Mamografía digital en pacientes BI-RADS 4b y

5, relación con el ultrasonido y biopsia

2019

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANAFACULTAD DE MEDICINA “GENERAL CALIXTO GARCÍA ÍÑIGUEZ”

CENTRO DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS

Autores: MSc Dra. Ivón Zoila Navarrete BaldassarriEspecialista 1er Grado Imagenología

MSc. Dra. Dayana Ugarte MorenoEspecialista 2do Grado Imagenología

Introducción

• El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer, representando el 31% de todos los tumores en la población femenina.

• En Cuba el cáncer de mama ocupa en la actualidad el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer adulta, con 1525 fallecidas en 2016

Problema

¿Existe relación entre el diagnóstico del cáncerde mama por mamografía digital directa y eldiagnóstico del ultrasonido y la biopsia en laspacientes BI-RADS 4b y 5?

Hipótesis

• Existe relación entre el diagnóstico obtenidopor mamografía digital directa y el ultrasonidoy la biopsia postquirúrgica de las pacientes BI-RADS 4b y 5.

Objetivo general

• Describir los resultados de la mamografíadigital directa en el diagnóstico de pacientesBI-RADS 4b y 5 y su relación con el diagnósticopor ultrasonido y de las biopsias.

Objetivos específicos

• Identificar las características clínicas eimagenológicas, por mamografía digital directa yultrasonido, en las pacientes con BI-RADS 4b y 5que fueron operadas.

• Relacionar el diagnóstico por estudiosimagenológicos y anatomo-patológicos de laspacientes operadas y clasificadas con BI-RADS 4by 5.

Material y métodos

• Descriptivo, prospectivo y longitudinal

• En el período comprendido de abril 2016 a diciembre 2017

• 300 pacientes se seleccionaron 253 pacientes

Criterios de inclusión y exclusiónCriterios de inclusión:• Pacientes mayores de 20 años, que brinden su

consentimiento para realizarse los estudios• Pacientes sintomáticos o no de enfermedad mamaria• Pacientes a los que se les realiza mamografía digital y

ultrasonido en la institución

Criterios de exclusión• Pacientes con implante mamario• Pacientes embarazadas• Pacientes que no aceptaron incluirse o que abandonaron el

estudio

Operacionalización de las variables

• Factores sociodemográficos: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos, autoexamen de mama, cirugía previa, antecedentes patológicos familiares

• Clínicos: motivo de consulta, examen físico

Operacionalización de la variables

• Mamográficos: nódulos, características de los nódulos, localización, presencia de microcalcificaciones, adenopatías axilares, BI-RADS mamográficos

• Ultrasonográficos: lesión, características de los nódulos, BI-RADS ultrasonográfico

• Biopsia: tipo celular, adenopatías

Técnicas de diagnóstico

• Mamógrafo Digital Directo (DR) Mamomat FUSION (2014) de la firma Siemens y el ultrasonido Aloka alfa 5 (2005)

• Mamografía Digital Directa (DR) (vistas cráneo caudal y medio lateral oblicuas de ambas mamas)

• Ultrasonido (Us) de ambas mamas y axilas

Técnicas de diagnóstico

• Clasificación BIRADS mamográfico y ultrasonográfico

• Análisis y seguimiento de las pacientes clasificadas 4b y 5 intervenidas quirúrgicamente

• Xavias pacs

Tabla 1: Distribución sexo -edad Sexo

n= 253

Grupos etarios

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 total

No % No % No % No % No % No % No %

Feme

nino

1 0.3 7 2.8 79 31.2 96 37.9 45 17.8 24 9.4 251 99.4

Mascu

lino

1 0.3 - - - - - - - - 1 0.3 2 0.6

Total 2 0.6 7 2.8 79 31.2 96 37.9 45 17.8 25 9.7 253 100

Fuente: Solicitudes de exámenes.

Prats de PM y Font SV. La paciente sintomática: motivos de consulta en atención primaria.[Internet] Medicina Integral. 2001; 38(10). 437-53.Calderón A, Uriel F, Cárdenas R, et al. Risk factors of breast cancer in Mexican women. [Internet] Salud Pub México 2004; 42: 26 – 30. 90%

Consulta

Fuente: Datos estadísticos

Tabla 2: Distribución de los síntomas

Síntoma n=253 No pacientes Porciento %

Asintomático 179 70.8%

Mastalgia 35 13.9%

Palpa nódulo o

bolita

24 9.5%

Inflamación o

aumento de la

consistencia

12 4.7%

Secreción por el

pezón

3 1.1%

Fuente: Solicitudes de exámenes imaginológicos

Gallego G. Nódulo palpable de mama. [Internet] Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2005; 56(1):82-91

Autoexamen

Fuente: solicitudes de exámenes imaginológicos e interrogatorio de los

pacientesCastillo I, Bohórquez C,PalominoJ et al. Prevención cáncer de mama: Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autoexamen de mama en mujeres del área rural de Cartagena. Rev. U.D.C.A Act. &Div. Cient. [Internet]. 2016 Enero-Junio; 19(1):5-14

Tabla 3: Distribución de factores de riesgo en pacientes que acuden a consulta

Factor de riesgo n= 253 No de pacientes Porciento

AP cáncer de mama 45 17.8%

APF cáncer de mama 86 33.9%

Menarquia precoz 2 0.8%

Menopausia tardía 2 0.8%

Nulíparas 3 1.2%

No lactan 5 1.9%

Fumadora 10 3.9%

THR 1 0.3%

Anticonceptivo oral 2 0.8%

total 156 61.4%

Fuente: Solicitudes de exámenes imagenológicos

Sequelae Ch, Lai T, Slanetz KC. The Postconservation Breast: Part 2, Imaging Findings of Tumor Recurrence and other long.[Internet] AJR, Am J Rontgenol: 2012 Feb; 198(2): 331-43.

Antecedentes quirúrgicos

Fuente: solicitudes de exámenes

Tabla 4: Distribución de la clasificación BI-RADS mamográfico y ultrasonográfico

BI-RADS

n=253

Mamografía Ultrasonidos

No

pacientes

porciento No

pacientes

porciento

1 47 18.6% 61 24.1%

2 123 48.6% 157 62%

3 57 22.5% 17 6.7%

4ª 10 3.9% 3 1.2%

4b 11 4.3% 9 3.6%

5 5 2.0% 6 2.4%Fuente: Resultados de exámenes imagenológicos.

Tabla 5: Características mamográficas y ultrasonográficas de las lesiones BI-RADS 4b y 5

Fuente: Resultados de estudios Imaginológicos.

Plaza Loma SY. Rodríguez de DC, Sales C, et al. Carcinomas en asimetrías "estables". Valladolid/ES. [Internet]. SERAM 2012.

Características

n=17

Mamografía ultrasonido

No de

pacientesPorciento

No de

pacientesPorciento

Nódulo de bordes

irregulares e

infiltrantes

9 52.9% 11 64.7

Nódulos de bordes

difusos y lobulados5 29.4% 4 23.5

Calcificaciones

patológicas4 23.5% - -

Distorsión de tejido

mamario1 5.8% - -

Asimetría 1 5.8% - -

Tumor de contornos espiculados e infiltrantes, metástasis ganglionar

Tumor de contornos espiculados con retracción de la piel

Tumor de bodes irregulares e infiltrantes

Tumor de contornos lobulados

Casos BI-RADS 4B Y 5 OPERADOS

• 12 fueron positivas de cáncer de mama 70.5%

• 10 pacientes entre 40 y 69 años, 2 mayores de 70 años

• 75% de las restantes presentaron diagnóstico de fibroadenoma complejo

• 7 pacientes con metástasis a ganglios linfáticos

• Solo 8 casos con inmunohistoquímica

Metástasis gangilonar

Técnica de inversión de color

Tumor polilobulado

Tabla 6: Características mamográficas y resultados positivos de la biopsia en pacientes

BI-RADS 4b y 5

BI-RADS n=16

Mamografía

digital directa Biopsia positiva

Porciento

positividad

mamográfica

4b 11 6 54.6%

5 5 5 100%

Total 16 11 68.75%

Fuente: resultados de estudios Imagenológicos y de las biopsias.

Anatomopatológicos

Fuente: informe de anatomía patológica.

Imigo F, Mansilla E, Delama I, Poblete MT; Fonfach C. Clasificación molecular del cáncer de mama. [Internet] Cuad. Cir. 2011; 25: 67-

74

Tabla 6: Clasificación inmunohistoquimica de las pacientes con cáncer de mama

Clasificación

inmunohistoquímica

n=8

Cantidad de

pacientes

Porciento

Luminal A 3 37.5%

Luminal B 4 50%

Her2 positivo 1 12.5%

Triple negativo 0 -

Fuente: resultados anatomopatológicos e inmunohistoquímicos.

Álvarez H, Capristán DC, Yan F, et al. Sobrevida de pacientes con carcinoma ductal infiltrante de mama según expresión

inmunohistoquímica de receptores de estrógeno y progesterona. [Internet]. Oncología 2012; 22(1-2): 31-38

Mamografía digital directa

• Detectores de selenio sólido los que absorben mejor los rayos x

• 60 exposiciones en una hora lo que representa 15 pacientes en 60 min

• Expone entre un 25 y 30% menos a los rayos x• Diagnóstico inmediato, métodos de post

procesamiento• Disminución de los artefactos y ruidos • Mayor resolución de contraste (sobre todo en mamas

densas)• Mejor diagnóstico de microcalcificaciones

Conclusiones

• El diagnóstico de cáncer mamario pormamografía digital directa se relaciona en unalto porcentaje con el diagnóstico obtenidopor el ultrasonido y la biopsia de las pacientesoperadas y clasificadas con BI-RADS 4b y 5.

• La mamografía digital directa constituye unmétodo de gran aplicación ya que garantiza undiagnóstico más exacto del cáncer de mama através de los métodos de post-procesamientode la imagen.

Recomendaciones

• Extender a los diferentes hospitales quetienen servicio de diagnóstico de patologíamamaria esta técnica de mamografía digitaldirecta que garantiza un diagnóstico máspreciso de la enfermedad mamaria.