El médico familiar como gestor de los servicios de salud familiar.Dr. José Luis Cuevas GómezR3 MF

•El raciocinio es una cualidad esencial y específica del ser humano. Es esta cualidad la que le permite pensar lógicamente acerca de lo que acontece en la realidad objetiva en la que él mismo está inmerso. A partir de ahí, el hombre discrimina conceptos mediante un proceso simple de abstracción y, en consecuencia, se encuentra en posibilidades de proyectarse hacia el futuro.

•Este acto constituye el elemento básico de la planificación.

• El proceso de planificación está vinculado a un proceso continuo de toma de decisiones, es decir, optar por qué hacer, cuándo, cómo, dónde, con qué medios o recursos, y quiénes deben asumir la ejecución.

•La planificación orienta las acciones que deberán ser realizadas para cumplir determinados objetivos que llevarán al alcance de una meta prevista lógicamente, el conjunto de actividades que se hace necesario realizar no puede ser el resultado de la espontaneidad, o incluso el simple proceso de pensamiento lógico unipersonal.

•La planificación de los servicios de salud debe basarse en las necesidades sociales que requieren ser satisfechas y en las posibilidades reales de satisfacción.

•El volumen de las necesidades sobrepasa las posibilidades de su satisfacción, se requiere hacer priorizaciones para lograr invertir los recursos en la forma más racional posible.

•La gestión administrativa: Es el estudio de la dirección consciente y sistemática sobre un sistema específico; y la gestión administrativa en salud es el estudio de la dirección consciente y sistemática sobre el sistema de la salud pública.

•Las técnicas de gestión son utilizadas para generar ideas y lograr consenso en la identificación de problemas, análisis de sus causas, prioridad para su solución, establecimientos de objetivos y análisis de las debilidades y fortalezas de la institución.

•El directivo de una institución tiene que caracterizarse, entre otras cosas, por ser un excelente planificador y organizador de su tiempo, y un cabal respetuoso del de sus subordinados. En este sentido no tiene otra alternativa que desarrollar ciertas aptitudes, tales como la disciplina y la tenacidad.

• Un buen gerente tiene que impartir orientaciones breves, claras, precisas y oportunas, relacionadas con la estrategia que se ha trazado.

• Debe solicitar ideas, opiniones, criterios de sus subordinados acerca de las mejores tácticas para lograr alcanzar la meta propuesta.

• Tiene que saber escuchar y estimular la generación de ideas en el colectivo que dirige, aprender a evaluar lo positivo y negativo de cada intervención de su colectivo de dirección

•Otra cualidad que debe desarrollar un buen directivo es la decisión rápida y oportuna.

•Un gerente que se respete no orientará ninguna tarea que no sea capaz de controlar, bien directamente, o a través de sus colaboradores más cercanos.

Técnicas de gestión• Planificación estratégica, que abarca 4

momentos: • -el momento explicativo (identificación de

problemas, el análisis de sus causas y su priorización),

• -el momento normativo (evaluación de los posibles cambios y su pertinencia, generación de ideas para los proyectos de intervención, determinación de objetivos y diseño de las actividades),

•-momento estratégico (evaluación de las fuerzas actuaron, toma de decisiones )y

• -el momento operacional (ejecución).

•Toda decisión gerencial, en el contexto de sus funciones específicas, tiene repercusiones ético-sociales que afectan a otras personas y a otras entidades en aspectos variados, decisiones que están sujetas a juicios éticos.

•La actividad gerencial en salud, caracterizada por una permanente toma de decisiones de quienes tienen la responsabilidad de garantizar la misión de la organización y encaminarla hacia su visión, lleva implícito el hecho de que toda decisión tiene efectos económicos y sociales que no siempre están en correspondencia con la relación costo-beneficio

• De ahí que toda decisión tendrá que ser analizada con un triple enfoque:

• económico, al procurar que las decisiones sean para el beneficio de la institución de salud y todo el sistema;

• social, al tomar en cuenta que las decisiones estén en relación directa con el bien individual y el bien común;

• y ético, pues tiene que velar porque las acciones resultantes de una decisión tomada no lesionen la dignidad de las personas involucradas ni afecten a dependientes.

•Otra cuestión de gran interés en el mundo de los valores en el ámbito de la gerencia en salud, está relacionada con la medición oportuna y efectiva de la satisfacción de los usuarios externos e internos con esa gestión empresarial

Reglas de oro de un gerente (Kought)•Saber ordenar las prioridades.•Ocuparse de lo posible.•Jamás delegar lo esencial.• Informarse bien.•Exigir mucho.•Actuar rápido.•Comprometerse.•Saber perder.•Ser justo y decidido.•Disfrutar del trabajo.

• No obstante todas las advertencias anteriores, muchas veces un gerente siente cierta inquietud sobre la posibilidad de estar violando principios éticos, “test de ética”: 

• ¿ Es legal? ¿ Esta decisión violará la ley, o las reglas de la institución?

• ¿ Esta decisión es equitativa? ¿ Para todas las partes interesadas, a corto o a largo plazo?

• ¿ Me sentiré orgulloso de esta decisión? ¿Si mi familia se entera, lo aprobará? ¿Si esta decisión se publica, mis jefes y la sociedad aprobarán mi decisión?

Gestión administrativa en MF•La OMS establece como requisitos para

su eficiencia la accesibilidad, la atención continuada, integral, la actividad en equipo, la atención con la participación activa de la comunidad y la realización de consulta vs. terreno. 

• En el proceso de mejora continua del modelo de MF debemos desarrollar capacidades, tales como:

• Visión del servicio. (Perfeccionamiento a través de la comunicación permanente con los clientes internos y externos).

• Establecimiento de altos estándares de calidad. (Políticas y programas de calidad en busca de detalles y beneficios para el usuario).

•Liderazgo sobre el terreno. (Dirigir en el propio terreno de operaciones, no desde un escritorio).

•Integridad. (Aplicar los principios éticos de justicia, respeto a la dignidad de las personas y a su autonomía. Desarrollar las virtudes éticas de honradez, confiabilidad y discreción).

•En MF la gerencia no solo se ejerce por parte de los directivos sino que existen actividades gerenciales que tienen que ser ejecutadas por los propios médicos.

•En este sentido los profesionales tienen que aprender a organizar su tiempo (consultas, aplicaciones de tratamiento y terreno) entre la atención directa a personas, individualmente, y a las familias y a la comunidad.

•También tendrán que aprender a organizar sus acciones de salud: de promoción (educación sanitaria, individual y grupal), de prevención (vacunación, consejería, educación sanitaria a grupos de riesgo), de curación (aplicación de tratamientos), y de rehabilitación (educación a las personas y también a sus cuidadores).

• El médico familiar a nivel de su consultorio, y los directivos de la institución a nivel del área de salud, tendrán que organizar sus contactos periódicos con los líderes formales e informales de la comunidad, con quienes organizarán la preparación de las actividades dirigidas a la identificación de los problemas de salud, el análisis de sus causas, la priorización y la búsqueda de alternativas de solución con la participación comunitaria.

• El médico familiar y los directivos tendrán que desarrollar las habilidades necesarias para la elaboración del análisis de la situación de salud, que es la investigación clínica, epidemiológica y social más importante que se realiza en el Sistema Nacional de salud. En esta investigación deberán tomarse en consideración los aspectos éticos de toda investigación que se realice con sujetos humanos.

•La causa fundamental de la baja calidad de algunos servicios no debe atribuirse solamente a la falta de recursos materiales, a estructuras insuficientes y esquemáticas, o a investigaciones inadecuadas, sino que en el análisis causal deberá tenerse muy en cuenta la capacidad o no del gerente para ejercer como líder de la institución que dirige.

•Cada vez que un gerente, en lugar de decir: “Vaya usted a cumplir con tal indicación (...)”, utilizara la frase “Vamos a trabajar juntos en dirección a (...) para darle solución a este problema”; pero, sobre todo, que no deje esa expresión en una frase vacía, tendrá ganada la mitad de la batalla.

GRACIAS