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Enseñanza de la Clínica
Dr. Luis Eduardo Urrutia
Dra. Lucrecia Georgina Arpí
Htal. Nac. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan
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COMPETENCIA Capacidad de resolver problemas
seleccionando, aplicando y ajustando los conocimientos.
Schon,1987
El grado de utilización de conocimientos, habilidades y buen juicio asociados a la profesión en todas las situaciones que se pueden confrontar en la práctica profesional.
Kane, 1992
Capacidad de utilizar el buen juicio, los conocimientos, habilidades y actitudes para solucionar los problemas complejos que se presentan en distintos contextos en el campo de la actividad profesional
Brailovsky, 2002
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Competencia Clínica
Capacidad de utilizarConocimientos
HabilidadesDestrezasActitudesBuen Juicio
Para solucionar problemas complejos
Que se presentan en el campo de su actividad profesional
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Médico
Identificar
problemas
Diagnosticar
Anamnesis
Examen físico
¿Estudios ?
¿Cuáles?
Hacerse cargo
Relacionarse con
Paciente
Familia
Sistema
Tratar
Competencia
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C Conducta éticaInterés
Competencia Clínica
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SABE
SABE CÓMO
PUEDE HACER
HACE
Pirámide de Miller
CONOCIMIENTO
COMPORTAMIENTO
CALIDAD PROFESIONAL
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SABE
SABE CÓMO
PUEDE HACER
HACE
Pirámide de Miller
CALIDAD PROFESIONAL
Selección Múltiple
Exámenes Escritos
Exámenes Orales
Selección Múltiple- SCRIPT
Solución de Problemas
Simuladores Escritos
ECEO - Simuladores
Cámara Gesell
Filmaciones de consultas reales
Auditorías
Evaluación de 360º
Simuladores
Cámara
Gesell
Talleres
Clases
PrácticaProfesional
Real
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Todos los casos son únicos
Los Simuladores o modelos artificiales son herramientas
parciales.
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Educación ClínicaTríada del Aprendizaje
Clínico Paciente
Estudiante/Residente
Tutor
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Atributos que se adquieren al lado del
paciente Profesionalismo Conducta ética Respeto por el paciente y su familia Trabajo eficiente con el equipo de
salud Habilidades de comunicación e
interpersonales Razonamiento clínico Empatía Competencias en interrogatorio e
historia clínica Manejo holístico del paciente
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Estudiantes, médicos en formación o inexpertos
Pensamiento hipotético-deductivo
Fiebre Tos Rx Neumonía
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Experto Guiones o Scripts: reconocimiento
de patrones
Cuerpo extraño
Edad
tos
bruscofiebre
susto
Madre
Hora
Ropa
hermanos
voz
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Educación Clínica
“El estudiar los fenómenos de la enfermedad sin libros es como navegar en un mar desconocido, mientras que el estudiar libros sin pacientes es como nunca hacerse a la mar”
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Importancia LA Educación Clínica es el corazón
de la Educación Médica. La Educación Clínica es al lado de la
cama del paciente.
73 al 88% del diagnóstico se establece al final de la Historia Clínica
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Precisión diagnóstica en 400 autopsias
Interrogatorio y examen físico: 70%
vs. Imagenología diagnóstica: 35%
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Variación En 1960: 75% En 1997: 16%
Causas
Imagenología Pruebas
diagnósticas Subespecialización
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Déficits en habilidades exploratorias del examen
físico e interrogatorio
En atención ambulatoria: 59% de datos esenciales de la H.C.
Problemas médicos del paciente: 50%
Un error en la exploración física: 58% de los pacientes
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Causas
Autoaprendizaje
Escasa supervisión
Los profesores toman como verdad los datos de información y examen físico sin verificar si fue adecuadamente rescatado.
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Educación basada en Competencias
40% de los graduados de médicos en EE.UU. fueron observados 4 ó menos veces por un profesor.
Habitualmente fueron observados por otro residente.
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Conclusión La experiencia es intransferible No se puede enseñar lo que no se sabe
o no se practica La única forma de formar en
competencia clínica es trabajar con Hacer la anamnesis con Revisar con Pensar con Estudiar con Investigar con Reflexionar sobre los errores con
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¡Muchas gracias!