OD: Sepsis de origen urinario vs endometritis.

Se remite a GINE por sospecha de foco ginecológico.

Antecedentes: IVE hace 5 días! (2PE, 2IVE). En espera de realización de conización cervical por HSIL (CIN III) diagnosticado hace un mes.

Exploración ginecológica: Sin hallazgos.

OD: cuadro febril, sospecha de EPI vs endometritis

¿ Cambiariais el tratamiento antibiotico?.

3° DÍA DE INGRESO Ingresa en GINE (1N). Inicia tto ev con CLINDAMICINA

(600mg/8h)+ GENTAMICINA (80mg/8h). Además de Paracetamol alterno con Nolotil® + Fe (1comp/8h).

Se aísla Staphylococcus aureus (Meticilina-S) tanto en los hemocultivos (4/4) como en el exudado vaginal y endocervical. Se decide cambiar la CLINDAMICINA por CLOXACILINA.

Tto nuevo: GENTAMICINA (80mg/8h) + CLOXACILINA (2g/4h).

Urocultivo y Chlamydia trachomatis (PCR RT): Ø

3° DÍA DE INGRESO Se aísla Staphylococcus aureus (Meticilina-S) tanto en

los hemocultivos (4/4) como en el exudado vaginal y endocervical. Se decide cambiar la CLINDAMICINA por CLOXACILINA.

Tto nuevo: GENTAMICINA (80mg/8h) + CLOXACILINA (2g/4h).

Urocultivo y Chlamydia trachomatis (PCR RT): Ø

Diagnóstico definitivo: Endometritis por S.aureus, bacteriemia secundaria por S.aureus.

EVOLUCIÓN Al séptimo día, se ausculta un soplo…

Se le realiza una ECO abdominal, rx de tórax, ECG y un ETT descartando una posible endocarditis por lo que se desescala el tto a Cloxacilina ev hasta cumplir 14 días.

Día 17 de ingreso: los resultados de la biopsia de endometrio confirman una endometritis aguda. Finaliza el tto con cloxa. Se le da el alta y se desescalaa CIPROFLOXACINO oral 750mg/12h durante 7 días mas.

Staphylococcus

aureus…

STAPHYLOCOCCUS CGP que se agrupan formando racimos, tétradas o

parejas.

Catalasa +

Resistentes al ambiente.

Dos grandes grupos: S.aureus y SCN.

S. aureus Catalasa y coagulasa: +

DNAsa: +

Proteina A: acción antifagocitaria, capaz de unirse y bloquear la región Fc de las IgG.

Toxinas (solamente algunas cepas de S. aureus):

Toxinas α,β,γ,δ. Leucocidina no hemolítica = factor de Panton Valentine. Enterotoxinas. Exfoliatina = Epidermolisina. TSST-1.

S. aureus. Cuadros clínicos Causa más frecuente de infecciones cutáneas.

Infecciones localizadas.

Toxinosis.

Principal G+ involucrado en bacteriemias e infecciones nosocomiales.

S. aureus. TTO.

Cepas penicilina-R (95%)Producen una β-lactamasaespecífica para peni/aminopenicilinas. Tto de elección: Cloxacilina.

Cepas meticilina-R (MRSA) (30%) Producen una PBP alternativa (PBP2a), codificada por el gen cromosómico mecA, con baja afinidad por los β-lactámicos. En estos casos la cepa es R a todos los β-lactámicos y el tto de elección es la Vancomicina. Otros: Linezolid y Daptomicina.