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Grupo EcoSEMES-CV y simulación en ecografía clínica

CASO CLINICO: Paciente de 95 años con atelectasia masiva de pulmón e I.R.A.

Dr Amadeo Almela Quilis UCE. Hospital Arnau de Vilanova


Presentación del caso

•  Mujer de 95 años que ingresa en la UCE con diagnostico de ATELECTASIA masiva del pulmón izquierdo e insuficiencia respiratoria aguda (IRA).

•  Ingresa con intención PALIATIVA tratada con 02 nasal, aerosoles, levofloxacino iv. y morfina iv si precisa.

•  La paciente presentaba una historia de disnea progresiva y fiebre de 3-4 dias de evolución que no mejoró con tratamiento ambulatorio estándar.

•  En planta consciente. Importante trabajo respiratorio: 33 rpm. Musculatura accesoria ++/+++ y paradoja abdominal. TA: 130/80, Fc: 110 lpm, Sp02 86% (02 3lpm). AP: ausencia del MV en hemitorax izquierdo.


Antecedentes Personales

•  Sin RAM. •  HTA. Dislipemica. ICC en estadio II/IV de la NYHA. •  Amputación traumatica brazo izquierdo-1969. •  Epilepsia de origen vascular-208. •  Sndrome mielodisplasico-2011. •  Situacion funcional: Dependiente parcial para ABVD. •  Situación mental: Peiffer 4/8 errores. •  Situación social: vive con su hija. Se relaciona con su

entorno. •  Fármacos: Luminal, Fenitoina, Enalapril, Omeprazol y

Zyprexa.


Exploraciones complementarias

•  Hemograma: 48.000 leucos. 54% N. Linfos 8.8%. Mo 33%. Hb 8.9. Hto 28%.

•  Bioquimica: glucemia 136, urea 78, creatinina 1.3, Na 144, K 3.0.

•  Coagulacion: INR: 3.6 TP 41.5 seg. Plaquetas 131.000. •  Dimero D: 1450. •  Gasometria (FI02 35%): Ph: 7.49, pC02: 32, p02: 55,

C03H 24, EB. •  Pa02/Fi02: 157


Exploraciones complementarias


Opciones terapéuticas:

1.  Seguir tratamiento conservador?

2.  Plantear fibrobroncoscopia terapeutica ?

3.  Fibrobroncoscopia + IOT?

4.  VMNI + aerosolterapia?


Discusión del caso

•  Es evidente que se trata de una anciana frágil pero no es una enferma terminal.

•  Queda desechada la IOT como técnica agresiva y no indicada en una paciente con limitación de esfuerzo terapéutico.

•  La FB podría ser una opción ya que es el tratamiento estándar pero es invasiva y además no exenta de iatrogenia en el contexto de la IRA de la paciente.

•  Optamos por administrar CPAP + Aerosolterapia con sesiones crecientes de 30-60-90 minutos al dia.


Aplicación de la técnica

Aerosolterapia Alcanzamos CPAP de 10 cmH20


Resolución del cuadro a las 48 h.

VMNI Reexpansión pulmonar


Resumen del caso

•  Las atelectasias pulmonares son frecuentes en pacientes postquirugicos, en unidades de criticos intubados y también en enfermos crónicos, debilitados con procesos agudos intercurrentes como infecciones respiratorias.

•  El tratamiento estándar es la fibrobroncoscopia con aspiración de secreciones; preferiblemente con VMNI durante el procedimiento, especialmente en pacientes con IRA.

•  La VMNI es un técnica a tener en cuenta en este tipo de pacientes ya que es a traumática, bien tolerada y en nuestra experiencia con una tasa alta de exitos.

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