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TRASTORNOS DE ANSIEDAD Programa Trastorno Emocional del Adulto Cosam Quinta Normal Octubre 2012

Intervención en Salud Mental Adultos

•La ansiedad es una emoción normal •Componente esencial en nuestro repertorio de reacciones adaptativas que permiten nuestra supervivencia •Un nivel apropiado de ansiedad es beneficioso y favorece la adaptación al medio •La disminución o ausencia, ante una situación de peligro nos pone en desventaja • En lo psíquico se percibe como una sensación desagradable, de expectación aprensiva, de presentimiento de peligro y sensación de espera incierta.

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• La persona con una ansiedad normal no se preocupa por la ansiedad, sino que se preocupa por la situación que está viviendo •La ansiedad normal cumple una función homeostática •Niveles excesivos, prolongados e inadecuados también es una situación desadaptativa, y es cuando hablamos de ansiedad patológica •En estos casos la ansiedad constituye un síntoma, ya que es vivenciada como algo raro, como experiencia psíquica perturbadora y que interfiere con el funcionamiento habitual del individuo

• Estas características la transforman frecuentemente en motivo de consulta • La sintomatología de los trastornos ansiosos es similar entre sí, lo que varía son las circunstancias en que se produce. • La ansiedad suele estar presenta en la mayoría de los trastornos psiquiátricos •Es un síntoma frecuente en muchos cuadros médicos •ANGUSTIA = ANSIEDAD

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Diferencias entre temor y angustia (ansiedad)

Angustia Temor

Objeto Desconocido Conocido

Tipo de amenaza

Interna Externa

Definición Difusa, vaga Precisa

Conflicto Presente Ausente

Duración En general, crónica

Aguda

Epidemiología

•Uno de los cuadros más frecuentes del siglo XX •Alta consulta a médico general o internista •50% de consultas a psiquiatra son por este motivo, y un 10% de las consultas al cardiólogo •A nivel mundial se calcula una prevalencia de 5% excluyendo trastornos fóbicos •En Chile, estudios muestran una prevalencia de hasta un 16% en la población general, y un 23% en los consultantes a atención primaria.

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• En Chile, de los pacientes ansiosos que consultan en atención primaria, el 66% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos •El grado de detección por parte de los médicos generales es alto (88%), lo que se compara favorablemente con los porcentajes de pesquisa detectados en otros países

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3.-Trastorno

obsesivo-

compulsivo.

4.- Reacciones al

estrés grave y

Trastornos de

adaptación:

1.- Trastornos de

ansiedad fóbicos:

2.- Trastornos de ansiedad:

5.- Trastornos

disociativos y

conversivos:

6.-Trastornos

somatomorfos:

7.-Otros trastornos

neuróticos:

05.-Trastornos neuróticos, somatomorfos

y secundarios al estrés.

(F40-F49)

Ej: F. Sociales

F. Específicas

Ej: TAG

Pánico

Ej: TEPT

Ej: Reacción

Depresiva.

Ej: Fuga

disociativa.

Ej: Trastorno

Hipocondríaco.

Ej: Neurastenia.

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CIE 10 F40- 49 Trastornos Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F41. Otros Trastornos de Ansiedad - Trastorno de Pánico * - Trastorno de Ansiedad Generalizada* F43. Reacciones a estrés grave y Trastornos de Adaptación - Reacción a estrés agudo - Trastorno de estrés post traumático - Trastorno de Adaptación*

Crisis de Pánico

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Crisis de Pánico -Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de diversos síntomas que alcanzan su intensidad máxima dentro de segundos o minutos

-Pueden presentarse en todas las patologías psiquiátricas, lo más habitual es que se presenten en el TP y otros trastornos de ansiedad, pero también se pueden ver en los Tr. del ánimo, intoxicaciones y cuadros de privación

-Adicionalmente, pueden estar presentes en cuadros médicos no psiquiátricos

Síntomas:

- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

- Sudación

- Temblores o sacudidas

- Sensación de ahogo

- Sensación de atragantarse

- Opresión o malestar torácico

- Náuseas o molestias abdominales

- Inestabilidad, mareo o desmayo

- Desrealización o despersonalización

- Miedo a perder el control o volverse loco

- Miedo a morir

- Parestesias (hormigueo)

- Escalofríos o sofocaciones

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•Problema muy común •Con frecuencia adquiere carácter crónico y discapacitante por no ser diagnosticado y tratado correctamente •Quienes padecen crisis de pánico responden muy bien al tratamiento adecuado, tasas de recuperación cercanas al 80%

Trastorno de Pánico: -Crisis recurrentes de ansiedad grave no limitadas a ninguna situación o circunstancia (Crisis de Pánico recurrentes) -Los ataques son imprevisibles - Los síntomas predominantes varían según el caso, frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad. -Casi constantemente hay un temor secundario a morirse o volverse loco

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Trastorno de Pánico: -Cada crisis dura solo unos minutos, aunque puede persistir por más tiempo - Frecuencia y curso del trastorno es variable - Miedo y síntomas vegetativos suelen ir en aumento, quienes lo padecen terminan por salir o escapar del lugar en que se encuentran -Frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a tener miedo a estar solo o ir a lugares públicos -Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque

• Pautas para el diagnóstico -Para un diagnóstico definitivo deben presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el período de un mes: a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo. b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles. c) En el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve

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“ Un día a las dos da la mañana me desperté, muy asustado y angustiado, mi corazón latía a un ritmo desmedido (…) sentí que me iba a morir, angustiado y sin aire porque mi corazón no paraba de latir aceleradamente; desperté a mi esposa y a esa hora salimos a la calle a buscar un taxi y fuimos al hospital mas cercano (…) el medico me revisó, me examino y me hizo un electrocardiograma. Los resultados fueron excelentes, y el médico me dijo que solo era un ataque de pánico, que se debía al estrés y la ansiedad”

• El Tr. de pánico es uno de los trastornos de ansiedad que suele producir mayor discapacidad • Quienes padecen un Tr. de pánico y no han recibido un tratamiento adecuado pueden presentar otras complicaciones como las siguientes: - Ansiedad anticipatoria elevada y continua - Deterioro socio- laboral: significativos cambios de conducta por temor a nuevas crisis - Actitudes hipocondríacas -Abuso de alcohol o de drogas con efecto sedante - Baja autoestima

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Trastorno de Ansiedad Generalizada

• Trastorno de Ansiedad Generalizada

- Ansiedad generalizada y persistente, no está limitada ni predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (“angustia libre flotante”)

- Quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudoración, mareos, vértigos y molestias epigástricas.

- Temores de enfermedad o accidente, propio o de un cercano. Preocupaciones y presentimientos muy diversos

- Más frecuente en mujeres

- Relacionado con estrés ambiental crónico

- Curso variable, tiende a ser fluctuante y crónico

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• Trastorno de Ansiedad Generalizada -Pautas para el diagnóstico: Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Deben estar presentes rasgos de: a) Aprehensión b) Tensión muscular c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia, etc)

“No sé lo que me pasa… hace un tiempo que estoy teniendo dificultades para dormir, despierto varias veces en la noche, con el pecho apretado y el corazón me late rápidamente…mi esposo me dice que soy muy acelerada, pero es que hay tantos problemas últimamente que prefiero no salir mucho de la casa, que uno ve en las noticias tanta delincuencia, accidentes, abusos a los niños (…) prefiero que mis hijos no salgan mucho, que estén más en la casa y que si quieren inviten a sus amigos para acá (…) los adolescentes hoy en día toman tanto alcohol y empiezan las fiestas tan tarde que los pueden asaltar (…) el otro día una vecina me dijo que el sábado pasado hubo una pelea cerquita de mi casa!...uff…no se puede confiar en nadie ya, por eso yo prefiero no tener amigas, la última que tuve me desilusionó, empezó a armar cahuines, prefiero quedarme más en la casa (…) No sé muy bien qué me pasa, me siento un poco nerviosa, con dolor de colon, a veces me duele la cabeza, me he tomado unos remedios, pero trato de no tomar, porque capaz que me salga una úlcera…

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Trastornos de Adaptación

F43 Reacciones a estrés grave y Trastornos de adaptación -Trastornos que se identifican no solo por la sintomatología y el curso, sino también por uno de los dos factores siguientes: - Antecedentes de un acontecimiento biográfico , excepcionalmente estresante capaz de producir una reacción a estrés agudo - Presencia de un cambio vital significativo , que de lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptación - Trastornos de esta categoría aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrés agudo grave o de una situación traumática sostenida

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F43 Reacciones a estrés grave y Trastornos de adaptación -Acontecimiento estresante es un factor primario y primordial, en su ausencia no se hubiera producido el trastorno - Expresión de una mala adaptación a situaciones estresantes graves o continuadas, en la que existe una interferencia con los mecanismos de adaptación normal y que lleva por lo tanto a un deterioro del rendimiento social

• Trastornos de Adaptación -Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales - Deterioro significativo en la actividad social o laboral - Respuesta es mayor de lo esperable, reacciones muy intensas - Aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante -Fallecimientos, separaciones, emigración, condiciones de refugiados, etc. - El agente estresante puede afectar solo al individuo o al grupo o comunidad a la que pertenece.

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- El trastorno no se habría presentado en ausencia del agente estresante -Manifestaciones clínicas muy variadas: humor depresivo, ansiedad, preocupación; sentimiento de incapacidad para enfrentar los problemas, planificar el futuro y deterioro en la manera de llevar a cabo la rutina diaria. - Cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento estresante - Duración de los síntomas rara vez excede los 6 meses

-Se distingue de la reacción normal ante el estrés porque sus componentes emocionales y conductuales son más intensos o incapacitantes que lo esperado - El riesgo de aparición y la manifestación de sus expresiones están determinados de manera importante por una predisposición o vulnerabilidad individual

- Pautas para el diagnóstico: - Forma, contenido y gravedad de los síntomas - Antecedentes y personalidad - El acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica

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•Actitud tranquila •Evaluación acuciosa • En casos de Crisis de Pánico, explicar que no se corre peligro real, nada va a ser peor que la sensación subjetiva del momento • JAMÁS afirmar al paciente “que no tiene nada” •Explicar en qué consiste y si fuese necesario derivar a especialista • Explicitar buen pronóstico con tratamiento adecuado.

Acogida y Enfrentamiento:

•Psicoterapia como herramienta fundamental en el tratamiento de los trastornos de ansiedad

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- Técnicas cognitivas: técnicas psicológicas en las que hay que comenzar por dar información sobre el trastorno, tratamiento, etc. - Se basan en el entrenamiento del individuo en técnicas que mejoran su capacidad de auto-observación y auto-corrección de sus pensamientos, su conducta y sus emociones. - Identificar pensamientos negativos, errores en la interpretación de la realidad, tendencias individuales que generan ansiedad, etc •Terapia grupal es eficaz en pacientes con sintomatología ansiosa (leve- moderada, especialmente pacientes con crisis de pánico). “No sólo me pasa a mi”

• Recordar técnicas de respiración como herramienta fundamental: - Respiración diafragmática lenta: contrarrestar los efectos de la hiperventilación; técnica respiratoria que produce relajación y favorece la distracción - Relajación aplicada: enseñar a los pacientes la relajación muscular progresiva y después utilizarla para afrontar sensaciones corporales que pueden desencadenar el pánico, y luego ante actividades y situaciones que antes evitaban

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•Recordar que la ansiedad es una reacción normal y esperable en el ser humano •Diferenciar ansiedad neurótica y ansiedad psicótica, cambio importante en evolución y pronóstico • Transmitir información, capacitar, respecto a Trastornos de ansiedad a personal del SAPU, constantemente reciben pacientes con sintomatología ansiosa • Primera acogida es fundamental

Bibliografía

• Organización mundial de la Salud. Trastornos mentales y del comportamiento CIE 10. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Ginebra, 1993 •Heerlein, A. Psiquiatría Clínica. Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía. Santiago de Chile, 2000 • APA. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR. Barcelona, 2001 • Roca, E; Roca, B. Cómo tratar con éxito el pánico. ACDE Cooperación y Desarrollo ediciones. España, 1998.

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¡Muchas gracias!