Caso Clnico: Endocarditis infecciosa sobre vlvula nativa

Caso Clnico Datos generalesVarn, 54 aos.No fumador. Bebedor social.Depresin mayor 2003 Salud mental HNERM Recibi 6 meses de tto.Tto habitual: Omeprazol, Vitaminas.Enfermedad actualAcude a Emergencia el 10/04/2013 con tiempo de enfermedad de un mes y medio, caracterizado inicialmente por SAT, cansancio ,edema de miembros inferiores, parestesias en miembros inferiores, deposiciones semilquidas (asociado a dolor abdominal moderado y difuso). El da del ingreso habia presentado sangrado rectal escaso.Enfermedad actualEn la anamnesis dirigida refiere baja de peso de +/- 5 kg en 2 meses y adems sudoracin nocturna y astenia e hiporexia, objetivando fiebre (T axilar 38.5C)desde el 24/03/2012 .

Exploracin fsicaTA: 120/80 Fc: 100x T: 37.6C FR 22 x,Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Algo taquipneico en reposo. Palidez mucocutnea moderadaNo adenopatas, ACP: MV pasa bien AHT, no RA, RCR taquicardicos de buena intensidad soplo sistlico III/VI foco mitral .

Exploracin fsicaRuidos hidroareos presentes blando, depresible, no signos de irritacin peritoneal ni visceromegalia. En extremidades inferiores: edema hasta zona inguinal++Neurolgico : LOTEP, No signos focales, No signos menngeos.

Pruebas complementarias en el Servicio de EmergenciaECG: Ritmo sinusal a 94x. Rx trax: Sin cardiomegalia ni hallazgos patolgicos.Analtica: G 108 U 38 C 1.2 BT 0.37 (mg/dL) PT 7.81 Alb 2.24 Glob 5.6 FA 1482 GGTP 561 TGO 175 TGP 108 (U/L )PCR 3.4 VSG 123 TP 15.35 TPTA 43.02 TT 27.18 INR 1.31 Hto 21.42 Hb 7.12 (VCM 93.4 HCM 31 CHCM 33.2) Plaq224000 Leuc 2.68 (S35 A0 E16 B1 M12 L36) Sedimento urinario N Pruebas complementarias en el Servicio de EmergenciaTrae hemocultivo de clnica particular positivoContaba con estudios realizado en clnica particular conde diagnosticaron una semana antes del ingreso Elisa para VIH (+) .

ProblemasSindrome febrilAnemiaLeucopeniaEdema en miembros inferioresHemorragia digestiva bajaHepatopatiaEnfermedad diarreica

ProblemasSindrome consuntivoInsuficiencia renalPolineuropata perifricaInfeccin por VIH

EvolucinIngresa en Hospitalizacin Especialidades mdicas el 11/04/2013 para continuar estudio e iniciar tratamiento mdico.Curs con picos febriles desde el ingreso (T axilar max 38.6 C ).A partir del DH 20 cedi fiebre hasta el da del alta.Hemodinamicamente estable sin intercurrencias

Evolucion

13LABORATORIO

LABORATORIOCD4+ : 93TORCH: Ig G CMV (+) Resto negativosPerfil lipdico DLNPerfil de coagulacin DLNCultivosHemocultivos Al ingreso trae 2 hemocultivos (30/03/2013 y 01/04/2013) Positivo para (Se informar en la discusin)Sensible a Ampicilina y gentamicina.

ELECTROMIOGRAFIAPolineuropata sensitiva motora de tipo axonal a predominio de miembros inferiores de grado severo.

FONDO DE OJO No se observan alteraciones en ambos ojos.ETE (1) 30/03/2013 Masa mvil adherida a vlvula mitral probable vegetacin (subagudo-crnico)ETT 26/04/2013Funcin sistlica con ventriculo izquierdo conservado.Estructura filamentosa mvil adherido valvula mitral (no concluyente para vegetacin)ETE 22/05/2013Estructura filamentosa mvil en ventrculo izquierdo (sin mayor variacin a ETT anterior).

PREGUNTASCules son sus diagnsticos probables?Cul es su plan de trabajo?

10/0406/0511/0516/0519/05Val. normales

PRUEBAS HEPATICAS

BILIRRUBINA TOTAL0.370.40.910.72(0-1)

PROTEINAS TOTALES7.817.378.62(6.4 - 8.30)

ALBUMINA2.242.43.04(3.40 - 4.80)

GLOBULINA4.574.94.58(1.9 - 3.50)

TGP10840405069(0 - 41)

TGO17545444570(0 - 37)

FA1482599482(40-129)

GGTP561488484476(10 - 76)

DHL468403390433