Enfermedad invasiva por

Streptococcus Tipo B

Embarazo y neonato

Dr. Julio S. Castro M.

Médico Infectólogo

Curriculum

• Médico Cirujano UCV 1990

• Medicina Interna UCV HVC 1994

• Infectología HVC 1997

• Profesor Asistente UCV - IMT

• Director Salud Municipio Sucre .

Edo. Miranda

Particularidades de la

enfermedad

• Es una de las pocas

enfermedades que tratamos en la

madre (huésped normal) para

prevenirla en huésped

inmunocoprometido (producto

prematuro) .

• La padecen los pediatras

• La pesquisan los obstetras

• La recomiendan los infectologos

Inmunidad Madre-hijo

Antibodies

Infectious agent

Immunity

Antibodie

s Infectious agent

Immunity

Sistema inmune del neonato

• Prematuro = Inmunodeprimido

– Anticuerpos

– Complemento

– Neutrófilos

– Barreras

La prematuridad es una enfermedad

infecciosa .

James Todd

Enfermedad Invasiva por

Streptococcus B (Embarazo)

• Espectro de la Enfermedad

– Madre

• Corioamnionitis

• ITU

• Colonización

– Niño

• Enfermedad Invasiva Temprana (7 días)

• Enfermedad Invasiva Tardía

Enfermedad Invasiva

Neonatos

• Enf. temprana

– Fulminante

– Multisistémica

– < 5 días

– Prematuridad

– Ad perinatal

– Mort 5-50%

• Enf. Tardía

– Meningitis

– Sepsis

– 5d-3m

– Peri o post natal

– Mort 2-6%

Aspectos Maternos de la

enfermedad

• Condición de portadora

• Bacteriuria asintomática

• Enfermedad post parto

– Corioamnionitis

Causal pathway leading to early onset group B streptococcal (GBS) bacteraemia.

Gilbert R Int. J. Epidemiol. 2004;33:2-8

IJE vol.33 no.1 © International Epidemiological Association 2004; all rights reserved.

Qué tan importante es este

fenómeno

• 10-30% de las embarazadas están

colonizadas en vagina o recto

– Transitoria

– Crónica

– Intermitente

• Las “colonizadas” tienen 25 veces

más riesgo de enfermedad

invasiva temprana (EIT)

Venezuela

• Mortalidad neonatal

– 9 x cada 1000 Nacidos Vivos

• Mortalidad (< 1año )

– 1990 : 25 x 1.000 NV

– 2012 : 13 x 1.000 NV

Impacto

• EITe (temprana) reducción 70%

– 2-3 casos x 1000 NV

– 0.5 casos x 1000 NV

• Reducción de 21% enfermedad

materna

– 0.29 - 0.23

• La enfermedad tardía (EITa) no se

ha modificado

Esquemas sugeridos

ACOG 1996

• Esquema basado en riesgo

– Alto riesgo= tratamiento

• Pesquisa Universal (35-37 semanas)

Utilidad de los esquemas

• Basado en riesgo

– 40-80% de uso de ATB ( pre término)

• Basado en pesquisa (cultivo)

– 90% de las pre- término

Esquema basado en riesgo

• Criterios de alto riesgo

– Parto < 37 semanas

– Fiebre intraparto

– RPM > 18 hs

Esquema Basado en

pesquisa

• Universal 100% embarazadas

• Rectal y Vaginal

• 35-37 semanas

Colonización + = Tratamiento

• Extra

– Pre EI= Tratamiento

– Bacteriuria = Tratamiento

Aspectos importantes del cultivo

• Siempre ambos

– Fondo vaginal y transrectal

• Medios especiales

• Pedir identificación de strep GB

• Test rápidos baja sensibilidad

• NO hay resistencia Vs PNC

Retos Clínico

• Bacteriuria como marcador de alta colonización

• EIS no es indicación de cesárea (a priori)

• Cesárea planificada = no uso de ATB

Futuro

• Test en tiempo Real

• Vacuna

– Fase 1 /2 solo para algunos

serotipos

– Efectividad 70-80%

Preguntas

• Cuantas de nuestras mujeres embarazadas son “pesquisadas” para estado de portadoras?

• Nuestros médicos saben que deben hacer pesquisa ?

• Hay una política nacional de pesquisa ?

• Hay laboratorios suficientes?

• Cuantas muertes neonatales podemos prevenir?