Insuficiencia Cardiaca

Hipertensión Arterial

Angina de pechoInfarto de Miocardio

ArteriopatíaPeriférica

Hipertensión Pulmonar

TromboembolismoVenoso

Prolongación del QTArritmias

Derrame Pericárdico, Valvulopatías

Efectos Adversos Cardiovascularesrelacionados con el trat. del Cáncer

Disfunción VI / Insuficiencia Cardiaca: Incidencia

MC por AC: Respuesta según precocidad del tratamiento (IECA, BB)

Cardinale D y cols. J Am Coll Cardiol 2010;55:213–20)

Herramientas Diagnósticas para detectar Cardiotoxicidad2016 ESC Position Paper: Toxic. CVasc por Trat Cáncer. European Heart Journal (2016) 37, 2768–2801

•Proporciona información adicional sobre morfología y funcióncardiaca.

•Mide parámetros de función sistólica y diastólica.

•Inofensiva, coste-efectiva, alta disponibilidad.

•Dependiente del operador y de la calidad de la imagen.

•Cierta variabilidad interobservador.

METODO STANDARD DE VALORACION FUNCIONAL EN ONCOLOGIA

Ecocardiografía: Valor y Limitaciones

FEVI por Ecocardiografía:

Teichholz M o 2DSimpson mono o biplano

Riesgo de Miocardiopatía inducida por TrastuzumabEzaz G, et al. J Am Heart Assoc 2014

1 punto:

HTA

DM

Edad 75 – 79 a

2 puntos:

Cardiopatía Coronaria

Insuficiencia Renal

Fibrilación o Flutter Auricular

Cualquier Quimioterapia

Edad > 80 a

Riesgo Bajo (< 4 p), Moderado (4-5) o Alto (6 o más)

Incidencia acumulativa de Cardiotoxicidad por AC

Cardinale D y cols. Circulation 2015, 131: 1981-8

Antraciclina

Anti HER2 tras Antraciclina

Durante Trat. Post-Trat.Basal

Si

Si

Si dosis acumul.>240 mg/m2 y antes de cadadosis adicional

Final de tratam. y6 meses después

Cada 3 meses 6 meses después

Mehta LS y cols. Circulation 2018;137:e30–e66

LIMITACIONES:-Reproducibilidad variable interindividual e interinstitucional.-Fiabilidad dependiente de la experiencia.-Requiere accesibilidad apical adecuada.-Requiere entrenamiento.-Consume tiempo.

Eco 3D vs RMCTamborini G y cols. JASE 2017, 30: 1049-58

Tele -Diástole

Tele -Sístole

Strain (Deformación) =% Cambio de Longitud

Myocardial Strain

Paaladinesh Thavendiranathan at 2018 ASCO Annual Meeting

CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPICOS. EVOLUCION

cardiotoxicidadasintomática

comienzo dequimioterapia

deformaciónmiocárdicalesión de

miocitos

cardiotoxicidadclínica

aumento deTroponinas

dismin. deStrain L Glob.

dismin. deFEVI

síntomas de IC

horas/días/semanas meses años

Control de FRCVLimitación dosis QTPerfusión contínua de QTQT análogosQT liposomalesDexrazoxanoBetabloqueantesAntagonistas RAAEstatinas

PrevenciónPrimaria

Detec. de CardiotoxicidadPreclín. y Prevención

de Disfunción VI

Tratamiento de Disfunción VIy Prev. de IC

Tratamiento de I. Cardiaca

Sintomática

Enalapril Carvedilol? IECA+BB IECA+BB+Diuréticos

1. Ctox bioquímica precoz

2. Ctox funcional precoz

3. Ctox mixta precoz

4. IC con FEVI preservada

5. Disfunción VI asintomática

6. IC con FEVI reducida

Toxicidad miocárdica inducida por el tratamiento del CáncerNueva clasificación del Brompton Hospital de Londres. Pareek, EJHF 2018

Biomarcadores GLS FEVI Síntomas

Pronóstico de la Insuf. Cardiaca inducida por el trat. del CáncerNadruz W y cols. Heart 2018

López-Fernández T et al. / Rev Esp Cardiol. 2017;70(6):474–86

Riesgo de Trombosis asociada al Cáncer

Recurrencia del Tromboembolismo VenosoEnsayo CLOT. NEJM 2003, 349: 146

HR: 0,48

HTA en p. con Cáncer

Su incidencia depende de: Edad, Historia de HTA, tipo de cáncer, tipo de droga/s y dosis

Tratamiento: Evitar Diltiazem y Verapamil (CyP 450 3A4), cuidado con Diuréticos (Electrolitos)

EdadHTA

DietaAlcohol

Hist. FamiliarTrat. Hormonal

Sobrep/ObesidadSedentarismoInflamación

TabacoDM

CáncerEnfermedad Cardiovascular

DislipemiaHistoria Familiar de ECV

Apnea del SueñoDepresión

Enf. Autoinmunes

Mujeres Hombres

Edad (años)Li Y et al. Circulation 2018 Apr 30 online Edad (años)

Mujeres Hombres

Edad (años) Edad (años)

Edad (años) Edad (años)

Mujeres Hombres

Ejercicio, Tabaco,Dieta y Años de Vida

EJERCICIO

TABACO

DIETA

NHSHPFSNHANES

Koene RJ y cols. Circulation. 2016;133:1104–1114

Arem H, Moore SC, Patel A, et al. JAMA Intern Med. 2015;175(6):959-967

Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, et al. BMJ. 2016;354:i3857

Actividad Física total y Riesgo de distintas Enfermedades174 estudios

Guías USA de Actividad Física 2018:Añaden riesgo de cáncer de: Vejiga, Endometrio, Esófago, Riñón, Pulmón, y Estómago.

Beneficios del ejercicio regular en pacientes con Cáncer

•Mantener o mejorar habilidades físicas.

•Mejorar el equilibrio: disminuír el riesgo de caídas y fracturas.

•Evitar atrofia muscular por inactividad.

•Reducir el riesgo de: cardiopatía, osteoporosis, ansiedad depresión, nauseas,

fatiga.

•Mejorar el flujo sanguíneo a los miembros inferiores.

•Reducir la dependencia de otros para actividades de la vida diaria.

•Mejorar la autoestima.

•Mejorar la capacidad de socialización.

•Ayudar a controlar el peso corporal.

•Mejorar la calidad de vida.

La actividad física debe personalizarse en función de los objetivos, capacidades y

preferencias de cada paciente.

Dieta Mediterránea y MortalidadTrichopoulou A. N Engl J Med 2003;348:2599-608

Componentes Favorables Componentes PerjudicialesPuntuación Puntuación

Hortalizas 1 Carne roja 0Legumbres 1Frutas y Nueces 1 Productos Lácteos 0Cereales 1Pescado 1Alcohol moderado 1

Mehta LS y cols. Circulation 2018;137:e30–e66

Koene RJ y cols. Circulation. 2016;133:1104–1114

- Deben valorarse todos los FR para complicaciones cardiacas relacionadas con la QT.

- Hay datos biológicos sugerentes de que Cáncer y ECV tienen algunos aspectos patogenéticos comunes.

- Muchos tratamientos anticancerosos perjudican también la fisiopatología cardiovascular normal.

- El tratamiento de los FR es importante para prevenir Cáncer y ECV y debe efectuarse además durante y después del tratamiento del Cáncer.

Cáncer y Enfermedad Cardiovascular