infecciones respiratorias agudas · san roque hzga dr.piñeyro higa ... htal. h. de malvinas...

2011

Provincia de Buenos Aires Provincia de Buenos Aires

Infecciones Respiratorias AgudasInfecciones Respiratorias AgudasSituaciSituacióón Actualn Actual

Mayo 2011

Dirección de Epidemiología - Dirección de Medicina Preventiva

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Sala de Situación de Salud

• Proyecciones para 2009 del Censo Nacional de Población, Hogares y vivienda de 2001

Población total: 15.185.336

Número de habitantes mayores de 65 años: 1.653.030 (10,9%)

Nº de recién nacidos: 279.913 (1,84%)6 meses a 2 años

Mayor cantidad de población: entre 0 a 34 años (pirámide expansiva)

Mediana de grupos de edades: 35-39 años.

Los porcentajes de varones y mujeres son similares: 48,8% varones y 51,2% mujeres. La Provincia tiene mayor cantidad de población masculina entre los 0 y 44 años, y mayor cantidad de población femenina entre los 50 a > de 80 años.

Media del número de muertes anuales (2006-2009) por causas respiratorias y cardíacas: 3.853

Media del número de muertes anuales (2006-2009) por neumonía e influenza: 529

2011Sala de Situación de Salud

024681012

%

0 2 4 6 8 10 12

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y +

%

Hombres Mujeres

Fuente: Dirección de Información Sistematizada MS Prov. de Bs. As. Año 2009


PROVINCIA de BUENOS AIRES

Corredor endémico de Enfermedad Tipo Influenza

Provincia de Buenos Aires – Año 2011 hasta SE 13

Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires – SNVS

Casos de ETI

2010

SE 1 a 13:

56.359

2011

SE 1 a 13*:

55.663

* Datos parciales SE 13: 27 de marzo a 2 de abril

SE 26

(28 de junio al 4 de julio)

Datos parciales



Enfermedad Tipo Influenza


Tasas x 100000

habitantes de ETI

2010

SE 1 a 13:

371,8

2011

SE 1 a 13*:

356,4

* Datos parciales

Las Regiones Sanitarias II, III, V, VIII, IX y X presentan aumento de casos en 2011 en relación a 2010

Casos y tasas por 100000 habitantes de enfermedad tipo influenza por

Región Sanitaria - Provincia de Buenos Aires - Año 2010-2011 SE 1 a 13

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Region Sanitaria

Ca

so

s

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

Ta

sa

s x

10

00

00

ha

bit

an

tes

Casos 2010 Casos 2011 Tasas 2010 Tasas 2011



Enfermedad Tipo Influenza


* Datos parciales

El grupo de edad mas afectado en 2011 es el de 1 año y menores de un año

Casos y tasas x 10000 habitantes de enfermedad tipo influenza por

grupos de edad - Provincia de Buenos Aires - Año 2011- hasta SE 13

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

< 1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 > 64

Edades

Caso

s

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

Tasas x

10.0

00

hab

itan

tes




Corredor endémico de neumonía

Provincia de Buenos Aires – Año 2011 - hasta SE 13


Casos de neumonía:

2010

SE 1 a 13:

11.061

2011

SE 1 a 13*:

8.538

* Datos parciales

Datos

parciales

SE 26(28 de junio

al 4 de julio)



Neumonía


Tasas x 100000 hab. de neumonía:

2010

SE 1 a 13:

73,0

2011

SE 1 a 13*:

54,8

* Datos parciales

Las Región Sanitaria IX presentan aumento de casos en 2011 en relación al mismo período de 2010

Casos y tasas x 100000 habitantes de neumonía por Región Sanitaria

Provincia de Buenos Aires - Año 2010 - 2011 - hasta SE 13

0

500

1000

1500

2000

2500


Regiones Sanitarias

Caso

s

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

Tasas x

100000

hab

itan

tes




Neumonía


* Datos parciales

El grupo de edad mas afectado por neumonía tanto en 2010 como en 2011 es el de menores de 2 años

Casos y tasas x 10.000 habitantes de neumonía por grupos de edad

Provincia de Buenos Aires - Años 2010 a 2011 - hasta SE 13

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

< 1 1 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 > 64

Edades

Caso

s

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

Tasas x

100000

hab

itan

tes




Corredor endémico de bronquiolitis en niños de 0 a 2 años

Provincia de Buenos Aires – Año 2010 y 2011 - hasta SE 13

Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires – C2

Casos de BQL en

niños de 0 a 2 años:

Año 2010

SE 1 a 13:

16.126

Año 2011

SE 1 a 13*:

13.004

* Datos parciales

SE 25(21 de junio

al 27 de julio)

Datos

parciales



Bronquiolitis

Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires

Tasas de BQL x 100000 hab. en

niños de 0 a 2 años:

Año 2010

SE 1 a 13:

2881,4

Año 2011

SE 1 a 13*:

2323,5

* Datos parciales

La Región Sanitaria X y XI registran aumento de casos en 2011 en relación a 2010

Casos y tasas x 100000 habitantes < de 2 años de bronquiolitis en < de 2 años por Región

Sanitaria - Provincia de Buenos Aires

Años 2010 y 2011 - hasta SE 13

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000


Regiones Sanitarias

Ca

so

s

0,0

1000,0

2000,0

3000,0

4000,0

5000,0

6000,0

7000,0

Ta

sa

s x

10

00

00

h

ab

ita

nte

s <

2

añ

os



Laboratorios Provinciales de Referencia para diagnostico de

Virus Respiratorios

IFD

2011

Total de

Laboratorios

Referencia =34

Sala de Situación de Salud

Htal. Rossi

I

VIII

II

III

IVV

V

IX

X

XI

VI

VI

VII

VII

VIIVII

VII

Htal Lucero

Htal. Penna

Htal. Sor M.LudovicaHtal. San Roque

HZGA Dr.Piñeyro

HIGA San José

H.Mat. Inf. Tetamanti

Htal. San Martín

MDP

Htal. Argentina Diego

Htal. Cura (Olav.)

H.Eva Perón (San Martín)

CEDEPREN(S.Isidro)

Htal. Domingo Mercante(José C. Paz)

Htal. Erill (Escobar)

Htal. Mag. de Martínez(Pacheco-Tigre)

Htal. Evita (Lanús)Htal. El Cruce (F.Varela)

Htal. Oñativia (A.Brown)

Htal. Fiorito (Avellaneda)

Htal. Proissien (La Matanza)Htal. Del Niño (San Justo)

Htal. Bocalandro(3 de Febrero)

Htal. H. de Malvinas (Merlo)

Htal. Cordero (S. Fernando)

Htal. S.J.de Dios

Htal. Pte. Perón (Avellaneda)

Htal. Posadas (Haedo)

Htal.López y Planes(Gral. Rodríguez)

Htal.Gandulfo (L. De Zamora)

Htal. de la Vega (Moreno)


Hasta SE 17

Nº de muestras procesadas de laboratorios=1187Positivas para virus respiratorios=13%

Flu B= 0

Flu A= 19

Adenovirus= 57

Metapneumovirus*=10

PI= 46

VRS= 24

Fuente: Laboratorios de referencia IRA - Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires

Laboratorios Hospitales de Referencia Virus Respiratorios IFD - SE 1 a 17 Año 2011 - Provincia de Buenos Aires

*Metapneumovirus solo se busco en 791 muestras, debido a que no todos los laboratorios de la red de IFD procesan para ese virus

VRS

PI 3

Adeno


Hasta SE 17Nº de muestras procesadas por RT PCR rt=107

Los casos confirmados de influenza A H3 estacional (12 casos) 5 fueron muestras tomadas en el Hospital Gutiérrez de CABA y se desconoce el lugar de residencia de los pacientes. Otro caso pertenece al partido de San Miguel, otro a San Fernando, y otro es de Lomas de Zamora.

Fuente: Hospitales Referencia IRA que realizan RT PCR rt - Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires

Laboratorios de Referencia de influenza A H1N1 - SE 1 a 17 - Año 2011Resultados de muestras estudiadas por RT PCR rt - Pcia de Buenos Aires


Fuente: UC ETI - Mar del Plata -Provincia de Buenos Aires

Unidad Centinela de Enfermedad tipo influenza

SE 1 a 17 - Año 2011 – Mar del Plata - Provincia de Buenos Aires

Consultas

Totales

Consultas

ETI Muestras ETI VRS Adeno Flu A PI

Nº % Total Nº+ % Nº % Nº % Nº % Nº %

60397 856 1,42 562 210 37,3 183 32,5 8 1,4 7 1,2 12 2,1

Muestras

positivas

para virus

respiratorios

por semana

epidemioló-

gica


Fuente: Programa de inmunizaciones

Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires

INMUNIZACIONES – Vacuna antigripal 2011

Vacuna entregada: trivalente tipos A y B. Cepas OMS campaña 2011 para hemisferio sur:

A/California/07/2009 (H1N1)

A/Perth/16/2009 (H3N2)

B/ Brisbone/60/2008

Dosis de vacuna antigripal entregadas por Región Sanitaria -

Provincia de Buenos Aires - Año 2011

n total= 1.589.062

50000

31000

31900

47500

92000

125800

209800

82000

40000

39500

102200

91000

18120

17531

0 50000 100000 150000 200000 250000

I

III

V

VII

IX

XI

IOMA


Fuente: Sala de Situación - Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires

Fallecidos atribuibles a influenza a partir de fallecidos por influenza y neumonía, y fallecidos por causas respiratorias y cardíacas

Provincia de Buenos Aires - Años 2006 a 2009

La neumonía es la primera causa de mortalidad infantil en países de bajo ingreso (OMS). Algunos virus respiratorios como influenza frecuentemente causan neumonía. La OMS estima que 250,000 a 500,000 personas mueren por influenza cada año. Dada la carga de enfermedad de influenza mundial, Argentina

vacuna a grupos identificados como de alto riesgo de morir de influenza en países templados. Sin embargo, existen pocos datos sobre la carga de enfermedad en las Américas y especialmente en

Argentina. Imaz et al (2006) usaron métodos de ARIMA para estimar la mortalidad de influenza durante 1992 y 2002. Este esfuerzo dio datos de mortalidad por neumonía e influenza durante la estación entre 0-

4.5 por 100,000 personas-año. Sin embargo, estos estimados se calcularon casi una década atrás y tienen intervalos de confianza muy amplios. El CDC actualmente propone estimar carga de enfermedad usando datos más vigentes generados por sistemas de vigilancia de influenza laboratorial y análisis de

Serfling y Poisson más sofisticados que los previamente usados, con el propósito de contar con tasas de mortalidad que sean útiles a las políticas de vacunación. Por lo tanto, para estimar las tasas de

mortalidad atribuibles a influenza que se presentan aquí, se utilizó análisis de Serfling, y se compararon las tasas de la Provincia de Buenos Aires con las del país, calculadas mediante el mismo método. El modelo de regresión Serfling estima la tasa de mortalidad de base por neumonía e influenza para los

meses de circulación alta de virus influenza teniendo en cuenta los datos de los meses sin circulación de virus influenza. Y a partir de esta línea base de mortalidad, se calcula la diferencia entre casos

observados en los meses de circulación de influenza y los esperados (línea base), permitiendo obtener el exceso de muertes que serían atribuibles a influenza en estos meses.

Número de muertes por causas respiratorias y cardíacas, e influenza y neumonías, y muestras positivas de virus respiratorios – Provincia de Buenos

Aires - 2006 -2009


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

En

ero

Fe

bre

roM

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ayo

Ju

nio

Ju

lio

Ag

osto

Se

ptie

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No

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mb

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No

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No

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Ma

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Ju

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Se

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mb

re

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

Underlying R&C Underlying P&I Proporcion positivos

2006 2007 2008 2009

Fallecidos R&C Fallecidos I&N

Fuente: Sala de Situación - Dirección de Epidemiología y Dirección de Información sistematizada de la Provincia de Buenos Aires

El año que registro mayor mortalidad por causas respiratorias y cardíacas, y por influenza y neumonía; fue el 2007 (predominio de circulación de influenza A H3N2, seguido por el año 2009

(predominio de circulación de influenza A H1N1nv

Fallecidos atribuibles a influenza a partir de fallecidos por neumonía e influenza

Año Exceso muertes Poblacion Tasa x 100000 hab

2006 105 14.784.007 0,71

2007 1.362 14.917.940 9,13

2008 769 15.052.177 5,11

2009 1.080 15.185.336 7,11

Por el método de Serfling, alrededor de 829 muertes anuales por neumonía-influenza

pueden atribuirse al virus influenza (5,5/100 mil) en Provincia de Buenos Aires; y

alrededor de 2000 pueden atribuirse al virus influenza (5,2/100 mil) en Argentina.

Provincia de Buenos Aires. Casos y tasas x 100000 habitantes de fallecidos atribuibles a influenza a partir de fallecidos por neumonía e influenza - Años 2006 a 2009

24

68

Ta

sa

s x

100000

hab

.

ocurridos esperadosICsup%

Exceso muertes


2006 2007 2008 2009



Casos fallecidos atribuibles a influenza y virus circulantes en UC de ETI Provincia de Buenos Aires – Años 2006 a 2009

43%

A H1N1

estacional

78%

A H3N2

14%

H1N1 estacional

94%

A H1N1 nv68% Flu B

34% VRS

12% VRS16% Adeno

7% PI 8% PI 11% PI

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2006 n=39 2007 n=89 2008 n=44 2009 n=171

Po

rce

nta

je v

iru

s re

spir

ato

rio

s

Año

Porcentaje de distribución de virus respiratorios por año

UC ETI Mar del Plata - 2006 a 2009 n=343

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

0

500

1000

1500

2006 2007 2008 2009

Casos fallecidos y tasas de mortalidad atribuibles a influenza x 100000 habitantes

Provincia de Buenos Aires. Años 2006 a 2009n casos=3213 tasa promedio=5,4 x 100000 hab

Exceso muertes Tasas x 100000 hab

De los 343 resultados

positivos para virus

respiratorios, en la

Unidad Centinela de

ETI de Mar del Plata, predominó el virus

influenza A H1N1

estacional en el año

2006, el influenza A

H3N2 en 2007, el influenza B en 2008,

y el virus influenza A

H1N1 nv en 2009

El año 2007 registró

la mortalidad mas

alta por influenza, seguido por el año

2009

Fuente: Sala de Situación -Dirección de Epidemiología y Dirección de Información sistematizada de la Provincia de Buenos Aires. UC de ETI de la Pciade Buenos Aires

Casos fallecidos y tasas de mortalidad atribuibles a influenza x 100000 habitantes Provincia de Buenos Aires - Años 2006 a 2009

Análisis por grupos de edad



0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

010203040506070

2006 2007 2008 2009

Menores de 2 años

n casos=232 tasa promedio=9,6 x 100000 hab


0.0

0.5

1.0

1.5

0

10

20

30

40

2006 2007 2008 2009

2 a 14 años

n casos= 63 tasa promedio=0,5 x 100000 hab


0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

0

100

200

300

400

500

600

700

2006 2007 2008 2009

15 a 65 años

n casos=889 tasa=2,3 x 100000 hab


0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2006 2007 2008 2009

Mayores de 65 años

n casos=2072 tasa de mortalidad=32,1 x 100000 hab


Casos y tasas de fallecidos atribuibles a influenza x 100000 habitantes Provincia de Buenos Aires - Años 2006 a 2009

Análisis por género



0.1

7.8

5.0

6.3

1.7

10.3

5.4 6.1

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

2006 2007 2008 2009

Ta

sa

s x

10

00

00

hab

ita

nte

s

Tasa por 100000 habitantes mujeres y tasa por 100000 habitantes hombres de casos fallecidos atribuibles a influenza

n total mujeres=1806 n total hombres=1416

Hombres Mujeres

Las mujeres presentan una tasa mayor que los hombres de mortalidad por influenza en todos los años con excepción de 2009. Esto puede ser debido a que hay mayor cantidad de población

femenina mayor de 65 años (grupo de edad que presenta la tasa mas alta de mortalidad por esta patología)

Tasas de fallecidos atribuibles a influenza x 100000 habitantes y total de casosProvincia de Buenos Aires - Años 2006 a 2009

Análisis por zonas geográficas



Partidos del Primer cordón: Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora, La Matanza, Morón, Tres de Febrero, San Martín, Vte.

López, San isidro

Partidos del Segundo cordón: Quilmes, Berazategui, Fcio. Varela, E.Etcheverría, Ezeiza, Moreno, Merlo, M. Argentinas,

Hurlingham, Ituzaingó, Tigre, San Fernando, Jose C. Paz, San Miguel, Alte. Brown

Partidos del Tercer cordón: Región Sanitaria XI completa, Región Sanitaria VIII entera y Gral. Rodríguez, Escobar, Pilar

n primer cordòn=656 n segundo cordón=1018 n tercer cordón=934

n Resto de Provincia=611

6,0

11,3

2,9

5,5

1,1

5,2

6,4

5,3

8,8

0,1

6,1

8,9

7,29,1

6,0

0,20,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2006 2007 2008 2009Años

Ta

sa

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10

00

00

h

ab

ita

nte

s

Primer cordón Segundo cordónTercer cordón Resto de Provincia



Vigilancia Epidemiológica IRA– Normativa Provincia de Buenos Aires

La vigilancia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluye los eventos Enfermedad Tipo Influenza, Bronquiolitis en menores de 2 años, neumonías y coqueluche que deben ser notificados al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud por todos los servicios de salud de los diferentes niveles, con los procedimientos de notificación establecidos: para los servicios de atención médica a través del módulo C2 y para los laboratorios a través del módulo SIVILA (Sistema de Vigilancia Laboratorial), así como a través del módulo de unidades centinela (UC). De manera que la vigilancia de las IRA se realizará de manera on-line a través del SNVS en sus módulos C2 y SIVILA, y la ficha epidemiológica solo debe utilizarse para acompañar el envío de muestras.

Módulo C2: notificación agrupada semanal por grupos de edad

Los eventos de salud sujetos a la vigilancia epidemiológica de las IRA son:Enfermedad Tipo Influenza (ETI),Neumonías.Bronquiolitis en menores de 2 años.CoquelucheIRA internados: comprende la suma de casos internados por ETI, neumonía e influenzaIRA fallecidos




Definiciones de caso:

ETI (Enfermedad tipo influenza): Aparición súbita de fiebre superior a 38°C, más tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgias y/o postración.Bronquiolitis en menores de 2 años: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Neumonía: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.Coqueluche: Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: ApneaCianosisEstridor inspiratorioVómitos después de toser Tos paroxística Mayores de 6 meses hasta 11 años: Tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: . • Tos paroxística . • Estridor inspiratorio. • Vómitos después de la tos, sin otra causa aparente. Mayores de 11 años: Tos persistente de 14 o más días de duración sin otra sintomatología acompañante.




Módulo SIVILAVigilancia de virus respiratorios La vigilancia de los virus respiratorios se realiza en 34 laboratorios de la Provincia de Buenos Aires con capacidad para el diagnóstico. Se notifican de manera agrupada en SIVILA por semana epidemiológica en el grupo de eventos “Infecciones Respiratorias Virales” todos los pacientes estudiados por IF y la identificación de los siguientes agentes:• Adenovirus• Virus Influenza A por IF • Virus Influenza A por RT-PCR sin subtipificar• Virus Influenza B • Virus Parainfluenza sin tipificar (no es un ítem de suma, sólo deberá completarse en el caso de no poder subtipificarse en parainfluenza 1,2 ó 3).. • Virus Parainfluenza 1. . • Virus Parainfluenza 2.. • Virus Parainfluenza 3.. • Virus Sincicial Respiratorio.. • Metapneumovirus.

Todos los virus influenza aislados en los laboratorios de la red de virus respiratorios, serán enviados al laboratorio nacional de referencia para su caracterización y subtipificación. Además, todas las muestras que sean derivadas para estudiarse por rt PCR RT o para aislamiento viral ya sea por la gravedad del paciente o por tratarse de UC, junto con las anteriores, se notificarán en forma individual por SIVILA a través del evento Influenza Humana por un nuevo subtipo de virus.

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