El doppler-index BT

Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio

CEMAR

Centre Mèdic D’Especialitats Artés

Desembre 2011

El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons. Els ultrasons reboten contra els eritròcits en moviment, canvien de longitud d´ona i són detectats un altre cop per la sonda que els transforma en un registre acústic o gràfic.

DEFINICIÓ

El DOPPLER ens permet calcular la pressió arterial sistòlica (PAS) i mitjançant el càlcul de l´índex turmell braç (ITB) avaluar la presència d´arteriopatia perifèrica

Càlcul ITB

PAS turmell (més elevada)

PAS braquial (braç control)ITB =

MATERIAL NECESSARI

DOPPLER ESFINGOMANÒMETRE GEL SENSE SAL PAPER BOLÍGRAF CALCULADORA BOSSA DE PLÀSTIC

TÈCNICA I

Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al braç control amb la sonda del doppler.

Palpar els polsos pedis i tibials posteriors. Es col.loca el manegot per sobre el turmell.

Busquem amb la sonda el punt on millor s´escolta el batec arterial pedi inflem el manegot, desinflem i determinem la PAS. Apuntar.

TÈCNICA II

Posem la sonda sobre el batec de l´artèria tibial posterior, inflem i desinflem per determinar la PAS.Apuntar.

Repetim l´operació a l´altra extremitat Apliquem la fórmula de l´ITB. Durada de la tècnica uns 30 minuts Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama

ITB

0,91 – 1,24

Suggestiu normal

<0,90Suggestiu

Arteriopatia perifèrica(AP)

>1,25-1,30

Suggestiucalcificació

APLICACIONS DE L´ITB

Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia perifèrica

Valoració del risc cardiovascular Diabètics Exploració i anamnesis dubtosa en pacients

amb dolor a les extremitats inferiors Estudi de pacients amb úlceres als peus Altres territoris arterials afectats

DIAGNÒSTIC D´AP

CLÍNICA

EXPLORACIÓ

INSPECCIÓ

PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS Femoral, popliti, tibial posterior, pedi

DOPPLER

FACTORS DE RISC

Edat Sexe masculí Carga genètica Tabac Diabetis Hipertensió arterial Dislipèmia

CLÍNICA:CLAUDICACIÓ INTERMITENT

SENSIBILITAT 20 – 30%

ESPECIFICITAT 96 – 99%

PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS

POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA Pedi: 8,7% Tibial post: 0,2%

SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS: ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP

PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL

ITB

< 0,500,50 – 0,90

Confirmar< 3m > 0,90> 1,25 – 1,30

Confirmar< 3m

> 0,90Repetir als 2 – 3 anys

0,71 – 0,90 Repetir 1 any< 0,70

Derivar

1.- Optimitzar control FRCV 2.- Autocura i revisions peu diabètic

1.- Optimitzar control FRCV 2.- Exercici físic 3.- Antiagregants plaquetaris 4.- Autocura i revisions peu diabètic

VALORACIÓ DEL RISC CARDIOVASCULAR

Els malalts amb AP símptomàtica i també asímptomàtica presenten

un elevat risc cardiovascular

DIABÈTICS

Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del peu diabètic

Els pacients diabètics presenten un risc cardiovascular molt alt

ÚLCERA VASCULAR

Úlcera per AP derivació

Úlcera venosa: 25% són mixtes No embenat si ITB < 0,8

Tractament I

FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS

(FRCV) Tabac Diabetis Dislipèmia HTA

Tractament II

Antiagregants plaquetaris

Exercici

Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol

Cirurgia

DERIVACIÓ PREFERENT

Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes o empitjorament

Presència de dolor en repòs Úlcera Gangrena Malalts intervinguts per AP amb canvis

simptomàtics recents

CONCLUSIONS

Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular

El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase precoç i també conèixer la seva gravetat

El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament (correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris, exercici físic) i determinar el moment de la derivació

CAS 1Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica, hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia tractada amb dieta.

Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita asseure´s perquè marxi del tot.

A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis presents i tibials posteriors absents, femorals presents.

CAS 1•PAS braquial dreta: 124•PAS pèdia dreta: 148•PAS tibial posterior dreta: 144•PAS pèdia esquerra: 150•PAS tibial posterior esquerra: 146•PAS braquial esquerra: 120

ITB dret= 148/124 = 1,19ITB esquerre= 150/124 = 1,21

La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els ITB obtinguts tampoc.El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.

CAS 2Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia. Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon control; hipertensió arterial actualment ben controlada; dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient per a una visita programada i exploració general.

El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració general és normal, només crida l´atenció varices varicoses tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.

CAS 2Després de l´exploració doppler s´obtenen:

ITB dret = 0,76ITB esquerre = 0,88

Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el més aviat possible amb l´objectiu de:

disminuir el risc cardiovascularAturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:

Tractament:control dels FRCVAntiagregants plaquetarisExercici físicConsell per a la vigilància i cura dels peus ITB anualCerca d´altres territoris arterials afectats