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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICASENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Telma LuísR3 de Pediatría

INTRODUCCIÓN

• Exantema: erupción cutánea con morfología, extensión y distribución

variable que surge como manifestación clínica de diferentes tipos de

patologíapatología

CAUSAS DE EXANTEMAS EN PEDIATRIA:

• Infecciones (virales, bacterianas)

• AlergiasAlergias

• Enfermedades sistémicas

• Enantema: erupción a nivel de las mucosas

2

INTRODUCCIÓN

• Los exantemas son más frecuentes en la infancia.

• Muchas enfermedades pueden cursar con exantema.• Muchas enfermedades pueden cursar con exantema.

• Los exantemas pueden ser la manifestación clínica de algunas

3

enfermedades graves

INTRODUCCIÓN• La mayoría por infecciones virales autolimitadas.

• Algunas veces son la manifestación de una enfermedad• Algunas veces son la manifestación de una enfermedad

grave (ej: meningococcemia, enfermedad de Kawasaki).

FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA:

• Edad

• Afectación de las mucosas

• Signos/ síntomas asociados• Signos/ síntomas asociados

• Fármacos/ introducción de nuevos alimentos/ productos de higiene

• Contacto con enfermos• Contacto con enfermos

• Vacunación

4

• GRAVES

LOS QUE NO SE TE PUEDEN ESCAPAR

• FRECUENTES

LOS BÁSICOS

• OTROSPOCO FRECUENTES Y BENIGNOS PERO AÚN

ASÍ IMPORTANTESASÍ IMPORTANTES

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

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Niño de 3 años que acude por fiebre con 12h de evolución, exantema,

postración y anorexia.

A. Púrpura Schonlein-Henoch (PSH)B. Trombocitopenia Inmune Primária (TPI)

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B. Trombocitopenia Inmune Primária (TPI)C. Meningococcemia

MENINGOCOCCEMIA• Agente etiológico: Neisseria meningitidis

• Exantema maculo-petequial: puede ser simplemente macular de aspecto• Exantema maculo-petequial: puede ser simplemente macular de aspecto

“vinoso” Y “profundo” en las primeras horas. Después surgen las

petequias, púrpura y equimosis.petequias, púrpura y equimosis.

EXANTEMA MACULAR EN EL PRIMER DÍA DE FIEBREEXANTEMA MACULAR EN EL PRIMER DÍA DE FIEBRE

FIEBRE CON POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN Y PETEQUIAS FIEBRE CON POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN Y PETEQUIAS DE LOCALIZACIÓN INFRAMAMILAR

DERIVAR PARA DESCARTAR INFECCIÓN BACTERIANA

9

DERIVAR PARA DESCARTAR INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

FIEBRE Y PETÉQUIAS• Critérios de bajo riesgo de infección por meningococo

- Cuadro clínico com > 48h de evolución sin afectación del estado general o- Cuadro clínico com > 48h de evolución sin afectación del estado general o

signos meníngeos;

-Localización supramamilar de las petéquias;-Localización supramamilar de las petéquias;

- No signos de alarma (exantema macular com petéquia central, mialgias o

artralgias intensas, fiebre <24h, contacto con enfermedad meningocócica).artralgias intensas, fiebre <24h, contacto con enfermedad meningocócica).

Se cumplen los 3 critérios No se cumple alguno de los critériosSe cumplen los 3 critérios No se cumple alguno de los critérios

ALTA (antipiréticos)Reevaluación en 24 horas

DERIVAR

10

Reevaluación en 24 horasDERIVAR

Lactante de 9 meses que acude por fiebre con 2 días de evolución, edema de

miembros inferiores y exantema. Buen estado geral, sin otros síntomas.

A. Eritema infecciosoB. Edema hemorrágico agudo del lactante

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B. Edema hemorrágico agudo del lactanteC. PSHD. TPI

EDEMA HEMORRÁGICO AGUDO DEL LACTANTE

• Vasculitis de pequeños vasos poco frecuente.

• Agente etiológico desconocido. Relación con un proceso infeccioso,

administración de fármacos o vacunas.administración de fármacos o vacunas.

• Afecta a niños entre < 2 años.

• Placas púrpuro-edematosas de aspecto equimótico en extremidades.• Placas púrpuro-edematosas de aspecto equimótico en extremidades.

• Afectación frecuente de palmas y plantas.

• Típica afectación de la cara y pabellones auriculares.

• No suele implicar al tronco.• No suele implicar al tronco.

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EDEMA HEMORRÁGICO AGUDO DEL LACTANTE

• Ocasionalmente dolor sobre zonas edematosas.• Ocasionalmente dolor sobre zonas edematosas.

• Excelente estado general.

• Fiebre o febrícula.• Fiebre o febrícula.

• Tratamiento sintomático (antinflamatório/ corticoide si afectación

articular/ edema doloroso).

ENFERMEDAD AUTOLIMITADA PERO DERIVAR PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍASDESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS

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Niño de 6 años que acude por fiebre con 2 días de evolución (Tmáx. 39ºC,

cada 4h). Odinofagia y exantema en tronco. Petéquias en el paladar.

A. Enfermedad mano-pie-bocaB. Eritema infeccioso

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B. Eritema infecciosoC. Escarlatina estreptocócicaD. Escarlatina estafilocócica

ESCARLATINA ESTREPTOCÓCICAAMIGDALITIS

ESTREPTOCÓCICA CON AFECTACIÓN CUTÁNEA

• Agente etiológico: Streptococcus B-hemolítico del grupo A (S. pyogenes)

• Afecta típicamente a niños >3 años.• Afecta típicamente a niños >3 años.

• Fiebre elevada, odinofagia, adenopatias cervicales dolorosas, vómitos,

cefaleas.cefaleas.

• Exantema micro-papular eritematoso y rugoso, sobre todo en tronco,

más intenso en los pliegues cutáneos.

15“SE PALPA MÁS QUE SE VE”

ESCARLATINA ESTREPTOCÓCICA

LINEAS DE PASTIALINEAS DE PASTIA

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TRIANGULO DE FILATOV “STRAWBERRY TONGUE”TRIANGULO DE FILATOV “STRAWBERRY TONGUE”

ENANTEMA PETEQUIAL EN PALADAR Y ÚVULA

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• Diagnóstico: Clínica y detección rápida de antígeno Strep. pyogenes

• Tratamiento:

- Penicilina V oral (250 mg si <27kg; 500 mg si ≥ 27kg) c12h, 10 días- Penicilina V oral (250 mg si <27kg; 500 mg si ≥ 27kg) c12h, 10 días

- Amoxicilina 50mg/kg/día, c12h, 10 días

Si mal cumplimiento vía oral o vómitos: Penicilina G benzatínica dosis única IM

- Menores de 27 kg: 600.000 U- Menores de 27 kg: 600.000 U

- Mayores de 27 kg: 1.200.000 U

EXCLUSIÓN ESCOLAR HASTA COMPLETAR 24H TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Niño de 18 meses que acude por exantema con pocas horas de evolución.

Fiebre durante 3 días que ayer ha desaparecido. Rinorrea y tos.

A. Exantema súbitoB. Eritema infecciosoC. Varicela

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C. VaricelaD. Enfermedad mano-pie-boca

EXANTEMA SÚBITO/ 6ª ENFERMEDAD• Agente etiológico: Herpes vírus tipo 6 y 7

• Afecta típicamente a niños <2 años.• Afecta típicamente a niños <2 años.

• Clínica: fiebre elevada (39º-40ºC) sin foco aparente, buen estado general.

3-5 dias después… 12-24h después…

Desaparecimientobrusco de la fiebre

12-24h después…

Fase exantemáticabrusco de la fiebre exantemática

• Exantema maculopapuloso rosado en el cuello y tronco, extendiéndose a• Exantema maculopapuloso rosado en el cuello y tronco, extendiéndose a

extremidades (distribución centrífuga). Rash no pruriginoso.

• Autolimitado. Tratamiento sintomático.

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• Autolimitado. Tratamiento sintomático.

Niño de 7 años que acude por fiebre, rinorrea y tos en los últimos 2 días y

manchas en los miembros inferiores hoy. Se palpan nódulos en región

pré-tibial.

A. Eritema multiformeB. Urticaria agudaC. PHS

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C. PHSD. Eritema nodoso

ERITEMA NODOSO

• Paniculitis septal no necrosante. Proceso de base inmunológica (III y IV)

• Etiología:

- Idiopática (30-50% de los casos);

- Infecciosa (TB, Streptococcus, Yersinia, Salmonella, Shigella, VEB, VHB,

toxoplasma);toxoplasma);

- Fármacos (sulfamidas);

- Otros (sarcoidosis, LES, enfermedad inflamatória intestinal, linfoma).- Otros (sarcoidosis, LES, enfermedad inflamatória intestinal, linfoma).

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ERITEMA NODOSO• Clínica: fiebre, mal estado general, artritis/ artralgias de rodillas y tobillos

nódulos ovoideos subcutáneos eritematosos, palpables, calientes, nódulos ovoideos subcutáneos eritematosos, palpables, calientes,

duros y dolorosos.

• Típicamente en zona pré-tibial bilateralmente.• Típicamente en zona pré-tibial bilateralmente.

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ERITEMA NODOSO• Diagnóstico: clínico

PERO… DERIVAR PARA ACLARAR ETIOLOGÍA!PERO… DERIVAR PARA ACLARAR ETIOLOGÍA!

• Tratamiento: sintomático (AINEs) + Tratamiento etiológico si causa

24

• Tratamiento: sintomático (AINEs) + Tratamiento etiológico si causa

identificada.

Niño de 6 años que acude por sintomatología respiratoria superior y fiebre

(Tmáx. 38.5ºC) con 3 días de evolución. Hoy exantema en mejillas.

A. Exantema súbitoB. Eritema infecciosoC. Escarlatina

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C. EscarlatinaD. Exantema por enterovírus

ERITEMA INFECCIOSO/ 5ª ENFERMEDAD

• Agente etiológico: Parvovírus B19.

• Más frecuente en escolares.

• Más frecuente en Primavera/ Verano.• Más frecuente en Primavera/ Verano.

• Clínica:

1. Fase prodrómica: fiebre, coriza, mialgias, malestar, cefalea.1. Fase prodrómica: fiebre, coriza, mialgias, malestar, cefalea.

2. Fase exantemática (se acompaña de artralgias en algunos pacientes): se

divide en 3 fases

CONTAGIOSO EN LA FASE PRODRÓMICA

• Diagnóstico: clínico

• Tratamiento: sintomático

PRODRÓMICA

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• Eritema em ambas mejillas (“Niño abofeteado”)

27


• Eritema en ambas mejillas (“Niño abofeteado”)

28

ERITEMA INFECCIOSO/ 5ª ENFERMEDAD• Uno a cuatro dias después del rash malar exantema maculopapuloso

reticular en tronco y extremidades. Puede ser pruriginoso.reticular en tronco y extremidades. Puede ser pruriginoso.

• No afectación palmoplantar.

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ERITEMA INFECCIOSO/ 5ª ENFERMEDAD• Uno a cuatro dias después del rash malar exantema maculopapuloso

reticular en tronco y extremidades. Puede ser pruriginoso.reticular en tronco y extremidades. Puede ser pruriginoso.

• No afectación palmoplantar.

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ERITEMA INFECCIOSO/ 5ª ENFERMEDADCUESTIONAR SI CONTACTO CON EMBARAZADAS EN LA FASE PRODRÓMICA

• Riesgo de muerte fetal o hidropesía fetal antes de las 20 SG.

• Indicada serología.

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Niña de 6 años que acude por febrícula, exantema y lesiones en mucosa

bucal.

A. Enfermedad mano-pie-bocaB. SarampiónC. Varicela

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C. VaricelaD. Eritema multiforme

ERITEMA MULTIFORME• Reacción de hipersensibilidad

• Etiología:• Etiología:

- Idiopática

- Infeções (Herpes simplex, Mycoplasma, TB, SGA) – 90% de los casos

- Fármacos (betalactámicos, sulfamidas, vancomicina, antituberculosos,- Fármacos (betalactámicos, sulfamidas, vancomicina, antituberculosos,

fenobarbital, fenitoína, AINEs, etc)

- Radioterapia- Radioterapia

- Neoplasias (leucemia, linfoma)

20% DE LOS CASOS EN NIÑOS POR HSV TIPO 1

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ERITEMA MULTIFORME• Sin fase prodrómica

FEBRE LIGEIRA OU AUSENTE + ENANTEMA + EXANTEMA

• Puede afectar la mucosa oral (++), ocular y/o genital• Areas difusas de eritema, erosiones dolorosas y/o ampollas.• Areas difusas de eritema, erosiones dolorosas y/o ampollas.

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ERITEMA MULTIFORME• Sin fase prodrómica

FEBRE LIGEIRA OU AUSENTE + ENANTEMA + EXANTEMA

• Erupción cutánea simétrica, sobre todo en extremidades, afectando palmas y

plantas.

• Las lesiones pueden progresar al tronco, cara y cuello (distribución centrípeta).

• Lesiones iniciales maculopapulosas eritematosas lesiones “en diana”

PATOGNOMÓNICAS!

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ERITEMA MULTIFORMEAnillo eritematoso

periférico

Región central, Región central, más oscura o

violácea(puede incluso ser (puede incluso ser

uma vesícula)

Zona pálida conZona pálida conrelieve

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Lesiones “en diana”

ERITEMA MULTIFORME• Diagnóstico: clínico

PERO… DERIVAR PARA ACLARAR ETIOLOGÍA!PERO… DERIVAR PARA ACLARAR ETIOLOGÍA!

• Principal diagnóstico diferencial: URTICARIA

Placas eritematosas, Placas eritematosas, edematosas sin región

central más oscuraLESIONES LESIONES

MIGRATÓRIAS

NO DERIVARNO DERIVAR

37• Tratamiento: sintomático + Tratamiento etiológico si causa identificada

Niña de 2 años que acude por fiebre con 2 días de evolución, lesiones en

mucosa bucal y lesiones en manos y pies con 1 día de evolución. Hermano

mayor diagnosticado con varicela hace 3 días.


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C. VaricelaD. Síndrome Gianotti-Crosti

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA• Agente etiológico: Coxsackie vírus A16 ou enterovírus 71

• Más frecuente en lactantes y niños pequeños• Más frecuente en lactantes y niños pequeños

• Más frecuente en periodos cálidos (Verano/Otoño)

En general los exantemas por enterovírus no En general los exantemas por enterovírus no presentan características suficientemente

distintas para permitir un diagnóstico etiologico basado apenas en la clínica. etiologico basado apenas en la clínica.

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA = EXANTEMA POR ENTEROVÍRUS RECONOCIBLE POR LA CLÍNICA

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RECONOCIBLE POR LA CLÍNICA

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA• Fiebre elevada, síntomas catarrales y compromiso de la ingesta

• Enantema doloroso: vesículas y pústulas en mucosa bucal, lengua,• Enantema doloroso: vesículas y pústulas en mucosa bucal, lengua,

paladar blando, úvula y pilares faríngeos anteriores.

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ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA• Exantema vesicular: Vesículas en manos, pies, nalgas y región genital.

• A veces, exantema maculopapuloso inespecífico en nalgas, muslos,• A veces, exantema maculopapuloso inespecífico en nalgas, muslos,

región genital.

41

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCAOnicomadesis: muy característico de niños que han tenido la enfermedad

mano-pie-bocamano-pie-boca

42

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA HERPANGINA CON AFECTACIÓN CUTÁNEA


• Tratamiento: sintomático (anti-histamínicos, ®Tantum verde spray,• Tratamiento: sintomático (anti-histamínicos, ®Tantum verde spray,

®Aloclair Plus Gel/ Spray)

HERPANGINA

Coxsackie A Enantema vesicular en paladar blando, pilares

HERPANGINA

Enantema vesicular en paladar blando, pilares faríngeos anteriores, fiebre y compromiso de la ingesta.

NO AFECTACIÓN CUTÁNEA!

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Niño de 3 años que acude por fiebre con 1 día de evolución, mialgias y

lesiones cutáneas muy pruriginosas. Lesiones dispersas, afectando cuero

cabelludo y región retroauricular.


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C. VaricelaD. Síndrome Gianotti-Crosti

VARICELA• Agente etiológico: Vírus varicela-zoster (VZV)

VZV

VARICELA (infección primária) HERPES ZOSTER (reativacióndel VZV latente)del VZV latente)

- Generalmente en la infancia- Generalmente en la infancia- Benigna y autolimitada en niñosinmunocompetentes

- Presentaciones más severas (complicaciones) en adolescentes o niños inmunodeprimidoso niños inmunodeprimidos

La varicela es una enfermedad predominantemente de la infancia, con elevado riesgo de contágio.

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infancia, con elevado riesgo de contágio.

VARICELA• Más frecuente en edad pre-escolar o escolar

• Período de incubación: puede variar entre 14-21 días• Período de incubación: puede variar entre 14-21 días

• Clínica:

1. Fase prodrómica: fiebre (de intensidad variable), mal-estar,cefalea, mialgias o artralgias.cefalea, mialgias o artralgias.

24-48h después…

2. Fase exantemática: maculopápulas eritematosas2. Fase exantemática: maculopápulas eritematosasque evolucionan en horas a vesículas

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VARICELA

Máculas Pápulas eritematosas Vesículas Costras

Lesiones más antiguas

Lesiones en diferentes estadíos de a la vez: estadíos de a la vez: IMAGEN EN “CIELO

ESTRELLADO”ESTRELLADO”

PATOGNOMÓNICOPATOGNOMÓNICO

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VARICELA• Afecta al cuero cabelludo, región retroauricular, cara y tronco y después

extremidades (distribución centrífuga).extremidades (distribución centrífuga).

• No afecta palmas ni plantas.

• Lesiones en mucosa bucal o genital.

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VARICELA• Afecta al cuero cabelludo, región retroauricular, cara y tronco y después

extremidades (distribución centrífuga).extremidades (distribución centrífuga).

• No afecta palmas ni plantas.

• Lesiones en mucosa bucal o genital.

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VARICELA• Diagnóstico: clínico

• Tratamiento:• Tratamiento:

1. Tratamiento de sintomático/ Medidas generales

- Anti-histamínicos- Anti-histamínicos

- Antipiréticos (paracetamol). No utilizar AINEs y salicilatos!

- Antiséptico o antibiótico tópico si sobreinfección de vesículas

RECOMENDACIONES PARA PADRES:RECOMENDACIONES PARA PADRES:

- Prevención de sobreinfección cutánea: cortarle y limparle bien las uñas al niño.Lavarle frecuentemente las manos. Baño diário. Limpiar las lesiones apenasEXCLUSIÓN ESCOLAR HASTA QUE TODAS LAS LESIONES Lavarle frecuentemente las manos. Baño diário. Limpiar las lesiones apenastocando, sin frotar.- Anti-séptico en spray en las lesiones más grandes (®Cytelium Spray).- Evitar exposición solar/ Protección solar.

EXCLUSIÓN ESCOLAR HASTA QUE TODAS LAS LESIONES SE PRESENTEN EN COSTRA (7-10 DÍAS)

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- Evitar exposición solar/ Protección solar.-Evitar el contacto con adolescentes o adultos que no tuvieron la enfermedad,personas inmunodeprimidas o embarazadas no vacunadas/ no inmunes.

VARICELA2. Tratamiento etiológico/ antiviral

SÍ NO

DEPENDE

- Edad del paciente

- Estado inmunitário/ Comorbilidades

- Presentación clínica (severa o no)

… del riesgo de complicaciones

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A quién tratar?A quién tratar?

- Inmunodeprimidos o a tratamiento con fármacos inmunosupresores

independientemente de la edad;

- Niños o adolescentes inmunocompetentes con infección grave o riesgo- Niños o adolescentes inmunocompetentes con infección grave o riesgo

aumentado de complicaciones:

Adolescentes (>12 anos)

Aquisición intrafamiliar (generalmente más severos que los casos primários)

Enfermos crónicos o enfermedades crónicas de la piel

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Si niño sano < 12 años: TERAPIA ANTIVIRAL NO RECOMENDADA

Como tratar?

ANTIVIRAL NO RECOMENDADA

Como tratar?- Inmunodeprimidos o inmunocompetentes con enfermedad complicada:

Aciclovir iv- Inmunocompetentes con riesgo de complicaciones: Aciclovir oral- Inmunocompetentes con riesgo de complicaciones: Aciclovir oral

20mg/kg/dosis (máximo 800mg/ dosis) 4x/día durante 5 días- En adolescentes se puede utilizar Valaciclovir 20mg/kg/dosis (máximo

1g/dosis) 3x/día durante 5-7 días1g/dosis) 3x/día durante 5-7 días

INICIAR TRATAMIENTO EN LAS PRIMERAS 72H53

INICIAR TRATAMIENTO EN LAS PRIMERAS 72H

VARICELAProfilaxia de contactos postexposición

1. Adolescentes/ Adultos sanos no vacunados sin historia de varicela

- 1 dosis de la vacuna dentro de los 3-5 días tras la exposición.- 1 dosis de la vacuna dentro de los 3-5 días tras la exposición.

2. Inmunodeprimidos y trasplantados de médula ósea independientemente

del estatus frente a la varicela previo al trasplante

- Contraindicada la vacunación.

- Inmunoglobulina (IG) polivalente 200-500mg/kg (según los preparados) o- Inmunoglobulina (IG) polivalente 200-500mg/kg (según los preparados) o

IG hiperinmune antivaricela-zona (Varitect ®) 25UI/kg en las primeras 72h

tras exposición.tras exposición.

54

VARICELAProfilaxia de contactos postexposición

3. Embarazadas susceptibles

- Contraindicada la vacunación- Contraindicada la vacunación

- Inmunoglobulina (IG) polivalente 200-500mg/kg (según los preparados) o

IG hiperinmune antivaricela-zoster (Varitect ®) 25UI/kg en las primerasIG hiperinmune antivaricela-zoster (Varitect ®) 25UI/kg en las primeras

72h tras exposición

4. Indicada profilaxis postexposición y no se puede utilizar la vacuna ni la IG

- Aciclovir oral entre el 7º y el 10º día tras exposición a 80mg/kg/dosis en 4- Aciclovir oral entre el 7º y el 10º día tras exposición a 80mg/kg/dosis en 4

dosis durante 7 días.

- Pocos estudios.- Pocos estudios.

55

Niño de 2 años que acude por exantema no pruriginoso en nalgas y

extremidades inferiores con 2 días de evolución.

A. Enfermedad mano-pie-bocaB. Sarampión

56

B. SarampiónC. Síndrome de Gianotti-CrostiD. Varicela

SÍNDROME GIANOTTI-CROSTI

• También llamado de Acrodermatitis papulosa.

• Se puede asociar a diferentes infecciones víricas como VEB, CMV,

adenovirus, virus respiratorios, enterovirus, etc.adenovirus, virus respiratorios, enterovirus, etc.

• Clínica:

- Pápulas eritematosas en nalgas y extremidades, incluyendo palmas y- Pápulas eritematosas en nalgas y extremidades, incluyendo palmas y

plantas placas

- Tronco, cuero cabelludo y mucosas preservados- Tronco, cuero cabelludo y mucosas preservados

- No pruriginoso

57

SÍNDROME GIANOTTI-CROSTI


58



Niño de 2 años que acude por fiebre, tos, coriza y sintomatología de

conjuntivitis con 4 días de evolución. Hoy con exantema.

A. Enfermedad mano-pie-bocaB. SarampiónC. Exantema por enterovirus

59

C. Exantema por enterovirusD. Varicela

SARAMPIÓN• Agente etiológico: virus sarampión

• Transmisión por vía respiratoria o conjuntival.• Transmisión por vía respiratoria o conjuntival.

• Periodo de incubación: 7-21 días.

CONTAGIOSO DESDE 4 DÍAS ANTES DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA HASTA 4 DÍAS DESPUÉS!

• Clínica:

EXANTEMA HASTA 4 DÍAS DESPUÉS!

• Clínica:

1. Fase catarral o prodrómica (3-5 días)

2. Fase exantemática (4-6 días)

60

SARAMPIÓN1. Fase catarral o prodrómica (3-5 días)

• Fiebre moderada, tos, coriza, conjuntivitis• Fiebre moderada, tos, coriza, conjuntivitis

• Manchas de Koplik (máculas puntiformes de color blanquecino sobre

base eritematosa en mucosa oral malar, junto al 1º y 2º molar)

PATOGNOMÓNICAS PERO DESAPARECEN CUANDO SURGE EL EXANTEMAPATOGNOMÓNICAS PERO DESAPARECEN CUANDO SURGE EL EXANTEMA

61

SARAMPIÓN2. Fase exantemática (4-6 días)

• Exantema maculopapuloso generalizado• Exantema maculopapuloso generalizado

• Inicio en face Progresión cefalo-caudal

• Puede afectar a palmas y plantas

• Desaparición en 3 días en el mismo orden en que apareció• Desaparición en 3 días en el mismo orden en que apareció

• Descamación furfurácea, excepto en palmas y plantas

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SARAMPIÓN• Diagnóstico: clínico + laboratorial

CONFIRMACIÓN POR CULTIVO O PCR DE MUESTRA NASOFARÍNGEA O DE CONFIRMACIÓN POR CULTIVO O PCR DE MUESTRA NASOFARÍNGEA O DE

ORINA

• Tratamiento: sintomático. Aislamiento.

• Profilaxis postexposición

- Vacuna en las primeras 72h tras el contacto en > 6 meses.- Vacuna en las primeras 72h tras el contacto en > 6 meses.

- IG polivalente (0,5mL/kg im) en los 6 días tras el contacto en

inmunodeprimidos, embarazadas y < 6 meses.

• Critérios de ingreso: complicaciones (infección bacteriana secundária

63(neumonía, OMA), meningoencefalitis, sarampión hemorrágico)

Niño de 5 años que acude por exantema eritematoso exuberante en tronco

hoy. Diagnosticado con varicela hace 4 días. Orofaringe normal.

A. Escarlatina estafilocócicaB. Escarlatina estreptocócica

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B. Escarlatina estreptocócicaC. Eritema multiformeD. Exantema medicamentoso

ESCARLATINA ESTAFILOCÓCICA• Agente etiologócico: Staphylococcus aureus

• Puerta de entrada cutánea (herida quirúrgica, varicela, picadura de• Puerta de entrada cutánea (herida quirúrgica, varicela, picadura de

insecto, traumatismo, etc)

- EXANTEMA ESCARLATINIFORME - EXANTEMA ESCARLATINIFORME - PUERTA DE ENTRADA CUTÁNEA

-OROFARINGE NORMAL- FIEBRE PUEDE ESTAR PRESENTE- FIEBRE PUEDE ESTAR PRESENTE


• Tratamiento: Amoxicilina-ácido clavulánico 60mg/kg/día c8h, 7-10 días.

65

• Tratamiento: Amoxicilina-ácido clavulánico 60mg/kg/día c8h, 7-10 días.

NO OBLIGA A EXCLUSIÓN ESCOLAR!

RESUMIENDO…• Clasificación en base a la gravedade/ frecuencia

Graves y raros

- Meningococcemia*- Meningococcemia*- Sarampión

Frecuentes y benignos

- Varicela

Raros y benignos

- Varicela- Eritema infecioso/ 5ª Enfermedad- Exantema súbito/ 6ª Enfermedad- Exantemas por enterovírus

- Eritema nodoso*- Eritema multiforme*- Edema agudo hemorrágico del lactante*- Exantemas por enterovírus

- Escarlatina estreptocócica- Escarlatina estafilocócica- Síndrome Gianotti-Crosti

- Edema agudo hemorrágico del lactante*

66

- Síndrome Gianotti-Crosti

* Derivar

RESUMIENDO…• Clasificación en base a la etiología

Virales

-Varicela-Varicela- Eritema infecioso/ 5ª Enfermedad- Exantema súbito/ 6ª Enfermedad- Exantemas por enterovírus- Exantemas por enterovírus- Sarampión- Síndrome Gianotti-Crosti

Bacterianos Otros

-Escarlatina estreptocócica- Escarlatina estafilocócica- Meningococcemia

- Eritema nodoso- Eritema multiforme- Edema agudo hemorrágico del lactante

67

- Meningococcemia - Edema agudo hemorrágico del lactante

RESUMIENDO…• Clasificación en base al tipo de exantema

Maculopapulosos

- Escarlatina- Meningococcemia (fase inicial)- Meningococcemia (fase inicial)- Eritema infeccioso/ 5ª Enfermedad- Exantema súbito/ 6ª Enfermedad- Exantemas por enterovírus- Síndrome Gianotti-Crosti- Síndrome Gianotti-Crosti- Eritema multiforme (fase inicial)- Sarampión

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RESUMIENDO…• Clasificación en base al tipo de exantema

Vesiculo-bollosos

- Varicela-Enfermedad mano-pie-boca

Urticarifomes PurpúricosUrticarifomes

- Eritema multiforme

Purpúricos

- Meningococcemia- Edema agudo hemorrágico del lactante- Edema agudo hemorrágico del lactante

69

BIBLIOGRAFÍA• Guerrero-Fdez J, Sánchez AC, Bonis AB, Suso JM, Domínguez JR. Manual de

Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª edición. 2018.Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª edición. 2018.

• Manual de Vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría. Comité

Asesor de Vacunas de la AEP.

• Ares Alvarez J. Grupo de Patología Infecciosa AEPap. Niños con exantema,

mamá embarazada. Mayo 2016.

• Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN!GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

enfermedades exantemÁticas - sardomitas...- 1 dosis de la vacuna dentro de los 3 -5 días tras la...

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