radiologia 1 atelectasia
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ATELECTASIA
RADIOLOGIA E IMAGEN
ERICK ESCOBEDO MARTINEZ
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ATELECTASIA Colapso de una parte periférica del pulmón
(segmentaria o lobar) o de todo el pulmón.
Indica una pérdida de volumen en el pulmón.
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Debido a la obstrucción de la vía aérea, en bronquios o bronquiolos.
Provocado por una respiración muy superficial, que impide el intercambio gaseoso.
Radiografía PA colapso completo del pulmón derecho y un colapso casi completo del izquierdo
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En el niño existe una mayor predisposición a desarrollar atelectasia que en el adulto.
Debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso.
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Indica frecuentemente una enfermedad crónica.
Presencia de un tumor endobronquial
Atelectasia pulmonar derecha
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Síntomas Disnea Estridor Cianosis Hemoptisis. Dolor torácico Tos
Cianosis
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El colapso pulmonar puede localizarse en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor frecuencia.
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ETIOLOGIA Intraluminal • Cuerpo extraño • Tuberculosis • Secreciones (tapón mucoso): – Fibrosis quística – Bronquiectasias – Absceso de pulmón – Bronquiolitis – Laringotraqueobronquitis aguda – Asma – Postoperatorio en cirugía de tórax • Neumonía o neumonitis
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Extraluminal • Adenopatías: procesos infecciosos
agudos y TBC • Malformaciones vasculares: anillos
vasculares y aneurismas • Tumores mediastínicos • Malformaciones congénitas
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Diagnostico
Técnicas de imagen Rx de tórax anteroposterior (AP) y
lateral El estudio más importante para el
diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax en sus dos proyecciones: anteroposterior y lateral.
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Signos radiológicos directos • Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del
pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina broncograma aéreo
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Signos radiológicos indirectos • Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto
más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer
salvo en colapsos importantes.
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La manifestación importante es: Desviación de las fisuras entre los lóbulos.
Reconocer el desplazamiento de la fisura y el patrón resultante de densidad en el colapso de un lóbulo.
ATELECTASIA PULMONAR
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Identificar exacta y confiablemente un lóbulo atelectasico.
Atelectasia lóbulo superior
Atelectasia lóbulo medio
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LA ATELECTASIA Puede reconocerse por signos secundarios: Elevación del diafragma en lado ipsolateral. Desviación del mediastino y corazón al lado ipsolateral. Hemitórax más pequeño (costillas cerradas). Hiperinflación (enfisema compensatorio) de los lóbulos
restantes.
ATELECTASIA PULMONAR DERECHA
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Diagnóstico diferencial La mayor dificultad se plantea en diferenciar la
atelectasia de la consolidación neumónica.
Ambas entidades se presentan como opacidades radiológicas.
ATELECTASIA LOBULO SUPERIOR
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DIFERENCIAS RADIOLOGICAS
SIGNOS RADIOLOGICOS
ATELECTASIA NEUMONIA
Opacificación Positiva Positiva
Desviación mediastínica
Hacia la lesiónNormal o rechazada
Posición del diafragma
ElevadoNormal o
descendido
Posición de la cisura
Hacia la lesiónNormal o rechazada
Broncograma aéreo
Ausente Presente
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ENFERMEDAD ALVEOLAR DIFUSA
Síntomas del Px indican si se trata con un padecimiento agudo o crónico.
Si la radiografía muestra infiltrado alveolar difuso y los síntomas del paciente sugieren un proceso agudo = EDEMA PULMONAR o neumonía difusa.
EDEMA PULMONAR
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La Enfermedad crónica que provoca patrón alveolar difuso es poco común.
Se debe considerar alguna enfermedad poco habitual:
Carcinoma bronquiolar Proteinosis alveolar pulmonar Enf. pulmonar por hipersensibilidad
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ENFERMEDAD ALVEOLAR LOCALIZADA
Hallazgo radiográfico frecuente
Se observa como una densidad desigual, no segmentaria en varias áreas de los pulmones.
La variedad aguda se origina en general por ciertos tipos de neumonía.
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Puede representar una manifestación de infarto pulmonar.
Padecimientos crónicos (a veces) ocasionan enf. alveolar con patrón segmentario o no segmentario:
Tuberculosis Enf. inflamatorias crónicas (enf. micotica, carcinoma
pulmonar primario y el linfoma).
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Si la consolidación alveolar es lobar y acompañada de perdida de volumen (atelectasia) = TUMOR ENDOBRONQUIAL.
Atelectasia lóbulo superior derecho en niña diagnosticada de tumor bronquial
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ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
Función del pulmón:
Transporte de oxigeno a los alvéolos
Intercambio por CO2 en sangre.
Participan: ALVEOLOS Y RED
DE CAPILARES
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Las enfermedades intersticiales del pulmón tienden a ser padecimientos difusos simétricos bilateralmente.
Se identifica como: Muchos finos nódulos Líneas finas diseminadas Patrón quistico o reticular burdo o fino.
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No debe coalescer
Marcas finas intersticiales deben ser nítidas y distinguibles.
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Hay 7 categorías de enf. que tienen gran parte de las entidades presentes como enf. pulmonar intersticial:
1. Neumoconiosis e hipersensibilidad pulmonar
2. Sarcoidosis
3. Enfermedad vascular colágena
Sarcoidosis
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4. Neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar
5. Tumor metastasico
6. Edema pulmonar intersticial
7. Infección intersticial
FIBROSIS PULMONAR
Tumoración en la zona apical del hemitórax izquierdo