sistema nervioso124 126
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Dr. Byron RobalinoManuela Yunga Alban
Sexto Medicina
Las acciones que se veobligado a realizar el medico general pueden sintetizarse
1.- Establecimiento de un diagnostico preliminar
2.-Aplicacion de medidasterapeuticas de urgencia
tendientes a mantener con vida al paciente y evitar
complicaciones con otrossistemas
3.-Busqueda oportuna del servicio de la
especialidadcorrespondientepara que el enfermo reciba la
atencion oportuna
FACIES
ACTITUD
MARCHA
Paralisis Facial Periferica
Perdida de simetria
Las arrugas de la frente no son
visibles.
La ceja no puede levantarse.
El parpado no cierra bien el ojo
(Signo de Bell).
Parpado inferior caido impide
que las lagrimas desciendan al
saco lagrimal.
La comisura labial se desvia
hacia el lado sano.
COREA MENOR
No hay movimientosbruscos no hay cambios patologicospero si aparece, entonces pueden verse muecas de todo ordencon contraccionesmusculares queafectan cualquier ladode la cara.
COREA MAYOR O DE HUNTINGTON
Las contraciones solo
afectan un lado y
acompanarse de
movimientos de
succion, semejantes a
los de la corea senil
Hemorragia Cerebral
Persona inconsiente
suele estar la cabeza
y ojos desviados
hacia la lesion.
Mejilla flácida y agitada
elevación de la mejilla
(fuma pipa, lanza
resoplido, sopla)
Boca entreabierta
Comisura bucal
afecta es mas baja
Paralisis de los
musculos de la
mejilla por lesion via
piramidal.
Facies
inexpresiva
amimica
Disminucion de
parpadeo
Labios entre
abiertos
Escape de saliva
por una de las
comisuras
Piel brillante
TETANOS
Produce
contractura de
musculos de la
cara
Risa sardonica
TUMORES
CEREBRALES
Acompana Sindrome
Hipertension
Endocraneal
Vasos superficiales
dilatados, aspecto de
la cara es indiferente
Apatico, dando la
impresion de
entorpecimiento
intelectual
Facies es
profundamente
dolorosa y enojo con
todo lo que le rodea
Pequenez de la cara en
relacion de la cabeza
agrandada.
Vasos muy visibles ojos
empujados hacia abajo
Cornea queda parcialmente
cubierto por el parpado.
HIDROCEFALIA CONGENITA
Apertura espontanea que adquiere el cuerpo la cual se modifica a determinados afecciones en
este caso el Sistema Nervioso.
Posicion en gatillo de Fusil
Paciente en decubitolateral.
Posicion parecida al gatillo de Fusil.
Cabeza hiperextendida
Musculos flexionadossobre la pelvis.
Piernas sobre los muslos
Posicion OPISTOTONOS
Energica contraccionde los musculosparavertebrales.
El tronco adquiere unacurvatura
El paciente puedeapoyar solo con la nuca los talones.
Intesa flexion de cabeza hacia abajo a nivel de caderas y rodillas
Musculos se pegan al pecho y talones a lasnalgas.
Se caracteriza porque
el cuerpo se incurva en
sentido lateral.
Movimientosdesordenados de la cara.
Se observaviolentosmovimientosinvoluntarios de la cabeza los brazos y piernas
Lesion a nivel de la capsula interna.
trastorno abarca la mitad del cuerpo, izquierda o derecha (un miembro superior, inferior y mitad del tronco; todos del mismo lado)
Los 2 miembros tomanuna posicion definida, tanto en decubitocomo la posicion de pie.
Brazo se pega al cuerpo, antebrazo se flexiona.
Pierna con la rodillaligeramenteflexionada.
Pie rotado con la puntahacia dentro.
Enfermo inclina la cabeza y el troncoligeramente haciadelante.
Flexiona los brazosmanos y dedos se agitan por un temblor.
Lesion del nucleolenticular especial el locus niger.
Tabes Dorsal
Enfermo de pie
Abre las piernas paraaumentar la base de sustencion
Fija la mirada en el piso.
Anadirse un genurecurvatun bilateral.
Enfermo pega lasrodillas entre si
Da la impresion que no puede despegar los pies del suelo.
Afecciones de lasraices del ciatico, en hernia discal auntambien en lumbalgias.
Caracteriza porinclinacion del troncohacia adelante y haciael lado sano.
Lesion unilateral del laberinto o del nervioauditivo.
Cabeza se inclina de tal manera queeloccipital parecequerer tocar el hombroy el hombro se elevacomo quereencontrarle al occipital.
Cara se dirige hacia el lado opuesto.
Paralisis del mediano.
Se aprecia la atrofiade la eminenciatenar que queda al mismo nivel del hipotenar.
Paralisis del nerviocubital.
Debajo del ramo flexor profundo.
Los musculoslumbricales e interoseospermanece flacidos.
Dedos quedan sujetos a la accion delos flexoreslargos y extensores.
Se observahiperextension de la articulacion metacarpianafalangica del pulgar(SIGNO DE JEANNE)
Origina el pie equino varus.
Neuritis al mismolado, produce el pie equino conlosdedos en flexion.
MARCHA
Es la forma de caminar que tiene unapersona.Consiste en el desplazamiento del cuerpomerced a que las piernas avanzan realizandomovimientos automaticos asociados de los miembros superiores
Que Examninar Como examinar
1.-RitmoNormal y esbeltoLento y torpe
1.- Ordenandole que camine
2.-DireccionRectilinea y firmeTitubeante
2.-Ordenandole que camine hacia un puntofijo
3.-MiradaAdelanteA media alturaAl piso
3.-Simple inspeccion
4.-Base de sustentacionMas ampliaMas estrecha
4.- Simple inspeccion
5.PiernasMagnitud de los movimientos articulares
5.-Observando al enfermo tanto de frentecomo de perfil
6.-BrazosMovimiento normales de penduloPermanece pegados o se parados del cuerpo
6.-Observando al enfermo tanto de frentecomo de perfil.
7.-Marcha de ojos cerrados 7.-Ordenando que camine con los ojoscerrados
8.-Detencion Brusca 8.-Ordenandole que se detenga.
9.- Giro y media vuelta primero al un ladoy luego al otro
9.-Ordenandole que de media vuelta
Se realiza pequenospasos queprogresivamente se van haciendo masrapidos.
Se acompana de perdida de losmovimientospendulares de los brazos que se mantiene flexionados.
Enfermo camina con el tronco osclando de un lado a otro como sifuera a caer.
Movimientos violentosy desordenados de la cara y miembros.
Aspecto macha de payaso.
Lesion neo-estriatum
Enfermo marchacomoun ebrio.
Grandesoscilaciones del tronco,
Vacilacion y con tendencia a la caidahacia adelante atrasa un costado.
“la linea recta dejode ser la mas corta”
Lesion esta en los cordones posterioresde la medula, interrumpe la llegada a los centroscoordinacion de lassensacionespropioceptivas nacidasmusculos huesos y articulaciones.
Movimientosincoordinados y desproporcionados.
Enfermo camina a pequenos pasos, rozando el pisopues no levanta laspiernas, porquemantiene juntas de la rodilla.
Lesion bilateral de la via piramidal a nivel de la medulapor compresion, traumatismo
Paciente cmina con elmiembro inferior enfermodescribiendo unacurva semejante a una hoz.
Arrastrando la puntay la parte exterior de la planta de pie.
Lesion de a via piramidal a nivel de la capsula interna
Enfermo no puederealizar la flexion dorsal del pie al momento de dar el paso.
Paralisis del musculode la pantorilla, peroneosy extensores del pie.
La punta del pie se encuentra caida.
MOTILIDAD
son los movimientos que realiza el cuerpo humano son el producto de la
accion conjunta y armonica de diversas estructuras del sitemanervioso central y periferico.
MOVIMIENTO VOLUNTARIO
TONO MUSCULAR
MOVIMIENTO INVOLUNTARIO
Realizacion de la presentacion
mental previa del acto en conjunto.Se realizara solo cuando se desea
hacerlo.
Actos reflejos, los movimientosautomaticos y
asociadosrequieren de
otrasestructurasneurologicasllamada arco
reflejo
El musculo esta en estado
semicontraccion, encargdo de la
motilidad estatica.
Las fibras más grandes se originan en las células piramidales gigantes de Betz de la circunvolución frontal ascendente.
fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos.
haz piramidal llega al bulboconstituye piramidesanteriores se subdivide en dos haces; uno delgadocontinua desscendiendo y otro grueso extremo inferior cruza el lado opuesto.
Que examinar Como examinar Nevios queintervienen
1.-CABEZA 1.-Orden Verbal
1.1Flexoresesternocleidomastoideo y recto anterior mayor de la cabeza
1.1 Flexione la cabeza
1.1 Espinal
1.2 Extensoresesplenio
1.2 Extiende lacabeza
1.2 Occipital mayor
1.3 Rotadores e inclinadores
1.3 gire la cabezaa un lado y a otro
1.3 Rama posterior del primer cervical
2.-CARA 2 Examinandolospares craneles: se ensena haciaadelante
2 pares cranealescon susramasmotoras.
Que Examinar Como exminar Nervio
5.-MUNECA Orden Verbal
5.1 ExtensoresRdiales y Cubitalposterior
5.1 Extienda la mano
5.1 Radial
5.2 FlexoresPalmares
5.2 Flexione la mano
5.2 Mediano
5.3 Abductoresprimer radial externo
5.3 con los brazos y manosextendidos perocon la manoshacia abajo
5.3 Radial
5.4 Adductorescubitalesanteriro y posterior
5.4 En igualposicion que al anterior lleva lasmanos adentro
5.4 Radial
Que examinar Como examinar Nervios
6.-Manos dedos 6.-Orden Verbal
Flexores de los dedos Cierre lamano Mediano
Flexor largo Doble lapunta de
dedos
Mediano
Flexor corto Doble solo lamitad de
los dedos
Mediano
Extensores comun Abra la mano Radial
Interoseos dorsales Separe los dedos Cubital
Interoseos palmares Junte los dedos y
flexione en la nariz
Cubital
oponente Con el pulgar toquese
la punta de cada dedo
Mediano y radial
Aductor del pulgar Colocar un papel entre
el pulgar y el indice
Cubital
Que examinar Como examinar nervios
8.-Rodilla 8.-paciente sentado en
orden verbal
Extensores cuadriceps Extiende la rodilla Crural
Flexores: Posteriror del
muslo
Flexione la rodilla Ciatico mayor
9.-Pie 9.-Paciente sentado
orden verba
Tibia anterior Ciatico popliteo
externo y tibial anterior
Extensor comun Idem
Extensor propio del
dedo gordo
Tibial anteriro
Extensores o flexion
plantar
Extienda el pie
llevando la punta hacia
abajo
gemelos Ciatico popliteo interno
soleo Idem+ tibial posterior
Aductores y rotacion
interna
Lleva la punta hacia
adentro
Tibial anterior
Abductores y rotacion
externa
Lleva lapunta hacia
afuera
• Maniobra de Mingazzini
• Paciente decubito dorsal se le ordena que levante al mismo tiempo las dos extremidades y separadas todoel tiempo que pueda
• Maniobra de Barre
• Se le ordena alpaciente que levante los brazosextendidos y los mantenga en posicion horizontal todoel tiempo que pueda.
• Decubito ventral sele ordena que flexione las piernashasta que forme un angulo recto.
• Prueba de Mano
• Consiste en querer unir ambas manos con los dedosabiertos la mano enferma no puede abrir bien los dedos.
Paralisis: esla perdida de la motilidad
voluntaria.
Hemiplejia: es la paralisis de la mitad sagital
del cuerpo.
Monoplejia: si la paralisis afecta a un solo
miembro.
Cuadriplejia: es la paralisis de los cuatro
miembros.
Diplejia: se usa para llamar a la paralisis de
los dos miembros superiorees.
Paraplejia: Se llama a la paralisis de los dos
miembros inferiores.
Esta formado por los núcleos
de la base y núcleos,
participando en el control de
la actividad motora cortical,
como también en funciones
cognitivas.
Conjunto de vías y centros que
intervienen en el control
motor.
Formado por una serie de
conexiones que se proyectan
desde los ganglios basales a
distintas áreas del S.N.C.
Ganglios basales:
•Estriado (Putamen y Caudado)
•Palido
•Sustancia Negra
•Nucleo subtálamico
Mantener el balance, postura y
equilibrio mientras se realizan
movimientos voluntarios.
También controla
movimientos asociados o
involuntarios
FUNCION PATOLOGIA
Motilidad automatica y asociada
Pedida de movimienotsautomaticos y asociadosincluso con la minima facial.
Apararicion de movimientos anormales
TemblorTicCoreaAtetosisMiocloniasEspasmosconvulsiones
Tono muscular HipertoniaHipotoniadistonia
Son las oscilacionesinvoluntarias de un segmento o de todoel organismo, ritmovariable de frecuenciaintensidad.
Ocurre en manosparpados lengualabios cabeza y pierna.
Que examinar Como examinar
Temblor estatico Observando al enfermo quemantiene los brazos y los dedos extedidos, sobre los cuales pueden habersepuesto en una hoja. BUCA EL SIGNO DE QUINQUAUD
Temblor intencional Realizar algunosmovimientos como:Escribir, llevar un vaso con agua.
Temblor de Parpados Cerrando los ojos
Temblor de Lengua Sacando la lengua
Son movimientosinvoluntarios queremedanmovimientos o gestos familiares.
Presenta subitamenteson intermitentes.
Afectan a un grupomas o menosextenso de musculos
Son bruscos, involuntarios, desproporcionados en su intensidad y desordenados hasta el punto que estorban a los movimientosvoluntarios.
Desaparece durante el sueno.
Propia de fiebrereumatica.
Producida porinflamacion del putamen tambienregiones cortezacerebral y cerebelosa.
Inhibicion fisiologicadel neostriatum sobreel pallidum produce hiperquinesias.
Hereditaria cronica
Lesion del neo-striatum
Tipo degerativo.
Se acompanade en lesion corteza cerebral lo que explica deficit mental
En las mujeres los primeros meses de embarazo puede habercorea.
Tendencia a produciraborto.
Las mujeres quepadecen es porque yatuvieron en la ifancia.
No se conoce la causa
Se debe a esclerosisde los nucleosoptoestriados.
No debeconfundirse con la de huntington.
Conjunto de movimientos queseparece coreicos.
Tambien se presentandurante el sueno.
Si afecta solo la mitaddel cuerpo llamamoshemibalismo.
Lesion del cuerpo de luys contralateral o al subtalamo/
Son movimientosinvoluntarios queafecta a los miembros
Caracteriza por ser tipo retante lentos.
Afecta especialmentemanos y dedos.
Puede acompanarse de hemiplejias
Lesion del neo-striatum suprime sucontrol y dominiosobre el sistemamagno celular del palidum.
Afecta a miembrosinferiores.
Espasmoscontracciones tonicas.
Indoloras peroduraderas.
Afectan a los musculossinergicos.
Se diferencia de calambre en que estosafectan a un solo musculo y de cortaduracion.
Crisis convulsivatienden a repetirse se denomina epilepsia.
Se distinguen dos variables : tonica y clonicas.
Tonicas: caracterizanpor contraccionenergica de musculos.
Clonicas: determinancontraccionyrelajacionesmusculares en forma alternativa y brusca.
QUE PREGUNTAR COMO PREGUNTAR
Herencia de ataques En su familia hay alguna persona
que sufra de ataques?
Aura Ud. Sabe de alguna manera que ya
le van a venir los ataques? Que es
lo que siente?
Estado de la conciencia Pierde el conocimiento cuando le
viene el ataque?
Caida y problemas heridas Se cae cuando le viene el ataque?
Mordedura de lengua Se ha mordido la lengua?
Tipo de convulsion Como era las contracciones?
Estado crepuscular Al despertar sintio algo?
Memoria del ataque Ud. Si se acuerda lo que le dio el
ataque?
Horrario de ataque A que hora del dia o de la noche le
da el ataque?
Frecuencia Cada que tiempo le da los ataques?
Numero Cada vez le da un solo ataque o
varios seguidos?
