enfoque clinico del paciente reumatico[1]
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Esta es una presentacion de caracter academico e informativoTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA
FACULTAD DE MEDICINA2011
ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
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“Una Historia Clínica adecuada es fundamental para realizar un
buen diagnostico; en el estudio de los pacientes reumáticos esta aseveración se multiplica ya que
la principal fuente de diagnósticos es la anamnesis y
una exploración adecuada”.
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INTERROGATORIO1. La enfermedad
es aguda o crónica?
2. Es sistémica o localizada?
3. Es articular, peri o paraarticular?
4. Es inflamatoria o no inflamatoria ?
5. Es articular; mono, oligo o poliarticular?
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TIEMPO DE EVOLUCION
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ENFERMEDADES REUMATICAS
1. Sinovitis: Artritis reumatoidea2. Entesitis: Espondilitis anquilosante3. Inflamación por microcristales: Gota4. Degeneración del cartílago: Artrosis
degenerativa5. Infección: Artritis por grampositivos
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6. Miositis: Polimiositis,7. Alteración local: Epicondilitis8. Alteración difusa: Fibromialgia9. Enfermedad multisistémica: LES
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SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSITIS
ENFERMEDAD ARTICULAR
NO INFLAMATORI
A
ENFERMEDAD REUMÁTICA SISTÉMICA
Rigidez matinal
Focal, leve Focal, leve <de 30 minutos
Significante>30 minutos
Síntomas constitucion
ales
Ausente Ausente Presente
Presencia de dolor
incapacitante
Con el uso de la articulación
Posterior al uso prolongado
Posterior a una inmovilidad
prolongada de la articulación
Simetría Infrecuente Ocasional Común
Dolor Focal,periarticular,puntos dolorosos
Frecuente Muy frecuente
Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuente
Inestabilidad
Infrecuente Ocasional Infrecuente
Enfermedad multisistémi
ca
No No Con frecuencia
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ENFERMEDAD RANGO DE EDAD
FEMENINO MASCULINO
Fiebre reumática 5-20 ++ ++
LES 10-30 +++ +
Artritis crónica juvenil <20 +++ +++
Artritis gonocócica <20 + +++
Síndrome de reiter 15-40 + +++
Artritis reumatoidea 30-50 +++ +
Enfermedad mixta del tejido conectivo
20-40 +++ +
Esclerodermia 30-50 +++ +
Espondilitis anquilosante 20-40 + +++
Gota 30-50 + +++
Osteoartritis >50 +++ +
Osteoporosis >50 +++ +
EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALESENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO
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SINTOMAS
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Otros…Fenómeno Deraynaud Artralgias Mialgias Xeroftalmia Xerostomía TrastornosVisuales Mucositis Antecedentes de obitos fetales.
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EXAMEN FISICO: ARTICULARCLASIFICACIÓN DEL DOLOR
0: Ausencia de dolor
1: El paciente se queja de dolor
2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación
3: Expresión de dolor y reacción de defensa
CLASIFICACIÓN DE LA TUMEFACCIÓN
0: Ausencia de tumefacción
1: Leve, detectada por palpación
2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación
4: Severa, con compromiso más allá de la articulación
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GALS
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GALS
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ARTICULACIONES
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CONTEO DE ARTICULACIONE
S COMPROMETID
AS
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MANIFESTACIONES
EXTRARTICULARES DiagnosticoDiagnosticoHCExamen físicoGenero ArticulacionesBuscar causas secundariasAplicar criterios diagnósticos
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¿QUÉ DEBEMOS HACER?
Hacer un listado de todos los datos de la historia clínica que sean parte de la anamnesis
Establecer un diagnostico presuntivoOrientación del Dx y Diagnosticos
diferenciales
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DATOS GUIAS DE AFECCIONES REUMATICASARTRITIS AGUDAArtritis sépticaGotaSeudogotaArtritis seudoséptica de AR o artritis reactivasFractura intraarticularHemartrosis
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ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMAARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMARubeollaParvovirus B-19GonococcemiaMenigoccocemiaBorrelisois de LymeSífilis secundariaVasculitis urticarianaSarcoidosis agudaEnfermedad de Still del adultoFiebre Reumática del Adulto.Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre
períodica.
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ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOSArtritis reumatoideaGotaPseudogota (raro)SarcoidosisAmiloidosis de cadenas ligerasFiebre reumática agudaHemocromatosisEnfermedad de WhippleReticulohistiocitocis multicentrica
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MONOARTRITIS CRONICADaño mecánicoArticulación Neuroáptica de CharcotArtritis reumatoideArtritis psoriaticaInfección por TuberculosisSinovitis por cuerpo extrañoSinovitis Vellonodular pigmentadaCondromatosis Sinovial
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ARTRITIS Y PERDIDA DE PESOArtritis reumatoidea severaAR con vasculitisArtritis reactivaAR o espondilitis con amiloidosisArtritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn
´s)Infección por HIVEnfermedad de WhippleSíndrome de Asa ciegaEscleroderma con sobrecrecmiento intestinal
bacteriano
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ARTRITIS Y SOPLO CARDIACOEndocarditis bacteriana subagudaMyxoma cardiacoEspondilitis anquilosanteArtritis reactivaFiebre reumática agudaArtritis reumatoideaLupus eritematoso sistemicoPolicondritis recidivante.
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ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULARArtritis reumatoideEspondilitis anquilosantePolimiositisDermatopolimiositisLupus eritematoso sistemico, escleroderma y
enfermedad mixtaDel tejido conectivo.SarcoidosisHIVEnfermedad de Whipple
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DOLORES GENERALIZADOS. FIBROMIALGIAFibromialgiaOsteomalaciaHipotiroidismoViremiaBacteremiaRetiro de narcóticos.
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CONCLUSION
La medicina es una ciencia, pero no es una ciencia exacta, la toma de
la historia clínica representa la información fundamental con la cual vamos a alimentar nuestro
intelecto o cualquier sistema computarizado de información.
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BIBLIOGRAFIA
ModulodeReumatología,Dr.CarlosVinicioCaballero3.
ArticulotheGALSlocomotorscreen,MichaelDoherty,JaneDacre,PaulDieppe,MichaelSnaith