Equipos de Respuesta Inmediata (ERI)

Equipo de Respuesta Inmediata

Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia

hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia

obstétrica

CÓDIGO 126

Para activar al ERI

CÓDIGO 126

Son las intervenciones coordinadas del equipo multidisciplinario de respuesta inmediata, dirigidas a toda paciente obstétrica, ante un evento adverso de alto riesgo que pone en peligro la vida del binomio

madre-hijo.

OBJETIVO

Diagnosticar y atender oportunamenteoportunamente a la paciente obstétrica ante un evento adverso, para abatir la morbi-mortalidad materno-fetal, mediante la coordinación del equipo multidisciplinario

ESTRATEJIA

a) Integrar un equipo de trabajo que actúe oportunamente ante un llamado de CÓDIGO 126, INDEPENDIENTEMENTE DEL TURNO

b) Conocer y asignar las funciones específicas a cada uno de los integrantes del equipo

EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA Coordinador clínico G.O. Subdirector

médico

Médico gineco obstetra

Residente de obstetricia

Médico de UCIA

Anestesiólogo

Pediatra

Enfermera “A”

Enfermera “B”

Enfermera de UCIA

Supervisora de enfermería

Trabajo social

Laboratorista

Camillero

Asistente médico

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tasa de Mortalidad Materna

31.7 29.5 27.3 25.1 22.9 20.7 18.5

Oportunidad del inicio de la vigilancia prenatal

≥ 50% ≥ 54% ≥ 57% ≥ 60%

Promedio de consultas prenatales

≥ 7 ≥ 7 ≥ 7 ≥ 7

Equipos ERI funcionando 100% 100% 100% 100%

12

4

3

2

1

2

2

4 4

Casos de MM por hemorragia Enero-Octubre 2011

n= 25 (28.8 % de 115 casos)

IMSS Régimen ordinario

4

VALORACIÓNPRIORITARIA

VALORACIÓN MÉDICA

DIAGNÓSTICO

CÓDIGO 126Manejo médico

¿Manejo Quirúrgico?

UCIAQUIRÓFANO

PISO

EQUIPO DE

RESPUESTA

INMEDIATANO SI

EQUIPO DEEQUIPO DE

RESEPUESTARESEPUESTA

INMEDIATAINMEDIATA

UTQX

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Aborto incompleto

Embarazo ectópico roto

Placenta previa, DPPNI, acretismo

Atonía uterina, ruptura, perforación, inversión

ECLAMPSIA OTROS: Trauma obstétrico, paro cardio-respiratorio

otro tipo de choque, TEP, IAM, EVC,

TRATAMIENTOLos objetivos son mantener:

Presión sistólica > 90mmHg Gasto urinario > 25ml/hr Estado mental normal Eliminar la causa de hemorragia Reemplazo de volumen evitando sobrecarga

Hidratación, sulfato de magnesio y antihipertensivos

MANEJO MÉDICO

RCP básico

Equipo para apoyo ventilatorio

Acceso Vascular

Fármacos

Monitoreo de signos vitales continuo

Garantizar la atención continua

GINECO-OBSTETRA/ MÉDICO TRATANTE

Realiza el diagnóstico

ACTIVA EL CÓDIGO 126

Iniciar tratamiento oportunoIniciar tratamiento oportuno

Implementar procedimientos médicos y quirúrgicos Implementar procedimientos médicos y quirúrgicos para controlar la urgenciapara controlar la urgencia

ENFERMERA “A”

1) Identifica síntomas y signos de alarma

2) Solicita valoración médica prioritaria

3) Dispone de una línea vascular permeable

4) Monitoriza al paciente

5) Da posición Trendelemburg

6) Hace anotaciones correspondientes en la hoja de registro clínicos

7) Permanece con la paciente durante todo el evento

8) Asiste al equipo multidisciplinario

9) En caso necesario prepara a la paciente para cirugía

ENFERMERA “B” Notifica al médico jefe del servicio y a la enfermera jefe de

piso el CÓDIGO 126

Lleva el carro y caja rojos al lugar del evento

Asiste al equipo multidisciplinario proporcionando: material, medicamentos y soluciones

Cuando la intensivista llega se coordina con ella para asistir las acciones

En caso necesario prepara a la paciente para cirugía

Proporciona cuidados posteriores al equipo utilizado durante el evento

ENFERMERA JEFE DE PISO

Solicita voceo de CODIGO 126 a la extensión o indicando servicio y cama.

Notifica vía telefónica al servicio de UCIA, anestesiología, trabajo social, quirófano y laboratorio o banco de sangre, el reporte de CÓDIGO 126

Registra el evento en bitácora detallando medidas de acción implementadas

TRABAJADORA SOCIAL

Recibe la indicación para voceo del CODIGO 126, vocea tres veces, CODIGO 126, UBICACIÓN DEL SERVICIO Y/O NÚMERO DE CAMA

Se presenta al lugar del evento, toma nota y localiza a familiares, dándoles el reporte respectivo

Vinculación con otros hospitales o servicios. Información sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trámites administrativos diversos

SERVICIO DE UCIA

El médico y la enfermera asignados en turno al CÓDIGO 126, acuden al sitio de llamado, valorando la situación y estableciendo medidas de acción de acuerdo a su profesiograma.

En ausencia de la enfermera intensivista el médico intensivista se coordina con la Enfermera “B”

ANESTESIÓLOGO

Acude al sitio de llamado y se coordina con el obstetra, la enfermera “B” e intensivista en la atención de la paciente

Propone un plan anestésico para el caso

Permanece disponible, prepara el equipo y material para RCP

CAMILLERO ASIGNADO

Acude al sitio indicado con camilla y en coordinación con camillero de piso para el traslado oportunamente a la paciente si es necesario

PERSONAL DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE

Realiza con carácter de emergente los laboratorios solicitados.

Da prioridad a la preparación de hemoderivados necesarios para la resolución del caso.

RADIOLOGÍA E IMAGEN

Acude al sitio indicado y da prioridad a la realización de estudios solicitados.

Propone herramientas diagnósticas según la competencia del caso

OTROS ESPECIALISTAS

• Médico Internista y/o Intensivista• Nefrólogo• Neurocirujano• Traumatólogo y ortopedista• Hematólogo• Médico Cirujano• Neurólogo

EQUIPO QUIRÚRGICO

MEDICO OBSTETRA ANESTESIÓLOGO PEDIATRA ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRCULANTE AYUDANTE DE CIRUJANO

Participa oportunamente, de manera eficiente y efectiva a través de la coordinación de todo el equipo cuando se requiera manejo quirúrgico

SUBDIRECTOR MÉDICO

JEFE(S) DE SERVICIO

COORDINADOR MÉDICO O DIRECTIVO EN FUNCIONES:

Coordina y verifica la participación inmediata de los médico(s), de los servicios interconsultantes o de apoyo que se requieran.

Realiza las gestiones necesarias para asegurar la disponibilidad de los recursos.

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y/O

DIRECTIVO ADMINISTRATIVO

Facilita y/o gestiona la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y/o insumos.

Autoriza la compra y/o contratación de servicios subrogados (fármacos, insumos, personal médico y/o ambulancia de alta tecnología).

MATERIAL Y EQUIPO

Carro de reanimación cardio-pulmonar

Caja roja Obstétrica

Expediente clínico

Material de consumo

CAJA ROJA

Constituye la integración y disponibilidad de equipo y material que permite la atención de la paciente obstétrica ante un evento de adverso dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social .

5 Hidralazina ampolletas de 20 mg 5 Solución Hartman 1,000cc

20 Sulfato de Magnesio ampolletas de 1g 5 Solución glucosada 5% 1000cc

5 Difenilhidantoinato ampolletas 5 Solución Haemacel 1,000cc

10 Oxitocina ampolletas de 5 U 3 Seroalbúmina humana en frasco

1 Ergonovina 2mg ampolletas 3 Manitol 500 cc

10 Gluconato de Calcio 1g, ampolletas 5 Solución salina isotónica 0.9% 1,000

1 Nifedipina frasco con 20 capsulas 10 mg

1 Heparina frasco 25 000 UI en 5 ml

1 Digoxina ampolletas 2ml (0.5mg/ml) caja

2 Catéter largo para P.V.C

2 Diacepam ampolletas 10mg/2ml 2 c/u Cánulas de Guedell No. 3 y 4

5 Carbetocina 100 µg (refrigeración) 1 c/u Sondas endo-traqueales No. 6, 7, 8

Caja roja obstétrica

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

NECESIDAD DE DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD

MATERNA EN NUESTRA POBLACIÓN

NECESIDAD DE CONOCER Y PARTICIPAR en ésta estrategia de respuesta inmediata ante una emergencia obstétrica

Abierto a sugerencias para mejorar la aplicación del CÓDIGO 126

¡GRACIAS… .

POR SU COMPROMISO

Y PARTICIPACIÓN!