tz enfermedades exantemáticas mas comunes de la niñez
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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS MAS
COMUNES DE LA NIÑEZ
INTERNADO DE PEDIATRIA
CICLO:2 de SEPTIEMBRE A 27 OCTUBRE 2013
TAMARA ZOTELO17-EV167
EXANTEMA
• Erupción generalizada aguda, con múltiples lesiones primarias de piel
• “Morbiliforme”: pápulas y máculas eritematosas
• “Escarlatiforme”: petequias
• “Enantema”: equivalente al exantema en las mucosas
EXANTEMA
PATOGENIA:
• Diseminación hematógena y posterior siembra en piel
• Acción directa de toxinas en la piel
• Mecanismos inmunológicos
SARAMPIÓN
• Paramixovirus (ADN)
• Contagio por virus suspendido en aerosoles: 3 días antes del exantema y hasta 4-6 días después
SARAMPIÓN
CLINICA:
• Incubación: 8-12 días
• Pródromos (2-4 días anteriores al exantema): febrícula, conjuntivitis, fotofobia, coriza, tos intensa permanente
SARAMPIÓN
• ENANTEMA: manchas de Koplik (1-4 días antes del exantema) PATOGNOMÓNICAS
SARAMPIÓN
EXANTEMA (7 días aprox.):• Máculo-papular rojizo • Comienza alrededor de la línea implantación del
cabello, detrás de la roja y parte superior del cuello
• Diseminación hacia torso y extremidades.• Suele hacerse confluente• Puede dejar descamación fina en la piel• Casos graves: linfadenopatía generalizada
(cervicales y occipitales)
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
DIAGNÓSTICO:
• Datos clínicos y epidemiológicos
• Linfopenia intensa
• VSG y PCR normales
• Confirmación: IgM, IgG x4, aislamiento del virus, PCR
SARAMPIÓN
TRATAMIENTO:
• Medidas de soporte: hidratación, oxígeno, bienestar del paciente
• Antipiréticos
INMUNIZACIÓN:
• SRP: 12 meses (1°dosis)
6 años (2°dosis)
RUBÉOLA
• Togavirus
• CONTAGIO: 5 días antes hasta 6 días después del exantema
• INCUBACIÓN: 14 a 21 días
RUBÉOLA
CLÍNICA:
• Pródromos: febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar gral., anorexia
• Característico: linfadenopatía retroauricular, occipital y cervical anterior
RUBÉOLA
EXANTEMA (3 días!!):• Variable e inespecífico• Máculas pequeñas, irregulares rosadas,
coalescentes• Comienzan en cara y cuello, diseminación
centrífuga, suele respetar manos y pies (diferencia sarampión)
• ENANTEMA: manchas rosadas en faringe, manchas petequiales en paladar blando
RUBÉOLA
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC)
• RCIU• Prematurez• Aborto • Muerte neonatal• Microcefalia• Encefalitis• Retardo mental• Sordera• Cataratas• Coriorretinitis• Glaucoma
• Anemia• Plaquetopenia• Ictericia• Hepatoesplenomegalia• Hepatitis• Cardiopatías congénitas• Miocarditis• Neumonitis intersticial• Lesiones óseas• Déficit inmunológico
SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA
• A más temprana la infección, más anomalías
• Aparición progresiva de anomalías adicionales: sensitivas, motoras y conductuales
• Pueden excretar el virus hasta el año de edad o más
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
RUBÉOLA
DIAGNÓSTICO:• Postnatal: clínico!• Leucopenia con neutropenia,
trombocitopenia leve• Específico: (control prenatal y SRC) IgM
PCRCultivo Viral
RUBÉOLA
TRATAMIENTO• Postnatal: antipiréticos y analgésicos• Trombocitopenia que no remite:
corticoides• SRC: evaluar caso
INMUNIZACIÓN:• SRP: 12 meses
6 años
VARICELA
• Virus Varicela Zóster (Herpes virus 3)
• Contagio (secreciones respiratorias y líquido vesicular): 24-48 hs antes del exantema y hasta 3-7 días después
VARICELA
CLÍNICA:
• Pródromos (24-48 hs): fiebre, malestar gral., anorexia, cefalea, dolor abdominal
• Incubación: 10-20 días
VARICELAEXANTEMA:
Máculas eritematosas, pruriginosas
Pápulas
Costras
Vesículas de contenido seroso
Enturbamiento y umbilicación
VARICELA• Presencia simultánea de lesiones en
distintas fases de evolución
VARICELA• ENANTEMA: orofaringe, vagina, párpados
• VARICELA DE BRECHA: en personas vacunadas, exantema atípico
• VARICELA PROGRESIVA: afectación visceral, coagulopatías
• VARICELA NEONATAL: madre se contagia próxima a la fecha de parto, síntomas se manifiestas luego del nacimiento
VARICELA CONGÉNITA
• La madre contrae la varicela al principio de la gestación (<20 sem)
• Malformaciones en miembros, afectación cefálica y ocular, daño de fibras simpáticas, estigmas en piel (cicatriz en zig-zag)
HERPES ZÓSTER
• Lesiones vesiculosas en un dermatoma
• Comienza con hiperestesia y dolor urente
• En niños, menos
pródromos y
menos complica-
ciones
VARICELA
DIAGNÓSTICO:
• Clínico
• Puede necesitarse confirmación por PCR en niños vacunados
• Leucopenia al comienzo, luego linfocitosis,
transaminasas elevadas levemente
VARICELA
TRATAMIENTO:• Aciclovir 20mg/kg/dosis 4 al día por 5 días• No recomendado sistemáticamente• Medidas de soporte
INMUNIZACIÓN:• Monovalente o asociada a SRP: 12 a 15 m.
ROSEOLA INFANTUM
• “Exantema súbito” o “Sexta enfermedad”
• Herpes Virus 6, a veces también el 7
• No se asocia a contacto con persona enferma, probablemente se adquiere por saliva de personas asintomáticas.
ROSEOLA INFANTUM
CLÍNICA
• Leve, casi exclusivamente en lactantes
• Fase febril prodrómica, 12 a 24 hs antes del exantema, de 37,9 a 39 °C, puede causar convulsiones febriles , dura 3 a 5 días, se resuelve bruscamente
ROSEOLA INFANTUM
EXANTEMA:
• Lesiones rosadas, sobreelevadas, pequeñas, delimitadas a tronco, suele extenderse a cuello, cara y extremidades en sus zonas proximales
• NO: prurito, vesículas, pústulas
• 1 a 3 días se desvanece (también en horas)
ROSEOLA INFANTUM
ROSEOLA INFANTUM
DIAGNÓSTICO:
• Lo más importante: diferenciarlo de enfermedades más graves
• Edad, historia y signos clínicos
• Leucocitosis en período febril, cuando aparece el exantema disminuye con linfocitosis relativa.
ROSEOLA INFANTUM
TRATAMIENTO
• Generalmente leve y autolimitada
• Balance adecuado de líquidos
• Fase febril: paracetamol o ibuprofeno
ERITEMA INFECCIOSO
• “Quinta enfermedad”
• Parvovirus B19 (Parvoviridae)
• Contagio. Por vía inhalatoria, hemática o fomites
ERITEMA INFECCIOSO
CLÍNICA
• Benigno y autolimitado
• Incubación: 4 a 28 días
• Pródromos: febrícula, cefalea y síntomas de infección leve de VAS
ERITEMA INFECCIOSO
EXANTEMA:• 1° Fase: rubefacción facial eritematosa,
(en “bofetada”)• 2° Fase: extensión rápida o simultánea a
tronco y extremidades proximales• 3° Fase: aclaramiento central de las
lesiones (reticulado)• Resuelve espontáneamente, recurrencias
frecuentes en 1 a 3 semanas
ERITEMA INFECCIOSO
ERITEMA INFECCIOSO
DIAGNÓSTICO:
• Clínica!!
• IgM e IgG específicas
TRATAMIENTO:
• Generalmente autolimitada
• Medidas de soporte
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
• “Glosopedea”
• Coxackie A16, Enterovirus 71
• Contagio: secreciones orales
vía fecal-oral
vertical
ENFERMEDAD MANO-PIE- BOCA
CLÍNICA• Período de incubación: 3-6 días
• Pródromos: fiebre, malestar general, inflamación faríngea, dolor abdominal
• ENANTEMA: precede al exantema, vesículas en mucosa oral y faríngea que pueden ulcerarse, de 4 a 8 mm
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
EXANTEMA:• Máculo-papular, rosado, evoluciona a
vesículas de contenido amarillento sobre base eritematosa en manos, pies y glúteos, dolorosas
• Pueden ulcerarse y formar costras (no en palmas ni plantas)
• Curan sin dejar cicatriz, generalmente en una semana
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
DIAGNÓSTICO:
• Clínico!
TRATAMIENTO:
• Medidas de soporte
• Antipiréticos (acetaminofén)
• Antihistamínicos
ESCARLATINA
• Streptococo B hemolítico Grupo A, productor de toxina eritrogénica
• Incidencia es cíclica y depende de la prevalencia de las cepas productoras de toxinas y del estado inmunitario de la población
ESCARLATINA
CLÍNICA
• Pródromo: infección de VAS (faringoamigdalitis) por SGA
• Se manifiesta luego de 24 a 48 hs después
ESCARLATINA
EXANTEMA
• Empieza alrededor del cuello y se extiende al tronco y las extremidades
• Erupción difusa, eritematosa, papular, que produce una coloración roja intensa de la piel con vitropresión positiva
• Piel áspera, en “papel de lija”
ESCARLATINA
• Más severo en pliegues (líneas de Pastia), respeta el surco nasogeniano (facies de Filatov)
• Luego de 3-4 días hay descamación de la piel, en sentido céfalo-caudal
• Lengua suele mostrar papilas engrosadas (lengua en frutilla)
ESCARLATINA
ESCARLATINA
ESCARLATINA
COMPLICACIONES
• Tempranas: otitis media, Absceso retrofaríngeo y/o periamigdalino
• Tardías: Glomerulonefritis Postinfecciosa, PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)
ESCARLATINA
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Cultivo de exudado de fauces
TRATAMIENTO:
• penicilina G benzatínica 600.000 UI para <27 kg, 1,2 millones de UI para >27 kg, i.m. en una sola dosis
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Síndrome mucocutáneo ganglionar
• Vasculitis de vasos de mediano calibre, febril, aguda de la infancia
• Etiología desconocida, probablemente infecciosa en personas predispuestas genéticamente
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CLÍNICA
• Fase febril aguda: 1-2 semanas, fiebre, inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados .
Perivasculitis, pancarditis
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Fase subaguda: hasta 4 semanas, adenomegalia cervical, descamación, trombocitosis, formación de aneurismas coronarios y mayor riesgo de muerte súbita en aquellos con aneurismas desarrollados
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Fase de convalecencia: cuando todos los signos clínicos de la enfermedad han desparecido y continúa hasta que la VSG y la PCR se normalizan, aprox. 6-8 semanas después del comienzo de la enfermedad.
Cicatrización y calcificación coronaria
ENFERMDAD DE KAWASAKI
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
DIAGNÓSTICO:Clínico! • Enfermedad de Kawasaki clásica: presencia
de fiebre durante al menos 5 días y por lo menos cuatro de cinco de las otras manifestaciones
• Enfermedad de Kawasaki atípica o incompleta el paciente tiene fiebre persistente pero menos de cuatro de las otras características
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
RECORDAR!!!
Siempre tener en cuenta como diagnóstico diferencial:
REACCIONES
ADVERSAS A FÁRMACOS
BIBLIOGRAFIA
• “Nelson, Tratado de Pediatría”; Kliegman; Behrman; Jenson; Stanton; 18ava Edición; 2008
• “Manual CTO de Infectología”; Autores Varios, 7ma. Edición; 2009
MUCHAS GRACIAS!
Tamara ZoteloUNCuyo-UNIBE
2013