epifisitis y apofisitis
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Epifisitis y ApofisitisTRANSCRIPT
Epifisitis y apofisitisEpifisitis y apofisitisOsteocondritisOsteocondrosisEntesitis
Dr. J. Humberto Mendoza R.
IntroduccionIntroduccion La Osteocondrosis juvenil es la Condroosteonecrosis que
aparece durante el crecimiento en los núcleos de epífisis y apófisis,
Aparecen y evolucionan a ciclo fijo, inicialmente necrosis, revascularización y, posteriormente, reosificación y reabsorción del hueso muerto.
Pudiendo prolongarse por un período variable según su localización, provocando secuelas deformantes
SinonimiaSinonimia
Osteocondritis. Osteocondropatías juveniles.Osteonecrosis aséptica juvenil. Osteomalasia. Epifisitis deformante.
TeoriasTeorias
Teoría de las anomalías de osificación. • Teoría traumática. • Teoría vascular. • Factores endocrinos. • Factor hereditario-constitucional. • Factor displásico.
OsteocondritisOsteocondritis
La afectación de una zona periférica del hueso en la carilla articular, con el cartílago que la recubre
OsteocondritisOsteocondritis
Se produce por traumatismo o necrosis avascular.
Con frecuencia esta zona de hueso y cartílago se desprende al interior de la articulación, para lo que se emplea el nombre de osteocondritis disecante
OsteocondrosisOsteocondrosisdefiniciondefinicion
El término osteocondrosis se refiere a un grupo de enfermedades que afectan huesos en fase de desarrollo, se produce fragmentación y esclerosis de los núcleos de osificación.
OsteocondrosisOsteocondrosis
No todas son de origen isquémico y pueden ser debidas a traumatismos o estrés anormal y en otros casos a anomalías en el proceso de osificación.
Necrosis avascularNecrosis avascular
La pérdida de vitalidad de un hueso o una porción de él por falta de aporte arterial se conoce como osteonecrosis; también se denomina necrosis ósea aséptica o necrosis avascular
Necrosis avascularNecrosis avascular
La cabeza del fémur es la región más afectada.. La fractura del cuello del fémur interrumpe con frecuencia el aporte sanguíneo, con aparición de necrosis avascular en alrededor de un tercio de casos.
Otras localizaciones frecuentes son: cabeza humeral, rodilla, hueso escafoides y calcáneo
Cotidianas– Legg Calve Perthes Waldenstrom– Osgood Schalatter– Sever
Ocasionales– Schevermann– Freiberg– Iselin
Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes
Esta enfermedad afecta a niños entre 4-12 años, y más a varones.
La quinta parte de los pacientes presenta afectación bilateral
Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes
El diagnóstico diferencial debe realizarse sobre todo con dos entidades, la sinovitis transitoria de cadera y la artritis séptica
Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes
La clínica viene dada por dolor, claudicación y limitación de movimiento
Las alteraciones radiológicas incluyen aumento de partes blandas, disminución del núcleo de osificación femoral, con desplazamiento, fragmentación, achatamiento y esclerosis.
Edad 4 – 10 añosSexo varones 3 – 1Bilat. Solo 10 %Otras 20 % aprox.
Dolor 1a. Sinovitis 1-3 sem.Claudicacion 2a. Necrosis hasta 1 añoLimitación Mov. 3a. Fragmentación 1 a 3 años
LEGG CALVE PERTHESWALDENSTROM
Necrosis Avascular de la Cadera
Necrosis tuberosidad anteriorde la tibia
Edad 11 – 15 añosSexo ambos (series)Bilateral 25%Otras 30%
Dolor InflamaciónIncapacidad Funcional
OSGOOD SCHLATTER
OSGOOD SCHLATTER
Tratamiento
- Rehabilitación (ELASTICIDAD)- Quirúrgico – Muscular Oseo
Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount
Enfermedad que se caracteriza por una alteración en la epífisis medial proximal de la tibia, condicionando angulación progresiva en varo por debajo de la rodilla
Enfermedad de BlountEnfermedad de BlountCausa…desconocidaHipótesisDeambulación
temprana
Obesidad
Raza
Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount Existen 3 tipos:
La forma infantil: de inicio entre el 1-3 años, es bilateral y simétrica.
La juvenil que se presenta entre los 4-10 años. La del adolescente: se presenta en niños de 11
años o mayores.
Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount
Diagnostico diferencial:
Tibia vara fisiológica, Anomalías en el metabolismo óseo
(raquitismo) Displasias óseas
Enfermedad de BlountEnfermedad de BlountTratamientoTratamiento
Conservador…………..ortesis
Quirúrgicoosteotomia en cuñaReseccion de puente oseoArresto fisiario
Necrosis de huesos del carpoNecrosis de huesos del carpo
La necrosis del semilunar se conoce como enfermedad de Kiembock.
Suele afectar varones jóvenes, en la mano dominante
Traumas repetitivos (martillo pneumatico) y puede asociarse con una variación anatómica con diferente longitud de cúbito y radio, que provoca microtraumas por apoyo desigual.
Kienbock'sKienbock's
Necrosis de los huesos del Necrosis de los huesos del pie pie
La enfermedad de Kohler (necrosis del escafoides) afecta niños entre 4-10 años que comienzan con cojera antálgica, y signos inflamatorios localizados en tarso
KohlerKohler
Necrosis de los huesos del Necrosis de los huesos del piepie
La necrosis de las cabezas de metatarsianos más común el segundo se conoce como enfermedad de Frieberg o Kohlerll II. .
Afecta adolescentes, con una relación mujer: hombre de 3:1. Provoca dolor generalmente autolimitado
FriebergFrieberg
O KOHLER II 2° MTNO
ENFERMEDAD DE FRIEBERG
SeverSever
La enfermedad de Sever se caracteriza por un dolor que aparece a nivel del talón sobre todo al realizar actividades físicas (caminar, correr, saltar...).
Se conoce también con el nombre de epifisitis del calcáneo.
SeverSever
Es una de las causas más frecuentes de dolor del talón en el niño
Edad de 10 y los 13 años. La incidencia es mayor en niñosEn un 60% de los casos el proceso es
bilateral.
SISTEMA TRABECULARAquileo – Calcaneo - Plantar
Iselin Iselin Apofisitis por tracción de la base del 5º
metatarsiano Se produce sobre el núcleo de osificación
secundario de la epifisis proximal del quinto metatarsiano, en el punto de inserción del músculo peroneo lateral corto.
Hay dolor sobre la prominencia ósea del quinto metatarsiano a la palpación. Surge con la práctica de deportes como correr o saltar con inversiones frecuentes del pie.
ENFERMEDAD DE ISELIN
(5TO METATARSIANO)
CENTRO DE OSIFICACIÓN
PRIMARIO
CALVE
SECUNDARIO
SCHEVERMANN
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Centro de CrecimientoSecundarioDe losCUERPOSVERTEBRALES
Enfermedad de scheuermannEnfermedad de scheuermann
EntesitisEntesitis
Se denomina así a la zona de inserción de un músculo cuando sufre un proceso de inflamación
Este sitio tendrá tendencia a la fibrosis y calcificación.
Entesis
(Fibras de Sharpey)
Localización Autores Año Extremo Proximal de La Clavícula
Friedrich -
Cabeza del húmero Hass, Panner 1921 Cóndilo Humeral Panner 1927 Cúbito distal Bums 1921 Escafoides Carpiano Preiser 1911 Semilunar Kienbock 1910 Total bilateral del carpo CAffey 1945 Cabeza de Metacarpianos Munclaire,Dietrich 1927 Falanges basales Thiemann 1909 Columna Vertebral: Epífisis Vertebral Scheuermann 1921 Disco Schmorl-Beidle 1931 Cuerpo Calvé 1925 Sínfisis del Pubis Pierson 1929 Sincondrosis Isquiopu- Biana Van Neck 1924
Localización Autores Año
Tuberosidad del Isquión Milch 1953 Cresta Ilíaca Buckman 1927
Epífisis del fémur Legg-Calvé-Perthes 1910 Trocánter Mayor Mandl 1922
Núcleo primario de Rótula Kochler 1907 Núcleo Secundario de Rótula Sinding.Larsen 1921
EspinasIntercondíleas Caffey 1956 Epífisis Proximal de Tibia Blount 1937
TuberosidadTibial OsgoodSchlatte 1903 Núcleo Distal de Tibia Liffert y Arking 1950
Epífisis delCacáneo Sever 1912 Astrágalo Díaz 1928
Escafoide Supernumerario Haglund 1908 Primera Cuña del Tarso Meilstrup -
Escafoides Tarsiano Koler 1908 Quinto Metatarsiano Iselin 1912
Cabeza del 2 Metatarsiano Frreiberg 1914 Sesamoideos Síndrome Wiedhoff -