ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION EN EL ADULTO

Martha Eugenia Uribe Mutis Docente Ciencias Comunitarias

Programa de Medicina –Facultad de SaludUniversidad Libre-Cali

Que es ser adulto?• Se define al adulto como aquel

individuo, hombre o mujer que desde el :

• Aspecto físico ha logrado una estructura corporal definitiva

• Biológicamente ha concluido su crecimiento,

• Psicológicamente ha adquirido una conciencia y ha logrado el desarrollo de su inteligencia,

• En lo sexual ha alcanzado la capacidad genética.

• Económicamente se incorpora a las actividades productivas y creadoras.

• Socialmente obtiene derechos y deberes ciudadanos

• La Constitución Política de Colombia fija la mayoría de edad en los 18 años para ejercer la ciudadanía

Adolescencia final o tardía • Adolescencia final o tardía (17 a 20

años) • En este grupo el adolescente es

independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad.

• Establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y respeto por la autonomía e intimidad de los otros.

• Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades.

• Define planes y metas específicas, viables y reales.

• Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideología.

ETAPAS DE VIDA ADULTO

POBLACION OBJETIVO• La población objetivo de las

acciones de salud en esta etapa de vida, esta constituida por mujeres y varones comprendidos desde los 20 hasta los 59años, que para una mejor caracterización se sub. divide en:

• Adulto Joven de 20 a 24 años; es la etapa de vida en que se inicia a asumir responsabilidades sociales y familiares. Inicia el desarrollo de su proyecto devida. Puede ser económicamente dependiente o no.

• Adulto Intermedio de 25 a 54 años, esta etapa se caracteriza por ser económicamente independientes tiene responsabilidad familiar generada o de origen. El entorno familiar (crianza de sus hijos) y laboral constituyen la razón de sus vidas...

• Adulto Pre mayor de 55 a 59 años, es una etapa de transición hacia el

• envejecimiento. Implica una menor función reproductiva en el varón y el cese de esta función en la mujer. Menor responsabilidad de crianza de los hijos. Cese obligado o cambio de las funciones laborales en ambos.

• Adulto Mayor A partir de los 60 años

ENFERMEDADES CRONICAS

Lineamientos para la Vigilancia y Control de

Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECNT en

Colombia

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Término propuesto en 1988 por Thacker y Berkelman.El nuevo concepto amplía la vigilancia, además de las enfermedades transmisibles, a las no transmisibles, síndromes, factores de riesgo y condiciones de interés para la salud pública.Siguiendo el nuevo paradigma, apunta más hacia el mantenimiento de la salud que hacia el individuo enfermo.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADefinición

• Conjunto de acciones dirigidas a la observación sistemática y permanente de la magnitud, frecuencia, distribución y tendencia de los factores determinantes de la salud en poblaciones, a fin de anticiparse a posibles enfermedades o agravios, de forma de aplicar intervenciones oportunas y medidas de control.

OBJETOS BAJO VIGILANCIA

• Reglamento Sanitario Internacional RSI (Cólera, peste y fiebre amarilla).

• Enfermedades total o parcialmente erradicadas (polio ,viruela).

• Enfermedades en fase de eliminación (sarampión, rubéola, etc.).

• Enfermedades emergentes y re-emergentes (sida, Síndrome pulmonar hantavirus, etc.).

• Enfermedades no transmisibles.

• Factores de riesgo Violencia, abuso sexual.

• Ambiente (plomo, órgano fosforados)

• Eventos de salud positiva (lactancia materna, ejercicio).

Enfermedades de notificación obligatoria

Vigilancia activa

Puestos centinela

Análisis de los diagnósticos al egreso hospitalario Análisis de los motivos

de consulta en el primer nivel de atención

Encuesta de factores de riesgo

Análisis de la mortalidad

PANORAMA GENERAL DE LAS ECNTS

Y DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Las enfermedades crónicas

• Los cambios en el estilo de vida asociados a la creciente movilización de las poblaciones hacia las áreas urbanas, trajeron consigo una nueva cara de la

situación de salud: las enfermedades crónicas no transmisibles.

ENFERMEDAES CRÓNICAS

• Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan, durante mucho tiempo.

Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontáneamente y que raramente curan en forma completa. Center for Desease Control (CDC)

Características comunes de las ECNT

• Origen asociado con el estilo de vida.• Evolucionan de manera progresiva a

través del tiempo• Muchas veces su primera

manifestación corresponde a la agudización de alguno de los problemas que las acompañan

• Varias de ellas actúan como condicionantes o favorecedoras de otras

• Todas se benefician de las mismas medidas

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL MUNDO

Principal causa de muerte y discapacidad.

Causa de 33,1 millones de defunciones al año.

Causa del 60% de la mortalidad mundial.

Causa del 45,9% de la carga mundial de morbilidad.

Proyectadas al 2020, si las tendencias se mantienen, representarán el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.

Enfermedad renal crónica

Enfermedades Cardiovasculares

Diabetes

Cerebro-vasculares

Enfermedad Pulmonar Crónica

Cáncer

Problemas articulares

Hipertensión arterial

Obesidad

Muertes atribuibles, año 1990 Factores de Riesgo

Malnutrición Proteico Calórica 5.881 muertes

Tabaquismo3.038 muertes

Hipertensión arterial 2.918 muertes

Suministro deficiente de agua potable2.668 muertes

Inactividad Física1.991 muertes

Ocupación 1.199 muertes

Sexo no seguro1095 muertes

Murray CJL., López AD. (Ed.). “Cuantificación de los riesgos globales de salud: .Universidad de Harvard; 1996

Consumo de alcohol774 muertes

Contaminación del aire568 muertes

Consumo de drogas ilegales100 muertes

Impacto estimado de los factores de riesgo para la salud en América Latina y El Caribe, 1990 (en miles

Factores de riesgo Años Potenciales de Vida Perdidos

1.Desnutrición energético proteica…………… 4.5402.Difícil acceso al agua potable y condiciones precarias de Salud Ambiental……………………4.2543.Consumo de alcohol………………………… 3.3194.Prácticas sexuales de riesgo……………… 2.0035.Ocupacion……………………………………… 1.9736.Hipertension arterial Sistémica…………………1.6747.Consumo de tabaco……………………………… 9528.Inactividad Física ………………………………… 7969. Abuso de drogas……………………………………44910. Contaminación atmosférica …………………… 377

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

ECV son la primera causa de muerte en mujeres yla segunda causa de muertes en hombres.Primera causade muerte en las edadesComprendidasentre 45 y 64 años

COLOMBIA

Secretaria de Salud Pública Municipal-Centro para el Desarrollo y la Evaluacion de Políticas y Tecnologías en Salud Publica- CEDETES

2.075.380 habitantesCenso DANE 2005

3.2 %

Anual

Crecimiento poblacional

Corrientes migratorias

Tendencia al envejecimiento

Incremento expectativa de Vida

Disminución fecundidad

INFARTO

54

9

25

12 CANCER

3724

29

10

Asistencia

Biología

Ambiente

Estilo de vida

DERRAME CEREBRAL

50

217

22

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MUERTE

Haskwell 1988

Factores de Riesgo

ECV Diabetes CA Respiratorias

Tabaco X X X XNutrición X X X X

Sedentarismo X X X XObesidad X X X X

Glicemias X X XLípidos Sang. X X XHipertensión X X

Alcohol X X

Factores de riesgo comunes a las ECNTs. OPS

Factores de Riesgo VS Desenlaces

Tabaco

Dieta

Sedentarismo

Alcohol

Cardiovascular

Cáncer

Diabetes

EPOC

Osteoporosis

Salud Oral

Salud Mental

GLOBAL FORUMNCD PREVENCTION Y CONTROLDRA RUTAI SHAO . R.J OO

ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS

POBLACIÓN SUJETO DE INTERVENCION

ESCENARIOS ( entornos saludables)

EJES TEMÁTICOS

(comportamientos Saludables)

Equidad, Oportunidad y

Acceso

Políticas Públicas

Familia Individuo por etapas

de vida Vivienda

Fomento de la actividad física

Deberes y Derechos en Salud

Comunicación y educacion para

la salud

Instituciones Educativas

Prevención del consumo de

cigarrillo

Reorientación de servicios

Alianzas Estratégicas

Municipios, comunas, barrios y

corregimientos

Fomento de alimentación y

nutrición saludable

Participación Comunitaria e

Interculturalidad

Empoderamiento Social y Capital

Social

Red de prestadores públicos y privados

Fomento de habilidades y

actitud positiva para la vida

Rectoría y Veeduría social e

Institucional

Investigación evaluativa y

construcción de evidencia en PS

Redes sociales y

comunitarias

Fomento de espacios y entornos

saludables

Intersectorialidad

Vigilancia en ECNTs y FRC Poblacional e Institucional

Comunidad N

iño

Ad

ole

scen

te

Ad

ult

o

Ad

ult

o M

ayo

r

Centros Laborales

Fomento de factores

protectores de la discapacidad

Enfoque de la Promoción de la Salud

La Obesidad

La obesidad, entendida como un exceso de grasa corporal que supera en más de un 20% el peso deseable, representa el común denominador sobre el cual puede desarrollarse o favorecerse cualquiera de las enfermedades mencionadas.

Puede hacerlo directamente, a través de mecanismos propios, e indirectamente, creando condiciones para que las otras enfermedades agraven sus respectivos problemas.

Más allá del volumen de grasa corporal total, que por si misma representa un factor de riesgo, su manera de distribuirse en el cuerpo puede hacer que ese riesgo se incremente, como sucede con la grasa abdominal.

Entre estos se ha reportado una frecuencia mayor de casos de hipertensión arterial, diabetes e infartos a edades tempranas Cálculo del Indice de Masa Corporal

(IMC)

IMC = Peso/Talla2

Clasificación de obesidad y sobrepeso según IMC

Bajo peso < 18.5

Peso normal 18.5 – 24.9

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad grado I 30 – 34.9

Obesidad grado II 35 – 39.9

Obesidad grado III > 40

Enfermedades cardiovasculares

Si bien es cierto que el riesgo de sufrir enfermedades del corazón es mayor en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad, la referida acumulación de grasa en el abdomen puede ser capaz de hacer desaparecer dicha diferencia.

Hipertensión arterial La asociación de la obesidad con la hipertensión arterial es tan evidente, que hay trabajos que demuestran que hasta una tercera parte de los casos de esta enfermedad muestran un exceso de peso importante, siendo la relación aún mayor en jóvenes.

Se ha comprobado que la disminución de peso favorece la disminución progresiva de la tensión arterial.

Datos Epidemiológicos de HTA

El control de la PA significa controlar el riesgo de EC, ECV y EA , mejorar la expectativa y la calidad de vida del adulto y la ganancia efectiva de años de vida saludables.La detección y el control de la PA implican un enfoque multidimensional, cuyo objetivo debe ser la prevención, la detección temprana y el tratamiento adecuado y oportuno que prevenga el daño en órgano blanco y prevenga las complicaciones

Valoración inicial del paciente hipertenso (Anamnesis)

• Historia familiar de: HTA, dislipidemia, ECV precoz• Historia personal de: ECCV, DM o enfermedad renal• Tiempo de evolución de: la HTA y cifras previas de PA• Uso previo de: antiHTA, dosis, eficacia y reacciones adversas• Utilización de: medicamentos que elevan la PA o interactúan con

ella (AINES, esteroides, anticonceptivos, vasoconstrictores nasales, etc)

• F de R asociados: como tabaquismo, alcohol, obesidad, ingesta de sal y de grasas saturadas, sedentarismo y manejo inadecuado del estrés. Dependencia de cocaína y anfetaminas

• Revisión por sistemas: buscar (neurológico, C/vascular, renal, vascular periférico. Buscar causas secundarias de HTA

• Síntomas: cefalea, epistaxis, tinitus, mareos, palpitaciones, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil

• Estilo de vida: dieta, ejercicio, tabaquismo, alcohol

Factores de riesgo modificables en HTA

Factor de Riesgo Relación Causal

Tabaquismo

El tabaco es responsable anualmente de alrededor de 3 millones de muertes y ocasiona el 25% de las enfermedades crónicas. Los fumadores presentan el doble de posibilidades de presentar HTA

Alcohol

El consumo de 1 copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mm Hg y en 0.5 mm Hg la PAD. Se ha demostrado que individuos que ingieren alcohol diariamente, presentan valores de PAS 6.6 mm Hg y de PAD de 4.7 mm Hg más elevados que los que lo hacen 1 vez por semana, independientemente del consumo semanal total

SedentarismoEl sedentarismo predispone al sobrepeso y al aumento del Colesterol total. Una persona sedentaria tiene una posibilidad mayor (20% a 50%) de desarrollar HTA

Factores de riesgo NO modificables en HTA

Factor de Riesgo Relación Causal

EdadLos > 65 años tienen un incremento en el riesgo de presentar HTA Sistólica. La edad de riesgo se disminuye cuando se presentan dos o mas factores de riesgo

GéneroLa HTA y el ACV hemorrágico son más frecuentes en mujeres menopáusicas. La EC y la ECV de tipo aterosclerótico oclusivo se presentan con mayor frecuencia en hombres

Origen étnico La HTA es más frecuente y agresiva en pacientes afro-americanos

HerenciaLa presencia de ECV en un familiar hasta de segundo grado de consanguinidad antes de la sexta década de la vida, influye definitivamente en la presencia de enfermedad cardiovascular

Factores metabólicos de riesgo en HTA

Factor de Riesgo Relación Causal

Sobrepeso y Obesidad

El sobrepeso (IMC> 26) está asociado con un riesgo 6 veces mayor de padecer HTALa obesidad (IMC> 30) también se asocia con HTAPor cada 10 Kg de aumento de peso, la PAS aumenta 2 a 3 mmHg y la PAD de 1 a 3 mmHgEl perímetro abdominal > 80 cm en mujeres y > 90 cm en hombres, está asociado con mayor riesgo de HTA y dislipidemia

Diabetes MellitusLa DM aumenta de 2 a 3 veces el riesgo de HTA, además conlleva a dislipidemia y a daño cardiovascular

DislipidemiasEl estudio de Framingham demostró que el aumento del colesterol LDL conduce a enfermedad coronaria e HTA

Cáncer

• Enfermedad crónica, silenciosa y mortal cuando no se detecta a tiempo.

• Afecta casi cualquier parte del cuerpo y puede prevenirse y controlarse adecuadamente

• Las mujeres obesas tienen un riesgo bastante mayor a sufrir tumores malignos en los senos y en el útero, mientras que en los hombres la asociación se observa con los tumores del intestino grueso y la vesícula biliar. Esta asociación puede observarse aún con aumentos moderados en los depósitos de grasa.

Cáncer de Colon

Cancer de mama

Cáncer de amígdalas Metástasis

Diabetes

• La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

• La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

Se observa 10 veces más entre quienes tienen obesidad moderada que en la población que tiene un volumen corporal normal. Y este porcentaje aumenta proporcionalmente con la gordura.

Diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona

Diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.

Diabetes gestacional Es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta

por vez primera durante el embarazo.

CLASIFICACION DE LA DIABETES

Consecuencias frecuentes de la diabetes

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC).

La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.

La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visión.

La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa.

La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos.

En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

Problemas articulares

• Los niveles anormales de ácido úrico, aumentan igualmente a medida que lo hacen los depósitos de grasa. Este hecho, unido al efecto perjudicial del exceso de peso sobre la columna vertebral, las caderas, las rodillas y los tobillos, hace que la obesidad sea considerada como uno de los factores que más contribuyen a los problemas articulares.

MORTALIDAD DE LAS ECNTS

Morbilidad en Adultos mayores de 45 años, Colombia 2007

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MUERTESANTIAGO DE CALI - 1985 Vs 2005

Población Año 2003 2,369,696, Año 1985 1,390.532 Hbtes Total defunciones Año 2004 11.353, Año 1985 6.909 Muertes

Homicidios

Enf cerebrovasculares

Enf isquemicas del corazón

Otras enf cardiopulmonares

Enfermedades Hipertensivas

Acc de vehiculos motor

Otras enf aparato respiratorio

Otras neumonias

Ca estomago

Diabetes mellitus

CAUSAS

0 1 2 3 4 5 6 7

Tasas por 10.000 Hbtes

2005

1985

Total Hombre Mujer

1 Homicidio Homicidio ECV

2 ECV ECV Enfermedad HTA

3 Enfermedad HTA Otras Respiratorias Otras Respiratorias

4 Otras Respiratorias Enfermedad HTA Otras Cardiopulmonares

5 Enfermedad Isquémica Enfermedad Isquémica Enfermedad Isquémica

6 Otras Cardiopulmonares Otras Cardiopulmonares Otras Neumonías

7 Otras Neumonías Accidentalidad Diabetes

8 Diabetes Diabetes Cáncer de hígado y VB

9 Accidentalidad Otras Neumonías Cáncer de mama

10 Cáncer de Estomago Cáncer de Estomago Enfer. Esófago y sistema digestivo

Mortalidad. Cali. 2005

Población : 2.423.381Total defunciones: 11.469Estadística e Informática SSPM

RIESGO SEXO TOTAL IC AL 95

HOMBRE MUJER

HIPERTENSION 11.2 15.3 13.74 10.2-17.2

DIABETES 8.7 5.7 7.45 4.03- 9.4

COLESTEROL 26 27.5 26.9 20-33.8

TABACO 24.1 11.1 16.54 14.6-16.5

SOBREPESO 30 47.3 40.2 36- 44.4

HABITOS ALIMENTARIOS

6.5 13.8 10.81 7.72-13.9

SEDENTARISMO 66.3 78.7 73.6 67.8-79.3

PREVALENCIAS DE FACTORES DE RIESGO

FUENTE: Estudio de prevalencias – Secretaria de Salud Municipal-Univalle-Cedetes

Factor de Riesgo

NacionalENFREC.98

Valle del CaucaLínea de base.2005

Santiago de CaliLínea de base. 2005

Prevalencia IC al 95% Prevalencia

IC al 95% Prevalencia

IC al 95%

Hipertensión 12.3 11 - 13.6 15.28 10-20.5 13.74 10.2-17.2

Diabetes 2 1.28- 2.71 5.4 3 – 7.8 6.76 4.03- 9.48

Colesterol 37.6 29.3 24.4 – 34.1 26.97 20 – 33.8

TabacoConsumo

intenso18.9 17.2 – 20.5 11.7 9.3 - 14 14.63 12.3 – 16.8

Alcohol hasta laebriedad 37.9 25.6 – 50.3 35.1 29.7 – 40.3

Sedentarismo 52.7 50.4 – 55.1 75.2 69.3 – 80.9 73.6 67.8 – 79.3

Sobrepeso 27.9 42.2 38.8 – 45.4 40.2 36.0 – 44.4

Hábitos Alimentarios 15.3 11.39 – 19.1 10.8 7.7 – 13.9

Línea de base Nacional, Departamental y Local

Iniciativa CARMEN

• La Iniciativa CARMEN utiliza los principios orientadores, enfoques estratégicos y líneas de acción contenidas en la Estrategia Regional y Plan de Acción para un Enfoque Integrado sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas.

• • Líneas de acción principales son:• 1. Políticas públicas de salud• 2. Promoción de la salud;• 3. Vigilancia, y• 4. Control integrado de las enfermedades

crónicas y factores de riesgo.

C onjunto de A cciones para la R educcion M ultifactorial de las E enfermedades N o transmisibles

Una ventaja

• Todas estas situaciones pueden prevenirse y superarse con la adopción de un estilo de vida saludable, una alimentación equilibrada, un buen nivel de actividad física y medidas adecuadas para reducir el estrés.

• Estilos de vida. Son patrones dentro de nuestros hábitos de vida.

El estilo de vida de una persona está compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de comunicación, etc.

Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones.

MEDICINA