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CASO CLINICO DESPRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PACIENTE VIH
CASO CLINICO DESPRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PACIENTE VIH
Dra. Alicia Lázaro LópezHospital Universitario de Guadalajara
Dra. Alicia Lázaro LópezHospital Universitario de Guadalajara
Varón de 78 años de edad con infección por VIH desde 1992 con CVP=117 (previamente CVP indetectable) y CD4=1020 en tratamiento antirretroviral con 3TC + DRV/c desde octubre 2016.
* AP:- Trastorno adaptativo con un grado de minusvalía del 65%- Insomnio
- Cardiopatía isquémica con IAM (agosto 2014). Stent - Insuficiencia renal- Hipertrofia prostática benigna
* HISTORIAL ANTIRRETROVIRAL:- ABC/3TC + NVP- 3TC/ABC + DRV/c- 3TC + DRV/c
* TRATAMIENTO HABITUAL:- 3TC 150 mg/día (0-1-0) + DRV/c (0-1-0) - Lorazepam 1 mg (0-0-1)- Carvedilol 25 mg (1/2-0-1/2)- Enalapril 5 mg (1/2-0-1/2)- AAS 100 mg (1-0-0)- Pravastatina 40 mg (0-0-1)- Espironolactona 25 mg (1-0-0)- Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0)- Pantoprazol 20 mg (1-0-0)
ESTRATIFICACIÓN SEGÚN MODELO SEFH (I)
ESTRATIFICACIÓN SEGÚN MODELO SEFH (II)
ESTRATIFICACIÓN SEGÚN MODELO SEFH (III)
Estratificación: nivel 1 (37 puntos)Estratificación: nivel 1 (37 puntos)
Estratificación: nivel 1 (37 puntos)Estratificación: nivel 1 (37 puntos)
Paciente POLIMEDICADO (2 ARV + 7 no-ARV)Paciente POLIMEDICADO (2 ARV + 7 no-ARV)
Paciente > 65 añosPaciente > 65 años
Índice VACS=33Índice VACS=33
¿PODRÍA SER UN PACIENTE CANDIDATO A
DESPRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA?
Documento Deprescripción Farmacológica de la Terapia No Antirretroviral en Pacientes con Infección por VIH. GESIDA. Octubre 2018
Documento Deprescripción Farmacológica de la Terapia No Antirretroviral en Pacientes con Infección por VIH. GESIDA. Octubre 2018
Documento Deprescripción Farmacológica de la Terapia No Antirretroviral en Pacientes con Infección por VIH. GESIDA. Octubre 2018
¿QUÉ FÁRMACOS NO ARV PRIORIZARÍAMOS EN LA
DESPRESCRIPCIÓN?
Documento Deprescripción Farmacológica de la Terapia No Antirretroviral en Pacientes con Infección por VIH. GESIDA. Octubre 2018
Patients at moderate risk of GI ulceration taking chronic NSAIDs likely require a
PPI or misoprostol, or can be treated with cyclooxygenase-2 inhibitors without a
PPI
eprescribing guidelines and algorithms. Disponible en: https://deprescribing.org/resources/ deprescribing-guidelines-algorithms/.
* ALTO RIESGO DE ÚLCERA GI:* Pacientes con historial de úlcera previa complicada* Pacientes con ≽ 3 factores de riesgo:
* > 65 años* uso de dosis altas de AINEs* historia previa de úlcera no complicada* uso concomitante de AAS (incluyendo dosis bajas), corticosteroides o anticoagulantes, ISRS
Malfertheiner P et al. Peptic ulcer disease. Lancet 2009;374(9699):1449-61. Epub 2009 Aug 13Lanza FL, et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol 2009;104(3):728-38. Epub 2009 Feb 24Anglin R, et al. Am J Gastroenterol 2014;109(6):811-9. Epub 2014 Apr 29.
* RIESGO MODERADO DE ÚLCERA GI:* Pacientes con 1-2 factores de riesgo
eprescribing guidelines and algorithms. Disponible en: https://deprescribing.org/resources/ deprescribing-guidelines-algorithms/.
eprescribing guidelines and algorithms. Disponible en: https://deprescribing.org/resources/ deprescribing-guidelines-algorithms/.
eprescribing guidelines and algorithms. Disponible en: https://deprescribing.org/resources/ deprescribing-guidelines-algorithms/.
https://static-content.springer. com/esm/art%3A10.1007%2Fs40266-017-0514-2/MediaObjects/40266_2017_514_ MOESM10_ESM.pdf
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN EL MODELO EUROPEO FORTA (I)
https://static-content.springer. com/esm/art%3A10.1007%2Fs40266-017-0514-2/MediaObjects/40266_2017_514_ MOESM10_ESM.pdf
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN EL MODELO EUROPEO FORTA (II)
https://static-content.springer. com/esm/art%3A10.1007%2Fs40266-017-0514-2/MediaObjects/40266_2017_514_ MOESM10_ESM.pdf
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN EL MODELO EUROPEO FORTA (III)
https://static-content.springer. com/esm/art%3A10.1007%2Fs40266-017-0514-2/MediaObjects/40266_2017_514_ MOESM10_ESM.pdf
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN EL MODELO EUROPEO FORTA (IV)
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN HERRAMIENTA MedStopper (I)
http://medstopper.com
DESPRESCRIPCIÓN SEGÚN HERRAMIENTA MedStopper (II)
http://medstopper.com
¿CÓMO REDUCIR LOS FÁRMACOS?
Concienciar que se pueden retirar ciertos medicamentos de manera gradual
o completa
Discutir cada opción con sus potenciales riesgos y beneficios.
Analizar las preferencias para las diferentes opciones con cierta frecuencia.
Tomar una decisión.
* Enfatizar que el paciente es el experto en su propia experiencia y
bienestar.
* Indicar que no es una situación definitiva
En definitiva…¿Podemos desprescribir en nuestro
paciente?
Iniciar consensuando la desprescripción de
lorazepam
