Elena Hernando MerinoElena Hernando MerinoRosa Ana Bello Sousa

Sara Cabañas BarrajónAna López Gómezp

Iratxe Tapia Jara

EIR SALUD MENTAL

Según la OMS, los trastornos de mentales de i d d d ió t t lansiedad y depresión se encuentran entre los

trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia. Se estima que un 22% de la población sufre episodios de ansiedad. Existe una prevalencia del doble en las mujeres que en los hombres.

Constituyen el principal motivo en las consultas y p pde enfermería.

Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad

Según el DSM V son los que comparten í i d i d i d d icaracterísticas de miedo y ansiedad excesivos,

así como alteraciones conductuales asociadas. miedo: respuesta emocional a una amenaza

inminente real o imaginariainminente, real o imaginaria.ansiedad: respuesta emocional a una

amenaza futura.Los trastornos de ansiedad se diferencianLos trastornos de ansiedad se diferencian

entre sí según el tipo de objetos o situaciones que inducen al miedo, la ansiedad o las conductas evitativas, y según la cognición asociada., y g g

Dentro de los trastornos de ansiedad se incluyen:Dentro de los trastornos de ansiedad se incluyen:

T. de ansiedad por separación T. de ansiedad por separación Mutismo selectivo Fobia específica T. de ansiedad social Trastorno de pánico Agorafobia Agorafobia T. de ansiedad generalizada T. de ansiedad inducido por sustanciasp T. de ansiedad debido a otra afección médica Otro t. de ansiedad especificado Otro t. de ansiedad no especificado

Terapia de relajación en enfermeríaTerapia de relajación en enfermería

El abordaje de la ansiedad desde Enfermería, tiene una sólida base teórica; la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) t bl ió l ti t di ó ti d(NANDA) estableció la etiqueta diagnóstica de Ansiedad; la cual la define como: "sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta automática (cuyo

i f i d id lorigen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

Además dentro de la clasificación NICpodemos encontrar “instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación” y “facilitar la meditación”. En este contexto Enfermería no solo puede aplicar técnicas físicas de relajación sino p p jque también puede aplicar otras terapias como mindfulness con el objetivo de disminuir la ansiedad.

Obj tiObjetivos

1º Informar sobre la ansiedad: origen dinámica y manifestaciones1 . Informar sobre la ansiedad: origen, dinámica y manifestaciones externas de la misma.

2º. Informar sobre lar relajación y sus beneficios. 3º C it l i l té i d l j ió3º Capacitar a los usuarios en las técnicas de relajación. 4º. Facilitar el intercambio de experiencias, sensaciones,

emociones y soluciones. 5º. Contribuir a elevar el nivel de Salud de nuestra población,

disminuyendo su grado de ansiedad.. 6º. Disminuir el consumo de fármacos ansiolíticos. 7º. Disminuir la consulta de demanda en este grupo en un 10%.

Población diana

-TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA-TRASTORNOS ADAPTATIVOS-TRASTORNOS OBSESIVOS-COMPULSIVOSTRASTRONOS POR ESTRÉS POSTRAUMATICO-TRASTRONOS POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

-FOBIAS ESPECIFICAS-TRASTORNOS SOMATOMORFOSTRASTORNOS SOMATOMORFOS-Además de T AFECTIVOS, DE LA ALIMENTACION O DE

CONTROL DE IMPULSOS

Actividades:

A. Captación: Se realizará a través de las consultas de psiquiatría o

psicología, según los criterios de inclusión ya citados.Cuando se detecte una persona susceptible de recibir terapia

de relajación, el profesional que lo capte le informará de la existencia del mismo, y le propondrá en contacto con la enfermera para el grupo de relajaciónpara el grupo de relajación.

B Terapia de relajación enB. Terapia de relajación en grupo o individual:

• GRUPAL: Se formará un grupo heterogéneo de 10 – 15 personas. Constará de 4 sesiones de una hora de duración, y

l Dí l t j d 19 20huna vez a la semana. Día: los martes o jueves de 19-20h.

• INDIVIDUAL: Constará de 6 sesiones de media hora de d ió lduración, y una vez a la semana.

• Lugar: La sala de grupos de la 2ª Planta del Centro de Salud de P tPontones

Evaluación del programa• Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) (Spielberger,

Gorsuch y Lushene, 1970). Í• Índice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI) (Reiss, Peterson, Gursky y McNally, 1986)

• Escalas visual-analógicas (E.V.A.)Escalas visual analógicas (E.V.A.) Se establecen dos momentos de evaluación; en el pre-

tratamiento (antes de iniciar el tratamiento) y en el pos-tratamiento (una vez finalizado)tratamiento (una vez finalizado).

C. Contenido de las sesiones:C. Contenido de las sesiones:

• 1ª sesión:

- Presentación del profesional y del resto del grupo - Valoración y Plan de cuidados de enfermería (PAE)- Información de la estructura de las sesionesInformación de la estructura de las sesiones- Concepto de ansiedad normal y ansiedad patológica- Entrega de escalas (STAI, ASI Y EVA)

• 2ª Sesión: La respiración diafragmáticaValoración del trabajo en casa- Valoración del trabajo en casa

- Técnica: La respiración abdominal. Se asume que la respiración diafragmática provoca activación

parasimpática debido a la estimulación del nervio vago (Everly, 1989) o lo que es equivalente, favorece la relajación

El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aireEl objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado al abdomen.

•3- 4ª Sesiones:Relajación Muscular Progresiva de JacobsonProgresiva de Jacobson

- Valoración del trabajo en casa - Práctica de respiraciones aprendidas. - Técnica: Relajación muscular progresiva de Jacobson

Desarrollada por Jacobson en 1939. El procedimiento enseña aDesarrollada por Jacobson en 1939. El procedimiento enseña a relajar los músculos a través de un proceso de dos pasos:

Primero se aplica deliberadamente la tensión a ciertos grupos de músculos y después se libera la tensión inducida y se dirige lamúsculos, y después se libera la tensión inducida y se dirige la atención a notar cómo los músculos se tensan y se relajan; de manera que lo que al final consiga es ser capaz de reducir la tensión muscular cuando uno quiera hacerlo en la vida cotidiana.

•Tabla 2: Ejercicios de tensión

Orden Gruposmusculares Ejerciciodetensión

1º Manoyantebrazosdominantes Apretarelpuñodominante.

Tabla 2: Ejercicios de tensión

2º Brazodominante Apretarcododominantecontraapoyo.

3º Manoyantebrazonodominante Apretarelpuñonodominante.

4º Brazonodominante Apretarelcodonodominantecontraelapoyo.

5º Frente Levantarlascejas.

6º Ojosynariz Apretarlospárpadosyarrugarlanariz.

7º B A t l di t l l bi l l t l l d7º Boca Apretarlosdientes,loslabiosylalenguacontraelpaladar.

8º Cuello Empujarlabarbillacontraelpechoyevitarquelotoque(tirayafloja)

9º Hombros,pechoyespalda Echarloshombroshaciaatrásintentandoquesetoquenlosomóplatos.

10º Estómago Encoger el estómago como preparándose como para recibir un golpe en él10 Estómago Encogerelestómagocomopreparándosecomopararecibirungolpeenél.

11º Muslodominante Apretarelmuslodominantecontraelsillón.

12º Piernadominante Tensarlarodillaydoblardedosdelpiedominantehaciaarriba.

13º Piedominante Doblarlosdedosdelpiedominantehaciaarriba.p

14º Muslonodominante Apretarmuslonodominantecontraelsillón.

15º Piernanodominante Tensarlarodillaydoblarlosdedosdelpienodominantehaciaarriba.

16º Pienodominante Doblarlosdedosdelpienodominantehaciaarriba.

5ª Sesión: La visualización•5ª Sesión: La visualización- Valoración del trabajo en casa j- Práctica de respiraciones aprendidas.- Técnica: Visualización- Entrega de escalas (STAI ASI Y EVA)Entrega de escalas (STAI, ASI Y EVA)

Se trata de producir una creación mental de una imagen que la persona tenga asociada con relax, bienestar, de la forma más vívida posible y para ello debe explorar las cualidades de la p y p psituación imaginada: colores, sonidos, olores, formas y texturas.

•6ª sesión: Mindfulness- Valoración del trabajo en casa - Práctica de respiraciones aprendidas + Jacobson-Técnica: MINDFULNESSTécnica: MINDFULNESS- Entrega de escalas (STAI, ASI Y EVA)

El fundador del Mindfulness como disciplina científica es Jon Kabat Zinn utiliza el protocolo entrenamiento en reducción deKabat-Zinn, utiliza el protocolo entrenamiento en reducción de estrés basado en mindfulness (MBSR) que consiste en 8 sesiones semanales de 120 a 150 minutos. Está basada en la meditación oriental.

Asimismo, se pueden encontrar referencias interesantes en castellano en Simón, que afirma que cuando se practica lacastellano en Simón, que afirma que cuando se practica la meditación con asiduidad se puede llegar a conseguir “calmar la mente para ver con claridad”

Es un concepto que engloba la situación deseable desde laEs un concepto que engloba la situación deseable desde la que una persona puede atender al presente con su pensamiento, contenido mental, percepción de las sensaciones corporales y

i l d d lib d l demociones, logrando de esta manera liberarse de la cadena que puede representar la “rumiación” excesiva de su pasado insatisfactorio y también de su proyección hacia el futuro potencialmente atemorizador.

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