enfoque del paciente reumatologico
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Enfoque del paciente con enfermedades articulares
y musculoesqueléticas
Federico Failach NavarroResidente de Medicina Interna
Servicio de Reumatología CUSJD
Introducción
• Estadísticas de CDC indica 33% de la población US. (69.9 millones)
• 58% de los individuos mayores de 65 años tienen alguna molestia articular
• Patologias de gran impacto social.
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis, US Adults Aged 18+ Years, 2005–
2030
2005 2010 2015 2020 2025 2030
18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053
29.358 31.701 33.993 36.244 38.587 40.915
47.83851.879
55.72559.409
63.20966.969
HOMBRES MUJERES TOTAL
Hootman JM, Helmick CG. Projections of U.S. prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthritis Rheum 2006;54(1):226–229.
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Años
Enfoque inicial
Objetivos:
• Diagnóstico exacto• Instauración del
tratamiento en el momento adecuado
• Evitar pruebas diagnósticas innecesarias
Estudio:
• Localización anatómica de las molestias (articular o no articular)
• Determinación de la naturaleza del proceso patológico (inflamatorio o no inflamatorio)
• Determinación de la amplitud de la afección (monoarticular, poliarticular, focal, diseminada)
• Determinación de la cronología (aguda o crónica)
• Formulación de un diagnóstico diferencial
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Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
Localización primaria ¿articular o no articular?
• Exploración física:– Dolor (profundo o
difuso)– limitación mov.
pasivos y activos.– Edema articular– Crepitación,
inestabilidad o deformidad.
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
Naturaleza del proceso¿inflamatoria o no inflamatoria?
• Inflamatorias:– Signos de
inflamación local (R; C; D; E)– Síntomas generales
presentes– Rigidez matutina – Reactantes de fase
aguda– Infecciosa, cristales,
reactivos, inmunitario o idiopáticos.
• No inflamatorias– No signos de
inflamación local– Síntomas generales
ausentes.– Rigidez matutina
ausente– Ausencia de
reactante de fase aguda
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill
2011
Historia clinica
• Edad, sexo, raza y antecedentes familiares
• Cronología de los síntomas (inicio, duración y evolución)
• Numero y distribución de articulaciones afectadas (monoarticular, oligoarticular, poliarticular)
• No articular (focal o diseminada)• Revisión de otros sistemas !!
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
Examen físico
• Enfoque en la inspección y palpación:– Buscar signos de inflamación– Grado de dolor a la palpación o
movimientos– Edema articular verdadero?– Estabilidad articular– Arcos de movimientos– Crepitaciones o deformidades– Evaluación de los músculos
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
Molestias musculoesqueléticas
HC y EF iniciales para determinar:¿es articular?¿es aguda o crónica?¿existe inflamación?¿cuántas articulaciones están afectadas?
¿Es articular? SiNoCuadro no articular considerar:FibromialgiaFracturasBursitis Tendinitis
¿Duran las molestias mas de 6 semanas?
SiNo
Aguda CrónicaConsiderar:Artritis agudaArtritis infecciosaGotaSx ReiterPresentacion Inicial AR
¿Si existe inflamación?1. hay rigidez matutina prolongada?2. Tumefacción de tejidos blandos?3. Síntomas generalizados?4. Elevación de VSG o PCR?
¿Existe inflamación?
Si No Artritis no inflamatoriaCrónica
Artritis inflamatoria crónica
¿cuántas articulaciones afectadas?
1-3 >3
Poliartritis inflamatoria crónica
¿Es simétrica la afección?
No Si
¿Están afectadas las articulaciones?IFP, MCF, MTF
SINo
Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide es poco probable considerar:LES; Esclerodermia; Polimiositis
Considerar:Artritis Psoriasica; Sx de Reiter
Monoartritis u oligoartritisinflamatoria crónica:Infección indolenteArtritis PsoriasicaSx de ReiterAJ oligoarticular
¿Están afectadas las articulaciones?IFD, CMC; Rodillas o caderas
Si
Artrosis
No
La artrosis es poco probableConsiderar:OsteonecrosisArtritis de Charcot
