Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide

El Sistema BI-RADS

Revisión y Actualización

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Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiológicos encontrados en las mastografías

Los reportes de los radiólogos eran ambiguos y difíciles de interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones

…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.

Además de crear las diferentes categorías se observó que ciertas características radiológicas permitían orientar hacia benignidad o malignidad…

BI-RADS0 Requiere proyecciones adicionales

1 Estudio negativo

2 Hallazgos Benignos

3 Hallazgos Probablemente Benignos

4 Baja Sospecha de Malignidad

4ª Baja Sospecha

4b Sospecha Moderada

4c Sospecha Intermedia

5 Alta Sospecha de Malignidad

6 Primario conocido

Diversos artículos comenzaron a publicarse en donde dependiendo de las características radiológicas podía valorarse el valor predictivo positivo y así emitir una recomendación que hasta la fecha prevalece

CATEGORIA 1 Y 2

VPP 0%0%

CATEGORIA 3

V.P.P. 2%2%

CATEGORIA 4

VPP 30%34%

CATEGORIA 5

VPP 97%81%

Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology1999; 211: 845-50Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive predictive value of mammography features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40

A pesar de que la terminología utilizada en el BIRADS ya es ampliamente conocida, aún siguen utilizándose términos que no son usados en la clasificación y las categorías a veces son utilizadas a conveniencia del radiólogo o del clínico

“”BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o

realizar biopsia si clínicamente lo amerita”

“El cáncer puede no ser visto hasta en un 8% de las

mastografías….

la densidad del tejido mamario puede obscurecer

lesiones…….

O b j e t i v o s :

Recordar las diferentes categorías del BI-RADS

Poner especial énfasis en los temas que son motivo de confusión

Calcificaciones

Nódulos Sólidos

BIRADS 3

BIRADS 4 y sub clasificación en 4a, 4b y 4c

BIRADS 6

BIRADS 0

CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES

C a l c i f i c a c i o n e s

• Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma

• Si se encuentran en el acino serán redondeadas

• Dentro de un ducto pequeño serán lineales. Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas

• Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficas

Evaluación de las Calcificaciones

• Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas? Mono morfas o polimorfas?

• Tamaño: Si están agrupadas, el tamaño es similar?

• Densidad: Alta o baja? Si están agrupadas, la densidad es similar?

• Distribución: Lineales, uni o bilaterales?

es uno ó varios focos?, distribución regional o segmentaria?

Calcificaciones

Las calcificaciones típicamente benignas y las que presentan altas probabilidades de malignidad son fáciles de diferenciar sin embargo, existen algunas calcificaciones que presentan problemas para su caracterización

CALCIFICACIONES

Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a calcificaciones irregulares, pequeñas, generalmente menores de 0.5mm. Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que tienen mayores probabilidades de ser malignas

C A L C I F I C A C I O N E Sf inas p l eomorfas

Son pequeñas, menores de 5mmTambién son irregulares pero se diferencian de las lineales en su densidad.Los bordes son difíciles de diferenciar y su densidad es similar a la del tejido mamario

CALCIFICACIONES AMORFAS

Son de reciente aparición en la terminología BIRADSIrregulares pero de tamaño mayor de 0.5mmSe asocian a condiciones benignas como fibroadenomas pero pueden observarse en algunos casos de malignidad (hasta en un 20%)

Gruesas

Heterogéneas

BIRADS 0

•En un inicio se diseñó para indicar a las mujeres de screening proyecciones adicionales

•Actualmente para Estudios Adicionales

•Para solicitar estudios previos

•No se recomienda que se utilice el BIRADS 0 en estudios DIAGNOSTICOS.

BIRADS 0 y RESONANCIA •Si las mastografía es sospechosa y el ultrasonido es negativo debe darse una categoría final BIRADS 2, 3 ó 4 ANTES de la Resonancia Magnética

•La Categoría BIRADS 0 no debe utilizarse para hallazgos de imagen que requieran Resonancia Magnética.

•NUNCA debe utilizarse una Resonancia Magnética en lugar de biopsia de un hallazgo sospechoso por mastografía y/o ultrasonido

•NO debe utilizarse como alternativa a los seguimientos en caso de mastografía catalogada BIRADS 3

•Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7%

•Discordancia entre radiólogos de 54%

•33% manejados con seguimiento a 6 meses

•12% se solicitaron proyecciones adicionales

•3.5% Biopsia

•Actualmente en los Estados Unidos debe llenarse una forma y reportarse CADA UNO de los BIRADS 3 utilizados y explicar el porqué

•NO se debe utilizar en mastografías de escrutinio

•Es bien establecido que pacientes BIRADS 3 que después desarrollan neoplasias malignas tienen un pronóstico favorable

BIRADS 3

Subdivisiones de la Categoría 4

• 4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las que se les recomienda biopsia.– Quistes complicados

– Abscesos

– Fibroadenomas

• 4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma

• 4c Lesiones con características moderadas de malignidad pero no “clásicas”– masa sólida irregular

– Calcificaciones pleomórficas

94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4

4a 6%

4b 15%

4c 53%

5 91%

Birads 4 Valor Predictivo Positivo

Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology2006;239:385–91.

GANGLIOS:

La lesión no se encuentra dentro de la mama.

El comité del CAR del BIRADS está en proceso de otorgar la clasificación.

• Paciente conocida con Artritis Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se cataloga BIRADS 2

• Si se requiere biopsia del ganglio debe darse la categoría 4

• En caso de un linfoma o leucemia debe darse categoría 6

BIRADS 6

Implantes:La clasificación es igual que pacientes SIN implantes.

Mastografía Negativa con datos de ruptura? Se reporta categoría 2

Si requiere Ultrasonido o Resonancia Magnética para confirmar la ruptura se sigue catalogando 2 y se hace la anotación de la sugerencia

BIRADS 5

CONCLUSIONES

• El sistema BIRADS es un sistema dinámico que sigue evolucionando

• Tiene como finalidad unificar criterios y NOcrear controversia

• Está ampliamente estudiado por lo que es un sistema recomendable para seguir y utilizar en la práctica diaria

www.acr.org.mx

GRACIAS!!