios

para uno mismo y para los demaacutes

El modelo androgogico demuestra que cuando las capacidades

de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las

necesidades de autocuidado terapeacuteutico la enfermera debe disentildear y

aplicar un sistema de enfermeriacutea que compense las limitaciones como

deacuteficit de autocuidado o de cuidados dependientes

Los sistemas de enfermeriacutea pueden estar preparados para

personas individuales a personas dentro de la unidad de cuidados

dependientes o a grupos cuyos parientes tienen demandas de

autocuidado terapeacuteutico

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

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4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

La Accioacuten de la enfermera en los Sistemas totalmente

compensador

- Realiza el cuidado terapeacuteutico del paciente

- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado

- Apoya y protege al paciente

Accioacuten de la enfermera en el Sistema parcialmente

compensador

La enfermera

- Realiza alguna de las medidas de autocuidado por el paciente

- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente

- Asiste al paciente en lo que eacuteste necesite

Accioacuten del paciente

- Realiza algunas medidas de autocuidado

- Regula la accioacuten del autocuidado

- Acepta el cuidado y la asistencia

Calixta Roy considera que la enfermeriacutea debe prestar un servicio

esencial a las personas es decir de favorecer su capacidad de influir de

manera positiva en su estado de salud La enfermeriacutea actuacutea para mejorar las

relaciones entre la persona y el entorno para promover la adaptacioacuten

El objetivo de la enfermera seguacuten Roy consiste en ayudar a las personas

a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisioloacutegicas

su autoconcepto el desempentildeo de roles y en sus relaciones de

interdependencia durante la salud y la enfermedad La enfermeriacutea desempentildea

un papel uacutenico como facilitadora de la adaptacioacuten34

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

De alliacute la importancia de que los pacientes conozcan sobre la hipertensioacuten

y las actividades de autocuidado que le permitan mejorar su condicioacuten de vida

Y la forma en que pueden adaptarse

Conocimiento

Es el conjunto de hechos adquiridos por una persona mediante la

experiencia o la educacioacuten es la comprensioacuten de la teoriacutea o la praacutectica de un

asunto u objeto de la realidad Se dice que el conocimiento es una relacioacuten

entre el sujeto y el objeto en donde el sujeto es el individuo conocedor y el

objeto es aquello a lo que se dirige la conciencia es decir lo que percibe e

imagina concibe o piensa El proceso del conocimiento involucra cuatro

elementos sujeto objeto operacioacuten y representacioacuten interna y lo obtenemos

cuando nos ponemos en contacto con el mundo exterior35

Uno de los primeros conocimientos que se desarrolla es el denominado

conocimiento vulgar o genuino o directo el cual se desarrolla durante la

interaccioacuten del hombre con su entorno en la vida cotidiana constituye una

forma de conocimiento praacutectico que se transmite directamente de una persona

a otra y que se manifiesta en la cultura popular es el modo de conocer de

forma superficial o aparente y no trata de buscar relacioacuten con los hechos a su

vez es tambieacuten subjetivo porque la descripcioacuten y aplicacioacuten de los hechos

dependen del capricho y arbitrariedad de quien los observa no es acumulativo

porque la aplicacioacuten de los hechos es siempre arbitraria cada cual emite su

opinioacuten sin considerar otras ideas ya formulada los que se aprenden de

manera informal

Por otro lado estaacute el conocimiento cientiacutefico definido como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

resultados de la experiencias y aprendizaje del sujeto se caracteriza por ser

un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte lo

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

cual origina cambios en el proceso del pensamiento las acciones de quien

aprenden dichos cambios puede observarse en la conducta del individuo y en

sus actividades frente a la vida diaria que iraacuten cambiando a medida que

aumentan los conocimientos sumado a la importancia que se le da a lo

aprendido de manera formal Los pacientes con enfermedades agudas y

croacutenicas deben tener conocimientos sobre el cuidado de su salud

Dentro del cuidado de la salud el conocimiento comprende el campo de

la cognicioacuten en el que se almacena informacioacuten de experiencias de habilidades

y creencias que posee el adulto de manera individual En el cual existen una

serie de caracteriacutestica que se refieren al cambio de conducta del sujeto dichos

cambios pueden entenderse como la aparicioacuten o desaparicioacuten de la ciertas

conductas pudiendo eacutestos ser relativamente estables es decir que se

incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo De la calidad del

conocimiento que adquieran los pacientes con hipertensioacuten arterial dependeraacute

la calidad de las praacutecticas de su autocuidado

Praacutecticas de autocuidado

Las praacutecticas de autocuidado son actividades que realizan las personas

seguacuten su potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su

enfermedad los que ejerceraacuten mejor control sobre la propia salud y entorno

Enriqueciendo su vida con mejor bienestar36

Se considera que el autocuidado es una necesidad humana para el

mantenimiento de la vida y la salud o la recuperacioacuten de la enfermedad El

fomento del autocuidado y el seguimiento del cumplimiento del tratamiento en

el hogar son funciones de la enfermera

El paciente adulto pasa por una serie de etapas en su vida en los que

ocurren cambios fiacutesicos y psicosociales Seguacuten Coll la edad adulta ha de

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

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investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

verse como una realidad no estaacutetica o inmoacutevil ya que dentro de esta se

producen cambios y tambieacuten crisis a menudo dependientes de

acontecimientos externos o ajenos

Estrategiacutea de prevencioacuten y control de dantildeo de dantildeos no transmisibles

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Dantildeos No

Transmisibles establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nordm 771-2004MINSA

tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de prevencioacuten y control

de los dantildeos no transmisibles llevadas en forma interinstitucional e

intersectorial con recursos teacutecnicos posibles que facilite la prevencioacuten y

atencioacuten de la salud de las personas en el Paiacutes en el marco de la Atencioacuten

Integral de Salud

24DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS

Conocimiento

El conocimiento en la presente investigacioacuten significa la

capacidad del ser humano para comprender por medio de la razoacuten la

naturaleza cualidades y relaciones de las cosas los pacientes hipertensos se

interesan por lo que implica su enfermedad y los cuidados que deben tener

para protegerse de riesgos

Praacutectica de Autocuidado

Son todas las acciones y decisiones que toma la persona para

prevenir diagnosticar y tratar su enfermedad todas las actividades dirigidas a

mantener mejorar la salud y las decisiones de utilizar tanto los sistemas de

apoyo formales de salud como los informales

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

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4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

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5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

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Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Hipertensioacuten arterial

Es una enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo

de las cifras de la presioacuten sanguiacutenea en las arterias La presioacuten alta es la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazoacuten

bombea sangre a traveacutes del cuerpo

Fisioterapia

La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud definida como el

arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeacuteutico calor friacuteo

luz agua masaje y electricidad

25HIPOTESIS

251 Hipoacutetesis general

El nivel de conocimiento se relaciona con las praacutecticas de autocuidado

domiciliario de los pacientes adultos con diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial

que asisten al Consultorio de cardiologiacutea del hospital Guillermo Almenara

252 Hipoacutetesis especificas

Los pacientes que conocen maacutes sobre hipertensioacuten arterial tienen

mayor posibilidad de aplicar correctamente las actividades de auto-cuidado en

el hogar

26VARIABLES

Variable independiente

Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Variable dependiente Praacutectica de Auto cuidado

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

CAPIacuteTULO 3 METODOLOGIacuteA

31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es de tipo cuantitativo En el enfoque cuantitativo se usa

la recoleccioacuten de datos para probar hipoacutetesis en base a la medicioacuten numeacuterica

y el anaacutelisis estadiacutestico a fin de establecer patrones de comportamientos y

probar teoriacuteas 37

32 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

La investigacioacuten es descriptiva correlacional de corte transversal Es

descriptiva por que especifica propiedades caracteriacutesticas y rasgos

importantes de cualquier fenoacutemeno que se analice Describe tendencias de un

grupo o poblacioacuten Es correlacional porque asocia las variables mediante un

patroacuten predecible para un grupo o poblacioacuten De corte transversal las

variables se estudiaron simultaacuteneamente en un determinado momento

haciendo un corte en el tiempo El disentildeo se presenta en el siguiente

diagrama

Doacutende

M = Unidades de anaacutelisis pacientes con hipertensioacuten arterial

Ox = Conocimiento de Hipertensioacuten arterial

Oy = Praacutecticas de autocuidado

r = Correlacioacuten

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

33 LUGAR DE EJECUCION DEL ESTUDIO

El estudio se realizoacute en los consultorios externos del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen ESSALUD el cual es una institucioacuten que cuenta con aacutereas

de hospitalizacioacuten y consultorio externo de cardiologiacutea y tambieacuten realizan

procedimientos invasivos y ambulatorios La asistencia de pacientes no solo es

local tambieacuten es nacional asisten pacientes de todo el Peruacute El Hospital estaacute

ubicado en la Av Grau y cruce con Prolongacioacuten Cangallo- Lima

34 UNIVERSO SELECCIOacuteN MUESTRA Y UNIDAD DE

ANAacuteLISIS

La poblacioacuten estaacute constituida por 480 pacientes de ambos sexos con

diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial para calcular la poblacioacuten en dos meses

se tomoacute como referencia la asistencia diaria de los pacientes a la consulta

externa en promedio asistiacutean diariamente 10 pacientes en una semana

asistiacutean 60 pacientes en cuatro semanas 240 y en dos meses 480 pacientes

Para calcular la muestra se utilizoacute la formula de Poblacioacuten finita Las unidades

de anaacutelisis que integraron la muestra fueron seleccionadas en forma

probabiliacutestica de tipo azar simple Se utilizoacute la siguiente foacutermula

Donde

N = tamantildeo de la poblacioacuten

N = muestra

Z2 = nivel de confianza

p= probabilidad de que ocurra un evento

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

q= probabilidad de que no ocurra un evento (1-p)

e= margen de error esperado

Se reemplazan con los valores

Entonces

N= 480

Z95 = 196

p= 05

q= 05

e = 5= 005

n = 130

35 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN Y EXCLUSIOacuteN

Criterios de inclusioacuten

1 Paciente que sabiacutean leer y escribir

2 Que aceptaron participar voluntariamente del estudio

3 Que tenga 45 antildeos a maacutes con grado de dependencia I

4 Pacientes con diagnostico de hipertensioacuten arterial

5 Tiempo de enfermedad 1antildeo (de diagnoacutestico)

6 Residentes en Lima

Criterios de exclusioacuten

1 Pacientes con problemas en la audicioacuten y visioacuten

=130

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

36 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE

DATOS

En la investigacioacuten se utilizoacute la teacutecnica de encuesta como instrumento

un cuestionario y una lista de chequeo La validez de los instrumentos fue

evaluado por el sistema de jueces las opiniones que emitieron los jueces

fueron tomadas en cuenta lo que dio lugar a que se modificaran algunos iacutetems

del cuestionario a su vez las opiniones fueron analizadas mediante la prueba

binomial Resultando valido debido que P le005 (Ver anexo)

Se aplico una prueba piloto en una pequentildea muestra en pacientes con

caracteriacutesticas parecidas a la muestra de estudio Se procesaron los datos y

se evaluoacute la confiabilidad de los instrumentos de las dos variables mediante

el coeficiente de correlacioacuten alfa de Cronbach El valor obtenido en la variable

conocimiento fue de 0817 resultando significativo la confiabilidad Ple 005 y

en la variable praacutectica de autocuidado se obtuvo 0847 la significatividad en

ambos fue 0000 indicando que la confiabilidad tambieacuten era significativa con un

95 de confianza

37 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Antes de realizar la recoleccioacuten de los datos se gestionoacute la

autorizacioacuten del comiteacute de eacutetica y de investigacioacuten del Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen previa presentacioacuten de una carta de la direccioacuten de la

Escuela de Enfermeriacutea Padre Luis Tezza en la que se solicitaba la autorizacioacuten

y la revisioacuten por el comiteacute de Eacutetica Obtenida la autorizacioacuten y respuesta

favorable del comiteacute de eacutetica de que la investigacioacuten no ocasionariacutea dantildeo a los

participantes se coordinoacute con el departamento de enfermeriacutea y la jefa de

consultorio de cardiologiacutea quienes dieron las facilidades para la aplicacioacuten de

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

la encuesta obtenieacutendose antes el consentimiento informado de los pacientes

con hipertensioacuten arterial

38 ASPECTO EacuteTICOS

El proyecto fue sometido a evaluacioacuten del comiteacute de eacutetica de

investigacioacuten del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen resaltando

que en el estudio se consideraron los principios de respeto a la persona

beneficio y justicia los datos se procesan mediante asignacioacuten de coacutedigos para

preservar el anonimato de los sujetos participantes

Ademaacutes a los pacientes se les entregoacute la hoja de consentimiento

informado en donde ellos dieron la autorizacioacuten a traveacutes de su firma para

realizarle la encuesta agradecieacutendoles su participacioacuten38

39 ANALISIS DE DATOS

Una vez recolectado la informacioacuten se realizo el control de calidad la

codificacioacuten de las categoriacuteas de las variables para el vaciado de los datos se

utilizoacute una matriz general y matrices especiacuteficas en las que se vaciaron los

datos en forma manual y computarizada mediante el Programa Excel y

Programa SSPS versioacuten 20

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

CAPIacuteTULO 4 RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En el procesamiento de los datos se utilizaron dos matrices

general y especiacuteficas previa codificacioacuten de los indicadores de las variables

La variable conocimiento conteniacutea 10 iacutetems y la praacutectica de

autocuidado 12 iacutetems los que fueron calificados en forma parcial y total Los

iacutetems con puntajes parciales y totales Una vez totalizados los iacutetems de cada

variable se procedioacute al establecimiento de los niveles de conocimiento y

praacutectica de autocuidado mediante la escala de Stanino que consistioacute en

ordenar los calificativos de cada variable la obtencioacuten de la media la diferencia

de cada iacutetems la desviacioacuten estaacutendar y los niveles alto medio y bajo en los que

se utilizoacute la constante 075

Se establecen tablas simples y de contingencia las que fueron

necesarias para establecer la asociacioacuten entre conocimiento de la enfermedad

y praacutecticas de autocuidado realizadas en el hogar por los pacientes mediante

el chi cuadrado

A continuacioacuten se presentan los datos obtenidos en tablas y graacuteficos

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Graacutefico 1

Conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten Arterial

Se observa que del 95 a 99 los pacientes conocen los valores de la

hipertensioacuten que la hipertensioacuten dantildea otros oacuterganos si se mantiene alta la

importancia de realizar caminatas descansar durante el diacutea los signos y

siacutentomas de la hipertensioacuten deben consumir alimentos bajos en sal grasa

pero el 78 y 27 desconocen que los dantildeos ocasionados por la hipertensioacuten

arterial se agravan con el tiempo con el aumento de la edad y la obesidad

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Graacutefico 2

Praacutectica de Autocuidado en el domicilio

Se observa que el 80 nunca realizan esfuerzos el 85 90 95 y 98 de

los pacientes siempre comen frutas y verduras evitan alimentos subidos de sal

toman su medicacioacuten a la hora indicada evitan tomar bebidas alcohoacutelicas y

cigarrillos y en menor porcentaje 15 20 de los pacientes realizan

caminata fomentan la risa a veces 10 consumen alimentos ricos en grasa

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Graacutefico 3

Conocimiento y Praacutectica de Autocuidado en el domicilio de los

pacientes con hipertensioacuten Arterial

Tabla 2

Leyenda conocimiento Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20 Practica de autocuidado Bajo 0-

20 Medio Medio 21-30 Alto 31-36 chi cuadrado Pearson= 16570 gl 4 nivel de Significancia 0000

Ple 005 Asociacioacuten lineal Shi cuadrado =16382 Sig = 0000 Ple0005

En la tabla se observa que el 93 de los pacientes que tienen nivel de

conocimiento es alto y la mayoriacutea de ellos 66 su nivel de autocuidado fue

tambieacuten alto El 18 de los pacientes con nivel de conocimiento medio el 44

nivel de auto cuidado fue medio El chi cuadrado Pearson es 16570 gl 4 la

asociacioacuten lineal chi cuadrado 16382 son significativo con lo que se confirma

la hipoacutetesis de estudio P le 005 Esto confirma la hipoacutetesis ldquoa mayor nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la hipertensioacuten arterial mayor nivel de

aplicacioacuten del autocuidadordquo

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

41 DISCUSION

En muchos estudios epidemioloacutegicos se confirma que la hipertensioacuten

arterial es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares

que son causas de morbimortalidad Por ser la hipertensioacuten arterial una

enfermedad croacutenica degenerativa el personal de enfermeriacutea no debe ser ajeno

a esta problemaacutetica

En lo que respecta a lo que conocen los pacientes sobre la hipertensioacuten

arterial (tabla 1) Se observa que el mayor porcentaje de los pacientes

conocen los valores de la hipertensioacuten la importancia de descansar durante el

diacutea los alimentos que deben consumir dieta baja en sal y grasa Los dantildeos

que la hipertensioacuten arterial puede ocasionar en los oacuterganos maacutes del 70

desconocen que la hipertensioacuten se agrava con el transcurso del tiempo con la

edad y la obesidad esto difiere con lo de Saldarriaga quien encontroacute que el

45 desconociacutean los factores de riesgo En la presente investigacioacuten en

menor porcentaje desconociacutean queacute los medicamentos deben consumirse con

los alimentos y los dantildeos que ocasiona la hipertensioacuten es irreversible Estos

paciente con bajo conocimiento tienen menos posibilidad de aplicar medidas

de adecuadas de autocuidado y estaraacuten en mayor riesgo de presentar

complicaciones a futuro

A pesar de que la mayoriacutea de los pacientes conocen aspectos

importantes sobre los cuidados que deben tener en su salud en la tabla 2

sobre la aplicacioacuten de medidas de praacutecticas de autocuidado se observa que

un porcentaje significativo presenta discusiones en su hogar no fomentan la

risa a veces realizan caminatas y otros nunca la realizan algunos nunca no

controlan su presioacuten arterial toman bebidas alcohoacutelicas fuman cigarrillos

comen pocas frutas y verduras consumen alimentos ricos en sal y grasa

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Estos pacientes tienen el doble de riesgo de presentar complicaciones

que los que aplican medidas adecuadas de autocuidado

Martiacutenez 2010 menciona que el consumo de sal es uno de los aspectos

que maacutes se ha estudiado en la hipertensioacuten por considerar que el 60 de los

pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta Se ha demostrado que la

reduccioacuten de ingesta diaria de sal a la mitad (de 105 a 5 grdiacutea disminuye la

presioacuten arterial a 46 mmHg sobre todo en la raza negra ancianos diabeacuteticos

o nefropatiacuteas Incluso en pacientes con hipertensioacuten arterial resistente La

ingesta de una dieta baja en sal puede proteger del riesgo de disfuncioacuten

ventricular y vascular

En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas

vegetales y laacutecteos con poca grasa y con reduccioacuten de carnes rojas ha

descendido la presioacuten arterial en pacientes hipertensos limiacutetrofes (tensioacuten

arterial sistoacutelica (TAS) entre 130 y 139 y tensioacuten arterial diastoacutelica (TAD) entre

(85 Y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 yo TAD 90-99)

Combinando la dieta con la restriccioacuten moderada de sal se obtuvo mayor

descenso de la presioacuten arterial que con dieta aislada

Por lo que es importante fomentar a traveacutes de la educacioacuten continuacutea en

forma directa o mediante los diferentes medios de comunicacioacuten orientada a

los pacientes que se descuidan la dieta (o tienen haacutebitos nocivos como en

consumo de alcohol tabaco etc) y al puacuteblico en general

Recomendar elevado consumo de frutas verduras y la sustitucioacuten de

gran parte de carnes rojas (ternera cordero cerdo) por pescado por lo menos

de 2-3 raciones al diacutea en las comidas principales

Aumentar la ingesta de pescado y aves Eliminar alimentos con alto

contenido caloacuterico dulces cremas pasteles helados y galletas salsas etc

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

Reducir las grasas sobre todo las saturadas (embutidos etc) Evitar

carnes y grasas quesos grasosos natas de leche o leche entera Para tener

una dieta menor de 5 gr al diacutea se deben eliminar los alimentos con alto

contenido en sal (sazonador embutidos enlatados etc disminuir la adicioacuten de

sal en la coccioacuten de los alimentos y eliminar la sal de la mesa buscar

alimentos bajos en sal aderezar con especias zumos de limoacuten o vinagre En la

restriccioacuten caloacuterica se recomienda el aumento de la actividad El ejercicio

aeroacutebico tiene un moderado efecto antihipertensivo (3-4 mmHg) se logra

mayores efectos con la disminucioacuten del peso La actividad se debe

individualizar seguacuten edad condicioacuten del paciente etc

El reducir el consumo de sal y tener alimentos balanceados sin exceso

de grasa evitando el consumo excesivo de alcohol (el consumo excesivo de

alcohol aumenta la presioacuten arterial la prevalencia de hipertensioacuten y el riesgo de

ictus ademaacutes el alcohol interfiere en la eficacia de los faacutermacos) mantener un

peso corporal saludable y realizar actividades fiacutesicas son las medidas de

eficacia seguacuten Siccha

En cuanto al conocimiento y la aplicacioacuten de medidas de autocuidado

(Tabla 3) Se observa los valores obtenidos el Shi cuadrado Pearson 16570

con 4 gl lo que indica que existe relacioacuten significativa y los valores de

asociacioacuten lineal del Shi cuadrado fue 16387 con significatividad de 0000El

Chi tambieacuten indica que Ple 005 Existiendo asociacioacuten significativa entre

ambas variables Lo que confirma la hipoacutetesis de que a ldquomayor conocimiento de

los pacientes sobre la enfermedad mayor posibilidad de que apliquen medidas

adecuadas de autocuidado

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

Harcourt 1999Brasil

3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

cardiovascular disponible enhttpperucomestilo-de-vidasaludperu-

hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

httpwwweuropapresseslatamsociedadnoticia-ops-llama-adoptar

haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

CAPIacuteTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51 CONCLUSIONES

1 El mayor porcentaje de los pacientes conocen sobre los valores de la

hipertensioacuten arterial el dantildeo que la hipertensioacuten ocasiona a otros

oacuterganos la importancia de la caminata durante el diacutea importancia del

descanso signos y siacutentomas de la hipertensioacuten y dieta baja en sal

2 El mayor porcentaje de los pacientes desconocen que la hipertensioacuten

se agrava a traveacutes del tiempo la edad y la obesidad

3 Un porcentaje significativo desconocen los dantildeos ocasionados por la

hipertensioacuten y que sus efectos son irreversibles

4 Existe relacioacuten significativa entre las variables de conocimiento y la

aplicacioacuten de praacutecticas de auto cuidado

52 RECOMENDACIONES

1 Continuar con la educacioacuten de los pacientes que asisten a la consulta

externa de cardiologiacutea del Hospital ya que ha demostrado ser efectiva en

2 el mayor porcentajes de los pacientes que asisten regularmente tienen

altos conocimiento y aplican adecuadamente las praacutecticas de

autocuidado

3 Realizar la evaluacioacuten del aprendizaje de los pacientes despueacutes de la

capacitacioacuten a fin de reforzarle sus conocimientos de los que aun tienen

dudas o han adquirido menos conocimiento

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

acta Medica Peruana V23n2 Lima mayoagosto 2006 Disponible

en httpwwwscieloorgpescieloPhpscript=sc hta hiacuteperSeguacuten la

OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

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hipertension-arterial-primera- causa-enfermedades-cardiovasculares-

noticia -139645

4 Carmen Espinoza aboutcomenfermedades del corazoacuten 2013disponible

en httpenfermedades corazoacuten aboutcomadfactores-de riesgo9que

esndashla hipertensioacutenhtm Mario Hernandez la hipertensioacuten arterial seguacuten a

opsoctubre3erd2012-disponible

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haacutebitos-vida-saludables-infancia-prevenir-enfermedades-corazon-

20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

4 Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que se les capacita para

verificar si aplican las medidas de autocuidado y si no las aplican

motivar a los pacientes y familiares sobre la importancia de su

aplicacioacuten

5 Realizar campantildeas de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la

hipertensioacuten a la poblacioacuten susceptible y puacuteblico en general a traveacutes de

los diferentes medios de comunicacioacuten acerca de La importancia del

Control de la Presioacuten arterial reduccioacuten del peso excesivo mantener el

peso oacuteptimo de acuerdo a la edad y actividad consumo de alimentos

saludables Realizar ejercicios activos evitar el sedentarismo haacutebitos

nocivos como el consumo de alcohol tabaco drogas iliacutecitas

6 Coordinar con las instituciones educativas y el Ministerio de salud para

promover la salud en los colegios a traveacutes de charlas educativas ya

que los estudiantes estaacuten en maacutes riesgo de consumir alimentos no

saludables y adquirir haacutebitos nocivos a su salud

7 Fomentar el cuidado de la salud mediante la adquisicioacuten de haacutebitos

saludables en forma continua en las reuniones en los comedores

populares etc

8 Continuar investigando este problema no solo en la consulta externa

tambieacuten en la comunidad y en los colegios para detectar oportunamente

poblacioacuten susceptible de hipertensioacuten

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

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5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

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httpscieloisciiiiesscieloPhpPid=s1135_5727

6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1 Martiacutenez Ocantildea BerthaE y Ceacutespedes Cornejo Nelly Metodologiacutea de

investigacioacuten estrategias para infestigar 1er edicioacuten 2008 editorial

Saacutenchez srl pag 23 Peruacute

2 Marines A et al Modelo y Teoriacuteas de enfermeriacutea Madrid 4ta ed

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3 Regulo Agustiacuten epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial en e Peruacute

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OMS mayo 2013 disponible httpwwwwhointfeaturesqa82es Peruacute

Hipertensioacuten arterial es la primera causa de enfermedades |

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20130929002234html

5 Rafael Tuesta al et Factores asociados al control de la hipertensioacuten

arterial en personas mayores de 60 antildeos en Espantildea Revista Esp Salud

Publica v80 n3 Madrid mayo_jun2006 Disponible en

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6 Dante Nigrojuan C Vergottini et al dis disponible epidemiologia de la

hipertension arterial en la ciudad de coacuterdoba argentina disponible en

httpfacorgarfacespublicarevista99v28n1nigronigrohtm

7 Regulo Agustiacute Epidemioloacutegico de la hipertensioacuten arterial en el Peruacute Acta medped

23 (2) 2006 Disponible enhttpwwwscieloorgpepdfampv23n2v23n2a05pdf

8 El 34 de adultos mayores en Peruacute sufre hipertensioacuten arterial

httpwwwrppcompe2013-05-01-el-34--de-adultos-mayores-en-peru-sufre-

hipertension-arterial-noticia_590697html

9 Acosta Gonzales et al Conocimiento creencias y praacutecticas en pacientes

hipertensos relacionadas con adherencia terapeacuteuticas Rev Cubana

enfermeriacutea sep- dis 2005 Vol 21 no 3 citado 15 de abril 2007

Disponible

enhttpscholargooglecomscholarq=estudio+realizados+sobre+hiperte

n sion+arterialamphl=esampas_sdt=0

10 Ensiso Quiroz Factores bio-sociocultural y su relacioacuten con la calidad

de autocuidado del paciente hipertenso 2006 disponible en

httpswwwgoogleesq=enciso+quirroz

11 Isrrael E Millian Mendez Evaluacion de la capacidad y perseccion del

autocuidado del adulto mayor en la comunidad rev cubana de

enfermeriacutea 2010 disponible en httpsldcu scielophpscript=sci_

arttext18 pid=50864=so864

12 Saldarriaga Sandoval Valoracioacuten de conocimiento de hipertensioacuten

arterial y practica de riesgo cardiovasculares en persona que acuden a

centro de salud Corrales de tumbes Peruacute 2007 Disponible en

httpscholargooglecomscholarq=estudio+realizados+sobre+hiperte

nsion+arterialamphl=esampas_sdt=0

13 Castro y otros Factores que arriesgan las necesidades de autocuidado

en los adultos mayores con hipertensioacuten arterial Lima Cercado 2005

Disponible en

httpscholargoogleesscholarq=castro+factores+que+arriesgan+las+n

ecesidades+de+autocuidado+universal+en+el+adulto+mayores++con+hi

pertension+arterial+en+lima+cercadoampbtnG=amphl=esampas_sdt=02C5ampas

_vis=1

16 Sierra hipertensioacuten arterial disponible

httplinkinghubelseviercomretrievepiiS1889183705715336via=sd

17 Gladis Leguiacutea Aurora Pacheco y Ruth Valdivia(2006) en su estudio

nivel de conocimientos y practica de autocuidado del paciente hipertenso

en el policliacutenico Juan Rodriacuteguez Lazo Policliacutenico Villa Mariacutea y servicios

de trasplante asistido de emergencia disponible en

swwwgooglecompeq=GLADYS+Gladys+LeguC3ADa+Aurora+

Pacheco+y+Ruth+Valdivia(2006)+enampspell=1

18 Organizacioacuten mundial de la salud 2013 disponible en

httpswwwgooglecompe=que+dice+la+0ps+la+hipertensic3+arteri

al

19 Ramiro A Saacutenchez al et guiacuteas Latinoamericana de hipertensioacuten

arterial revchilCardiol aceptado el 2 de mayo 2010 pag29 117144

Disponible en httpwwwscieloclpdlffrchcardiolv29n1art12pc

20 Profesionales de la salud 2012 o25 hipertensioacuten arterial control de la

presioacuten arterial disponible enhttpwwgooglecompe -mecanismo +

de + la+ hipertensioacuten arterial

21 Cor Salud Sociedad Cuacuteb Disponiblehttpscholargooglecom scholar

q=epidemiologia+de+la+ hipertensiC3B3n+arterial

+en+cubaampbtnG=amphl=esampas_sdt=0

22 Etiopatogenesis de la hipertension arterial disponible en https

wwwgooglecompeq=fisiopatologia+de+la+hipertension+arterial

23 Castillo Herrera Joseacute A Villafranca Hernaacutendez Orlando La hipertensioacuten

arterial primaria en edades tempranas de la vida un reto a los servicios

de salud Rev Cubana InvestBiomeacuted [revista en la Internet] 2009 Sep

[citado 2012 Feb 22] 28(3) 147-157 Disponible

enhttpscielosldcuscielophpscript= sci _arttextamp pid=S0864-

03002009000300012ampln

24 Hipertension arterial secundaria disponible enhttpscholargoogle

compescholarq=hipertension+arterial+secundariaampbtnG=amphl=es

ampas_sdt=02C5ampas_vis=1

25 Hipertencioacuten Arterial Clasificacioacuten y Subtipos en Temas de Salud

Medicina Preventiva Santa ultima actualizacion 30 noviembre 2013

httpwwwmedicinapreventivacomvearticulosclasificacion_hipertension

_arterialhtm

26 Jac Villalobos etal Guiacutea de Tratamiento Farmacoloacutegico para elControl de

la Hipertensioacuten Arterial 2009 Disponible

httpscholargooglecomscholarstart=100ampq=tratamiento+farmacologi

co+actual+de+los+pacientes+con+hipertensionamphl=esampas_sdt=0

27 Dieta 2009 crouch s escote strump s krummd dNutricion dietoterapia de

Krause d Editorial Masson Barcelona Espantildea

28 Alcare de Henares 2010 El papel de la enfermera en la promocioacuten de

la salud de la persona con hipertensioacuten arterial dept demedicina

disponible en httpwwwmonografiascom trabajos 24 profesional-

enfermeriaprofesional-enfermeriashtml

29 Dorothea Orem disponible httpmeriaunsblogspotco2012 06 dorothea-oremhtml

30 Calista Roy Modelo de adaptacioacuten disponible en anhttpwww

slideshare netkarlaipanaquemontalvomodelo-de-adaptacion callista-

Roy

31 Vargas-Mendoza J E Teoriacutea del conocimiento Meacutexico Asociacioacuten

Oaxaquentildea de Psicologiacutea AC (2006) Disponible en

httpwwwconductitlannetconocimientoppt

34 Principio de deacuteficit de autocuidado Rev y ciencia 2007 Disponible en

httpscholargooglecomscholarlr=lang_esampq=dorotea+oremamphl=esampas dt 0

35hellipPrincipios Eacuteticos salud Disponible enwwwanesmnetdescargas

profesion_principioseticoshtmEn cacheacute

ANEXO

ANEXO 1

Operacionalizacion de variables

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENCIONES Indicadores

DEFINICION OPERACIONAL

Conocimiento de

los pacientes

adultos con

hipertensioacuten

arterial

Lo que los

pacientes adulto

conocen sobre

generalidades de la

hipertensioacuten

tratamiento

Farmacoloacutegico y no

farmacoloacutegico

Generalidades

de la hipertensioacuten

Tratamiento

farmacoloacutegico

Tratamiento no

farmacoloacutegico

Conocimiento sobre

- Definicioacuten

- Signos y siacutentoma de complicaciones

- Dantildeos irreversibles de las complicaciones

- Factores de riesgo de complicaciones

Importancia del cumplimiento del tratamiento

farmacoloacutegico

Importancia de consumo de alimentos saludables

Importancia de la Actividad- ejercicios y descanso

Importancia de la eliminacioacuten haacutebitos nocivos a la

salud

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENCIONES Indicadores

Definicioacuten Operacional

Praacutecticas de

autocuidado

Las actividades de

autocuidado que

realiza el paciente

en el cumplimiento

del tratamiento

farmacoloacutegico

recibir dieta

saludable evitar

haacutebitos nocivos de

complicaciones de

la hipertensioacuten

tratamiento

farmacoloacutegico

Tratamiento no

Farmacoloacutegico

Reciben los medicamentos en

- horario y dosis prescrita viacutea indicada

- El control de la presioacuten arterial

- Control del peso

- Reduccioacuten de peso

- Realiza ejercicios

- Evitan situaciones estresantes

- Evitan alimentos ricos en sal grasa

- Suprimen haacutebitos nocivos consumo de alcohol

tabaco Y drogas iliacutecitas

Anexo 2

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Consentimiento Informado para Participantes a Investigacioacuten

El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en

esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute

como de su rol en ella como participantes

La presente investigacioacuten es conducida por la estudiante Fanarraga Moran

Juana Rociacuteo de la Escuela de Enfermeriacutea Tezza de la Universidad Ricardo

Palma

El Objetivo de este estudio es Determinar la relacioacuten que existe entre el

conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten arterial y la aplicacioacuten del

autocuidado en su domicilio

Si usted accede a participar en este estudio se le daraacute un cuestionario con

preguntas para conocer lo que usted sabe sobre el contenido relacionado a la

hipertensioacuten arterial se le pediraacute que responda cada pregunta le tomaraacute

aproximadamente 10 minutos de su tiempo

La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria Usted tendraacute

plena libertad de decidir si desea o no participar del estudio Si decide no

participar o retirarse luego de comenzar el estudio podraacute hacerlo sin tener

que dar explicaciones y su decisioacuten no daraacute lugar a cambios en el trato La

informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro

propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario Si

tiene alguna duda sobre este proyecto pueden hacer preguntas en cualquier

momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente el estudio no le

ocasionaraacute dantildeo y no percibiraacute ninguna remuneracioacuten

iquestDesea participar en el presente estudio

Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten confirmo que la

estudiante encargada de realizar el estudio me ha informado(a) las

actividades a realizar y estoy satisfecho

Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten

es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera

de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo

hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo

retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree perjuicio

alguno para mi persona De tener preguntas sobre mi participacioacuten en este

estudio puedo contactar a la alumna Fanarraga Moran Juana Rocio al

teleacutefono 949860038

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me seraacute entregada y

que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de este estudio cuando eacuteste

haya concluido Para esto puedo contactar a la estudiante Juana Fanarraga

al teleacutefono anteriormente mencionado

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

ANEXO 1

Operacionalizacion de variables

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENCIONES Indicadores

DEFINICION OPERACIONAL

Conocimiento de

los pacientes

adultos con

hipertensioacuten

arterial

Lo que los

pacientes adulto

conocen sobre

generalidades de la

hipertensioacuten

tratamiento

Farmacoloacutegico y no

farmacoloacutegico

Generalidades

de la hipertensioacuten

Tratamiento

farmacoloacutegico

Tratamiento no

farmacoloacutegico

Conocimiento sobre

- Definicioacuten

- Signos y siacutentoma de complicaciones

- Dantildeos irreversibles de las complicaciones

- Factores de riesgo de complicaciones

Importancia del cumplimiento del tratamiento

farmacoloacutegico

Importancia de consumo de alimentos saludables

Importancia de la Actividad- ejercicios y descanso

Importancia de la eliminacioacuten haacutebitos nocivos a la

salud

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENCIONES Indicadores

Definicioacuten Operacional

Praacutecticas de

autocuidado

Las actividades de

autocuidado que

realiza el paciente

en el cumplimiento

del tratamiento

farmacoloacutegico

recibir dieta

saludable evitar

haacutebitos nocivos de

complicaciones de

la hipertensioacuten

tratamiento

farmacoloacutegico

Tratamiento no

Farmacoloacutegico

Reciben los medicamentos en

- horario y dosis prescrita viacutea indicada

- El control de la presioacuten arterial

- Control del peso

- Reduccioacuten de peso

- Realiza ejercicios

- Evitan situaciones estresantes

- Evitan alimentos ricos en sal grasa

- Suprimen haacutebitos nocivos consumo de alcohol

tabaco Y drogas iliacutecitas

Anexo 2

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Consentimiento Informado para Participantes a Investigacioacuten

El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en

esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute

como de su rol en ella como participantes

La presente investigacioacuten es conducida por la estudiante Fanarraga Moran

Juana Rociacuteo de la Escuela de Enfermeriacutea Tezza de la Universidad Ricardo

Palma

El Objetivo de este estudio es Determinar la relacioacuten que existe entre el

conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten arterial y la aplicacioacuten del

autocuidado en su domicilio

Si usted accede a participar en este estudio se le daraacute un cuestionario con

preguntas para conocer lo que usted sabe sobre el contenido relacionado a la

hipertensioacuten arterial se le pediraacute que responda cada pregunta le tomaraacute

aproximadamente 10 minutos de su tiempo

La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria Usted tendraacute

plena libertad de decidir si desea o no participar del estudio Si decide no

participar o retirarse luego de comenzar el estudio podraacute hacerlo sin tener

que dar explicaciones y su decisioacuten no daraacute lugar a cambios en el trato La

informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro

propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario Si

tiene alguna duda sobre este proyecto pueden hacer preguntas en cualquier

momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente el estudio no le

ocasionaraacute dantildeo y no percibiraacute ninguna remuneracioacuten

iquestDesea participar en el presente estudio

Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten confirmo que la

estudiante encargada de realizar el estudio me ha informado(a) las

actividades a realizar y estoy satisfecho

Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten

es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera

de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo

hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo

retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree perjuicio

alguno para mi persona De tener preguntas sobre mi participacioacuten en este

estudio puedo contactar a la alumna Fanarraga Moran Juana Rocio al

teleacutefono 949860038

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me seraacute entregada y

que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de este estudio cuando eacuteste

haya concluido Para esto puedo contactar a la estudiante Juana Fanarraga

al teleacutefono anteriormente mencionado

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENCIONES Indicadores

Definicioacuten Operacional

Praacutecticas de

autocuidado

Las actividades de

autocuidado que

realiza el paciente

en el cumplimiento

del tratamiento

farmacoloacutegico

recibir dieta

saludable evitar

haacutebitos nocivos de

complicaciones de

la hipertensioacuten

tratamiento

farmacoloacutegico

Tratamiento no

Farmacoloacutegico

Reciben los medicamentos en

- horario y dosis prescrita viacutea indicada

- El control de la presioacuten arterial

- Control del peso

- Reduccioacuten de peso

- Realiza ejercicios

- Evitan situaciones estresantes

- Evitan alimentos ricos en sal grasa

- Suprimen haacutebitos nocivos consumo de alcohol

tabaco Y drogas iliacutecitas

Anexo 2

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Consentimiento Informado para Participantes a Investigacioacuten

El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en

esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute

como de su rol en ella como participantes

La presente investigacioacuten es conducida por la estudiante Fanarraga Moran

Juana Rociacuteo de la Escuela de Enfermeriacutea Tezza de la Universidad Ricardo

Palma

El Objetivo de este estudio es Determinar la relacioacuten que existe entre el

conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten arterial y la aplicacioacuten del

autocuidado en su domicilio

Si usted accede a participar en este estudio se le daraacute un cuestionario con

preguntas para conocer lo que usted sabe sobre el contenido relacionado a la

hipertensioacuten arterial se le pediraacute que responda cada pregunta le tomaraacute

aproximadamente 10 minutos de su tiempo

La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria Usted tendraacute

plena libertad de decidir si desea o no participar del estudio Si decide no

participar o retirarse luego de comenzar el estudio podraacute hacerlo sin tener

que dar explicaciones y su decisioacuten no daraacute lugar a cambios en el trato La

informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro

propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario Si

tiene alguna duda sobre este proyecto pueden hacer preguntas en cualquier

momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente el estudio no le

ocasionaraacute dantildeo y no percibiraacute ninguna remuneracioacuten

iquestDesea participar en el presente estudio

Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten confirmo que la

estudiante encargada de realizar el estudio me ha informado(a) las

actividades a realizar y estoy satisfecho

Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten

es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera

de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo

hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo

retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree perjuicio

alguno para mi persona De tener preguntas sobre mi participacioacuten en este

estudio puedo contactar a la alumna Fanarraga Moran Juana Rocio al

teleacutefono 949860038

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me seraacute entregada y

que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de este estudio cuando eacuteste

haya concluido Para esto puedo contactar a la estudiante Juana Fanarraga

al teleacutefono anteriormente mencionado

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Anexo 2

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Consentimiento Informado para Participantes a Investigacioacuten

El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en

esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute

como de su rol en ella como participantes

La presente investigacioacuten es conducida por la estudiante Fanarraga Moran

Juana Rociacuteo de la Escuela de Enfermeriacutea Tezza de la Universidad Ricardo

Palma

El Objetivo de este estudio es Determinar la relacioacuten que existe entre el

conocimiento de los pacientes sobre hipertensioacuten arterial y la aplicacioacuten del

autocuidado en su domicilio

Si usted accede a participar en este estudio se le daraacute un cuestionario con

preguntas para conocer lo que usted sabe sobre el contenido relacionado a la

hipertensioacuten arterial se le pediraacute que responda cada pregunta le tomaraacute

aproximadamente 10 minutos de su tiempo

La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria Usted tendraacute

plena libertad de decidir si desea o no participar del estudio Si decide no

participar o retirarse luego de comenzar el estudio podraacute hacerlo sin tener

que dar explicaciones y su decisioacuten no daraacute lugar a cambios en el trato La

informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro

propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario Si

tiene alguna duda sobre este proyecto pueden hacer preguntas en cualquier

momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente el estudio no le

ocasionaraacute dantildeo y no percibiraacute ninguna remuneracioacuten

iquestDesea participar en el presente estudio

Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten confirmo que la

estudiante encargada de realizar el estudio me ha informado(a) las

actividades a realizar y estoy satisfecho

Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten

es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera

de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo

hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo

retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree perjuicio

alguno para mi persona De tener preguntas sobre mi participacioacuten en este

estudio puedo contactar a la alumna Fanarraga Moran Juana Rocio al

teleacutefono 949860038

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me seraacute entregada y

que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de este estudio cuando eacuteste

haya concluido Para esto puedo contactar a la estudiante Juana Fanarraga

al teleacutefono anteriormente mencionado

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten confirmo que la

estudiante encargada de realizar el estudio me ha informado(a) las

actividades a realizar y estoy satisfecho

Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten

es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera

de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo

hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo

retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree perjuicio

alguno para mi persona De tener preguntas sobre mi participacioacuten en este

estudio puedo contactar a la alumna Fanarraga Moran Juana Rocio al

teleacutefono 949860038

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me seraacute entregada y

que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de este estudio cuando eacuteste

haya concluido Para esto puedo contactar a la estudiante Juana Fanarraga

al teleacutefono anteriormente mencionado

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Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Anexo 3

ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

CUESTIONARIO

PRESENTACION

Buenos diacuteas sentildeores mi nombre es Juana Rociacuteo Fanarraga Moran soy

enfermera egresada de la escuela de enfermeriacutea Padre Luis Tezza Estoy

realizando un estudio de investigacioacuten con el objetivo de obtener informacioacuten

sobre conocimientos que ustedes puedan tener acerca de hipertensioacuten arterial

por lo cual se solicita responda con sinceridad las preguntas que se

mencionan a continuacioacuten para asiacute poder obtener informacioacuten concreta y

poder orientarles Agradezco de antemano su participacioacuten que seraacute de

mucha ayuda los datos que ustedes me brinden Le agradezco

anticipadamente su participacioacuten

I Datos generales

Fecha ______

Edad_______

Sexo M ( ) F ( )

Estado civil soltera ( ) casada ( ) viuda ( ) divorciada ( )

Grado de instruccioacuten primaria ( ) secundaria ( ) teacutecnico ( ) superior ( )

Instrucciones A continuacioacuten se presenta preguntas contesten marcando con

un (x) sea cual crean conveniente su respuesta

II Conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

1iquestEl dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten arterial considera usted que se

agrava

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

a)traveacutes del tiempo

b) Junto con la enfermedad

c) En ninguacuten momento

2 La hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona

dantildeos

a Oacuterganos de su cuerpo

b Personas de su entorno

c Econoacutemicamente

3 iquest Considera usted que la hipertensioacuten arterial menta con

a Con las caminatas moderada

b la edad el sexo y la obesidad

c El estado civil y educacioacuten

4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe de realizar las caminatas al diacutea para

mantener la presioacuten arterial en sus valores normales

a 30minutos diarios

b 1hora diaria

c Dos a tres horas

5 iquestCuaacutel de los siguientes alimentos que se menciona debe consumir

diariamente

a Frituras (papas)

b Goodot (salchipapas)

c Pan con huevos frito

d Frutas y verduras

6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que debe de descansar

a 30 minutos durante el diacutea

b 1hora durante el diacutea

c 1 frac12 a 2 horas diacutea

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por la hipertensioacuten es

a Reversible

b Irreversible

c curable

8 iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a

presentar este enfermedad

a Cefalea nauseas vomito enrojecimiento de la vista

b Fiebre dolor de estomago calambre

c Prurito suentildeo bostezo

d Aumento del apetito somnolencia

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial

alta

a 12070mmhg

b 13090mmhg

c 14080mmhg

10 iquestConsidera usted que los medicamentos para la hipertensioacuten arterial

deben de consumirse con

a Alimentos

b Solos

c gaseosa

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

4 iquestCon que frecuencia se presenta discusiones desagradables en la familia

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

5 iquestCon que frecuencia se fomenta la risa en su hogar

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras

diariamente

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de

grasa

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

bull Siempre

bull A veces

bull Nunca

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Resumen de las opiniones de los Jueces Expertos

Datos Generales de los pacientes

CRITERIOS Jueces Expertos

1 2 3 4 5 6 7 8 q

1-iquestLos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos estaacuten orientados al problema de investigacioacuten

1

1

1

1

1

1

1

1

0

000002

2-iquestEn los instrumento los iacutetems estaacuten referidos a la variable de investigacioacuten

1

1

0

1

1

1

1

0

2

0003

3-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el logro de los objetivos de la investigacioacuten

1 1 0 1 1 0 1 1 2

0003

4-iquestEl instrumento de recoleccioacuten de datos presenta la cantidad de iacutetems apropiados

1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

5-iquestExiste coherencia en el orden de presentacioacuten de los iacutetems en el instrumento de recoleccioacuten de datos

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

6-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos facilitara el anaacutelisis y procesamientos de datos

1 0 1 1 1 0 1 1 2 0003

7-iquestEliminariacutea algunos iacutetems del instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

8-iquestAgregariacutea algunos iacutetems al instrumento de recoleccioacuten de datos 1 1 1 1 1 1 0 0 2 0003

9-iquestEl disentildeo del instrumento de recoleccioacuten de datos seraacute accesible a la poblacioacuten sujeto de estudio

1 1 1 1 1 1 1 1 0 000002

10-iquestLa redaccioacuten de los iacutetems del instrumento de datos es clara sencilla y precisa para la investigacioacuten

1 0 1 1 1 1 1 1 000005

Aprueba 1 Desaprueba 0 Eacutexitos K Proporcioacuten de aciertos p no

acierto q ple 005 sum=0009 10 = 00009

El Instrumento es Valido porque el resultado de la prueba binomial es menor Ple 005

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Iacutetem cod F

EDADES 20ordf 40 1

41 60 2

61 80 3

81 a mas 4

10

32

50

38

769

2461

3846

2923

Total 130 100

LUGAR DE

PROCEDENCIA

COSTA

SIERRA

SELVA

65

55

10

50O1

4230

769

Total 130 100

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO

VIUDA

DIVORCIADO

8

80

31

11

615

6153

2384

848

Total 130 100

GRADO DE

INSTRUCCIOacuteN

PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICO

SUPERIOR

36

51

11

32

2769

3923

846

2462

Total 130 100

SEXO MASCULINO 78 100

FEMENINO 52 100

Total 130 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Conocimiento de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Resultado de Alfa de Cronbach de la Prueba piloto =0750 fue significativa la

confiabilidad del instrumento de autocuidado

Tabla de contingencia del conocimiento sobre hipertensioacuten arterial Practica de autocuidado

Conocimiento

F

Bajo 33 254

Medio 27 208

Alto 70 538

Total 130 1000

Alfa de

Cronbach

Alfa de

Cronbach

basada en

los

elementos

tipificados

N de

elementos

675 747 13

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Practica de autocuidado

Total

Bajo 0-

20

Medio

21-30

Alto 31-

36

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

Bajo 0-13 Recuento 2 12 5 19

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

105 632 263 1000

Medio 14-

16

Recuento 1 8 8 17

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

59 471 471 1000

Alto 17-20 Recuento 1 18 45 64

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

16 281 703 1000

Total Recuento 4 38 58 100

dentro del

conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

40 380 580 1000

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Prueba para una muestra

Valor de prueba = 0

T gl

Sig

(bilateral)

Diferenc

ia de

medias

95 Intervalo de

confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Conocimiento sobre

hipertensioacuten arterial

69920 129 000 16262 1580 1672

Autocuidado de los

paciente con

hipertensioacuten Arterial

11069

7

129 000 30946 3039 3150

Praacutecticas de Autocuidado en el hogar de Paciente con Hipertensioacuten Arterial

Practicas de autocuidado F

Negativo 0-28 25 192

2 Indeciso 29-32 56 431

Alto 33-36 49 377

Total 130 1000

Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Conocimien

to sobre

hipertensioacuten

arterial

Autocuidad

o de los

paciente

con

hipertensioacuten

Arterial

N 130 130

Paraacutemetros

normalesab

Media 1626 3095

Desviacioacuten tiacutepica 2652 3187

Diferencias maacutes

extremas

Absoluta 267 138

Positiva 187 138

Negativa -267 -137

Z de Kolmogorov-Smirnov 3045 1576

Sig asintoacutet (bilateral) 000 014

a La distribucioacuten de contraste es la Normal

b Se han calculado a partir de los datos

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Conocimiento

Praacutectica de Autocuidado

Total

Adecuado

F

p adecuado

f

Inadecuado

f

f

Malo 14 108 15 115 4 31 33 254

Regular 4 31 8 62 15 115 27 208

Bueno 7 54 33 254 30 231 70 538

Total 25 192 56 431 49 377 13 100-0

Edad de los pacientes con hipertensioacuten arterial

Frecuenci

a

Porcentaj

e

Porcentaje

vaacutelido

Porcentaje

acumulado

Vlido

s

20-40 2 15 15 15

41-60 22 169 169 185

61-80 94 723 723 908

81-96 12 92 92 1000

Total 130 1000 1000

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla de contingencia Coacutedigo edad de los pacientes conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

conocimiento sobre hipertensioacuteN atrial

Total Bajo 0-13 Medio 14-16 Alto 17-20

Codigo edad de los

pacientes

20-40 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

41-60 Recuento 2 2 21 25

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

105 111 226 192

61-80 Recuento 14 16 62 92

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

737 889 667 708

81 a maacutes Recuento 3 0 8 11

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

158 0 86 85

5 Recuento 0 0 1 1

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

0 0 11 8

Total Recuento 19 18 93 130

dentro de conocimiento

sobre hipertensioacuten arterial

1000 1000 1000 1000

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 1 conocimiento sobre hipertensioacuten arterial

Conocimiento sobre hipertensioacuten Correcto Incorrec Total

f

1iquestEl dantildeo ocasionada por la hipertensioacuten Arterial considera usted que se agrava a traveacutes del Tiempo 2 iquestLa hipertensioacuten arterial con queacute frecuencia considera usted que ocasiona dantildeo a otros oacuterganos de su cuerpo 3 iquestConsidera usted que la hipertensioacuten arterial aumenta con la edad el sexo y la obesidad 4 iquestCuaacutento tiempo cree que debe realizar las Caminatas al diacutea para mantener la presioacuten arterial en sus valores normales 5iquestCual de los siguientes alimentos debe de consumir diariamente 6iquestCuaacutentos horas durante el diacutea considera que

debe de descansar 7 iquestConsidera usted que el dantildeo ocasionado por

la hipertensioacuten es irreversible (que no vuelve a la normalidad)

8iquestCuaacuteles de los signos y siacutentomas que considera usted contribuyen a presentar este enfermedad

9 iquestCuaacutel de los valores mencionados considera usted como presioacuten arterial alta 10 iquestConsidera usted que los medicamentos para

la hipertensioacuten arterial deben de consumirse con los alimentos

34 78 73 94 98 90 70 98 88 82

66 22 27 6 2 10 30 2 12 18

130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

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130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabla 3 Nivel de Conocimiento y Practicas de Autocuidado de los

pacientes con hipertensioacuten

Nivel de

conocimien

to

Practica de autocuidado

Total

Bajo Medio Alto

f f f f

Bajo 2 11 12 63 5 26 19 100

Medio 1 6 8 44 9 50 18 100

lto 1 1 26 28 66 71 93 100

Total 4 3 46 35 80 62 130 100

Practica de Autocuidado Siempre A veces Nunca Total

f

1 iquestCuaacutentas veces al diacutea se controla la presioacuten arterial

2 iquestCon que frecuencia se controla su peso

3 iquestAcostumbrar a realizar caminatas durante el diacutea

4 iquestCon que frecuencia se presentan discusiones desagradables en la familia

5 iquestCon que frecuencia fomentan la risa en su hogar

6 iquestAcostumbra a realizar esfuerzo fiacutesico durante el diacutea

7 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contengan frutas verduras diariamente

8 iquestAcostumbra a consumir alimentos que contenga gran contenido de grasa

9 iquestCon que frecuencia consume bebidas alcohoacutelicas

10 iquestCon que frecuencia acostumbra a fumar cigarrillos durante el diacutea

11 iquestUsted ingiere sus alimentos con gran contenido de sal

12 iquestUsted ingiere sus medicamentos a un horario establecido

69 87 77 65 31 32 87 9 2 1 90

18 13 12 23 30 5 9 9 5 4 2 5

13 11 12 39 63 4 82 92 96 97 5

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