enfermedad inflamatoria intestinal1.pptx
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CU EC
Incidencia x 100000
2.2-14.3 3.1-14.6
Edad 15-30 y 60-80
Proporción varón-mujer
1:1 1.8:1
Tabaquismo Factor protector Factor de riesgo
Anticonceptivos orales
No aumenta el riesgo
Probabilidad
ETIPATOGENIA
No hay causa especifica identificada.
Factores genéticos
No es hereditaria
Predisposición
genetica
Defectos en inmunoregulac
ionSupresión inmunológi
ca desconocid
a
Inflamación
incontrolada
Agentes infecciosos
Yersinia, H. pilory, E. coli, C. difficile, C.jejuni
Factores ambientalesDieta :
azucares refinadosTabaco
Fármacos : anticonceptivos orales
y AINES
Factores pscicosociales y stress
diario
Enfermedad de la mucosa que afecta al recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar todo o parte del colon:
COLITIS ULCEROSA
40-50 %30-40%
20%
Ileitis por reflujo: cuando todo el colon esta afectado y la inflamación se extiende 1 a 2 cm al íleo terminal en 10-20%
de los pacientes.
Características macroscópicas:
COLITIS ULCEROSA
Leve •Mucosa eritematosa •Superficie granular lisa
Grave •Mucosa hemorrágica, edematosa y ulcerada
Larga evolución
•Pseudopolipos•Colon estrecho y corto.
fulminante
•Megacolon toxico (paredes finas,mucosa ulcerada, provoca perforación.
Características microscópicas:
COLITIS ULCEROSA
Limitado mucosa y submucosa:
1. Criptas del colon distorcionadas, bifidas y escasas. Espacio entre base de criptas y la capa muscular.
2. Celulas plasmaticas basales y agregados linfoide basales.
La EC puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca al ano.
Es trasmural y segmentaria 1/3 px: fistulas perirectales, fisuras o
abcesos.
ENFERMEDAD DE CROHN
30-40%
40-55%
15-25%
Características macroscópicas:
ENFERMEDAD DE CROHN
Leve •Ulceras superficiales aftosas o pequeñas
Enf. activa•Ulceras estrelladas en sentido longitudinal y transversal, delimita islotes de mucosa q son normales.•Inflamación focal, trayectos fistulosos, estenosis , fibrosis•Pared intestinal gruesa, estrecha y fibrotica =obst. intestinal
Características microscópicas:
ENFERMEDAD DE CROHN
Trasmural
•Granulomas no caseificantes:Ulceras apfoides y abcesos cripticos con agregados de macrofagos.Pueden verse: ganglios linfaticos, mesenterio, peritoneo higado y pancreas•Agregados linfoides submucosos o subserosos.
CLÍNICA
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal que tiene como síntomas principales la diarrea crónica y la presencia de rectorragias. Las manifestaciones sistémicas son menores que en la enfermedad de Crohn. El dolor abdominal puede señalar un cuadro grave.
COLITIS ULCEROSA
La forma mas frecuente de presentación es la diarrea con productos patológicosJunto con dolor abdominal, si hay proctitis además tenesmo.
Sangre o pus
Proctitis sangre roja sin mezclarse con heces Enfermedad mas proximal sangre mezclada con heces .
La diarrea a menudo nocturna o postprandial
En su curso alternan periodos de remisión y de actividad (brotes). La intensidad de los brotes puede ser variable, y de ella depende el tratamiento
EXAMEN FÍSICO CU
Proctitis => sensibilidad en el conducto anal y presencia de sangre en el tacto rectal.
Enfermedad mas extensa => dolor a la palpación directa sobre el colon.
Colitis toxica => dolor intenso y hemorragia
Megacolon => timpanismo hepático
LABORATORIO •Aumento de los reactivos de fase aguda •Recuento plaquetario •Velocidad de eritrosedimentación •Disminución de hemoglobina
Lactoferrina en heces es un marcador especifico para
detectar inflamación intestinal
Calprotectina en heces es un marcador especifico
para detectar inflamación intestinal
RADIOGRAFÍA CON ENEMA DE BARIO
Primer cambio radiológico : granulación fina de la mucosa
Mucosa engrosada y ulceras superficiales
Ulceras profundas como broche de collar
Colon corto estrecho con pólipos
COLONOSCOPIA
Eritema Ausencia de perfil vascular Friabilidad y erosiones
Hemorragia y úlceras espontaneas
Leve Grave
COMPLICACIONES CU
Megacolon toxico
Colon transverso con diámetro > 6 cm con perdida de los haustros en los pacientes con crisis grave de CU
5%Perforación
Complicación local mas peligrosa, porque tiene una mortalidad del 15% debido a que sus manifestaciones (peritonitis) no son siempre evidentes
Estenosis Es casi siempre un indicio de CA y se suponen así hasta demostrarse lo contrario si con el colonoscopio son infranqueables.
5 - 10%
CLINICA
Enfermedad de CROHN
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido que quizás tiene un componente autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. Frecuentemente la parte afectada es el íleon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
ILEOCOLITIS
Sitio mas frecuente ileo terminal
•Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha •Tumoración palpable •Fiebre y leucocitosis •Perdida de peso •Diarrea anorexia y temor de comer
Intestino inflamado Mesenterio adherido Adenopatias
Obstruyen uréter derecho Inflamación vesical
Signo de la cuerda en Rx
Produciendose una obstrucción intestinal
Leve :Edema de pared intestinal Síntomas progresivos de dolor postprandial Diarreas
Moderada:Estrechamiento de la luz Y estenosis fibrotica Estreñimiento
Episodio agudo:Obstrucción aguda por la inflación y el espasmo intestinal.
Grave:Adelgazamiento localizado de la pared Micro perforaciones Formación de fistulas Absceso mesentérico
YEYUNOILEITIS Enfermedad extensa que se asocia con perdida de superficie digestiva y absortiva, por lo tanto provoca:•Mala absorción •Esteatorrea•Deficiencias nutricionales •Hipoalbuminemia •Hipocalemia •Hipomagnesemia •Nefrolitiasis (hiperoxaluria) •Fracturas vertebrales •Anemia megaloblastica
Diarrea es característica de enfermedad activa
Proliferación bacteriana
Mala absorción de ácidos biliares Inflamación intestinal
COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL
Febrícula malestar general
diarrea
dolor cólico
abdominal Hematoquezia
La enfermedad perianal afecta a la mitad de estos manifestándose por:• Incontinencia •Hemorroides grandes•Estenosis anales •Fisuras anorrectales •Abscesos perirrectales
COMPLICACIONES
Fistulas
Abscesos
Obstrucción intestinal
Estenosis
Hemorragia masiva Mala
absorción
Enfermedad perianal
grave
MARCADORES SEROLÓGICOS
pANCA(CUCI)
70% (+)
ASCA (CD)
70% (+)
Pancolitis Infl. de la bolsa
desp. de la anastomosis
anoileal
55% serorreaccion (+) Omp C
(perforacion intestinal)
DX DIFERENCIAL DE COLITIS ULCEROSA Y ENF. DE CROHN
Diarrea acuosa, dolor abdominal, Fº, tenesmo rectal, sangre, moco, nauseas y vómitos
Campylobacter, Salmonella, Shigela, Yersinia enterocolitica, Clostridium Difficile, E. Coli
Micobacterias en pacientes inmunodeprimidos (obstrucción del intestino delgado y masa abdominal dolorosa)
Proctitis por CMV y HVS pueden presentarse en pacientes inmunocompetentes.
Parásitos protozoarios Isospora Belli, Entamoeba Histolytica, anquilostomosis, trichuriasis y estrongiloidiasis.
En pacientes gravemente inmunodeprimidos. Candida, Aspergillus e Histoplasmosis
1 •ENFERMEDAD INFECCIOSA (bacterias, hongos, virus o protozoarios)
Diverticulitis: Fº dolor abdominal, masa abdominal dolorosa, leucocitosis, VES obstrucción parcial y fistulas.
Enfermedad perianal
Colitis asociada a divertículos
Colitis Isquémica: dolor de comienzo brusco en el fosa iliaca izq., urgencia para defecar y deposición de sangre roja brillante.
Efectos de la radioterapia
Síndrome de ulcera rectal solitaria (raro)
Uso de AINE´s
2 •ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS
Casos de IBD que no pueden clasificarse como CUCI o CD
Colitis colagenosa: incremento de los depósitos subepitelales de colágeno y aumento de linfocitos intraepiteliales
Colitis linfocitica: no se observan depósitos subepiteliales de colágeno, pero si mayor numero de linfocitos intraepiteliales
Colitis derivativa: en pacientes con ileostomía o colostomía cuando se ha creado una fístula
3 •COLITIS INDETERMINADA
4 •COLITIS ATIPICAS
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Dermatológicas
Reumatológicas
Oculares
Hepatobiliares Urológicas
Osteopatías metabólicas
Trastornos tromboembolico
s
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
PIELEritema multiformeEritema nudosoPioderma gangrenoso
OJOSIritisUveitisConjuntivitis
ARTICULACIONESArtritis perifericaEspondilitis anquilosante
SANGREAnemiaTrombocitosisFlebotrombosisTrombosis arterial
HIGADOTriaditis inespecificaColangitis esclerosante
RIÑONSindrome nefroticoAmiloidosis
PÁNCREASPancreatitis
GENERALAmiloidosis
OTROS TRASTORNOS…
Manifestaciones cardiopulmonares:
Endocarditis Miocarditis Pleuropericarditis Enf. Pulmonar intersticial
Amiloidosis
Pancreatitis
tratamiento
Aminosalicilatos Sulfasalazina
GlucocorticoidesPrednisona
Antibióticos Metronidazol ciprifloxacina
Azatioprina MetotrexatoCiclosporina
Anticuerpors antinucleares
TacrolimusAnticuerpos anti citokinas:
TNF-α
TRATAMIENTO DE LOS BROTES
LeveOral aminosalicilatos Tópico corticoides o aminosalicilatos
ModeradoOral corticoides mas aminosalicilatos Tópico igual que leve
Grave •Ingreso hospitalario y dieta absoluta •Corticoides IV •Antibioticos •Inmunosupresores (si no sede)•Cx en refractarios a Tx