error profesional en salud
TRANSCRIPT
ERROR PROFESIONAL EN SALUD
Mayo 2016
PRINCIPIO
HIPOCRÁTICO
Primero no hacer
daño
CONTEXTO ACTUAL DEL ACTO SANITARIO
1.- PACIENTES MÁS INFORMADOS Y ASOCIADOS2.- MAYOR VIGILANCIA SOCIAL. MEDIOS DE
COMUNICACIÓN3.- VELOCIDAD DE PRODUCCIÓN DE AVANCES EN
BIOTECNOLOGÍA MÉDICA4.- CONDICIONES LABORALES Y REMUNERATIVAS5.- FORMACIÓN PROFESIONAL6.- NUEVO MARCO LEGAL DEL DERECHO MÉDICO
100
10
1,000
10,000
100,000
10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000
Vida
s pe
rdid
os p
or a
ño
Número de eventos por cada fatalidad
PELIGROSO (>1/1000)
Mediano ULTRA-SEGURO (<1/100 000)
Cuidado de la salud
Escalamiento de Montañas
Puenting
Fabricación de químicos
Aviación de charter
Ferrocarriles europeos
Planta Nuclear
Conducción de vehículos
Aerolíneas programadas
¿CUÁN PELIGROSO ES EL CUIDADO DE LA SALUD?
Muertes accidentales y por supuestos errores médicos en los EE UU
Source – The Philadelphia Inquirer
120120mil mil
muertmuerteses por por erroreerrore
s s médicomédico
s s 43 mil accident
e transito
14 mil caídas 3,959 por
intoxicación
329 por accidentes
de aviación
Lesiones negligentes que no Lesiones negligentes que no fueron denunciadasfueron denunciadas
27,179 efectos 27,179 efectos adversos debidos adversos debidos
a negligenciaa negligencia
26,764 con malpraxis 26,764 con malpraxis no no reclamaron (98%)reclamaron (98%) 415 reclamaron 415 reclamaron
malpraxis (2%)malpraxis (2%)14,180 con 14,180 con importante evidencia importante evidencia
de negligenciade negligencia
12,858 con 12,858 con minusvalíaminusvalía
7462 con menoscabo 7462 con menoscabo
< 6 meses (58%)< 6 meses (58%)
5396 con menoscabo 5396 con menoscabo que duró que duró ≥≥ 6 meses 6 meses
(42%)(42%)– Localio, 1991
9% de los médicos son causa del 9% de los médicos son causa del 50% de las quejas50% de las quejas
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100% d
e de
man
das
% de médicos Hickson, 2002
ESTUDIOESTUDIO AUTOR Y AÑO AUTOR Y AÑO Nº Nº
HOSPITALES HOSPITALES IMPLICADOSIMPLICADOS
PACIENTESPACIENTES % EA% EA
EE.UU (Estudio de la Práctica Médica de Harvard) Brennan 1984Brennan 1984 5151 30.19530.195 3,83,8
EE.UU (Estudio de UTAH-COLORADO) (UTCOS) Thomas 1992Thomas 1992 2828 14.56514.565 2,92,9
AUSTRALIA (Estudio Calidad Atención Sanitaria) (QAHCS)
Wilson 1992Wilson 1992 2828 14.17914.179 16,616,6
REINO UNIDO Vincent 1999Vincent 1999 22 1.0141.014 11,711,7DINAMARCA Schioler 2002Schioler 2002 1717 1.0971.097 99NUEVA ZELANDA Davis 1998Davis 1998 1313 6.5796.579 11,311,3CANADÁ Baker 2002Baker 2002 2020 3.7203.720 7,57,5FRANCIA Michel 2005Michel 2005 7171 8.7548.754 5,15,1ESPAÑA Aranaz 2005Aranaz 2005 2424 5.6245.624 9,39,3
Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depósito legal: M. 19200-2006.
LEX ARTIS
Cánones o reglas establecidos por el consenso científico
actualizado para la conducta a seguir en casos similares
dentro del ejercicio de la medicina
ERROR. DEFINICIONES
• Concepto equivocado o juicio falso. • Acción desacertada o equivocada.
• Diferencia entre el valor medido o calculado y el real.
MÁS MÁS DEFINICIONESDEFINICIONES• ErrorError
– El no poder cumplir el cometido de una acción planeada (error de ejecución) o el no alcanzar una meta al usar un plan inapropiado (error de planeamiento)
• Efecto adversoEfecto adverso– Lesión o daño causado por manejo médico más
que por la condición previa del paciente • Efecto adverso prevenibleEfecto adverso prevenible
-Un efecto adverso atribuible a un error IOM, 2000
GÉNESIS DEL EVENTO ADVERSO
• Medios y procedimientos Complejos• Organizaciones complejas• Ser humano complejo
MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS
Medicamentos• Toxicidad• Vías de administración• Gran variedad
Procedimientos• En todos los actos de la prestación• Mayor invasividad del cuerpo• Dependencia de tecnología
ORGANIZACIONES COMPLEJASORGANIZACIONES COMPLEJAS
Equipo de saludEquipo de saludEspecializaciónComunicaciónTiempo y espacio
Fallas activasFallas activasCometidas por las personas en Cometidas por las personas en contacto directo con paciente o contacto directo con paciente o sistemasistema Fallas latentesFallas latentes
Graves fallas en diseño y Graves fallas en diseño y organización presentes antes de que organización presentes antes de que se produzca el accidentese produzca el accidente
PROFESIONALES COMPLEJOS
El mito de la perfecciónEl mito de la perfección: “si el personal lo : “si el personal lo ensaya muchas veces no habrán errores”ensaya muchas veces no habrán errores”
El mito del castigo: “si castigamos a las personas que cometen errores, estos disminuirán”
ENFOQUE SISTÉMICO
La investigación demuestra que los errores:• Son configurados y provocados por los
sistemas• Similares errores recurren con diferentes
individuos involucrados• Se presentan en circunstancias similares
ENFOQUE SISTÉMICO
Errar, es parte de la condición Errar, es parte de la condición humanahumana
que no podemos cambiar, pero sí que no podemos cambiar, pero sí podemos cambiar las condiciones podemos cambiar las condiciones en las que el en las que el ser humano trabaja. trabaja.
Prof James Reason BMJ 2000Prof James Reason BMJ 2000
Acto inseguro
Acción no intencional
Acción intencional
Violación
Equivocación
Lapsus
Desliz Falla de atención
Falla de memoria
RutinariaRazonadaInteresada
Basado en Reglas o en conocimientos
VIOLACIONES
Rutinarias:Rutinarias:
• Se hacen regularmente con consentimiento Se hacen regularmente con consentimiento del personal o administradores (en procesos del personal o administradores (en procesos mal o pobremente descritos).mal o pobremente descritos).
• Se busca evitar pasos, ahorrar tiempoSe busca evitar pasos, ahorrar tiempo• Ejemplo: dar órdenes médicas sin consignarlas Ejemplo: dar órdenes médicas sin consignarlas
en la historia clínica.en la historia clínica.
VIOLACIONES
• Razonada:
• Por premura, ante severo sufrimiento fetal, incidir la piel severo sufrimiento fetal, incidir la piel en una cesárea, sin limpiarla previamenteen una cesárea, sin limpiarla previamente
• InteresadaInteresada::
• Objetivos personales antes que técnicos. Se facilita si Objetivos personales antes que técnicos. Se facilita si reglas son laxas en una circunstancia determinadareglas son laxas en una circunstancia determinada
• Ejemplos: estimular innecesariamente un trabajo de Ejemplos: estimular innecesariamente un trabajo de parto para tener tiempo libre en la guardia. No usar parto para tener tiempo libre en la guardia. No usar insumo para poder llevárseloinsumo para poder llevárselo
ERROR, DAÑO Y TRANSGRESIÓN ÉTICA
El error puede causar detrimento, perjuicio,
menoscabo, dolor o molestia temporal o permanente a la par
que transgredir las normas morales y terminar en una
denuncia por mala práctica
Cualquier acto médico o sanitario erróneo que, sin intención, provoca
DAÑO y TRANSGRESIÓN ÉTICA y que suele ser catalogado, en lo legal,
como CULPOSO y en lo específico, como negligencia (por omisión o comisión),
impericia, imprudencia e inobservancia de deberes.
DEFINICIÓN DE MALA PRÁCTICA
ERRORPREVISIBLE PREVENIBLE
CONDAÑO
SIN DAÑO
ERROR previsible y prevenible CON DAÑO¿0mitió actividades necesarias del acto médico?
NO SINEGLIGENCIA POR OMISIÓN
¿Conductas Dañinas? SI NEGLIGENCIA
POR COMISIÓN
NO
SI IMPRUDENCIA¿Arriesgó demasiado?
NO
SI¿Insuficiente capacitación?
IMPERICIA
¿Insuficiente capacitación?
NO
SI¿Invadió otros campos?
INTRUSISMO
NO
SI¿Evadió normas administración?
INDISCIPLINA
NORESPONSABILIDAD ADM.
¿Buena relación con el Paciente?
SI ACTO NORMAL
NO
MALPRAXIS MENOR
RESPONSABILIDAD NORMAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
CARACTERÍSTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS
BUENA INTENCIÓN MALA INTENCIÓN_____________________________ __________ FORTUITO IATROGÉNICO CULPOSO DOLOSO
PREVISIBLEPREVISIBLE NO NO SI SI SI SI SI SIPREVENIBLE NOPREVENIBLE NO SI SI SI SI SI SI LEX ARTISLEX ARTIS SI SI SI SI NO NO NO NOFRECUENCIA +FRECUENCIA + + + ++ ++ + +
“ARTIFEX SPONDET PERITIAM ARTIS”
EL ARTESANO RESPONDE DE SU ARTE
“SI UN MÉDICO ABRE A ALGUIEN UNA HERIDA CON EL CUCHILLO DE BRONCE Y LO MATA, O SI VACíA A ALGUIEN UNA CAVIDAD CON EL CUCHILLO DE BRONCE Y LE DEJA SIN OJO, SE LE DEBERÁ CORTAR LAS MANOS”
EL CONCEPTO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA APARECE YA EN LOS AÑOS 1800 a.c. CUANDO EL REY HAMURABI DEDICABA AL MENOS 9 DE LOS 282 ARTÍCULOS DE QUE CONSTABA, A LAS FALTAS Y CASTIGOS PARA LOS MÉDICOS. Y ASÍ ENTRE OTROS PRECEPTOS ESTABLECÍA:
EN TODO TIEMPO Y CIVILIZACIÓN, EL ACTO PROFESIONAL EN SALUD HA SIDO OBJETO DE ATENCIÓN AUNQUE HA VARIADO LOS CONCEPTOS DE CULPA (CUÁNDO SE LE CONSIDERA RESPONSABLE) Y PENA (QUE TIPO DE SANCIÓN PUEDE RECIBIR).
ACTUALMENTE EXISTE UN SISTEMA DE RESPONSABILIDADES Y REGÍMENES LEGALES PARA VALORAR EL ASPECTO FUNDAMENTAL DE LOS DELITOS CULPOSOS:
EL INCUMPLIMIENTO AL DEBER DEL DEBIDO CUIDADO. NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA E IMPERICIA SON FORMAS DE VIOLACION AL DEBER DE CUIDADO.
RESPONSABILIDAD• ETIMOLOGÍA
– Respondere : Responder, contestar, obligar, comprometer
• ES UNA Obligación – ¿De quién? de la persona imputable– ¿De qué? de dar cuenta– ¿Ante quién? ante si mismo y ante los demás– ¿Porqué? por sus propios actos– ¿Cuándo? al ocasionar un daño – ¿Cómo? contestando, informando o sufriendo las
consecuencias legales
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
DEFINICIÓN
Es la obligación que tienen los profesionales de responder por los daños causados
durante su actuación profesional, compensando el daño inferido.
ES DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS
¡GRACIAS POR NO DORMIRSE!
¿Preguntas?