Mag. Giselle Zúñiga Flores

Tendencias actuales en la dietoterapia de las

enfermedades crónicas no transmisibles

57 millones de muertes

36 millones (63%) ECNT

17.3 millones (30%) muertes por ECV

80% de la muertes por ECNT en

países de ingresos bajos y medios

9 millones murieron prematuramente antes de los 60 años (8 millones países de

ingresos bajos y medios)

2008

OMS, 2011

Determinantes de las ECNT

ECNTPatrones de alimentación

Peso corporal

Prácticas de estilo de vida

ADA, 2013

Factores de riesgo

Conductuales

*Alimentación

*Inactividad física

*Tabaco

*Alcohol

Biológicos

* Dislipidemia

* Hipertensión

* Sobrepeso

* Hiperinsulinemia

Sociales

* Nivel socioeconómico

* Factores culturales

* Entorno

Edad, sexo, genes

FAO- OMS, 2003

Enfoque de tratamiento

PoblaciónAfectada:

* Países desarrollados: pobres

* Países en vías de desarrollo

Entorno social

Entorno económico

Entorno político

Factores de riesgo individuales

FAO- OMS, 2003

Modelo socio ecológico y proceso de atención nutricional

ADA, 2013

Enfoque de ciclo vida

Lactancia Primera infancia

Escolar Adolescente

FAO- OMS, 2003

OB

FAO- OMS, 2003

DM 2

FAO- OMS, 2003

ECV

FAO- OMS, 2003

CA

Prescripción dietética

Grupo de edad CHO Proteína Grasa

Niños 1-3 años 45-65% 5-20% 30-40%

Niños y adolescentes 4-18 años

45-65% 10-30% 25-35%

Adultos> 19 años

45-65% 10-35% 20-35%

Institute of Medicine, USA, 2002

Nutriente Recomendación

Ácidos grasos saturados < 10% VET

Ácidos grasos poliinsaturados 6-10% VET

Ácidos grasos monoinsaturados Diferencia

Ácidos grasos Trans < 1% VET

Colesterol < 300 mg/d

Fibra > 25 g/d

FAO- OMS, 2003

Patrones dietéticos

Nutrientes versus alimentos Interacciones entre componentes de la dieta y

el riesgo de enfermedad Consecuencia de herencia cultural y étnica,

factores ambientales, disponibilidad de alimentos, compra y preparación de alimentos, políticas de salud

Am J Clin Nutr, 2001: 73

Dieta DASH

Dieta DASH

Dieta portfolio

Individual LDL 5-15%

Actividad FísicaDieta vegetariana

Efecto combinadoLDL 30%

(Heart UK-The Cholesterol Charity, 2012/ Jenkins et al, 2007)

Dieta Mediterránea

Cereales y leguminosas

Vegetales y frutas

Pescados azules

Aceite de oliva

Productos lácteosen cantidades

moderadasFrutos secos

Sofi, Cesare, Abbate, Gensini, Casini. BMJ, 2008

Dieta Mediterránea

Baja en grasas

saturadas

Baja enproteína animal

Consumo elevado de

grasasinsaturadas

Rica enfibra,

vitaminas yminerales

Rica en CHO complejos

Técnicas culinarias

sencilla

Dirección General de Salud Pública y Alimentación, Madrid

Patrón dietéticoPatrón dietético: vegetales, frutas, granos enteros,

lácteos descremados, pollo,

pescado, leguminosas,

aceites vegetales*, nueces.

Limitar azúcar y carnes rojas

AF aeróbica moderada-intensa para reducir LDL y aumentar HDL: 3-4 sesiones/sem, 40

min

DLP

Patrón dietético: vegetales, frutas, granos enteros,

lácteos descremados, pollo, pescado,

leguminosas, aceites vegetales*, nueces.

Limitar azúcar y carnes rojas*Patrones

recomendados: DASH, USDA, AHA

*Disminución del consumo de sodio (A)

-No más de 2400 mg Na/d (B)- Reducción a 1500 mg/d > reducción PA (B)

- Reducción de 1000 mg/ aún sin llegar a metas anteriores reduce PA (B)

-Combinar DASH con restricción de sodio (A)

HTA

Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT

Pérdida de peso:

Intervenciones donde se aborden múltiples factores de riesgo.

Dietas con restricción calórica o bajas en grasa (ad libitum) efectivas para pérdidas de peso en corto plazo.

Programas que ofrecen consejería nutricional con terapia de comportamiento o enfoques innovadores de prestación de servicios (videos, internet, apps)

Enfoque familiar (niños)

Dietitians of Canada, 2006

Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT

Diabetes:

Educación en autocuidado (dieta, ejercicio, estilo de vida).

Desarrollo de habilidades para mejorar el control glicémico y prevenir complicaciones.

Técnicas interactivas: discusiones grupales, talleres prácticos, establecimiento de metas personales.

Auto registro de hábitos dietéticos

y control glicémico.

Seguimiento a largo plazo.

Dietitians of Canada, 2006

Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT

Enfermedad cardiovascular:

Reducción de sodio e incremento de consumo de potasio y calcio.

Pérdida de peso (5-10%).

Reducir ingesta alcohol (2/día).

Sustituir grasas saturadas por insaturadas. Aumentar consumo omega 3.

Incrementar el consumo de frutas, vegetales, nueces, granos enteros.

Limitar la ingesta de alimentos procesados con un gran contenido de azúcar, grasas y sal.

Reducir granos refinados.

Dietitians of Canada, 2006

Intervenciones más efectivas

Mayor intensidad: más de dos sesiones.

Utilizan mayor número de componentes.: más de dos.

Familia está involucrada.

Pacientes a riesgo o con enfermedad diagnosticada.

Dietitians of Canada, 2006

Consejería en cambio de comportamiento.

Sesiones de educación interactiva.

Desarrollo de habilidades prácticas y autocuidado.

Uso de herramientas de comunicación.

Entrevista motivacional.

Automonitoreo.

Resolución de problemas.

Planes de alimentación

estructurados.

Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT

ADA, 2013