ortopedia y traumatología htal. carlos g. durand danilo taype zamboni
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OSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICA
Ortopedia y TraumatologíaHtal. Carlos G. DurandDanilo Taype Zamboni
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Definición
La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas.
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Hueso.
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Históricamente una enfermedad que causaba el 20% de mortalidad a principios de siglo XX
Difícil TTO en la actualidadDiagnostico temprano, tto QX, ATB
adecuado.
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Clasificación.
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Clasificación
Duración de los síntomas:AgudaSubagudaCrónica
Mecanismos de producción:Endógena Exógena
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Mecanismo patogénicoEndógeno
Vía hematógena: Por torrente sanguíneo
Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone
Exógeno- Asociada a material protésico
- Iatrogénico
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Mas frecuente de la infección óseaProducida por bacteriemia
generalmenteNiños Menores de 2 años y entre 8 y 12 La siembra bacteriana se suele
asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico.
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes
Se produce reacción inflamatoria Necrosis isquémica local de la medula y
hueso Absceso Crece y se hace subperiostico Si no se trata a tiempo produce secuestro
óseo. Luego del cierre de la fisis esta entidad se
hace menos frecuente
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Osteomielitis Hematógena AgudaEmbólica.Menores de 2 años y entre 8 y 12. Infección bacteriana piógena
localizada en hueso. Estafilococo(85%) –Estreptococo
(10%)torrente sanguíneo (bacteriemia)
Huesocompromiso vascular de mayor o menor magnitud
necrosis ósea avascular
secuestro Absceso subperiostico
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Diagnostico
Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, dolor exquisito (One Finger Pain), tumoración.
Leucocitos normal VSG y PCR (alta sensibilidad baja
especificidad) Rx Tumefacción partes blandas,
destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días
Metáfisis ( +++ rodilla)
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Rmn compromiso partes blandas y medular
Centellograma marcado con Tg 99Punción Diagnostica en zona mas
tumefacta
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Tratamiento
Atb especificoSi secuestro óseo resección
quirúrgica (avascular)Complicaciones: septicemia, artritis
por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.
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Osteomielitis Subaguda
Luego de las 2 semanasSin síntomas tan gravesEnfermos subfebriles o afebriles ,
buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis.
Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.
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Osteomielitis Subaguda
Vsg elevadaHMC negativosRx y CentellogramaDx Punción BiopsiaFistulografíasSin dolor o poco
Aumento resistencia del huésped Disminución Virulencia Atb empíricos
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Osteomielitis Subaguda
TTOAtb especifico Ev 7 días y 6 semanas
VOTto qx solo a las que no responden a
atbAmputación
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Osteomielitis Crónica
Difícil TTOSíntomas sistémicos cedenHueso puede mantener material
purulento, tejido de granulación infectado o secuestro
FistulasPeriodos de exacerbaciónHueso muerto infectado avascularAtb sistémicos inútiles
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Clasificación (Cierny y Mader)
Basados en criterios fisiológicos y anatómicos
Fisiológicos: Huéspedes Clase A: respuesta normal a
la infección y cirugía
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Clasificación (Cierny y Mader)
Huéspedes Clase B: Pacientes comprometidos, deficiencias locales, sistémicas, o combinadas
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Clasificación (Cierny y Mader) Huéspedes Clase C: Cuando los resultados
del tto son potencialmente mas lesivos que el proceso patológico actual
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Clasificación (Cierny y Mader) Anatómicos
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Dx
ClínicaLab ImágenesBiopsiaRx
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TTo
No se puede erradicar sin tto quirúrgico
SecuestrectomíaResección óseaReconstrucción óseaRetiro de prótesis o materialesEspaciadores cemento con atb
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Osteomielitis esclerosante de Garre
Condensación ósea, con estrangulamiento de las fibras nerviosas ( dolor neurálgico rebelde)
Forma crónica de la enfermedad, sin abscesos, ni secuestros.
Niños y adultos jóvenes.Cultivos negativosBiopsia Osteomielitis crónicaSin tto útil
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Osteomielitis Especificas
TBC(TBC. OSTEOARTICULAR) 2 a 5 años; 18 a 25. Enfermedad generalizado con foco óseo. Proviene de siembras hematógena a partir
de adenopatías hiliares. No hay Osteogénesis reaccional. Formas: Granulosa: productiva,
granulaciones blancuzcas (fungosidades) invaden el hueso y lo desmoronan por reabsorción osteoclastica lenta.
Caseosa: exudativa, tej óseo se necrosa (secuestro), los cuales no se calcifican, son friables, se licuan y forman abscesos fríos o cavernas óseas.
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Caract..
Sintomatología: Triada inicial: Dolor (nocturno en niños),
impotencia funcional, contractura articular.
Triada intermedia: Posición viciosa, atrofia muscular (por contract. Prolongada), tumefacción de partes blandas.
Tardíos: Abscesos frio, deformación (por destrucción articular), rigideces, acortamientos (por lesión de cartilago de crecimiento)
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Artritis Séptica
Definición: Infecciones piógenas de las articulaciones.
Características: Estafilococo (destruye cartilago y mas
resistente a atb) Estreptococo (mayor tendencia a la
septicemia) Gonococo (alta sensibilidad a atb)
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Patogenia
Hematógena (infecciones cutáneas, abdominales , urinarias)
Continuidad ( osteoartritis primaria)
Directo (herida articular, fx expuesta o complicación quirúrgica, infiltración)
Niños: rodilla y cadera, origen desconocido.
Adultos: por embolizaciones a distancia de abscesos drenados o intervenciones. Postinfiltraciones en rodilla hombro o tobillo.
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Clínica. Tétrada de Celsius: Dolor, tumor, calor,
rubor
Triada Antálgica: posición Antálgica en 30ª, contractura muscular, rigidez y sintomatología infecciosa generalizada.
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Formas clínicas.
Empiema articular: localizada en la sinovial, capsula no infiltrada liquido purulento
Flemón capsular: (pan artritis) Artic. Flemonosa con periartic. Infiltrada y edema. Lesiona cartilago, propaga por miembro y sangre (septicemia y flemón)
Osteoartritis primitiva o sec. a empiema artic o capsular o a osteomielitis: hay secuestros y anquilosis.
Artritis con abscesos periarticulares
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DX Punción articular – Cultivo -
Antibiograma.
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Más diagnostico
Hemocultivo. (50% se encuentra el germen en sangre)
Rx (solo para Dx osteomielitis, se puede visualizar pinzamiento articular o separación de la interlinea por grandes derrames)
Eritro, PCR, recuento gb.blancos, etcTAC , CTG
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Tratamiento
ATB… Parenteral, empírica
Inmovilización: calma dolor, tracción continua(separa cartílagos)
Drenaje: punción-lavado
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Tto.
Resección articular en casos graves de mal drenaje (cabeza femoral, astrágalo)
Amputación si amenaza estado general.
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FIN