enfermedades actuales

5/16/2018 enfermedades actuales - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-actuales-55ab57bc5cf73 1/9

ENFERMEDADES ACTUALES: CAUSAS E INTERVENCIONES

Profª. Concepción Cruz RojoDepartamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Universidad de Sevilla

La medicina, como una parte de las ciencias de la salud, tiene comoobjeto o campo de estudio la salud y enfermedad en los seres humanos. Lapreocupación debe ser, por tanto, no solo las enfermedades, los problemas desalud, sino también la salud de las personas bajo su acepción positiva.

El estudio de la salud-enfermedad se puede abordar bajo dos prismas oenfoques, el clínico y el epidemiológico. Que ambos enfoques se

complementan y necesitan es algo que pese a lo lógico de la afirmación esnecesario recalcar.

El enfoque clínico estudia al individuo.

QUÉ: le pasa a esa persona que llega con una serie de dolencias, signos ysíntomas, tratando de llegar al diagnóstico de su problema de salud.

CÓMO: A través de la anamnesis y las exploraciones físicas ycomplementarias necesarias se trata de llegar al diagnóstico de la enfermedad.

ACTUACIÓN: Tratamiento y cuidados necesarios.

El enfoque epidemiológico estudia al grupo, a la comunidad.

QUÉ: le pasa a esa población, cuáles son sus problemas de salud, sufrecuencia y distribución. Trata de llegar al diagnóstico de salud de esacomunidad particular.

CÓMO: A través de la construcción de indicadores de salud: tasas demortalidad, morbilidad o incapacidad. La descripción y análisis de losproblemas de salud o enfermedad de una comunidad se realizan mediante losdiferentes diseños de estudios epidemiológicos.

ACTUACIÓN: Propone las intervenciones y recomendaciones necesarias, lasllamadas medidas de prevención primaria (antes de que aparezca laenfermedad o enfermedades), secundaria (en los inicios de la enfermedad) yterciaria (en el desarrollo florido de la enfermedad).

Pero tanto en el enfoque clínico como en el epidemiológico es esencialpreguntarnos porqué se presenta ese problema, o problemas, de salud. Esto

es, indagar en sus causas. El enfoque clínico, cuando estudia a su pacienteenfermo, indaga fundamentalmente las causas internas o biológicas conocidasque están en el origen de esa patología. Mientras que el enfoque



epidemiológico indaga en las causas externas, ambientales o sociales quesubyacen en esas patologías. Pero en cualquiera de los dos enfoques nodebemos perder de vista ambos tipos de causas. Porque solo cuandocomprendemos en su conjunto las diferentes causas internas (biológicas,genéticas,..) y externas (ambientales, sociales,) conocidas del procesopatológico, podremos no solo entender mejor la enfermedad y proponer lasmedidas preventivas y terapéuticas más eficaces, sino que estaremos encondiciones de avanzar en el conocimiento de lo que no sabemos, en lascausas y procesos aún por descubrir (investigar). Y no cabe duda de que lainvestigación que se debe priorizar en las ciencias de la salud es aquella queindaga en las causas, mientras que en la actualidad las inversiones millonariasse centran en los tratamientos, muchos de ellos paliativos –no curativos-, de laenfermedad.

Y en el estudio de las causas nuestra visión debe ser, en primer lugar,materialista en su sentido filosófico, esto es, estudiar nuestro cuerpo material

formado por órganos, tejidos, células, moléculas y genes, pero sin caer en elmaterialismo mecanicista y en el determinismo individual, que ve el cuerpohumano como una máquina que se estropea (y en el mejor de los casos searregla) y que considera solo las causas internas o biológicas sin relación nimovimiento entre ellas y, a lo sumo, relacionando la lesión interna con unacausa o factor aislado del exterior. Pero tampoco, en el otro extremo, se debecaer en el holismo simplista, donde la “contextualización” y las relacionesexternas son lo fundamental, sin analizar al individuo y la relación de susprocesos internos con sus peculiares condiciones ambientales. El procesodinámico de causas y efectos en el interior de nuestro organismo estáinterrelacionado e interpenetrado con los procesos de causas y efectos del

exterior en una espiral dialéctica sin fin.



Algunas causas e intervenciones de la Enfermedades cardiovasculares

El gran grupo de enfermedades cardiovasculares comprende, a su vez,dos grupos principales: las cardiopatías isquémicas y las enfermedadescerebrovasculares. A nivel biológico, o interno, la base o lesión patológica quese encuentra en el origen de estas enfermedades son las lesionesarterioescleróticas (endurecimiento y acumulo de grasa en las paredesarteriales). El proceso se produce por una alteración de la membrana interior de la arteria, el endotelio, que junto a una acumulación de lípidos y otrascélulas inflamatorias forman la placa de ateroma (arterioesclerosis) en losbordes de la pared de la arteria. Cuando la placa de ateroma entra en contactocon las células de la sangre, especialmente con las plaquetas, éstas seaglutinan (agregación plaquetaria) y van formando el trombo que obstruye laluz del vaso parcial o totalmente.

La arteriosclerosis coronaria (o cardiopatía aterosclerótica) es la base dela casi totalidad de las enfermedades isquémicas del corazón. La isquemiamiocárdica es un déficit de oxígeno en algún segmento del músculo cardiaco,que se puede manifestar como muerte súbita, infarto agudo de miocardio,angina de pecho, insuficiencia cardiaca congestiva o arritmia. Si las arteriasque riegan y aportan el oxígeno para que viva el corazón, se encuentranobstruidas por trombos arterioescleróticos, dicho aporte de oxígeno no seproduce en la cantidad suficiente y el músculo cardiaco sufre DE ISQUEMIA(cuya presentación clínica suele ser la angina de pecho). Si la lesión es tal que

no se produce el aporte de sangre durante mucho tiempo, o se produce en unazona del corazón especialmente sensible, el tejido se muere produciéndose unINFARTO (infarto agudo de miocardio y muerte súbita).

Las enfermedades cerebrovasculares son estados patológicos de losvasos sanguíneos del sistema nervioso central, debido a hemorragias por debilitamiento de la pared del vaso y posterior aneurisma y/o rotura de éste (sesuelen producir en un 15% de los casos) o por procesos tromboembólicos (sufrecuencia oscila sobre un 85% de los casos), y ambas lesiones suelen tener una base arteriosclerótica. Igualmente la perturbación del aporte sanguíneo al

cerebro puede producir su isquemia (lesión del tejido cerebral por un déficit deoxígeno) o infarto (muerte del tejido cerebral).



Estos procesos causales internos se relacionan con los ambientesexternos en un proceso no lineal en el sentido de que la relación entre ellos nose repite de igual forma porque se van produciendo cambios tanto en lamodelación biológica de los seres humanos, y su descendencia, como en suscondiciones externas, que a su vez, interactúan entre sí. De las causasexternas que producen las enfermedades cardiovasculares destaca elcomportamiento alimentario actual que se caracteriza por la ingestión excesivade calorías y grasas saturadas, de origen animal, que se suele acompañar deun bajo consumo de alimentos que aportan sustancias antioxidantes, vitaminasy minerales como las frutas y verduras frescas. El alto consumo de grasassaturadas produce altos niveles en sangre del colesterol transportado por laslipoproteínas de baja densidad (LDL-c) que tiene una gran capacidadaterogénica, mientras que el consumo de grasas polinsaturadas ymonosaturadas produce elevados niveles séricos de colesterol que estransportado por las lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) que tienen unaacción protectora sobre la formación de la placa de ateroma y de

tromboembolismo arterial. Además, este patrón alimentario predispone alsobrepeso y la obesidad, y junto a otras causas externas como el consumo detabaco, el sedentarismo y entidades patológicas, como la hipertensión arterial yla diabetes mellitus, configuran las principales causas específicas quedestacan por la interrelación y el sinergismo entre ellas.

Nota: Elaboración propia

Pero, ¿cuales son las causas subyacentes a este patrón de consumoalimentario “cardio y cerebroagresivo” que caracterizan a las poblaciones dealtos y medios ingresos salariales en el mundo industrializado? O dicho de otraforma, ¿por qué comemos lo que comemos?, ¿obedece a unas causasdeterminadas o comemos lo que queremos?

En los países enriquecidos se dispone de una gran oferta y accesibilidadde alimentos con alto contenido proteico, de origen animal y, por tanto de altocontenido calórico y de grasas saturadas. La accesibilidad no solo física sino,también, económica, hace que nuestra estructura social y económica provea ypromueva a sus ciudadanos de dichos alimentos. Esto, unido a los cambiossocioeconómicos, con largas jornadas de trabajo y grandes distancias de éste



a los hogares, y a la creciente incorporación de la mujer a la vida laboral haproducido cambios en la vida familiar predisponiendo al consumo de comidasprecocinadas, poco elaboradas como fritos, o comidas fuera de casa, etc.

Esta disponibilidad de alimentos de origen animal y otros de fabricaciónindustrial es producto de un desarrollo de la industria alimentaría intensiva queabarata costes a costa de una mayor productividad de máquinas y obreros. Lasgrandes explotaciones agropecuarias son otra muestra de la producciónintensiva de alimentos como la leche y derivados lácteos, y la cría de carnes decerdo, vaca y de aves. Esta alta productividad, que abarata costes, se producea expensas de una mayor explotación de sus trabajadores y de unhacinamiento de los animales alimentados “en serie” con abonos y piensosindustriales compuestos de concentrados proteicos de restos y desechos deotros animales o de grasas de baja calidad. La globalización ha producido laimportación y exportación de animales, además del cruce de razas o laimportación de grandes cantidades de cereales a muy bajo coste para la

alimentación del ganado que suponen en la actualidad un tercio de laproducción mundial de cereales. Además de las implicaciones éticas para laslos animales y para las personas al producir unas mayores desigualdadessociales ocasionando una pobre alimentación (desnutrición crónicafundamentalmente) en amplias poblaciones y una sobrealimentación en otras,tenemos la alta contaminación de suelos y aguas subterráneas.


Tumores malignos

Los cánceres o tumores malignos son un conjunto de enfermedadescaracterizadas por una proliferación anormal o exagerada de células contendencia a persistir y crecer de forma ilimitada, invadir órganos y tejidos y adiseminarse a distancia (metástasis).

Las localizaciones tumorales que producen una mayor mortalidad en losvarones de España, son los cánceres de pulmón, colorrectal, próstata y mal



definidos. En las mujeres, la mayor mortalidad es producida por el cáncer demama, colorrectal y mal definidos. Los cánceres más importantes por suincidencia (nuevos casos de aparición de la enfermedad) son los de piel e,igualmente, pulmón y colorrectal en hombres, y mama y colorrectal en mujeres.


Las lesiones internas que están en el origen del cáncer comprendenalteraciones genéticas que producen un trastorno en el control del ciclo celular:las células “se hacen neoplásicas”. Estas lesiones genéticas se producen por cambios o mutaciones que surgen por errores aleatorios, bien en el proceso deformación de nuestro organismo –embrionario-, bien en etapas posteriores dela vida. Y en otros muchos casos se ha demostrado que esas mutacionesgenéticas también son producidas por agresiones externas o ambientales.

¿Cuáles son las principales causas externas conocidas en el origen deeste grupo de enfermedades? Existen gran cantidad de factores ambientalesen la etiología de los tumores malignos, bien sean de naturaleza fisicoquímica,bien asociados a comportamientos relacionados con el tabaco y alcohol, de tipoalimentario, o en relación con determinadas infecciones (virus de la hepatitis,virus del papiloma humano o bacteria helicobacter pylori ).

Dentro de los factores físicos destacamos las radiaciones ionizantes(partículas alfa, beta, gamma o el radón) que se han asociado a cánceres comoel de pulmón, estómago, mama, tiroides y leucemias. En el grupo de factoresquímicos tenemos una gran variedad de sustancias cancerígenas a las que

estamos expuestos de forma general por la contaminación atmosférica (enzonas de gran concentración industrial y alto tráfico rodado) y por contaminación de aguas y suelos (destacando el uso de pesticidas), y de formaespecífica por la exposición en el medio laboral. Son sustancias cancerígenasconsideradas de origen ocupacional, el arsénico, el asbesto (o amianto, queproduce entre otros cánceres el mesotelioma pleural), el níquel, loshidrocarburos aromáticos policíclicos, las nitrosaminas, etc.

Entre los factores dietéticos relacionados con los tumores malignostenemos el alto consumo de proteínas de origen animal (que contienen gruposaminos) preparados a la brasa o con conservantes que contienen nitritos o

nitratos, y forman una sustancia cancerígena, la nitrosamina. Por el contrario,son factores protectores un alto consumo de alimentos ricos en sustancias

MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA. Hombres-2000

69,8

27,5

21,617,8 16,4

13,4 12,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PUL MON C OLORREC TAL PROST AT A M AL DEFINI DOS EST OM AGO V EJ IGA HI GADO

T a s a

a j u s t a d a

x

1 0 0 . 0

0 0

( p o b l a c i ó

e s t á n d a r e u r o p e a )

MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA. Mujeres-2000

20,9

15,7

9,0

7,1 6,8 6,4 6,4

0

5

10

15

20

25

M AMA COLORRECTAL M AL DEFINIDOS EST OM AGO PULM ÓN 0V ARIO ÚTERO T a s a

a j u s t a d a

x

1 0 0 . 0

0 0

( p o b l a c i ó n e

s t á n d a r

e u r o p e a )



antioxidantes (frutas y verduras frescas o el aceite de oliva virgen consumidoen crudo) que previenen el exceso de radicales libres que dañan lasestructuras celulares como el material genético o los fosfolípidos constitutivosde las membranas. Por tanto, el patrón de consumo alimentario ya comentadocaracterístico de los países enriquecidos también es causa de riesgo para laaparición del cáncer.

En las causas de estas enfermedades podemos apreciar la interrelaciónentre las causas internas, mutaciones genéticas, y las externas, agresionesmedioambientales que afectan al ser humano, bien a las células somáticas(que podría desarrollar el tumor en esa persona expuesta, por ejemplo, aradiaciones ionizantes), o bien a las celular germinales, apareciendo el tumor en su descendencia. Así se producen algunos tipos de canceres hereditariospor mutaciones genéticas que, a su vez, fueron producidas por agresionesambientales en las células germinales de sus progenitores.

Enfermedades o infecciones emergentes

El concepto de infecciones nuevas (emergentes) surge en los paísesenriquecidos, concretamente en Estados Unidos, tras la epidemia del SIDA(Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), que puso en entredicho el sistemade respuesta de sus servicios de Salud Pública en ese país.

Las enfermedades emergentes más señaladas son el sida, lalegionelosis, las fiebres hemorrágicas (fiebre de ébola en África), laencefalopatía espongiforme humana y las nuevas gripes, como la gripe aviar

que apareció en el año 2003 o la nueva gripe A en el año 2009. Nosdetendremos en la encefalopatía espongiforme humana o variante de laenfermedad de Creutzfeldt-Jacob (vECJ) vinculada a la Encefalopatíaespongiforme bovina (EEB) o “enfermedad de las vacas locas” y en las nuevascepas o tipos de virus gripales.

La variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob fue, quizás, despuésdel SIDA, la que provocó mayor alarma desde los propios gobiernosoccidentales por las consecuencias que su tipo de economía globalizadaestaba provocando y que se ponían gravemente en entredicho. Los primeroscasos de la enfermedad vECJ en humanos aparecieron en 1995 y fue

aumentando en frecuencia en los años posteriores dejando pocossupervivientes. Los agentes infecciosos resultaron ser unas proteínas priónicasque se replican por un mecanismo desconocido. La EEB ha llegado al ganadovacuno a través de los piensos empleados para su alimentación. Hace variasdécadas que se conoce que el prión causaba en las ovejas una enfermedadneurológica incurable llamada “scrapie”, muy extendida en Gran Bretaña. Sinembargo, los despojos de estas ovejas fueron empleados en la elaboración depiensos destinados al engorde de ganado vacuno en la creencia de que laenfermedad resultaba inofensiva para la especie bovina. Muy al contrario, laenfermedad sí afectó al ganado vacuno, y la enfermedad no solo “saltó” deespecie de la oveja a la vaca, sino que volvió a saltar de la vaca al humano. Además, esto se produjo por vía alimentaria, las personas se infectaban por elconsumo de las carnes de vaca (enfermas), especialmente de material de



riesgo (vísceras, “sesos”,...). Esta situación que se produjo y se concentró enGran Bretaña, afectó a otros países por la exportación de vacas (enfermas) yharinas y piensos contaminados. Dado que el problema se producía en paísesenriquecidos, rápidamente fueron estudiadas las causas en todos sus niveles yse instauraron todas las medidas de intervención que han prevenido nuevoscasos.

La gripe de las aves, o gripe ‘aviar', es una enfermedad infecciosaoriginada por el virus de la gripe tipo A. Esta enfermedad es bien conocidadesde hace años en el ámbito de la sanidad animal. La infección afecta acualquier ave, aunque se cree que algunas especies son más vulnerables. Enestos animales la enfermedad puede desarrollarse de varias formas, algunasde ellas con una mortalidad muy alta. Padecen la enfermedad tanto las avessalvajes como las domésticos: pollos, patos,... El virus de la gripe aviar, aunqueafecta sobre todo a las aves, excepcionalmente puede transmitirse al hombre,como se ha constatado actualmente en algunos países del sudeste asiático,

transmisión que requiere un contacto reiterado y próximo con animales vivosenfermos. Recordemos que el virus de la gripe está continuamente cambiandosu composición genética. Hay condiciones que favorecen estas alteracionesgenéticas y que involucran a los humanos que viven en las granjas enestrecha proximidad con las aves de corral y los cerdos. Estas primerasnotificaciones de casos en humanos de la cepa aviar (H5N1) tuvo lugar afinales de octubre de 2003 en los hospitales de Hanoi (Vietnam), aunque sesabe que existieron brotes previos en Hong Kong y otras ciudades de China.

Por suerte, no se ha demostrado la transmisión de persona a persona(todos los genes del virus son de origen aviar) ni la transmisión por vía

alimentaria. El peligro es que la circulación simultánea de virus humanos yaviares, susceptibles a la mutación, incrementa la posibilidad de adaptación enlos humanos. Situación ésta que no se produjo, ya que nos hubiésemosencontrado ante una verdadera pandemia con un nuevo subtipo viral que nocircula en humano (el H5N1) y de una alta gravedad.

Sin embargo, la situación de la nueva epidemia de gripe A que se inicióen el año 2009 fue muy diferente. Primero, las cepas tenían muchoscomponentes porcinos, aunque también humanos y una parte muy pequeña deaviar (la porción más peligrosa es la aviar). Realmente lo que apareció fue unanueva cepa, no subtipo (el subtipo H1N1, ya existía en humanos), del virus A.

Esto le daba un carácter de poca gravedad aunque su contagiosidad es muyalta. Sin entrar en el exceso de alarma que ha producido esta epidemia, en loscambios de criterios que se produjeron para considerarla “pandemia” y en losingentes ingresos para las multinacionales farmacéuticas que ha provocado, sítenemos que recordar las causas que han producido estas dos gripes: lasgrandes explotaciones aviarias y porcinas que promueven las epizootias y elsalto a la especie humana de sus enfermedades. La epidemia de la nuevagripe A se inició en Perote, una pequeña localidad mexicana que ha sufrido, ysufre, la implantación de una de las explotaciones porcinas más grandes delmundo (Granjas Carroll, perteneciente a la multinacional estadounidenseSmithfield). A las condiciones de hacinamiento de los animales, contaminacióny olores de la zona se unió la epidemia de gripe en cerdos y el contagio a lostrabajadores y habitantes del poblado, expandiéndose la cepa a todo el mundo.



CONCLUSIONES

Vemos, por tanto, que una de las principales causas biológicas demuchas de estas enfermedades tiene relación con los tipos de alimentación enlos países enriquecidos. La ingesta excesiva de proteínas y grasas de origenanimal y la consiguiente elevación de los niveles plasmáticos del colesteroltransportado por lipoproteína de baja densidad (LDL-c) favorece laarteriosclerosis. Además, el déficit de alimentos ricos en fibra, vegetales yfrutas frescas, produce un menor tránsito intestinal y un insuficiente nivel desustancias antioxidantes que elevan los radicales libres y el envejecimientocelular. Pero estas causas alimentarias individuales, este comportamientoalimentario de las personas más o menos desequilibrado, se encuentranseriamente condicionadas por determinados contextos económicos, sociales yculturales que favorecen y promueven comportamientos alimentarios pocosaludables.

Por ello, en las intervenciones para paliar la alta morbilidad y mortalidadpor estas enfermedades sería inútil conformarnos con actuar solo sobre lascausas biológicas o individuales, si no se interviene también sobre las causaseconómicas y socioculturales. Por ejemplo, intervenir sobre el alto consumo degrasas saturadas y de calorías en la alimentación de nuestra población ointervenir sobre infecciones como la gripe a través de la vacunación previa,serían medidas insuficientes si no se “tratan” los importantes problemassocioeconómicos subyacentes. Tal sería el caso de intervenir, por ejemplo,sobre la producción intensiva de las grandes industrias o explotacionesagropecuarias, que son las que, en última instancia, promueven y favorecen elalto consumo de alimentos de origen animal o establecen las condiciones para

la recombinación de nuevas formas virales.

Sería necesario reflexionar sobre la paradoja absurda de que las causassociales que están provocando este exceso de morbilidad y mortalidad son lasque, a su vez, están abocando a gran parte de la población mundial, asentadasen la periferia del llamada Primer Mundo, a la desnutrición aguda y crónica -contodas sus consecuencias de infecciones y otras enfermedades sobreañadidas-y a la mortalidad prematura.

(Esta obra está bajo licencia de Creative Commons. Puede copiarla, distribuirla y comunicarla públicamente siempre que

especifique su autora, no la utilice para fines comerciales; y no haga con ella una obra derivada).

enfermedades actuales

Documents