ENFERMEDADES METAXENICAS

ENFERMEDADES METAXENICASINGENIERIA Y GESTION AMBIENTALENFERMEDADES METAXENICAS

Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituyen los principales problemas de salud, que afectan a las poblaciones ms pobres, afectando grandes proporciones de la poblacin, con gran impacto sobre la salud pblica nacional.La Malaria, Dengue, Bartonelosis, Leishmaniosis y Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados desde la Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores, cuyo incremento en la transmisin e incremento de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Problemas de salud pblica que permanentemente amenazan la salud de la poblacin, son condicionados por mltiples factores, algunos de los cuales la intervencin del hombre es casi nula, el desencadenamiento de estas est relacionado con los desequilibrios entre las variables climatolgicas, pluviosidad, movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos, razn por la que la responsabilidad de controlar y/o mantener estas variables en equilibrio, es tarea de todos, desde el Estado Peruano y todas sus organizaciones directamente relacionadas con la supervivencia de la poblacin (agricultura, comercio, trabajo, industria y turismo).La tasa de afectacin sobre la poblacin, estn relacionadas con la capacidad de respuesta de los servicios de salud, la cobertura de estos sobre los mbitos adjudicados, oportunidad de la identificacin, sensibilizacin de la poblacin para el control de algunas variables intervinientes, la especie vectorial predominante, determinada especficamente por los cambios climatolgicos, disponibilidad de recursos oportunos y suficientes, respuesta a los esquemas de tratamiento sin embargo existen algunos factores como los desencadenados por los efectos del fenmeno del nio que facilita la reproduccin vectorial, constituyndose uno de los principales desencadenantes de la notificacin de brotes de las ETVs, en fases pre, durante y despus de los efectos.En los ltimos 10 a aos, se ha reportado entre 20,000 ha 150,000 casos de las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y bartonelosis, las que exponen a mayor proporcin y poblacin y afectacin de la poblacin.

La afectacin es similar para todos los grupos, observndose ltimamente un giro hacia el menor de 14 aos y al en edad productiva, sin embargo constituye un grupo de mayor riesgo los nios, madres gestantes y ancianos. Mltiples esfuerzos desarrollados desde el sector con estrategias adecuadas a las poblaciones menos accesibles han permitido disminuir complicaciones y mortalidad.Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxenicas, constituyen un serio problema en las comunidades indgenas, no se tiene informacin exacta sobre su incidencia y dispersin entre las mismas, como tambin es limitada la informacin sobre la situacin de salud de la poblacin indgena y las poblaciones excluidas.La respuesta del Ministerio de Salud (MINSA) a esta alarmante reemergencia de las metaxenicas, ha tenido xito en reducir los niveles de transmisin en la reas ms contundidas, la capacidad organizativa de los servicios y la articulacin con el trabajo de colaboradores voluntarios ha permitido controlar de manera eficiente reservorios humanos en tiempos adecuados. Sin embargo, para reducir an ms el nivel de transmisin y la morbilidad causada por estas, y evitar y controlar epidemias en el futuro, es necesario, contar con mayor informacin en relacin al husped, el vector, la transmisin, la epidemiologa, y las medidas de control en el pas, y tener el personal de salud entrenado para implementar esas medidas.

Es en ese sentido debe promoverse un trabajo articulado con todos los actores sociales involucrados con el problema y su solucin. Para el presente Plan, se unen los esfuerzos de todas las instancias del Ministerio de Salud a fin de lograr el objetivo comn articulando la tecnologa y los recursos disponibles.RESULTADO FINAL

Disminucin de la morbimortalidad por Enfermedades Metaxenicas y Zoonticas.

RESULTADOS INTERMEDIOS

Prevencin de riesgos y daos para la salud en metaxnicas y zoonosis.Reduccin de la morbilidad y mortalidad de enfermedades metaxnicas y zoonosis.

RESULTADOS INMEDIATOS

Regulacin de la financiacin y provisin de servicios de enfermedades metaxnicas y zoonosis.Comunidades adoptan prcticas saludables para la reduccin del riesgo de enfermedades metaxnicas y zoonticas.Poblacin con enfermedades metaxnicas y zoonosis accede a tratamiento oportuno.PRODUCTOSFamilia con prcticas saludables para la prevencin de enfermedades metaxnicas y zoonticas.Instituciones educativas que promueven prcticas saludables para la prevencin de enfermedades metaxnicas y zoonticas.Municipios participando en disminucin de la transmisin de enfermedades metaxnicas y zoonticas.Pobladores de reas con riesgo de trasmisin informada conoce los mecanismos de trasmisin de enfermedades metaxnicas y zoonticas.Viviendas protegidas de los principales condicionantes del riesgo en las reas de alto y muy alto riesgo de enfermedades metaxnicas y zoonosis.Vacunacin de animales domsticos.Comunidad con factores de riesgo contralados.Diagnstico y tratamiento de enfermedades metaxnicas.Diagnstico y tratamiento de casos de enfermedades zoonticas.Enfermedades emergentes

En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos defini como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas 2 dcadas o amenaza incrementarse en un futuro. Dentro de ellas podemos encontrar:Por virus: Infeccin por VIH/SIDA.Fiebre hemorrgica de bola.Hepatitis C, Delta, E, GB.Influenza A (H5N1) virus.Neumona por morbillivirus.Sndrome pulmonar por hantavirus.Enfermedad diarreica aguda por Rotavi-rus.Fiebres hemorrgicas por arenavirus (fiebre hemorrgica argentina, venezolana, boliviana).Eritema infeccioso.Por bacterias:Ehrlichiosis.Enfermedad diarreica aguda porCampi-lobacter yeyuniyEscherichia coli.Legionelosis.Gastritis porHelicobacter pylori.Sndrome deshocktxico por estafilococo ureo.

Por protozoos:Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas:Enfermedad de Lyne.Enfermedades reemergentes

Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya haban sido aparentemente erradicadas o su incidencia disminuida. Son todas aquellas enfermedades infecciosas conocidas, que despus de no constituir un problema de salud, aparecen a menudo cobrando proporciones epidmicas. Son ejemplos bien conocidos los siguientes:Por virus:Dengue.Enfermedad rbica.Fiebre amarilla.Por bacterias:Clera.Difteria.Fascitis necrotizante.Leptospirosis.Peste.Tuberculosis.Por parsitos:Paludismo.Los factores causales relacionados con la emergencia de las infecciones pueden clasificarse en:Factores demogrficos y de comportamiento.Factores tecnolgicos e industriales.Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra.Comercio internacional.Adaptacin y cambio de los microorganismos.Polticas de Salud Pblica.1. Factores demogrficos y de comportamiento: El crecimiento demogrfico junto al aumento de la urbanizacin mundial ocasionan una mayor interaccin humana, con el consiguiente aumento del contagio. Con las migraciones hacia las ciudades o hacia los pases desarrollados no solo se van creando comunidades de inmigrantes con condiciones higinicas y de vidas inadecuadas, sino que tambin se generan situaciones epidemiolgicas nuevas, pues arriban personas que representan reservorios (enfermos o portadores) de agentes que no existan o haban sido eliminados haca mucho tiempo, y por lo tanto la comunidad nativa de los territorios receptivos no cuenta con una inmunidad comunitaria para estos nuevos agentes.El comportamiento humano y sus hbitos, tambin influyen en la introduccin y diseminacin de infecciones.El inicio de las relaciones sexuales a edades ms tempranas ha promovido el aumento de las ETS/SIDA. De igual forma el fenmeno de la drogadiccin tambin ha condicionado en muchos pases el aumento de enfermedades como la hepatitis B y la infeccin por VIH.2. Factores tecnolgicos e industriales: Entre los muchos factores que pueden estar englobados bajo este acpite pueden citarse la contaminacin del suelo, el aire y el agua con el subsecuente desequilibrio que el hombre est provocando sobre la biosfera, y la migracin de la fauna hacia nuevos biotipos por la tala indiscriminada de los bosques, ocasin en que el hombre puede ser un eslabn intermedio de agentes patgenos que afectan a los animales y que pueden ser nuevos para l.

3. Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra: Las presiones comerciales y poblacionales han conducido a la invasin de los bosques y selvas, exponiendo a las poblaciones a agentes exticos y enfermedades como la fiebre amarilla, la rabia transmitida por murcilagos, las fiebres hemorrgicas por Arenavirus, entre otras.4. Comercio internacional: El impacto de las migraciones y el comercio internacional en la diseminacin de las enfermedades infecciosas aumenta conforme un nmero mayor de personas se mueven en el mundo, ya sean, inmigrantes, comerciantes, turistas o empresarios que llevan padecimientos de un pas a otro. El comercio de productos alimenticios tambin aumenta el riesgo de transmisin de enfermedades. Por ejemplo, muchos casos severos de clera en los Estados Unidos, han sido provocados por el consumo de alimentos introducidos por visitantes procedentes de Centro y Suramrica.

5. Adaptacin y cambio de los microorganismos: La drogoresistencia es quizs uno de los factores ms preocupantes para la comunidad mdica hoy en da. En aos recientes, nueva o creciente resistencia a medicamentos se ha descubierto en microorganismos que causan paludismo, tuberculosis, meningitis, entre otras. Entre los factores asociados a este fenmeno se citan la automedicacin, el uso de dosis insuficientes, ciclos incompletos de tratamientos, las inadecuadas polticas en el uso de antibiticos en los hospitales, la escasa documentacin de los resultados de ensayos clnicos para nuevos antibiticos y la no existencia de vigilancia y notificacin de patrones de resistencia antimicrobiana.6. Polticas de salud pblica: Factores claves en el resurgimiento de estas enfermedades son el debilitamiento en general de las actividades de salud pblica, especialmente la vigilancia, y el deterioro de las condiciones de los laboratorios encargados de identificar rpidamente los problemas emergentes.Vigilancia epidemiolgica

El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y reconocer la aparicin de nuevas enfermedades corresponde a la deteccin e identificacin inmediata. Para ello es esencial contar con un sistema organizado de vigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas, y de las nuevas y desconocidas.En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de diferentes enfermedades en nuestro pas. Predecir en qu momento suceder resulta bastante difcil. El monitoreo permanente de lo que ocurre en el mbito internacional, as como la superacin permanente, nos permiten en gran medida estar preparados para enfrentar estas contingencias.Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:Vigilancia epidemiolgica de viajeros internacionales con cuadros clnicos sospechosos de enfermedades exticas.Vigilancia epidemiolgica universal de todas las personas, no importa la edad, en todas las unidades de salud, con cuadro clnico sospechoso de padecer una enfermedad no habitual o desconocida.Vigilancia clnico epidemiolgica de sndromes ms que de enfermedades. Tener siempre presente ante sndromes febriles asociados a manifestaciones hemorrgicas, dao renal, pulmonar, neurolgico, heptico y lesiones dermatolgicas, entre otros, la vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste, enfermedad de bola o infecciones por Arenavirus.Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin ella, que causen deshidratacin o la muerte, o brote de enfermedades diarreicas agudas como parte de la vigilancia del clera y otras enterobacterias.Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la vigilancia de malaria al sexto da de fiebre para dengue, otras arbovirosis y otros procesos de etiologa viral que se sospeche.Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos, vectores, alimentos y agua para el consumo humano.Consideraciones finales

En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin de nuevas y viejas enfermedades como resultado de la combinacin microorganismo-hombre-medio ambiente.La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con xito, y a pesar de los avances alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial.Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y eficiente.PROGRAMA DE SALUD NACIONALLa lnea de accin para controlar las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) se inserta en el Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS), en la estrategia "Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres", con el nombre de Programa de Accin para la Prevencin y Control de Enfermedades Transmitidas por Vector.

El programa es consistente con el PNS, se basa en experiencias y recomendaciones de expertos nacionales e internacionales, se sustenta con la normatividad propuesta, tiene el consenso de las instituciones del sector (Nacional, Estatal y Local) e incorpora los resultados de la consulta popular.

En todos los casos, las ETV son padecimientos relacionados con el saneamiento del ambiente domstico y de los espacios cercanos a las comunidades, donde se reproducen o protegen los vectores y facilitan el contacto entre agentes y huspedes; asimismo, otros procesos se dan por invasin de nichos silvestres o por migracin de huspedes como en la leishmaniosis o la encefalitis equina Venezolana. La presencia de las ETV obedecen al acercamiento y contacto de vectores que reciben y transmiten agentes patgenos entre los humanos o desde otros animales a los humanos.

Es fundamental considerar que en el Programa:

La promocin se orienta hacia el saneamiento bsico y al mejoramiento de la vivienda para evitar la anidacin de los padecimientos y sus vectores; en este sentido la participacin comunitaria y de las autoridades municipales se enfocan a resolver un problema de vivienda digna. La vigilancia epidemiolgica se debe entender como el ejercicio cotidiano para la actualizacin de la historia natural de las enfermedades, que permitan definir los modelos de enfermedad y conduzca a identificar las mejores opciones para evitarlas. La prevencin se debe privilegiar como el argumento bsico del bienestar para evitar riesgos, mediante acciones que disminuyan o eliminen la presencia de los vectores y reservorios. Finalmente, el control se aplica en situaciones concretas para disminuir vectores, diagnosticar oportunamente los casos, manejar y tratar adecuadamente a los enfermos, evitar mayores daos y disminuir la afectacin tanto a pacientes, a familiares como a la sociedad.Esta orientacin ha permitido hacer ms sustentable y econmico el control de las ETV y plantear la solucin permanente de la problemtica, utilizando acciones ms racionales.