ecografia obstetrica normal 2014 chile
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Ecografia obstetrica normal 2014 chileTRANSCRIPT
Dr. : Erwin Giesen A.Interna : Sarah ElguetaFecha:14/05/14
ECOGRAFÍA OBSTETRICANORMAL
DEFINICION
Ecografía obstetrica
USLa ecografía o
ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas
de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco
de estas ondas
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS.• Accesibilidad• No se necesita
preparación• Inocuidad• Barato
DESVENTAJAS.• Entrenamiento
previo.• Resolución del
equipo.• Tiempo dedicado
al examen• Operador
Dependiente
Ecografía obstetrica
ULTRASONIDO POR TRIMESTRES
Primer trimestre Precoz <12
Segundo trimestre Semana 18 Semana 24
Tercer trimestre Semana 28 Semana 34
Edad gestacional
Desarrollo fetal, Anatomia
Bienestar Fetal,Peso fetal, liquido y placenta
Ecografía obstetrica
ITrimestr
e
ECOGRAFIA NORMAL PRIMER TRIMESTRE
UTILIDAD E INDICACIONES
Evaluar forma y tamaño de saco gestacional
Estimación edad gestacional Embarazo multiple numero de
embriones Locaclizacion del embarazo(descartar
ectopico) Corionicidad en gemelos Pronostico del embarazo Patologias asociadas Guía de procedimientos Discordancia entre altura uterina y
amenorrea
Ecografía obstetrica
INDICACIONES
Sospecha clínica de masa anexial
Detectar marcadores de cromosomopatías
Diagnóstico precoz de anomalías fetales
Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo
Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante
Ecografía obstetrica
A EVALUAR
• localización, tamaño y número.
SACO GESTACIONAL:
• presencia, tamaño y características.
SACO VITELINO:
• presencia, número y morfología.
EMBRIÓN:
• frecuencia y ritmo
ACT CARDIACA:
UTERO Y ANEXOS.
Ecografía obstetrica
SACO GESTACIONAL
Estructura anecoica con reborde periférico altamente ecogénico que corresponde al trofoblasto Signo de doble saco decidual permite
diferenciación de colección endometrial o seudosaco
DSM es promedio de 3 diámetros del saco Crece 1 mm por día
Primera estructura visible:4º sem TV5º sem abdominalbHCG>1000
Ecografía obstetrica
Nivel descriminatorio: Vía transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4ª semanas Vía transabdominal: 3600 mUI/ml 5º semana
Mientras no aparezca saco vitelino ni embrión puede confundirse con:
Sangre intracavitariaQuistes adenomióticosEstenosis cervical con retención de fluido
intracavitarioPseudosaco gestacional de un embarazo ectópico
SACO GESTACIONAL
Ecografía obstetrica
MAL PRONÓSTICODesviación del crecimiento normal de 1 mm por día
Forma irregularInadecuada reacción trofoblástica <2mmMapa color pobre en la periferia del SGInserción bajaAmenorrea y ausencia de SG intracavitario. Embarazo ectópico
Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (transadb 20 mm)
Saco gestacional > 16 mm sin embrión (transabd 25 mm)
Cavidad amniótica sin embrión
SACO GESTACIONAL
Ecografía obstetrica
SACO VITELINO
Visible desde:5 sem TV, mide 1 a 2 mm de diámetro6 sem abdominal
Anillo ecogénico con centro anecoico
Importancia:precede 4 a 7 dias al embrion. Crece 1 mm por semana Desaparece a las 12-13 sem Tamaño descriminatorio de saco
vitelino 8 a 10 mm (transvaginal) y 20 mm (transabdominal)
Ecografía obstetrica
Utilidad:Confirma que imagen líquida corresponda a saco
Idea aprox de edad gestacionalReferencia para localizar embriónMorfología y tamaño se altera en embarazo precoz anormal
MAL PRONÓSTICO:
Tamaño < 2mm o > de 8mm a la 6º sem
Saco doble o contorno irregular
Hiperecogenicidad
SACO VITELINO
Ecografía obstetrica
EMBRIÓN
Debe verse siempre que DSM alcance los 16 a 18 mm Medición de la CRL es el mejor parámetro para
estimar edad gestacional Edad gestacional:
42 + LEM en mm = Dias 6,5 + LEM en cm = SemanaRango de error +/- 5 dias
Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando embrión alcanza 4 a 5 mm
Visualización de actividad cardiaca a la 8 semana es signo de buen pronóstico, la tasa de pérdidas del embarazo es de 2 al 3%
Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico
EMBRIÓN
Latidos cardiacos en primer trimestre90 128 174 161 147
6ª 6+4 9ª 11ª 14ª
SEXTA SEMANA DE AMENORREA
Saco vitelino + Embrión adyacente Embrión inicialmente es líneal, luego en
forma de “C” Doppler mayor concentración de vasos en
el sitio de localización placentaria
SÉPTIMA SEMANA DE AMENORREA Se diferencia cavidad amniótica de coriónica
Se distingue polo cefálico de tronco (LCN 12mm) Comienza a identificarse el amnios envolviendo completamente al embrión Aparecen los esbozos de EESS Embrión comienza a plegarse sobre sí mismo Imagen de vesícula sonolucente, romboencéfalo, en polo
cefálico Se identifica cordón umbilical
OCTAVA SEMANA DE AMENORREA
Aparecen esbozos de EEIIAparecen nuevas vesiculaciones en polo cefálico
Comienzan los movimientos embrionarios
Cavidad amniótica ocupa 50% de cavidad coriónica
Se visualiza claramente cordón umbilical y su inserción
Parte del intestino protruye en la base del cordón umbilical (Hernia umbilical fisiológica)
Se comienzan a ver los plexos coroideos
Hernia umbilical fisiológica (11 sem)
Inserción normal del cordón (12 sem)
NOVENA SEMANA DE AMENORREA
Extremidades bien definidas incluyendo los dedos Mediciones de huesos largos pueden ser informadas
en esta edad
DÉCIMA SEMANA DE AMENORREA
Embrión tiene aspecto humano Estomago puede verse en el 70% de los casos
UNDÉCIMA SEMANA DE AMENORREA
Se visualizan ambos riñones como masas hiperecogénicas, luego se tornan más hipoecoico
Comienza osificación de la calota y de la columna
TORAX
Canal neuralCorazón: 3 cámaras(11º); 4 cámaras y aorta (12º)EstómagoIntestino en cavidad abdominalHígadoRiñonesVejiga
CABEZA
-Hoz del cerebro-Septum pellucidum y su cavum-Tálamo-Plexos coroideos-Tejido de hemisferios cerebrales sonolucentes-Cerebelo-Cisterna magna-Distancia interorbitaria
IDENTIFICAR
Ecografía obstetrica
DUODÉCIMA SEMANA DE AMENORREA
Genitales externos tienen como precursor al tubérculo genital
20% conserva herniación fisiológica del intestino No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas
13º - 14º, salvo que este sea masivo
EstructurasSaco gestacionalSaco vitelinoEmbriónActividad cardíacaVesículas cerebralesMiembros superioresMiembros inferioresMovimientos fetalesPlacentaHernia umbilical fisiológicaHoz del cerebroCerebeloEstómagoCalotaRiñonesDedosVejigaCavid cardíacas y Genitales
Semanas4,5565 1/28899991010101111111113
Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una prueba diagnóstica más específica
Translucencia Nucal
Ductus Venoso
Huesos Nasales (HN)
Válvula tricúspidea
Arteria Uterina
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Translucencia NucalEspacio existente entre la
columna cervical y la piel de la nuca del feto. En líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm.
Si se supera esta dimensión se considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios.
Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%
Francamente anormal >3,5mm
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Ductus Venoso: Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al corazón.
La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de Down o Cardiopatía Congénita.
Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en Cardiopatías.
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Huesos Nasales (HN): Los bebés con
Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos.
Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm.
MARCADORES ESPECÍFICOS:
IIYIII
Trimestre
ECOGRAFIA NORMAL II Y III TRIMESTRE
II Trimestre
• 22-24 SEMANAS
• ÓRGANOS EN PLENO CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• IMPORTANTE EL 1º EXAMEN
• (EG SEGURA, Nº FETOS, ANOMALÍAS FETALES, UTERINAS Y ANEXIALES)
OBJETIVOS:
• REEVALUAR ANATOMÍA FETAL (FETO NORMAL O MALFORMACIÓN)
• EVALUAR CRECIMIENTO FETAL
• EVALUAR VITALIDAD FETAL
• EVALUAR CONFORMACIÓN CORDÓN UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNIÓTICO
• PESQUIZA SHE Y/O RCIU DOPPLER A. UTERINAS
II Trimestre
ELEMENTOS ESENCIALES
CABEZA Y CUELLO Cerebelo Cuerpos coroides Ventrículos
laterales cerebrales
Hoz del cerebro( línea media)
Quinto ventrículo
TÓRAX Proyección del
corazón Frecuencia
cardiaca fetal. Pulmones Diafragma
ABDOMEN Estomago presencia, tamaño,
y sitio Riñones Vejiga Inserción del cordón
umbilical Numero de vasos del cordón
umbilical
COLUMNA Zona cervical, torácica,
lumbar y sacra
GENERO Sexo del feto Indicado para embarazo de
bajo riesgo solo para evaluación de gestación múltiple
TÉCNICA:
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO
Buscar anomalías del SNC, cálculo EG
• DBP: > diámetro transv de cabeza fetal, útil para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems (error 1,2 sems en 2º trim)
II Trimestre
Septum pel.tálamo
atrium
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y
ENCÉFALO
DBP/DOF x 100 ÍNDICE CEFÁLICO
NORMAL: 74-83
< 74: DOLICOCEFALIA
> 83: BRAQUICEFALIA
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y
ENCÉFALO• PERÍMETRO CEFÁLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya que no se afecta x cambios en morfología craneana. Cálculo desde lámina externa de calota
CÁLCULO DBP + DOF x 1,57
CC
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y
ENCÉFALO• DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial, ligeramente caudal a DBP
¿ PARA QUÉ SIRVE ?
HIPOTELORISMO
HIPERTELORISMO
MICROFTALMO
DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial DOI < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo
DO < p5: microftalmos
DOI
DOE
DO
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y
ENCÉFALO• SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales, cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf
¿ DÓNDE MEDIR ?
PLANO PARALELO A DBP, LIGERA% HACIA CORTICAL
• ATRIO: lo + útil para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP, en su interior : plexos coroideos (muy refringentes)
NORMAL: HASTA 7 mm
> 10 mm: HIDROCEFALIA
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y
ENCÉFALO• FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA): en DBP, con inclinación ligera hacia caudal, hasta ver cerebelo (forma de mariposa). Útil DCT para cálculo de EG, visible desde las 11 sems.
CISTERNA MAGNA se mide en línea ½ desde pared post de cerebelo a tabla int de occipucio
VALORES
ANCHO NORMAL: 5 mm
> 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER
< 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI (signo de banana en cerebelo)
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CARA
• PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio superior e inferior y mandíbula
• PLANO AXIAL: evluación de órbitas, implantación de dientes en maxilares
• PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia cristalinos y párpados
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
COLUMNA VERTEBRAL
• PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensión. Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vértebra y curvatura lumbosacra
• PLANO AXIAL: normal: centros post de osificación forman un círculo. En espina bífida: centros en forma de <
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX
• CORAZÓN: parte imprescindible del examen fetal (descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin
antec de riesgo. Lo mejor es entre 20-24 sems.
inspección de forma y tamaño de parrilla costal, partes blandas de pared torácica, pulmones, corazón y diafragma
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX
TÉCNICA EXAMEN CARDIACO
Verificar anatomía topográfica normal de abdomen y tórax, identificar lado Dº e Iº del feto (columna, cabeza, estómago, vasos hepáticos)
Visualizar 4 cámaras (transv al tórax)
CORAZÓN
1/3 área torácica, eje septum 20-45º a Iº de eje AP tórax
EXAMEN CARDIACO
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX
TÉCNICA EXAMEN CARDIACO
20 SEMS: 120-160 lpm
TÉRMINO: 110-150 lpm
NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA
FC FETAL Y RITMO CARDIACO
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No muy útil para EG, SÍ PARA EPF
¿ DÓNDE MEDIR ?
PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CÁMARA GÁSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
DAAP DAT CA
¿ QUÉ MEDIR ?
CC LF
+ EPF
CA = (DAAP + DAT) x 1,57
DAAP
DAT
ESTÓMAGO
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR ANOMALÍAS)
HERNIA FISIOLÓGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
• ESTÓMAGO: a veces visible desde 9 sems, siempre en 2º control. Plano transv estructura ovalada ecolúcida en CSI de abdomen. Si no se ve sospechar ATRESIA ESOFÁGICA
• DUODENO: no visible normalmente. En estenosis porción proximal se dilata (signo doble burbuja)
• INTESTINO: en 2º trimestre lumen de ID: 7 mm, IG: 20 mm
TRACTO GASTROINTESTINAL
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
• Evaluación muy importante para descartar malformaciones
• Riñones pueden identificarse desde 13 sems, pero es más fácil en 3º trimestre
• PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a cada lado de la columna
• PLANO LONGITUDINAL: forma elíptica
• TAMAÑO RENAL: 30% perímetro abdominal
RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN
• PELVIS RENAL: área ecolúcida < 6 mm diámetro AP. Si es > 10 mm PIELECTASIA
• GLÁNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv a nivel estomacal
• URÉTERES: no visibles normalmente
• VEJIGA: siempre visible después de las 20 sems
RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ESQUELETO
• 8 SEMANAS: Yemas de extremidades
• 9 SEMANAS: Húmero y fémur
• 10 SEMANAS: Cúbito, radio, tibia y peroné
• 11 SEMANAS: Dedos de manos y pies
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ESQUELETO
LONGITUD DE FÉMUR
LO MÁS IMPORTANTE (cálculo peso,
estimación talla fetal y EG 2º
trimestre)
VER TAMAÑO Y FORMA
EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL
FÓRMULAS ESTUDIO PESO
FUNDAMENTAL EG DEL 1º CONTROL
SHEPARD: DBP Y CA
HADLOCK: CC, CA Y LF
CC/CA: útil para Dg RCIU asimétrico
EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL
CLASIFICACIÓN PESO FETAL
USO TABLA DE ESTIMACIÓN DE PESO DE GONZALEZ
ARO Alarcon y pitaluga
AEG: p10 - p90
PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P)
GEG: > p90
EVALUACIÓN VITALIDAD FETAL
PERFIL BIOFÍSICO
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS
TONO FETAL
VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO
TNE (monitoreo)
ECO
PERFIL BIOFISICO FETAL
VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos respiratorios fetales
Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos
2.- Movimientos corporales
Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos
Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.
Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares.
Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.
5.- Frecuencia cardíaca fetal basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo.
PUNTAJE 0-10
Hipoxia aguda: dism MRF, MCG, TF
Hipoxia crónica: dism flujo renaloliguria OHA
6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia
CORDÓN UMBILICAL Y PLACENTA
CORDÓN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena
PLACENTA: consignar ubicación y maduración
UBICACIÓN PLACENTA
ANTERIOR O POSTERIOR
NORMOINSERTA O PREVIA
• P INSERCIÓN BAJA: inserción segmento inferior, no alcanza OCI, pero cercano
• PP MARGINAL: borde placentario en margen de OCI
• PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI parcialmente cubierto por placenta
• PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total% cubierto por placenta
MADURACIÓN PLACENTA (grannum)
• placa corial lisa, sust placentaria homogenea, placa basal sin ecogenicidades adyacentes
GRADO 0:
• placa corial con ligeras ondulaciones, pequeñas ecogenicidades lineales c/eje > paralelo a placa corial en sust placentaria. Placa basal sin modificaciones (sem 30-31)
GRADO 1:
• placa corial c/ondulación más marcada, sust placentaria c/ecogenicidades más numerosas, forma de cómo que pueden acercarse a placa basal sin alcanzarla. Ecogenicidades lineales paralelo a placa basal (35-37 sems)
GRADO 2:
• placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de sust placentaria parten desde placa corial, alcanzan placa bassal dividiendo la placenta. Áreas anecoicas en sust placentaria, ecogenicidades de mayor tamaño
GRADO 3:
III Trimestre• 32-34 SEMANAS
• FETO MUESTRA TENDENCIA DE CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO
• GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG
• DESCARTAR PEG Y GEG
• EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF)
• DESCARTAR ANOMALÍAS ANATÓMICAS DE MANIFESTACIÓN TARDÍA
• DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA (ACRETA O PREVIA)
• DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA)
OBJETIVOS:
III Trimestre
El ultrasonido obstetrico, revolucionó el control prenatal.
Su uso se ha extendido al grado de ser un instrumento indispensable para el ginecólogo.
Aporta grandes beneficios a la paciente y a su producto para culminar el un parto saludable.
Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal
CONCLUSIONES
Clases USS «Dr Sobarzo»Manual Universidad de Chile 2012.
BIBLIOGRAFIA